末节指体手外伤急诊手术修复分析
埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断
埋藏皮瓣修复法+MEBO烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断摘要：目的：通过临床应用，考察埋藏皮瓣修复法+mebo烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断的疗效。
方法：选取于2006年10月到2012年12月在我院治疗的58例72指手指末节完全离断的患者，采用埋藏皮瓣修复法+mebo烧伤湿性医疗技术，中西结合治疗，观察术后疗效。
结果：完全性末节断指58例72指，68指完全成活，3例部分坏死换药痊愈，1例坏死二期行残端修整。
结论：埋藏皮瓣修复法+mebo烧伤湿性医疗技术治疗手指末节完全离断方法简单，有效保存了末节指断患者的手指功能和外观，适合于基层医院开展。
关键词：手指末节完全离断埋藏皮瓣修复法中西结合烧伤湿性技术【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）02-0012-01在工业化快速发展之际，手外伤日渐增多，更甚者可导致手指完全断离。
此外，家庭机械性物品的增多，也导致手指末节离断偶有发生。
末节手指离断，离体组织少，对缺血、缺氧耐受力强，低流量供血即可使之成活[1]。
末节手指离断不但让手指功能受损，也严重影响手的外形，对患者的心理也造成一定的影响。
本文对58例手指末节完全离断的患者采用埋藏皮瓣修复法+mebo烧伤湿性医疗技术，中西结合进行治疗，手指重获较好外观和功能，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料。
2006年10月至2012年12月期间治疗58例72指手指末节完全离断的患者，其中男41例，女17例，年龄18-76岁，平均年龄为（40.7±2.5）岁。
其中挤压伤15指，切割伤57指，均为完全离断，缺血时间为1～12小时。
将手指中节（拇指为近节）指骨中远1/3以远的区域界定为手指末节，按yamano分型将末节可分为三区[2]。
1.2治疗方法。
1.2.1手术治疗。
埋藏法+皮瓣修复法治疗手指末节完全离断具体手术操作步骤：（1）清创后将患指拔甲，去除离断端指表皮至真皮层部分可至皮下层。
手指外伤病历范文
手外伤的病历怎么写门诊病历：左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
x线：左手诸指未见骨折脱位征象初步诊断：左拇切割伤R；行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能2术后左拇指活动受限3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：手外伤的病历怎么写门诊病历：左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
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手指被车门夹伤的病历2008年11月X日 13:30主诉：左手外伤后疼痛流血30分钟现病史：半小时前左手拇指被挤伤，伤后疼痛流血，急来诊。
查体：左手拇指中部见一长约1.5CM伤口，深达皮下，活动出血，可活动，未及明确骨擦感，甲床血运良好。
初步诊断：左手拇指皮肤软组织裂伤治疗：1.局麻下清创缝合。
2.伤口每3天换药一次，2周拆线。
3.抗炎。
4.破伤风1500单位，试敏阴性后肌注。
5.建议查左手X光片。
6.病情变化随诊。
急诊拇甲瓣移植修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损
疗 十二 指肠 损 伤 的关 键 。本 院 １９ 年 １ 伤 １ ９６ ０例 ， 放 性 损 伤 ２例 。 伤 部位 ： 开 损 十 修 补 术 ２例 ；十 二 指 肠 裂 口修 补 加 十 二
十 二 指 肠 大 部 分 位 于 腹 膜 后 ，其 肠 １ 临 床 资 料
伤 外 科 学 会 （ Ａ Ｔ） 十 二 指 肠 损 伤 分 Ａ Ｓ
损 伤 临 床 并 不 多 见 ，约 占腹 腔 内脏 器 损 １１ 一 般 资 料 ： 十二 指 肠 损 伤 ｌ ２例 中 ， 级 ： 中 Ａ Ｓ 其 Ａ ＴⅡ级 ７例 （５ ％周 径 肠 ＜Ｏ
