尿流动力学
2、尿道闭合压增高、功能尿道长度增高： 下尿路梗阻、膀胱挛缩。
Pves
Pura Pclo
0 30 1：00 1：30 2：00 2：30
前列腺增生症
再 见
W. D.
尿流动力学
MCC VB MF MP VE
550 290 24
35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
12.5
Pves Pabd EMG Qura
概念：研究有关膀胱、尿道及括约肌在
贮尿、排尿过程中各种生理学和病理学 活动规律。 适应症：排尿困难（BPH、前列腺炎、 尿道狭窄、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎） 尿失禁、神经源性膀胱等。 内容：尿流率测定 膀胱压力、容积、流率同步测定 尿道压力测定
Flow Pves Pabd Pdet volume
前列腺增生
异常：
1、膀胱内压降低，膀胱容量增高：膀胱感觉丧失、下运 动神经元损坏。 2、充盈期膀胱内压迅速升高：炎症、遗尿症、膀胱容量 降低。 3、无抑制性收缩：神经源性膀胱、运动神经元损坏。 4、充盈期始终对膀胱充盈无感觉：单纯性感觉麻痹性膀 胱、混合性感觉运动麻痹性膀胱。 5、排尿时无逼尿肌收缩：运动麻痹性神经源性膀胱。 6、排尿期逼尿肌压迅速降低：逼尿肌括约肌协同失调。 7、排尿期逼尿肌压>70cmH2O，或Pdet.Qmax2Qmax>40：提示下尿路梗阻。
尿流率检测
概念：
单位时间内排出的尿量。 正常值： 青壮年男性：MFR≥20ml/s 女性≥25ml/s （MFR≤15ml/s怀疑下尿路排尿异常 MFR≤10ml/s明确排尿异常）
高尖曲线、柱丘状曲线、
正常 高丘斜坡状曲线、圆丘状曲线 低丘长斜坡曲线
下尿路梗阻
尿道狭窄 逼尿肌括约 肌协同失调 腹压收缩 排尿
静态尿道压测量
目的：了解尿道括约肌功能。 正常值： 男性尿道闭合压＝50-130cmH2O 女性尿道闭合压＝60-70cmH2O 女性功能尿道长度＝5.4±0.8cm 男性功能尿道长度＝3.7±0.5cm
临床意义：
1、尿道闭合压降低、功能尿道长度降低： 尿失禁、尿道括约肌受损、神经源性膀 胱。
单位：ml 间断排尿曲线
40 30 20 10 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s
40 30 20 10 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s
膀胱压力容积流率测定
概念： 测定贮尿期及 排尿期膀胱内 压力变化。
Pulling water
10 cmH2O Pura
不规则低平曲线
平台曲线 粗大不规则曲线 间断排尿曲线 间断排尿曲线
临 床 意 义
单位：ml
正常尿流曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s
单位：ml
不规则低平曲线 40 30 20 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 单位：s
单位：ml 平台曲线
Pura
54
PB
MP
PE
目的： 检测膀胱功能。
临床意义
正常：
1、无残余尿，或残余尿<5ml。 2、膀胱容量＝300－400ml，初尿感时膀胱容量＝100 －200ml。 3、充盈期膀胱压力（卧位）＝5－15cmH2O，无膀胱 无抑制性收缩，有较好的顺应性，△V/△P=2040ml/cmH2O。 4、排尿期逼尿肌收缩， Pdet.Qmax-2Qmax<20。
尿流动力学方法,意义等
• 6、检查前准备工作： • 嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上； 准备一次性导尿包一个及各种测压管 • 碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻 醉尿道置入膀胱测压导管；测定残余尿量； • （直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；）【测腹 压】 • （会阴部常规外贴膜电极3枚，或针式电极1枚， 并与主机相连；）【测EMG】 • 0.9％盐水1000毫升（1袋）经连接管与灌注泵相 连；
• 1927年美国的Rose D.K用尿动力装置测定 膀胱内压； • 1948年美国的Willord Drake测尿流速度， 最早应用与临床和实验； • 1956年瑞典的Bodo von Garrelts采用有孔 导尿管测尿道压； • 1955年Franksson和Petersen最早记录肌电 图以观察排尿肌活动，标志神经泌尿外科 的开始。
• 结果 尿道压：尿道压力的最大值，相当于尿道外 括约肌的尿道压。 最大尿道关闭压：最大尿道压与膀胱压之间 的差值。 功能性尿道长度：尿道压力超过膀胱压力的 部分尿道长度。 控制带：膀胱颈至最大尿道压之间的尿道长 度。
• 正常值： 男性尿道压＝50-130cmH2O 女性尿道压＝60-70cmH2O 女性功能尿道长度＝5.4±0.8cm 男性功能尿道长度＝3.7±0.5cm
连接到压力传感器上
连接到灌输泵
•
I.
