出血转化、系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿、过敏、脑水等溶栓常见并发症、处理办法及注意事项
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析急性缺血性脑卒中是指因脑血管疾病导致的急性脑缺血性病变，是脑卒中的一种常见类型。
静脉溶栓疗法是目前治疗急性缺血性脑卒中的主要手段之一，它可以迅速恢复患者的脑血流灌注，减少患处脑组织的缺血损伤，从而有效提高患者的预后。
静脉溶栓后出血转化是一种常见并发症，其严重程度可能会影响患者的预后。
本文旨在分析急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素，以提供临床治疗的参考。
一、静脉溶栓后出血转化的定义和分类静脉溶栓后出血转化是指静脉溶栓治疗后，患者在原发脑梗死区内或外出现新的脑出血性病灶。
根据出血灶的位置和体积，可以将静脉溶栓后出血转化分为以下几种类型：①小量出血：出血灶体积小于30%原发梗死区；②大量出血：出血灶体积大于30%原发梗死区；③颅内出血；④颅外出血。
二、静脉溶栓后出血转化的影响因素1. 年龄：年龄是影响静脉溶栓后出血转化的重要因素之一。
老年患者由于动脉硬化、血小板聚集功能增强和脑血管脆性增加等原因，更容易发生出血转化。
2. 既往史：患有高血压、糖尿病、心房颤动、脑动脉瘤等疾病的患者，由于其血管已有基础性病变，因此静脉溶栓后出血转化的风险更高。
3. 血压控制：静脉溶栓后出血转化的发生与患者的血压水平密切相关。
血压过高会增加出血的风险，而过度降低血压又可能导致脑灌注不足，增加患者的脑缺血损伤。
4. 治疗时间窗：静脉溶栓治疗的时间窗是指患者发病后开始治疗的时间，通常认为开始溶栓治疗的时间越早，治疗效果越好，但时间窗内的延长也可能增加出血的风险。
5. 溶栓药物：不同的溶栓药物对出血的影响也有所不同，如尿激酶溶栓治疗患者的出血风险相对较低，而组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗对出血的影响较大。
三、静脉溶栓后出血转化的预后影响1. 出血转化对患者预后的影响：静脉溶栓后出血转化不仅会增加患者的病残率和死亡率，还可能导致患者出现严重的神经功能障碍，例如致命性脑疝、颅内压增高等并发症。
脑病科常见病操作技巧经过流程
一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图6.Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2.系统性出血立即停止使用rt-PA检测凝血功能（PT 、APPT 、纤维蛋白质）、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 抗纤溶治疗：氨甲环酸 如纤维蛋白原过低（<1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和VIII 因子）3.血管再闭塞的处理根据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》，推荐：溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生联合应用GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4.血管源性水肿的处理如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用Array5.过敏的处理颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70% 的 TIA 患者：血管介入颅外椎动脉狭窄伴有症状性颅外椎动脉粥样硬化狭窄的 TIA 患者：支架置入术锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄：支架置入术或外科手术 颅外颈动脉狭窄：对于近期发生 TIA 合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄（50%-99%）者可行CEA 或 CAS 治疗7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图8．急性脑出血诊治流程图急性脑出血诊治流程图9．自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图^~10.去骨瓣减压手术外科操作流程图去骨瓣减压手术诊治流程图。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析急性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，静脉溶栓是目前治疗该疾病的主要手段之一。
静脉溶栓后出血转化是治疗过程中的常见并发症，严重影响了患者的预后。
对静脉溶栓后出血转化及其预后影响因素进行分析具有重要的临床意义。
静脉溶栓是通过溶解血栓，改善脑血流，保护患者的脑组织，但在治疗过程中，出血转化是一个常见的并发症。
其发生机制主要包括两个方面，一是溶栓药物对血管内皮细胞和外层脑血管中的纤维蛋白溶酶原的作用，导致血管壁的破坏；二是患者本身的血小板功能和凝血机制的异常，使得溶栓后易发生出血。
二、预后影响因素分析1. 患者的年龄和性别研究表明，静脉溶栓后出血转化与患者的年龄和性别有一定的关系。
年龄越大的患者出血的风险越大，女性患者相较于男性患者出血的风险也较高。
2. 患者的基础健康状况包括患者是否合并其他疾病、是否接受过相关手术治疗等，这些因素都会影响静脉溶栓后出血的风险和预后。
3. 溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间窗是影响静脉溶栓后出血和预后的重要因素，如果在规定的时间窗内进行治疗，可以降低出血的风险，并且提高患者的预后。
4. 治疗过程中的并发症如高血压、血糖控制不佳、脑梗死体积较大等，这些并发症会增加出血的风险，并影响患者的预后。
如抗血小板药物、抗凝药物等，这些药物在静脉溶栓治疗过程中的应用，也会对出血转化和预后产生影响。
三、预防静脉溶栓后出血转化的策略1. 严格控制溶栓药物的使用时间和剂量，根据患者的实际情况进行个体化治疗。
2. 加强对患者的血小板功能和凝血机制的监测，及时调整抗凝和抗血小板治疗。
3. 加强对患者的基础健康状况的评估，及时处理患者的并发症，降低出血的风险。
4. 采取规范的脑卒中急救流程和治疗方案，提高治疗的及时性和有效性。
四、结论静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的重要手段，但静脉溶栓后出血转化会严重影响患者的预后。
对出血转化及其预后影响因素进行分析，可以帮助临床医生更好地制定治疗方案，并且加强预防措施，提高患者的治疗效果和预后质量。
一文总结5种溶栓后常见并发症及处理
一文总结5种溶栓后常见并发症及处理静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是目前最有效的治疗办法，但静脉溶栓带来的并发症不容忽视，其中脑出血转化、血管再闭塞、溶栓后脑水肿等是静脉溶栓后常见的并发症，本文对这些并发症进行预警和处理，为临床提供参考。
