尿流动力学

常用尿流动力学检查
• 尿流率
记录单位时间排出的尿量（ml/s）。量化排尿状况。 注意：①排尿量应在200ml以上；
②排除环境因素对患者的影响； ③尿线勿直接冲击传感器；
最大尿流率（Qmax/MFR）---- 意义最大。 Qmax ≤15ml/s 疑有排尿异常； Qmax ≤10ml/s 确有排尿异常；
常用尿流动力学 检查 V
• 压力/流率检查
同步测定膀胱压、直肠压及尿流率，用以反映尿 道阻力和逼尿肌功能，是目前确定下尿路梗阻及其程 度最重要的检查。
优点：
不同方式进行组合，能更加精确的测定出膀胱和 尿道的实际功能，增加诊断的正确性。
组合方式：
1、同步膀胱压、腹压和逼尿肌压力测定； 2、同步膀胱压和尿流率测定； 3、同步膀胱压、腹压和尿道压力测定； 4、同步膀胱压和扩约肌肌电图测定； 5、同步尿流率和扩约肌肌电图测定；
前列腺增生症（BPH）的 尿流动力学检查
检查内容：
• 尿流率检查：单项指标不能直接反映梗阻程度。 • 充盈性膀胱测压：判定逼尿肌功能（USB、低顺应膀胱、
膀胱感觉过敏、膀胱无力）。 • 压力/流率同步检查：是反映有无梗阻的最佳方法。 • 尿道压力图：判明BPH梗阻部位及程度。可取得膀胱颈压、
前列腺压及前列腺近长等参数。
神经原性膀胱NVUD的 尿流动力学检查
定义:
是指因中枢或周围神经系统损害所引起的下尿
路贮尿、排尿功能障碍。
分类：
逼尿肌反射亢进
逼尿肌无反射
扩约肌协调正常
扩约肌协调正常
外扩约肌协同失调
外扩约肌痉挛内扩约肌协Fra bibliotek失调内扩约肌痉挛
外扩约肌去神经
神经原性膀胱 尿流动力学检查
尿流动力学检查内容及意义：
• 尿流动力仪：
传感器：将压力和流率信号转成电信号输入记录系统。推荐 复用型压力传感器（装备成本高、使用成本低）。
肌电图：通过电极直接将肌肉活动时的电变化输入到记录系 统。有贴附、肛门栓、园针电极（能获得尿道外扩 约肌肌电活动）三种。
灌注泵：推荐电脑数字泵（可与阴茎海绵体测压选件匹配）。 记录系统：计算机+打印机。 同步影像系统：尿流动力仪+影像检查仪。高档选配设备。
cm H20的压力峰。 • 膀胱顺应性： 随膀胱充盈，其压力不变或轻度升高能力。
( FBP — RBP≤1.47 kPa/ 15 cm H20)
充盈性膀胱测压
异常情况:
• 膀胱顺应性异常: ★ 低顺应性膀胱: 较少的容量增加伴明显的压力增高 （FBP — RBP › 1.47 kpa/ 15 cm H20 ）。 ★ 高顺应性膀胱: 容量达到或超出正常，但压力始终 无明显升高。
常用尿流动力学 检查 II
• 充盈性膀胱测压（CMG）
在特定介质（液体/气体）灌注下，以膀胱压力--容 积曲线形式，反映储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼 尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。
检查适应征：
1、有储尿期症状（膀胱刺激症、遗尿、尿失禁等）； 2、有排尿困难（排尿费力、尿线细、尿等待等）； 3、有神经系统疾病，且合并有排尿困难症状者； 4、下尿路功能障碍性疾病的疗效观察与评估； 5、排尿神经生理、病理、药理学的实验与临床观察；
西安交通大学第二医院泌尿外科
尿流动力学/Urodynamic
利用流体力学（压力、流率、阻力）和电生理 学（肌电图）原理研究尿路功能和功能障碍性疾病 的科学。
UD
h-UD
l-UD
（肾盏、肾盂、输尿管） （膀胱、尿道）
尿流动力设备
• 尿流率仪：可独立或组装成机。能在患者排尿后给出排尿
过程中的各项参数并描记出尿流曲线。
• 排尿后插尿管至膀胱测残余尿量， （RU› 200 ml影响检查 结果）。
• 测膀胱压力容积时，灌注量不超过500 ml，根据膀胱功能 选择进水速度在10-20 ml/min，过快过慢均会影响检查结果。 水温与体温相适应，过凉会引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩， 过热会造成膀胱尿道损伤。
尿动力检查体会
• 最大尿道压（MUP） ：相当于膜部尿道处压力。男性(70 -90 cm H2O)、女性(50 -- 80 cm H2O)。
• 最大尿道闭合压（MUCP）：最大尿道压与膀胱压之差。男 性(50 --70 cm H2O)、女性(40 --70 cm H2O)。
• 前列腺压：相当于精阜处压力（15--18 cm H2O)。 • 功能性尿道长度：压力值大于膀胱压的尿道长度。男性(5.4
• 肌电图：逼尿肌---外扩约肌协同失调或见肌电活动增强、减 弱/消失。
慢性前列腺炎的 尿流动力学检查
慢性前列腺炎的病理生理学改变：
前列腺局部充血、慢性炎性增生；膀胱颈口痉挛及盆
底肌肉习惯性痉挛等。临床表现 尿频尿急、尿不尽感；尿
等待或排尿困难。