膀胱容量－压力测定：
执行操作命令，进入检查记录前状态，嘱患者 咳嗽等检测仪器的工作状态是否符合要求， （即咳嗽时，膀胱压=腹压），必要时予以相应 调整，直至满意； II. 执行膀胱灌注命令，边灌注边询问患者的膀胱 感觉，根据患者膀胱的感觉，标注膀胱的相应 事件，同时了解膀胱的感觉、容量、稳定性、 顺应性情况； III. 检查同时监测仪器的工作状态，必要时随时调 整，同时剔除赝相； IV. 根据检查时的具体情况及检查目的，调整膀胱 灌注泵速度；
尿流动力学niaoliudonglixue尿流动力学urodynamics借助流体力学
尿流动力学niaoliu donglixue尿流动力学urodynamics借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。
它的形成与现代电子技术及测量技术相关。
尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。
常用的尿流动力学技术主要包括：①尿流率的测定；②各种压力测定；③肌电图测定；④动态放射学观察等。
尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分。
前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程；后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。
当前用于下尿路尿流动力学研究的检查技术较为成熟，已成为泌尿外科的常规检查技术之一。
上尿路尿流动力学检查技术检查方法有经肾或输尿管造瘘管的压力测量、经皮肾盂穿刺灌注测压法、经膀胱输尿管插管测压、术中肾盂输尿管穿刺测压、静脉尿路造影时的动态放射学观察等，其中临床使用价值较大的有以下两点：①经皮肾盂穿刺灌注测压法：检查时，需在透视或超声指引下经皮作肾盂穿刺，并置入一测压导管。
由于肾盂压力与膀胱内压有一定关系，故需同时经尿道插管记录膀胱压，肾盂插管后先作一次测压，为肾盂静止压力与导管阻力。
然后，以10ml/s 的流量向肾盂内灌注生理盐水，至平衡状态或压力陡增时为止，记录此时的肾盂灌注压，用此值减去肾盂静止压及膀胱压即为肾盂灌注时的相对压力,此值应小于12cmH O。
此压力越高，说明上尿路梗阻越重。
有助于上尿路梗阻的鉴别诊断。
②上尿路动态放射学检查：在常规或大剂量静脉滴注尿路造影时，通过荧光屏对肾盂输尿管在输送尿液过程中的收缩、舒张、蠕动等情况作连续的动态观察，称上尿路动态放射学检查。
肾盂输尿管收缩蠕动频率改变或出现扩张、狭窄、充盈缺损等情况，可反映疾病的部位及性质。
借助电视录像或电影摄影可将观察到的图像记录下来。
此项检查需要性能良好的X射线检查设备。
下尿路尿流动力学检查技术包括尿流率测定，膀胱压力容积测定，排尿时压力/尿流率测定,尿道压力分布测定，括约肌肌电图，排尿时膀胱尿道造影，下尿路尿流动力学的其他同步联合检查等。
尿动力学检查操作流程
尿动力学检查操作流程尿动力学检查操作流程导语：尿动力学检查是一种常用的医学检查方法，用于评估尿液在泌尿系统中的流动和排空情况，以诊断和评估与尿液排放相关的疾病。
本文将介绍尿动力学检查的操作流程，包括前期准备、具体步骤和后续注意事项，帮助读者对该检查有更全面、深入和灵活的了解。
一、前期准备1. 确认医嘱在进行尿动力学检查前，医生会提供医嘱，需确保该医嘱是根据患者的具体病情和需求进行开具的。
2. 预约及通知预约尿动力学检查需要提前联系医院或诊所，了解其预约要求，并按要求提前预约。
通常，医院或诊所会要求患者提前充分饮水，因此在预约时需要得到明确的饮水要求和时间。
3. 了解检查内容患者在进行尿动力学检查前，要对该检查的内容、目的、可能涉及的不适或风险等有一定的了解和心理准备。
二、具体操作步骤1. 到达医院或诊所在约定的时间和地点到达医院或诊所，按照前台或护士的指引前往相应的科室。
2. 基本信息登记在科室前台完成必要的登记手续，提交相关的唯一识别信息明和医疗文件。
可能还需要填写一份问卷，包括个人基本信息、病历史、症状描述和既往治疗情况等。
