血气分析病例
血气分析判读2013
低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭 过度通气, 呼吸性碱中毒
病例1
吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重， 意识模糊 血气分析：PH 7.22（7.35～7.45）， PCO268mmHg（35～45 mmHg）， PO262mmHg （ ＞80 mmHg）， BE-6mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 18.0mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 93％ （ 95～100 %） 。 CO2潴留，低氧，Ⅱ型呼吸衰竭 经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气
碱剩余(BEecf)
定义：在标准条件下将标本滴定至 pH7.40时所需要的酸或碱的量。 参考范围：＋3mmol/L 临床意义：反应代谢性酸碱平衡 （只反映酸碱平衡综合结果 ） >+3mmol/L 代碱 <-3mmol/L 代酸
动脉血氧饱和度（SaO2）
定义：是指动脉血氧与Hb结合的程度。 参考范围：95-100%
转出ICU
血气分析的意义
血气分析能直接反映通气、肺换气
功能及其伴随的酸碱平衡调节状态， 对危重疾病诊断、治疗具有重要指 导意义
血气分析常用指标
酸碱平衡的判断
合格的血气标本
常用的血气指标（我院）
PH值 动脉血氧分压 动脉二氧化碳分压 碳酸氢 碱剩余 血氧饱和度
病例1
药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机， 经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析： PH 7.44， PCO241.2mmHg（35～45 mmHg）， PO2 86mmHg （ ＞80 mmHg）， BE4mmol/L （ -3～+3 ）， HCO3 28.1mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 97％ （ 95～100 %） 。
临床病例分析
临床病例分析案例分析117题李先生，36岁。
因饮酒饱餐后上腹剧痛7小时，伴呕吐、大汗入院。
查体：面色苍白，T：38℃，BP：86/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛。
实验室检查：白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.86，血淀粉酶740U/dl。
入院诊断为“急性胰腺炎”。
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于119题：张女士，28岁，因突发寒战、高热伴头面部级眼睑浮肿，为进一步治疗入院。
查体：T：38.2℃，P：100次/分，BP：140/90mmHg，R：20次/分，右肾区叩击痛，双下肢水肿。
实验室检查：尿常规白细胞+，红细胞+++。
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。
病例分析病历:病人李成，男性，50岁，某公司经理，高中文化。
1h前因情绪激动后出现心前区压榨性疼痛，有濒死感，出冷汗，休息并舌下含化消心痛10mg，疼痛仍不缓解，急诊入院。
查体：身高175cm，体重90kg，T37.0℃，P 112次／min，R 28次／min，BP 92／65mmHg，面色苍白，表情痛苦，呻吟不止。
心脏听诊：心率112次／分min，心律不齐，未闻及杂音。
肺脏与腹部无异常体征。
心电图检查示：V1-6导联ST段弓背向上抬高，且有病理性Q波，被诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
病人既往有发作性心前区疼痛史2年，每次发作多与劳累、饱餐、酗酒、情绪激动等有关，发作时经休息或舌下含化消心痛5mg,3～5min疼痛可以缓解。
2年来由于工作繁忙，饮食不规律，未规律用药，并因业务关系，常饮酒，吸烟，无节制进餐。
入院后给予吸氧，重症监护，绝对卧床休息，在抢救过程中，病人极度紧张，烦躁不安，2h后病情渐趋稳定。
1.病历摘要：患者李某，女，70岁。
发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。
病例分析
2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则
病例二：王××，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多
发性子宫肌瘤”，入院行“子宫次全切除手术”。图6-2是患者住院后，手术前后的体温曲线
（首次记录时间为入院当日8：00时，每隔12小时选取体温数值作图）。
1、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常，为什么？
“O”625u，血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L,其余化验正常。心电图：窦性心动速，P波增宽，
右室肥大。胸片示：心腰丰满，心脏呈梨型；两肺纹理增多。
入院后积极抗感染，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等
措施，开门见山情逐渐得到控制。
讨论题：
即吸O2，不久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
请问：
1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。