尿流动力学检查内容及意义：
• 尿流率测定：MFR低下 、排尿时间延长等。
• 膀胱压力容积测定：可见逼尿肌无抑制性收缩/不稳定性 膀胱等。
• 尿道压测定：可见膀胱颈/前列腺或前列腺/尿道外扩约
肌
压力升高。
尿动力检查体会
• 先行膀胱功能检查，再作尿道压测定。 • 操作前应耐心细致向病人讲解检查目的、意义及合作要点，
以取得病人的配合。
• 病人排尿至传感器内，测得尿流率数据。必要时可用滴水 声诱导病人排尿。
• 膀胱感觉异常： ★ 感觉过敏：初感觉提前，急迫尿感时的膀胱容积变小。 ★ 感觉迟钝：初感觉推迟，急迫尿感时的膀胱容积增大。
充盈性膀胱测压
• 逼尿肌收缩功能异常： ★ 不稳定膀胱：储尿期出现自发/诱发性逼尿肌收缩， 压力 › 1.47 kPa/ 15 cm H20 。 ★ 逼尿肌收缩无力：排尿期逼尿肌收缩压1.47 kpa/ 15 cm H20 ，或收缩不持久。 ★ 逼尿肌收缩亢进：排尿期逼尿肌收缩压› 9.8 kpa/100 cm H20 。
压力/流率检查
主要参数：
• 排尿前压（排尿开始前的压力）： --- 包括排尿前膀胱压、腹压和逼尿肌压；
• 开放压（尿流出现时的压力）： --- 包括开放时的膀胱压、腹压和逼尿肌压；
• 最大尿流率压（最大尿流率时的压力）： --- 包括最大尿流率时的膀胱压、腹压和逼尿肌压；
• P-Q图：以逼尿肌压为纵坐标，尿流率为横坐标，记录 排尿全过程中两者相互关系。该图按尿道阻力 大小分为7个区：0和I为非梗阻，II为可疑梗阻 ，III—VI为依次增加的梗阻。
常用尿流动力学 检查 III
• 静态尿道压描计（UPP）
在膀胱无收缩情况下，以曲线形式描计尿道各点压力 变化。主要用于了解尿道扩约肌功能。
检查适应征：
1、检测膀胱颈及后尿道梗阻性疾病； 2、良性前列腺增生症； 3、尿失禁； 4、女性尿道综合症； 5、尿道神经肌肉药理学研究；
静态尿道压描计
主要参数：
• 尿道关闭功能亢进：表现为某段尿道压力或长度值升高。
常用尿流动力学 检查 IV
• 肌电图测定
描计尿道外扩约肌和肛门扩约肌在神经冲动传导引
起肌细胞膜去激化过程中所产生的生物电流。用以反映 储尿和排尿过程中尿道外扩约肌的舒张和收缩状态。
注意：
只有用同心圆针电极并准确插入尿道外扩约肌，才 能获得准确的尿道外扩约肌肌电图。
前列腺增生症 尿流动力学检查
检查意义：
• 鉴别诊断：老年性排尿困难是否为BPH梗阻所致。 • 确定BPH梗阻程度及部位：如中叶增生UPP图形为鞍形；
侧叶增生为梯形；前列腺纤维化显坡形。 • 确定逼尿肌功能和预测疗效：如逼尿肌不稳定组的BPH病
人可行前列腺切除术，且手术效果良好；而逼 尿肌收缩无力与逼尿肌---扩约肌不协同组应以 药物治 疗为主不宜手术。另外术前有USB，术 后膀胱痉挛严重，应加强解痉治疗；术前膀胱 无力者，术后造瘘应多放置一段时间。
• 尿流率测定：MFR低下 、排尿时间延长、间断排尿曲线等。 • 膀胱压力容积测定：
★逼尿肌反射亢进型：逼尿肌无抑制性收缩、低顺应性 膀胱、逼尿肌收缩压增高。
★逼尿肌无反射型：逼尿肌无收缩/收缩减弱、膀胱顺 应性增高、逼尿肌收缩压减低。
• 尿道压测定：UPP可能正常或见膀胱颈、尿道外扩约肌压力 升高/降低。
检查适应征：
1、逼尿肌外扩约肌协同失调；
2、上/下运动神经元损害；
3、急迫性尿失禁和逼尿肌不稳定；
肌电图测定
主要参数：
• 波形； • 振幅大小； • 持续时间及频度；
异常情况:
• 逼尿肌---尿道外扩约肌协同失调； • 尿道外扩约肌失驰缓。
是指除外人为因素影响，排尿期尿道外扩约肌肌电 活动不减弱甚至增强。
• 病人有尿意时，应作一标记，说明病人膀胱感觉存在， 顺应性良好。待有排尿急迫感时，让病人坐起自行排尿， 排尿同时测得膀胱最大压力、直肠压力及逼尿肌压力。
• 尿道测压时，患者应安静、仰卧、放松，在排空膀胱基 础上向膀胱内注入100 ml NS，使puller与耻骨联合在同 一水平。
• 检查后嘱患者多饮水，连续口服3d抗生素，预防泌尿系 感染。
主要参数：
充盈性膀胱测压
• 残余尿（RUV）：0 --- 数毫升 。 • 膀胱空虚静止压力（RBP）：
• 初感觉（FS）：有初感觉时的膀胱容量100---200 ml 。
• 急迫排尿感时膀胱容积（BC）：300 ml --- 400 ml。 • 充盈期膀胱压力（FBP）：卧位 5---10 cm H20。 • 逼尿肌无抑制收缩：CMG曲线上出现自发/诱发大于15
检查意义：：
• 评价治疗效果：尿流动力学检查具有直观、准确、量化、 可比性高等优点，应视为评价疗效最为确切的指标 。 如手术前后最大尿流率、尿流时间及残余尿量的 对比分析。
• 分析术后并发症原因：①术后排尿困难（腺体残留过多/ 未切净、逼尿肌收缩无力、逼尿肌--扩约肌协同失 调、尿道狭窄）；②术后尿失禁（假性---不稳定膀 胱 、急迫/充盈尿失禁；真性---尿道外扩约肌损伤）。