伤 的 ２５ ５ １ ． ％～ ％［。损 伤早 期 症 状 与 腹 部 男 ９例 ， ３例 ； 龄 １￣ ６岁 ， 均 ３ 壁 裂 伤 ） Ⅲ级 ３例 （０ ７ ％周 径 肠 壁 ］ 女 年 ２５ 平 ９ ， ５ ％～ ５
体 征不 明 显 ， 延 误 诊 治 ， 后 并 发 症 发 岁 。 伤 原 因 ： 易 术 致 交通 伤 ７例 ， 压 伤 ３例 ， 裂 伤 ）Ⅳ 级 ２例 （７ ％周 径 肠 壁 裂 伤 ） 挤 ， ＞５ 。
拇指指背筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损
适症状 。
［ １ ］ 中华医学会肝病 学分会 ，中华医学会感染病学分会． 慢 性乙型 肝炎 防治指南 （ ２ ０ １ ０版 ） ｌ Ｊ ｌ ＿ 临床 肝胆 病杂 志 ，２ ０ １ １ ，２ １ （ １ ） ：
ｌ １ ３ — １ ２ ８ ．
本次临床观察表 明 ， 胆宁片对慢性乙型肝炎的症状及实 验 室检查指标 、腹部彩 色多普 勒超声 的改善具 有肯定 的作
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ １ ８ ）
拇指指背筋 中心 医院 （ ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
王
博
杨英才 朱
勇 张重 阳
叶永奇
随着工农业 以及交通运输业的发展。手外伤尤其是拇指
外伤患者越来越多 ， 由于手指皮下 的脂肪相对较少 ， 皮肤没有 很好 的延展性 ， 软 组织一旦 损伤 ， 极 易影响 到手指 的正常功 能， 手指皮 肤软组织的缺损常伴指骨及肌腱的外露． 在手外伤 中拇指发生率较高。创伤性 缺损治疗原则是尽量保 留手指长 度， 应用皮瓣覆盖 。选择腹部 、 锁骨下 ， 交臂 带蒂皮瓣 、 ｖ ． Ｙ推 进皮瓣 、 示指背皮瓣 、 鱼际皮瓣 、 邻 指皮瓣等修复方法 ， 但缺点
（ ３ ８ ＋ － １ ０ ） 岁。致伤原 因： 机床压伤 ５例 ， 机器绞伤 ４例 ， 电锯伤 ４例 。受伤部位 ： 拇指远端掌侧 ８例 ， 背侧 ５例。 桡侧 ９例 ， 尺
侧 ４例 。 皮瓣 类 型 ： 拇 指 尺 侧 ４例 ， 拇 指 桡侧 ９ 例。 创面面积 ：
恢复 良好 ， ３个月后两点辨别觉均为 ６ － ８ ｍ ｍ。 伤 口愈合 良好 ，
明显 。２ ０ １ ０年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 本研 究对 １ ３例 拇 指 末 节
皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写
皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写门诊病历：左/右手切割伤（挤压伤等）疼痛流血x小时患者于x小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动受限，行简单包扎后急来诊。
查体：一般情况良好，头颈（-），胸腹（-），心肺（-），左拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约1cm，肌腱外露，拇指末节背伸不能，指端血运感觉可。
x线：左手诸指未见骨折脱位征象初步诊断：左拇切割伤R;行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况：1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能2术后左拇指活动受限3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字：根据《人体损伤程度鉴定标准》中关于“面部”的条文，从轻微伤到重伤二级都有可能，具体以法医鉴定为准。
5.2 面部、耳廓5.2.1 重伤一级a)容貌毁损（重度）。
5.2.2 重伤二级a)面部条状瘢痕（50%以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上。
b)面部块状瘢痕（50%以上位于中心区），单块面积6.0cm2以上，或者两块以上面积累计10.0cm2以上。
c)面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部30%。