2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？
四、病例思考（发热）
病例一：李××，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，有右下腹压痛，结肠充
气实验阳性，体温39.6℃,外周血中白细胞：1.8×1010/L，中性粒细胞比例：81%。患者无咳
后6小时达最高峰（0.15）。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。
远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）2—3级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，
右冠优势型。病人住院治疗22天康复出院。
（1）本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常？为什么？
1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型，其发生机理如何？
2、 患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什麽？
血气分析 病例分析
21
病例
• 女性23岁，患者以咽痛，发热一天，伴全身不适，气憋，恶心呕吐6小时
入院，入院时患者神志清楚，呼吸困难、紫绀明显。查体：双侧扁桃体肿大， 肺部可闻少量湿罗音，余正常。T39℃、心率130次/分、R28次/分，确诊 为“急性扁桃腺炎，肺部感染”。患者因呼吸困难加重，给以气管插管、氧 疗及抗感染等处理后作血气检查，其结果如下：
• 最该取的治疗措施是：
- 插管给纯氧
• 一小时后血气如下：
pH 7.45
PaCO2 30
PaO2 525
SaO2 HCO3 COHb 75 22 25
K
Cl
FIO2 100
Hb g/dl 16
9
mmHg
mmol/L
病例四
pH 7.45
PaCO2 30
PaO2 525
SaO2 HCO3 COHb 75 22 25
A-aDO2=713 x FiO2 – PaCO2 / 0.8– PaO2=80.73
• 动脉血氧含量是？
- 14.6
CaO2 = 1.34 × Hb × SaO2 + 0.003 × PaO2 =14.6
11
病例五
• PaO2/FIO2是多少？
- 180
氧合指数=PaO2/FiO2=38/0.21=180
85
HCO3 Mmol/L
15
FIO2
1.0
Hb g/dl
13
mmHg
• 最有可能导致低氧血症的原因？
- 肺灌注部位通气不足或代偿性过度通气部位肺组织灌注不足
• 动脉血氧含量如何？
- 14.8（正常值19-21）
• P(A-a)O2变化范围是多少？
一氧化碳中毒血气分析报告单
一氧化碳中毒血气分析报告单
姓名： XXX
年龄： XX岁
性别： XX
临床信息
•主诉：头痛、头晕
•现病史：柴油发动机封闭空间工作3小时后出现头晕乏力、恶心呕吐，病情恶化到头痛、抽搐，送至急诊科
实验室检查
血气分析
•动脉血气分析（ABG）：
–pH值：X.XX (正常范围：X.XX - X.XX)
–pO2：X.X mmHg (正常范围：X.XX - X.XX mmHg)
–pCO2：X.X mmHg (正常范围：X.XX - X.XX mmHg)
–HCO3-：X.X mEq/L (正常范围：X.X - X.X mEq/L)
–SO2：XX% (正常范围：XX%-XX%)
结果分析
•该患者动脉血气分析结果显示pH值偏低，pCO2明显升高，体内缺氧现象较明显，HCO3-略高。
结合患者主诉和病史，考虑为一氧化碳中毒所致。
•一氧化碳中毒主要通过血气分析可发现代谢性酸中毒，pCO2升高，pH下降，是常见的中毒性血气分析表现。
诊断与治疗
•初步诊断：一氧化碳中毒
•治疗方案：
–立即将患者转移至通风良好的户外环境
–持续给氧，缓解一氧化碳对氧输送的竞争作用
–行持续性监测，观察病情变化，保持呼吸通畅
–如条件允许可进行超滤透析、红细胞灌注等相应治疗手段
结语
•以上血气分析结果与患者的主诉与病史相结合，初步诊断为一氧化碳中毒。
及时排除中毒源并进行有效治疗对患者的救治至关重要。
希望患者早日康复。
以上报告为患者一氧化碳中毒的血气分析单，仅供临床参考，具体诊治还需医生结合实际情况进行综合判断和处理。
病例分析
试题 1 答案病例摘要：男性，60岁。
劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
查体：T 36.8℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg。
急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率101次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV 1～5升高，QRSV 1～5呈QR型，T波倒置和室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间：12分钟。