3. 检查前准备做尿动力学检查需要解脱下身衣物，在更衣室或指定处更衣，并将个人物品（如手表、手机等）放置在指定的柜子中。
4. 排尿准备患者需要根据医生或护士的指导，在指定的厕所内进行排尿操作。
通常要求患者充分饮水，以促进尿液的产生和排出。
在排尿时，注意保持放松的姿势和尽量控制排尿的速度和节奏。
5. 测量尿流速在排尿过程中，医生或护士会使用相应的设备对尿液进行测量，包括尿流速、尿液的流量和尿液的时间等。
这些数据可以用来评估尿液的流动情况，并提供客观的数据依据。
6. 膀胱压力测试在排尿结束后，医生或护士可能还会进行膀胱压力测试，从事先安装在膀胱内的导管中测量膀胱内的压力变化。
通过这个测试，可以评估膀胱的功能情况，包括膀胱的容量、充盈和排空能力等。
7. 相关记录和分析排尿过程完成后，医生或护士会对相关的数据和图像进行记录和分析。
《尿动力学检查》课件
03
尿动力学检查的原理
尿流动力学的基本概念
尿流动力学定义 尿流动力学检查目的 尿流动力学检查原理 尿流动力学检查方法
尿流动力学的基本原理
尿流动力学的基 本概念
尿流动力学的基 本原理
尿流动力学检查 的适应症
尿流动力学检查 的禁忌症
尿流动力学的基本参数
尿流率：单位时间内尿液流经尿道内的平均速度 最大尿流率：排尿过程中能够达到的最高尿流率 平均尿流率：排尿过程中所有时间点的尿流率的平均值 尿流时间：排尿过程中所需的时间 尿流曲线：排尿过程中尿流速随时间变化的曲线
目的：评估尿道的通畅程度、尿道括约肌功能以及是否存在尿道梗阻
方法：将尿道压力测量仪插入尿道，通过测量不同部位的尿道压力值，评估尿道的通畅程 度和括约肌功能
注意事项：在检查前需要排空膀胱，检查过程中需要保持安静，避免剧烈运动或咳嗽等动 作
残余尿量测定
定义：残余尿量是指排尿后残留在膀胱内的尿液量 测定方法：通过导尿或超声检查进行测定 临床意义：残余尿量过多提示存在尿路梗阻或膀胱逼尿肌收缩无力等问题 注意事项：在测定前需排空膀胱，避免影响结果
如有不适，及时就医
添加标题
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定期复查尿常规，监测肾功能
添加标题
添加标题
遵循医生的建议，调整饮食和生 活习惯
07
尿动力学检查的发展趋势与展望
尿动力学检查的发展趋势
尿动力学检查技术的不断更新与改进 尿动力学检查在临床应用中的普及与推广 尿动力学检查与其他检查方法的联合应用 尿动力学检查在科研领域的应用与前景
04
尿动力学检查的方法
自由尿流率测定
定义：自由尿流率测定 是一种无创性检查方法， 通过测定排尿过程中尿 液流速和流量的变化来 评估排尿功能。
尿流动力学检查的护理常规
尿流动力学检查的护理常规
【概述】
尿流动力学是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送，储存，排出尿液功能的学科。
尿流动力学检查可为泌尿系统疾病患者的诊断，治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。
临床常用的下尿路尿流动力学检查主要包括：1自由尿流率测定；2充盈期膀胱压力测定；3尿道压力图测定；4募集电位肌电图检查；5膀胱尿道同步测压检查；6压力流率同步测定；7影像尿流动力学检查等。
【适应症】
下尿路功能紊乱：各种尿失禁，膀胱流出道梗阻，神经源性膀胱，儿童排尿功能障碍等。
【禁忌症】
近期内接受膀胱镜检查者或存在尿道严重畸形和狭窄，急性泌尿系统感染，凝血功能障碍等的患者不应行尿流动力学检查。
【检查前护理】
1. 尿流动力学检查虽然是泌尿外科较为常见的检查项目，但检查时病人对各种仪器和管道包围，常见紧张，恐惧等不良心理反应，因此应向患者讲清楚检查的目的，方法，重要性和注意事项，消除不良心理反应。
2、行全套尿流动力联合检查者，检查当日晨应排空大便，检查前一日应给予缓泻药或灌肠等肠道准备，使直肠排空。
3、检查前停用所有对膀胱功能有影响的药物。
4、检查前憋尿。
【检查后护理】
1. 尿流动力学检查后，病人可有尿痛，尿急，排尿困难等症状，这是由于检查导管刺激尿道黏膜所致，尿痛、尿急症状一般可自行缓解，必要时导尿。
2. 血尿则由于检查造成尿道粘膜的微小创伤引起，检查后多饮水。