d)一侧眼球萎缩或者缺失。
e)眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上。
f)一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻。
g)一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔。
h)一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上。
i)一侧鼻泪管和内眦韧带断裂。
j)鼻部离断或者缺损30%以上。
k)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上。
l)口唇离断或者缺损致牙齿外露3枚以上。
m)舌体离断或者缺损达舌系带。
n)牙齿脱落或者牙折共7枚以上。
o)损伤致张口困难Ⅲ度。
p)面神经损伤致一侧面肌大部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜。
q)容貌毁损（轻度）。
5.2.3 轻伤一级a)面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上。
末节断指再植坏死的临床分析
临 床
医 学
末 节 断 指 再 植 坏 死 的 临 床 分 析
齐 明
（ 蒙古 自治 区古 巴彦 淖尔 市 医院 内蒙 古 巴彦淖 尔 内
【 摘要 】 目的
０ ０ ０ １ ０） ５
对 １５ ４ 倒末 节断指 再植 患 者临床
分 析末 节断指 再植 坏死 的 原 因， 讨 术前 指征 术 中注意 事项 、术 后管理 。方 法 探
２ 结果 坏 死的 １例 中 ， ２ 因血 管危象 处理不 及时或 处理 后仍不 能逆转 ８ ， 例 其 中动脉 危象 ３ ， 脉 危象５ ； 植后 因感 染 引起 坏 死２ ， 例 静 例 再 例 其他
因引起 坏 死 ２ 。 例 ３ 讨 论 ３ １ 末节 断指 再 植 的手 术指 征 ．
资料进 行 分析 总结 。 结果 坏 死 的 １ 例 中 ， ２ 因血 管 危象 处理 不及 时或 处理 后仍 不 能逆 转 ８ ， 中动脉 危 象 ３ ， 例 其 例 静脉 危 象 ５ ； 例 再植 后 因感染 引起 坏死 ２ ， 例 其他 原 因引起坏 死２ 。 例 结论 在 临床 治疗过 程 中， 严格末 节断 指 再植 的手术 指征 ， 了解 手术 中应 注意 的问题 ，
脉。 根据 血管 损伤 情况 ， 克 氏针 固定指 骨骨ห้องสมุดไป่ตู้折 ， ｌ／ 无损 伤缝 合 用 用 １ｏ
腰麻联 合硬膜 外麻醉穿 刺针较 细 ， 脊液丢 失少 ， 脑 术前 积极补 液 ， 术中 适 当补 液 ， 损失 的脑脊 液易恢 复 ， 麻后头 痛发 生率低 ； 组 术后 『 １ 本 又 例
细小、 浅、 表 壁薄 、 内压低 或损 伤严 重 ， 合适静 脉 吻合 ， 吻合 动脉 无 仅 的方法进行断指再植 ， 在缺乏静脉 同流的情况下 ， 不采取有效 的处 理 若 措施 ， 很难使 其成活 ［ 随着 显微 外科技 术 的提高 ， Ｈ ｏ 末节 断指再 植成 活 率达 ９ ％ 以［ ３ ５ ２］ － 。我科 自 ２ ０ ０ ６年 ５ 月至 ２ ０ 年 ５ ， 收治 末节 断 ０８ 月 共
手外伤指骨骨折手术的护理配合
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.13226投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·手外伤指骨骨折手术的护理配合田燕，姜翠茹，胡新淳，王晓璐，梁俊，荀钰祺，孙长胜（上海中冶医院 手外科，上海 201999）0 引言手外伤手指开放性骨折以内固定手术为主，该手术为Ⅱ类切口手术，处理不当会出现伤口感染和骨折位置不佳，对手术和后期恢复都会造成影响。
2016年10月至2017年10月，我院进行手外伤手指骨折内固定手术149例，现将手术护理配合体会报道如下。
1 一般资料本组总计149例，男125例，女24例；右手71，左手78例；1指120例，2指15例，3指12例，4指2例；克氏针内固定92例，钢板内固定26例，钢丝内固定4例，空心钉内固定1例，再植26例。
2 护理2.1 急诊手术的准备。