分值：100分标准答案:评分要点：一、诊断及诊断依据(40分)(一)诊断(20分)1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)2.室性期前收缩(5分)3.心功能I级(5分)(二)诊断依据(20分)1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)(7分)2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩(7分)3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音(6分)二、鉴别诊断(20分)1.心绞痛(8分)3.夹层动脉瘤(6分)3.急性心包炎(6分)三、进一步检查(25分)1.继续心电图检查，观察其动态变化(7分)2.化验心肌酶谱(6分)3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗(6分)4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分)四、治疗原则(15分)1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食(4)分2.溶栓治疗(发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4分)3.吸氧，解除疼痛、消除心律失常，有条件和必要时行介入治(4分)4.保持大便通畅(3分试题 2 答案病例摘要：女性，20岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
血气分析结果判断及临床意义课件
更便捷的检测，提高临床应用效果。
血气分析与疾病诊断的关联研究
02
进一步研究血气分析在不同疾病中的变化规律，有助于更准确
地诊断疾病和评估病情。
个体化治疗的应用
03
根据血气分析结果，未来可能实现个体化治疗，为患者提供更
加精准的治疗方案。Fra bibliotekTHANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
正常值为80-100mmHg。PaO₂低于60mmHg提示缺氧，低于30mmHg则可能出 现生命危险。PaO₂升高可能表示氧中毒。
血氧饱和度（SO₂）
总结词
SO₂反映血液中血红蛋白结合氧的 能力，用于判断缺氧和氧合状态。
详细描述
正常值为95%-100%。SO₂低于 90%表示缺氧，低于70%可能出现 生命危险。SO₂升高可能表示氧中 毒。
为7.25。根据结果判断，患者存在低氧血症和高碳酸血症，符合慢性阻
塞性肺疾病的特征表现。
病例二：急性呼吸衰竭患者血气分析
总结词
急性呼吸衰竭患者血气分析结果判断
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于呼吸功能严重受损，导致低氧血症 或高碳酸血症。血气分析结果表现为PaO2降低或升高， PaCO2升高或降低，pH值降低或升高。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以判断呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或 Ⅱ型）和程度，从而制定相应的治疗方案，如机械通气、吸 氧等。
酸碱失衡
判断酸碱失衡
血气分析可以检测血液中的pH值、碳酸氢盐等指标，从而判断是否存在酸碱失衡。当pH值偏离正常范围时，表 明存在酸碱失衡。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以判断酸碱失衡的类型（如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等）和程度，从而选择适当 的药物或治疗方案，以纠正酸碱失衡。
临床典型病例分析
病例3
问题2：护士应如何实施救治？ 1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏 向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。 2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速 输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低 颅内压。 3．生命支持：对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停患者 立即实施气管插管等生命支持。 4．外引流减压：协助医生行脑室穿刺并外引流，尤其适 用于侧脑室扩大，发生枕骨大孔疝时。 5．术前准备：如备血、剃头、通知手术室。
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病例3
问题3：如何早期发现病情变化？ 1．观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来 判断意识障碍程度。 2．观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反 射的灵敏度。 3．观察生命体征：“二慢一高”是颅内压增高早期症状。 血压升高，脉搏变慢可达40～50次／分，呼吸深慢。 4．观察颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头 水肿。 5．观察肢体活动情况：小脑幕切迹疝会出现对侧肢体活动 障碍。
临床典型病例分析
案例1
• 患者，男性，78岁，反复咳嗽、咳痰伴气喘9年，1周前感 咳嗽、咳痰、气喘加重，咳白色粘痰，近2日来气喘明显 时需坐起，无发热，于9:30平车入科。护理查体： T36.5℃，脉搏77次/分，呼吸20次/分，血压138/93mmHg ；口唇轻度发绀，咽部充血；桶状胸，肋间隙增宽，双肺 语颤对称、减弱，叩诊呈过清音，呼吸音弱，两肺底可闻 及湿罗音，左侧肺部可闻及散在哮鸣音，未闻及胸膜摩擦 音。血气分析：PH7.31、PCO2 53.6mmHg、PO2 62mmHg、 HCO3 34.9mmol/L、SaO2 91% 诊断为：COPD急性加重期 。
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• 体问位题：：采1、取此半病坐人卧应位采或取半什卧么位体，位头？部2垫、高护，理床要头点抬是高什；么也？ 可取端坐位，用桌子支撑，让患者伏案休息。
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拿到一个病例，怎样分析？我想我们应着重关注以下几个方面：一、病人的主诉症状一般可从症状发展变化情况找到病因。