3. 如有发热，畏寒症状，须做血液，尿液培养，必要时给予抗生素抗感染。
尿流动力学
尿流动力学定义：利用流体力学和电生理学研究尿路运输、储存和排泄功能是一门新兴学科。
它的形成与现代电子技术和测量技术有关。
尿动力学检查可为排尿困难患者的诊断、治疗和疗效评价提供客观依据。
常用的尿动力学技术主要包括：① 尿流率测量；② 各种压力测量；③ 肌电图；④ 动态放射学观察等。
尿动力学分为两部分：尿动力学和尿动力学。
前者主要研究尿液在肾盏、肾盂和输尿管中的转运过程；后者主要研究膀胱和尿道储存和排泄尿液的过程。
目前，用于下尿路尿动力学研究的检查技术相对成熟。
我们的临床尿动力学检查是对下尿路的检查。
适应症1尿失禁2.夜尿症：它指夜晚需要起床排尿，因此打断了睡眠。
在孕妇和老年人身上比较多见。
夜尿症可能仅仅是因为睡前饮用了过多液体造成（青少年比较多见），也可能是其他更严重[1]的疾病的症状比如睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭、尿失禁、膀胱感染、间质性膀胱炎、糖尿病、充血性心脏衰竭、良性前列腺增生症、盆腔输尿管交界处梗[2]梗阻或前列腺癌等。
3.频尿症4.急尿5.尿道刺痛6.尿流异常7.排尿等待8.排尿滴淋不净如果发生尿道感染，应首先控制感染，然后尿动力学检查是适当的禁忌症1.感染急性期2.严重膀胱内出血检查前医生首先要了解病人的病历。
同时，患者的尿液样本将被送往实验室检查是否有细菌感染。
然后做体格检查，尤其是腹部或骨盆；对于男性患者，只检查前列腺。
如有必要，前列腺的B型超声检查通常可以找出病因。
之后，医生会要求病人对自己的泌尿过程做纪录，所纪录的事项包括，饮水量、排尿量和排尿次数。
这些纪录基本上都能提供病人膀胱的一些基本资料，比如膀胱的容量（但不包含残余尿量），尿失禁的次数，夜尿的次数，夜尿总量和一天排尿总量等，除此之外，纪录也能够告诉医生病人是不是因为喝过量的水而导致病态。
检查项目尿动力学检查主要包括四项功能的检查：尿流率、膀胱功能、尿道压力和尿道括约肌。
不同的医院和医生有不同的检查项目。
尿动力学检查常见参考值
尿动力学检查常见参考值
尿流率检查:
最大尿流率：15ml/s（男），20ml/s(女)
平均尿流率:7.5ml/s（男)，10ml/s（女)
排尿量： 200ml
排尿时间： 40s(男），30s（女）；
同步测定：
初始尿意：150～200ml
强烈尿意：300ml±
急迫尿意：>300ml
最大膀胱容量：400ml±；小儿膀胱功能容量=年龄x30+30ml
残余尿量：〈5ml
膀胱顺应性：高:残余尿量多，常规大于700ml以上，压力上升2~3cmH
2
O，通常考虑逼尿肌收缩力差或乏力。
略低：逼尿肌压10～11cmH
2
O
偏低：逼尿肌压12～14cmH
2
O
低:逼尿肌压≥15cmH
2
O
排尿期膀胱主动收缩有力为：40cmH
2O±（男），20cmH
2
O±（女）
P/Q=最大尿流率所对应的Pdet—最大尿流率×2
该值>40为梗阻，15～40为可疑梗阻，〈15为正常尿道压力测定：
最大尿道压： 100～200cmH
2O(男），80～100cmH
2
O（女）
膀胱颈压： 20～35cmH
2
O（男女均相同）
功能尿道长度：40mm±（男），30mm±(女）
前列腺长度： 30mm±尿道控制带长度:20mm±（女）
O
精阜压： 20～35cmH
2。
尿动力检查指标解读
尿动力检查指标解读
尿动力学检查是一种评估尿路功能和疾病的方法，其指标解读如下：
尿流率：尿流率是指在一定时间内排尿的尿量，正常人的尿流率为10~15ml/s。
如果尿流率低于10ml/s，可能表明尿道狭窄、膀胱出口梗阻等疾病。
膀胱压力：膀胱压力是指膀胱内尿液的压力，可以通过检查膀胱压力来判断膀胱的功能是否正常。
残余尿量：残余尿量是指排尿后膀胱内剩余的尿量。
正常成年人的残余尿量应为0~20ml。
如果残余尿量过多，可能表明膀胱收缩力不足、尿道梗阻等问题。
逼尿肌压力：逼尿肌压力是指排尿时膀胱逼尿肌产生的压力。
逼尿肌压力的异常可能表明逼尿肌功能障碍或尿道梗阻等问题。
尿道压力：尿道压力是指排尿时尿道承受的压力。