接到急诊手术通知，准备洗手车、洗手液、水壶内备好温水、浸泡盒、配制新洁尔灭一瓶，其他用物及护理准备同住院手术。
2.2 住院手术的准备。
①术前访视：手术前一天巡回护士要对手术的患者做好术前访视。
首先查看患者病历，了解患者病情、各项检查结果、家族遗传史等，并做好记录。
同时观察患者意识及皮肤情况，向患者介绍手术室的环境及术前的注意事项，术中手术体位，手术的方式麻醉方式，术中患者要注意配合的注意事项，介绍麻醉师及手术医师，以消除患者紧张、焦虑的心理，并给予安慰和鼓励，让患者积极配合手术，顺利完成手术，早日康复。
②器械物品准备：当日值班护士根据患者手术部位，准备好床单位、心电监护仪、氧气充足，备好所需用的器械包，气压止血带、C 臂机一台、防辐射铅衣帽一套、电钻电池一套呈备用状态，根据不同手术备好所需物品，如克氏剪、咬骨钳、骨锉、克氏针或钢板包，必要时准备一套显微器械，显微镜一台。
所有物品呈无菌备用状态。
相机一台拍照用，中单包、手术衣各一包，各种所需敷料数包，室温调至适宜温度。
手外伤的康复 PPT
能力,纠正挛缩,控制疤痕等。 康复措施:主动活动与抗阻性活动,功能性作业
活动,模拟性工作训练等。
小结
❖ 1、手外伤康复的概述(定义、手的姿势与临 床特征)
❖ 2、手外伤康复评定(触诊、关节活动度、肌 力、感受、肢体体积、灵巧性与协调性)
❖ 3、手外伤康复治疗(手外伤常见问题处理、 肌腱修复术后与周围神经修复术后)
考虑题
❖ 1、手外伤康复的定义 ❖ 2、手的姿势 ❖ 3、手外伤的临床特征 ❖ 4、手外伤的触诊及感受评定 ❖ 5、手外伤水肿的处理 ❖ 6、手屈肌腱修复术后的康复治疗 ❖ 7、正中神经损伤的康复处理
感谢您的聆听！
制动6周。 ❖ 掌骨骨折 制动6周。 ❖ 指骨骨折 制动4－6周。
康复治疗的原则
❖ 保持骨折部位的稳定性,促进骨折的愈合,制动 与保护骨折部位,并保持关节于功能位
❖ 减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢,活动非制动 的关节,局部采纳冷疗等。
❖ 保持制动以外关节的活动能力 ❖ 渐进地恢复关节的活动度、肌力与手功能
1、配戴掌指关节阻挡 夹板, 预防环、小指 爪形指畸形
2、视觉代偿保护手尺 侧缘皮肤感受丧失区
3、神经无恢复(重建 内在肌功能手术)
桡神经损伤的康复处理
1、使用腕关节固定夹板, 维持腕关节、掌指关节 伸直、拇指外展位。
2、通过活动对肌肉训练, 如抓提与松弛动作
3、必要时施行伸腕、伸 拇、伸指功能重建手术。
手功能缺失
❖ 伤情严重、感染或初期 处理不当;或术后缺乏功 能锻炼,固定关节于非功 能位,均会导致手功能丧 失
临床特征
❖ 症状 有外伤史,疼痛、 肿胀、畸形。
❖ 体征 压扣痛、异常活 动或骨擦音,运动与感受 异常,肌萎缩、关节僵硬。
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末节指体手外伤急诊手术修复分析（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【摘要】目的：探讨末节指体手外伤急诊手术的修复。
方法：对某院2008年〜2009年69例末节指体手外伤急诊手术的临床资料进行回顾性分析。
结果：69例患者经及时采用最佳治疗方案急诊手术治疗后，治愈66例，治愈率95.65%。
结论：末节指体手外伤的损伤类型呈多样性，根据致伤病因及致伤部位不同，结合体格检查，选择最佳修复方案，及时急诊手术，有助于提高疗效。
【关键词】末节指体；手外伤；急诊手术；修复
手外伤是创伤急诊中的重要组成部分，约占急诊创伤病人的
26.6%，末节指体手外伤又是手外科日常急诊中常见的损伤类型
［1］，
急诊手术和术后康复处理是否得当将直接影响手的功能和外观，对患者生理及心理影响很大［2］，因此，手外伤急诊的初步治疗在急诊工作中十分重要。
我院于2008〜2009年共急诊手术处理末节指体手外伤69例，对不同类型伤者如何选择手术方式的认识有所提高，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者69例，男性51例，女性18例，年龄3〜62岁，右手47例，左手22例;多指损伤23例，单指损伤46例;拇指12例，示指41例，中指15例，小指1例。
本组患者均有明显外伤史，65 例有明显疼痛、出血，4例局部肿胀、压痛，CR正侧位X光片示指骨骨折或缺损37例，3例末节脱套，伴功能障碍9例，其中住院手术治疗47例，门诊手术22例。