注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的，比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。
当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。
现在只要有一个初步的认识就可以了。
二、体征和实验室检查结果医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。
比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。
三、病史主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。
四、将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。
比如：病人为什么咳嗽、胸痛？提示肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌可能是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。
我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。
这么讲，还是比较抽象，下面我们来看看具体的病例。
示范病例一：病人男性，64岁。
因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。
体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。
慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。
唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。
桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。
剑突下可见搏动，范围较弥散。
心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。
腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。
双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。
实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3），中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。
pH 7.31，PaO252mmHg，PaCO264.8mmHg，BE —2.8mmol/L。
胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。
心电图：右心室肥大。
（摘自戚晓红主编《病理生理学》）对每个病例，我们都要求从病理过程、发病机制和防治原则三个方面来进行讨论，重点是说明有哪些病理过程？发病机制怎样？各病理过程和发病机制之间有什么联系？一、病理过程：1、呼吸功能不全：慢性支气管炎病史、新近感染（发热、脓痰等）、R↑、困难，桶状胸、过清音、干湿罗音、发绀、PaO2↓ PaCO2↑，属于Ⅱ型呼衰。
2、心功能不全：是由于呼吸功能障碍引起心衰，呼吸困难，半坐卧位、颈V 怒张、肝颈反流（+）剑突下可见搏动、心率↑、双下肢水肿，心电图：右心室肥大。
3、水肿：心性水肿4、缺氧：氧分压↓（低张性缺氧）5、酸碱失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未给出AB，不计算）。
6、发热：感染史、37.8℃、血象↑。
二、发病机制：三、防治原则：吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心示范病例二：女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。
烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。
入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。
实验室检查：pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO255mmHg, PaO250mmHg，[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。
立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。
伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。
病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h，pH7.380,[HCO3-]23.4mmol/L, PaCO25.5kPa(41mmHg)。
入院第28天发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+]5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。
虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。
（摘自“病理生理学实验教程”）一、病理过程：1、呼吸功能不全，呼吸道烧伤史，呼吸困难，PaCO2↑。