尿道压力的异常可能表明尿道狭窄、尿道括约肌张力异常等问题。
这些指标可以帮助医生判断尿路功能和疾病的情况，从而制定合适的治疗方案。
在进行尿动力学检查时，患者需要保持放松，配合医生的指示进行排尿，以确保检查结果的准确性。
尿流动力学
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1971年国际尿控学会成立（International Continence Society)。 1981年神经泌尿学和尿动力学杂志创刊。 （Neurourology and Urodynamics) 1994年中华泌尿外科学会尿动力学学组成 立（后更名为尿控学组）。
膀胱空虚静息压（empty resting pressure） 初始尿意容量：膀胱的本体感觉。 最大膀胱容量：出现强烈尿意感时的膀胱容量。 充盈静息压：膀胱充盈至最大尿意容量时。 有效膀胱容量：最大膀胱容量减残余尿 顺应性（compliance）：膀胱容量增加与逼尿 肌压力增加的比值。C=v/p，大于20ml/cmH2O.
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尿道功能
正常
梗阻
动力性梗阻（逼尿肌括约肌协同失调）
机械性梗阻（尿道狭窄，BPH等）
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Lower urinary tract symptomes（LUTS)
临床应用
泌尿系疾病
下尿路梗阻：BPH评价下尿路功能状态，不
稳定收缩，顺应性，逼尿肌肌力，尿流率等。
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病史
女 44岁 尿频尿急15余年，排尿困难，双肾积水，2000年 发现颈椎病，现双手麻木。
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尿动力检查结果
1. 充盈期膀胱灌注至 130ml 时出现膀胱初感觉， 顺应性下降，约为 6ml/cmH2O ，可见逼尿肌不 稳定收缩，当膀胱灌注至 170ml 时，膀胱压力达 到40cmH2O。 2. 膀胱灌注至 230ml 时，患者尿意明显，嘱其排 尿，最大逼尿肌压力为 87cmH2O ，最大尿流率 为15ml/s。 3.最大自由尿流率为20ml/s，排尿量为250ml，自 由排尿后残余尿为130ml。
尿流动力学
压力流率检查（Pressure-Flow-Study）
AG图 AG数=PdetQmax-2Qmax AG值大于40：梗阻；小于20：无梗阻， 20-40之间：可疑梗阻。
膀胱测压（Cystometry）
灌注速度： ICS建立膀胱内压测定时灌注速率标准： 慢速（模拟生理）：小于10ml/min 中速（常规应用）：10-100ml/min 快速（诱发试验）：大于100mlmin 采用利尿剂以生理速度自我充盈
膀胱测压（Cystometry）
膀胱测压： Pdet=Pves-Pabd 充盈期4个特征性信息： 容量 感觉 顺应性 稳定性
Pves
Pdet
Maximum Detrusor Pressure Maximum Flow Rate
Tim e
Qura
Opening Time
压力流率检查（Pressure-Flow-Study）
男性：逼尿肌压力40-60cmH2O 女性：略低于男性 男性BOO：高压-低流 女性BOO：无诊断标准、Blaivas列线图
20 ml Leak ND FD SD MC UR
Qura
Time 1 min/Div
Vinf
0 100 200 300 400 500 600 ml
压力流率检查（Pressure-Flow-Study）
膀胱排空过程中测定膀胱压力与尿流率之间 的关系。（Abrams 2002） 低尿流率：梗阻？收缩乏力？ 不能鉴别梗阻位置 需联合影像尿动力或肌电图检查
女性： 2.7-20%的LUTs病因为BOO PFSs对女性BOO易产生误诊 缺乏标准化的诊断规范 女性逼尿肌失代偿
压力流率检查（Pressure-Flow-Study）