1.2手术方式
所有患者均采用伤指固有神经阻滞麻醉，部分皮瓣及植皮手术者增加局部浸润麻醉，经彻底清创，稀释碘伏泡洗，19例以0.88mm 克氏针贯穿固定指骨，5例以5号针头贯穿固定，27例行甲床修复，普通清创缝合10例，原位回植及断指再植7例，指动脉皮瓣及筋膜蒂皮瓣修复10例，剔骨交臂任意皮瓣修复3例，肌腱止点重建4例, V]Y”推进皮瓣修复6例，邻指皮瓣修复3例，鱼际皮瓣修复3例，移植拇甲瓣修复1例。
2结果
本组共治愈66例，治愈率95.65%。
未治愈3例中1例因内固定钢针脱落，指骨延期愈合，行指甲板固定1月后自愈；1例骨外露系门诊甲床修复未及时更换敷料，抗感染治疗一周后甲床感染坏死，后经扩创、抗感染及中节指背筋膜蒂皮瓣修复后治愈。
断指再植指体坏死1例，患者再植手术顺利，术后吻合动、静脉1:1，术后指体红润、指温恢复、皮肤张力及毛细血管充盈良好，一天后因亲友在室内吸烟
30min后出现血管危象，经解痉及手术探查后缓解，反复3次，于术后3天指体坏死解脱。
3讨论
末节指体手外伤主要指手指末节范围内损伤，因其位于手指最远端，在手外伤中较常见，其临床特点包括受伤人群广泛、致伤环境复杂、不可预见性强、损伤原因较多（包括切割、挤压、挫裂、离断等）。
同时，因该病发病突然，常伴有疼痛、出血等反应，导致患者多情绪不稳定，加上多数患者对修复特别是形态功能要求较高，故一旦手术及康复治疗效果不佳，轻者导致身心健康及经济利益受损，重者终身残疾［3］。
末节指体损伤绝大部分需手术修复，应根据患者伤情、年龄、职业要求等因素综合考虑修复方式，治疗方法多种多样，包括: ①保守疗法：等待自愈或为二期手术创造条件；②撕脱、离断组织原位缝合;③游离植皮；④残端修复；⑤吻合神经、血管再植；⑥皮瓣修复或移植；⑦再造指体。
不同的指端损伤类型，修复治疗有一定的原则，但并无确定的模式。
末节指体组织复杂，损伤修复多为两种以上术式一次或分次顺序完成：①简单清创缝合在门诊手术治疗中约占1/4；②甲床损伤、骨折、及肌腱、神经、血管断裂应根据创伤情况尽可能短时间内修复完成，否则可能造成不可逆性损伤；③组织缺损采用皮瓣修复与伤指关系可分下列3种:A局部皮瓣取自伤指，改进方法众多，供区损伤少；B 伤手区域内的近位皮瓣，取自伤指以外的患侧部分，适用于修复较大面积指体缺损；C游离移植皮瓣
取自其他肢体或组织，适用于修复毁损或要求较高的指体。
临床急诊中需排除各种术式混合进行及术者体力、精力消耗较大等干扰因素，选择较为合适的手术方式对患者进行治疗，以达到最佳的治疗效果。
急诊手外科手术修复具有一定风险，女口：①麻醉意外及并发症、后遗症;②术后感染及并发症、后遗症；③术后肿胀及并发症、后遗症；④切口瘢痕及并发症、后遗症；⑤患者一般未详述既往病史及现病史而专科医生忽略其他疾病的治疗情况；⑥患者因心理承受能力及美学观念差异要求手术修复效果过高等，这些因素均对末节指体急诊手术修复存在明显影响。
对于手外伤，如何遵循早期处理的原则给予正确治疗，是挽救伤手使之恢复最大功能的关键。
分析本组资料，我们有以下体会：①高质量的清创是处理基础，原则为由外至内、由浅入深，按层次有计划进行;②应最大限度保留生态组织,尤其是血管、神经和肌腱等重要结构;③清创中需重视局部神经、肌腱损伤，避免神经、肌腱组织错位缝合而影响功能恢复；④除动物抓咬伤和感染创面外均需I期闭合创面者不必过分强调伤后
的时间长短，应注重对创面判断，只要无明显感染，均应行I期缝合，术后合理使用抗生素预防和控制感染；⑤所有不能直接缝合的创面均应考虑行皮瓣移植修复创面，皮瓣移植要根据创面的大小、损伤部位及功能要求，选择不同的皮瓣，原则是先邻近后远位、先简单后复杂、先带蒂后游离；⑥要正确判断骨折、皮肤组织缺损程度，清创时力争采取最佳方式，使伤口I期
愈合，减少伤者再
次手术和功能障碍的痛苦。
只要操作者作风严谨，技术精细，与患者
及家属详尽的沟通，就可将上述风险降至最低或不发生[4]。
【参考文献】
1李锦永，孙勇.断指再植1869例临床探讨•医药论坛杂志，2010,31(11) : 85 〜86.
2彭婷.综合心理护理对断指再植病人心理状态和再植指
功能康复的影响•全科护理，2010，8(上半旬版)：1732〜1733.
3王爱祥，方万鹏，陈忠，等.末节断指再植方法的探讨(附32例37指病例报告).哈尔滨医药，2010，30(20) : 5〜7.
4韩子冀，郑璞，李绚,等.开放性手外伤836例早期处理体。