2、休克（低血容量性休克→败血症休克）：入院时Bp 75/55 mmHg死亡前Bp 70/50 mmHg3、急性肾功能不全：休克史、血红蛋白尿、少尿、无尿4、水电解质平衡紊乱：高血钾（组织坏死、酸中毒）5、酸碱平衡紊乱：pH↓、HCO3-↓、PaCO2↑（酸中毒、表情淡漠）那么，怎样分析一个酸碱失衡病例？理论课上老师讲了“几看”的方法。
但在实际计算时，也有人按另外的思路进行：即先算AG，再判断原发继发。
不管哪种方法，我认为都是对的。
重要的是，要根据病史和H-H公式来确定原发或继发。
同时，不要忘了AG增高型代酸要对HCO3-补偿，即△AG↑=△HCO3-↓，也就是说缓冲前的HCO3-应加上△HCO3-↓的部分，才是真正实际HCO3-的值。
下面我还是按理论课讲的几看方法先来分析这个病例。
这个病例的酸碱失衡，有个动态变化过程：入院时的异常情况，经治疗后好转恢复，再继发感染在死亡前的异常情况。
我们先分析入院时的异常情况：一看pH：7.312偏酸、有酸中毒。
二看病史：有呼吸道烧伤和休克，呼吸道烧伤为主为先。
所以，PaCO2↑为原发，HCO3-↓为继发。
三看原发改变：定代谢性或呼吸性酸碱失衡。
该病例PaCO2↑为原发，初步判断为呼酸，但这个病例，根据H-H公式及PaCO2与HCO3-反向偏移特点，二个因素都可看成原发（就是双发），即既有呼酸也有代酸的同时存在。
四看AG：AG=135-(101+15.1)=18.9>16 判断有高AG型代酸△AG=18.9-12=6.9 则缓冲前HCO3-=AB+△AG=15.1+6.9=22正常无代碱△AG ↑=△HCO3-↓五看预测代偿公式：用呼酸代偿公式计算:预测HCO3- =24+0.4×(55-40)±3=24+6±3=30±3实测HCO3-=15.1+6.9=22<27,说明合并有代酸（当然，具体到这个例题，这一步可以省去，不必计算）入院时的情况是呼酸+代酸，经治疗后好转恢复。
再看死亡前的情况:一看PH为7.088↓，严重酸中毒。
-↓为原二看病史，发生了改变，严重的败血症休克是主要因素，因此，HCO3↓为继发。
发改变→代酸，PaCO2-↓为原发→代酸。
根据H-H公式也能说明，HCO3三看AG，AG=132-（102+9.8）=20.2>16判断有高AG代酸△AG=20.2-12=8.2-=9.8+8.2=18，低于正常，无代碱则缓冲前HCO3四看代偿公式：用代酸代偿公式计算：预测PaCO=1.5×9.8+8±2=22.7±22=33.4>24.7实测PaCO2潴留，合并有呼酸。
说明体内CO2明显下降所以，该病例死亡前仍为代酸+呼酸，尽管病人较入院时PaCO2了，但仍大于代偿范围。
以上五点是该病例的主要病理过程，那么他们的发病机制怎么？二、发病机制：三、防治原则：1、改善通气：气管切开，人工通气。
2、抢救休克：补充血容量，提高血压。
3、抗感染4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
病例3代谢性酸中毒一位有10年糖尿病史的45岁男性，因昏迷状态入院，体检血压12/5.3kPa ，脉搏101次/min ，呼吸28次/min 。
检验结果：血球分析：MCV75fL 、HCT0.65L/L ，其他未见异常生化检验：血糖10.1mmol/l 、β-羟丁酸 1.0mmol/L 、尿素8.0mmol/L 、K +5.0mmol/L 、Na +160mmol/L 、Cl -104mmol/L ；pH7.136、PCO 230.45mmHg 、PO 274.33 mmHg 、BE -18.0mmol/L 、HCO 3-9.9mmol/L 、AG35mmol/L ；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。
根据检验结果报告及有关临床症状体征诊断为糖尿病昏迷和代谢性酸中毒。
经静脉滴注等渗盐水，以低渗盐水灌胃，静脉滴注胰岛素等抢救措施，6小时后，病人呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目测定，除血K +为3.4mmol/L 偏低外，其它项目均接近正常，临床以慎重地补钾，并适当减用胰岛素继续治疗。
数月后，病人病情得到控制。
病案分析患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积或酮血症、酮尿症，血中大量乙酰乙酸及β-羟丁酸经血中HCO 3-/H 2CO 3缓冲，使HCO 3-减少致使HCO 3-/H 2CO 3比值为＜20/1，血pH ＜7.35(7.111)。
机体通过肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的CO 2，肾脏加快排出酮体酸盐，增加HCO 3-的重吸收，尽管如此，病人仍出现失代偿型代谢性酸中毒，并因血糖未能及时进入细胞而堆积于血中，形成细胞外液的高渗状态，引起细胞内脱水尤以脑细胞脱水为重，外加PO 2偏低，从而造成神经症状乃致昏迷。
经抢救治疗，补充液体（含低渗液）及胰岛素，促使糖进入细胞代谢，减少脂肪动员，酮体产生减少，加上血、肺及肾的调节缓冲作用，使病人酸碱平衡紊乱得以恢复。
病例4脱水女性，62岁，因进食即呕吐10天而入院。
近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。
体检：发育正常，营养差，精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷；呈重度脱水征。
呼吸17次/min ，血压16/9.3kPa ，诊断为幽门梗阻。
检验结果：血球分析：MCV72fL 、HCT0.56L/L ，其余正常。
血液生化检验：血糖 5.0mmol/L 、尿素7.6mmol/L ，K +3.61mmol/L 、Na +158mmol/L 、Cl -90mmol/L 、pH7.50、PCO 259.4 mmHg 、PCO 250.25 mmHg 、BE +8.0/mmol/L 、HCO 3-45mmol/L 、AG26.4mmol/L 。