脑出血转化根据《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》[1]，出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血，包括自然发生的出血(自发性出血转化)和采取干预措施后(包括溶栓、取栓和抗凝等)的出血(继发性/治疗性出血转化)。
根据NINDS研究结果提示，96%的出血转化发生于静脉溶栓后36h内，结合ECASS-II研究则建议时限修改为36h-7d，在静脉溶栓过程中或溶栓后7d内出现病情加重，且头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血。
脑出血转化的发生跨度较大，通常与溶栓药物的剂量、溶栓时间窗、卒中的严重程度等有是直接关系。
通常，ASPECTS评分＜7分的患者通常更容易发生出血转化。
其中，临床可采用 NIHSS 评分增加≥ 4 分或表1中其他标准来定义临床症状加重(症状性出血转化)来判断是否存在症状性出血转化，而影像学分型可采用ECASS或Heidelberg 法。
出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压以及处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理。
同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。
同时，症状性出血转化应停用抗栓和rt-PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或氨基己酸)。
溶栓后血管再闭塞数据显示，静脉溶栓后约11.8%的患者可能出现临床恶化（NIHSS评分≥4分），其中82%的患者发生持续闭塞或再闭塞。
早期再闭塞，预示长期预后不良。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析
急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析急性缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，发病率和病死率较高，给患者和家庭带来了严重的负担。
静脉溶栓是一种常用的治疗手段，能够有效地恢复脑血流，但同时也会带来一定的风险，其中最主要的风险就是出血转化。
对于急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的分析，对于提高治疗效果、降低并发症具有重要的临床意义。
一、急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的病理生理机制急性缺血性脑卒中的病理生理机制主要包括脑动脉闭塞、脑组织缺血、缺氧损伤等。
静脉溶栓的主要作用是溶解血栓，恢复脑血流，改善症状。
但在治疗过程中，溶栓药物也会破坏原有的血栓形成平衡，导致出血的风险增加。
出血转化的具体机制包括血管内皮损伤、凝血系统激活、溶栓药物对血小板和血管壁的影响等，这些因素共同作用，使出血转化成为了静脉溶栓的一种常见并发症。
二、预防急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的策略针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的风险，医生需要采取一系列预防策略，包括严格的患者筛选、个体化的用药方案和严密的监测措施等。
患者的筛选非常重要，需要排除有明显出血倾向的患者，比如近期手术、胃肠道出血、外伤等。
在用药方面，应该个体化处理，根据患者的年龄、基础疾病、用药史等因素制定适当的溶栓药物和剂量。
在溶栓治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、凝血功能、头颅影像学等指标，发现异常情况及时处理，降低出血风险。
三、急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的影响因素在临床实践中，有许多因素会影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的发生，包括患者的年龄、性别、病史等因素，这些因素对出血转化的风险有不同程度的影响。
年龄是一个重要的因素，老年患者由于血管硬化、脆性增加，出血的风险相对较高。
性别也会对出血的发生产生影响，女性患者由于生理构造及激素水平的差异，出血的风险较男性略低。
患者的基础疾病和合并症也对出血的风险有直接影响，如高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等。
脑卒中溶栓患者溶栓后并发症护理
脑卒中溶栓患者溶栓后并发症护理
1、出血性并发症护理
密切观察患者有无不良反应，特别注意早期有无口腔黏膜出血、齿龈出血、皮下出血、黑便、血尿、呕血等先兆症状以及颅内有无出血征象等。
若有不适、应及时报告医生停止溶栓治疗，并采取相应措施。
在溶栓过程中，应严密观察神志、瞳孔及肢体变化。
若患者发生头痛、呕吐、视盘水肿、脉搏缓慢洪大、呼吸加深、血压升高，加上言语不清、肢体再度出现活动障碍等则揭示并发脑出血的可能，应立即通知医生，复查头颅CT,采取各项急救措施O
2、再灌注脑损伤并发症的护理
患者出现烦躁不安、多语、多动及血压升高等,应密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔改变，有无头痛、呕吐、血压升高、脉搏缓慢等颅内高压增高表现，应及时报告主管医师，有效的使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。
3、溶栓后血管再闭塞并发症护理
溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能的变化情况。
若出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，应立即报告主管医师，复查头颅CT,及时给予改善脑循环和脱水降颅内压。
静脉溶栓后出血转化的危险因素分析
静脉溶栓后出血转化的危险因素分析摘要：静脉溶栓是一种常见的治疗心肌梗死和脑卒中的方法。
尽管它是一种有效的治疗方式，但出血并发症的风险也不能轻忽。
本文旨在探讨静脉溶栓后出血转化的危险因素，为患者提供更安全、有效的治疗方案。
本探究共归入了300例接受静脉溶栓治疗的心肌梗死或脑卒中患者。
通过对患者基本信息、病史、治疗过程等因素的分析，我们得出以下结论：1. 年龄是引起出血并发症的重要因素。
年龄越大，患者的出血风险也越高。
2. 性别也与出血并发症的风险有关。
女性患者的出血风险更高。
3. 患者的基础疾病也是影响出血并发症的因素之一。
有高血压、糖尿病、冠心病等病史的患者，出血并发症的风险更高。
4. 溶栓药物的剂量和溶栓时间也是影响出血并发症的因素。
若果溶栓剂量过大、时间过长，患者的出血风险也增加。
5. 术前危险因素评估不充分也容易导致出血并发症。
医生在治疗前应专注评估患者的危险因素，制定个性化的治疗方案。
6. 外科手术和遥离就医中断治疗也是引起出血并发症的原因。
在手术前后和治疗期间，患者需要接受更为密切的监护和输入血制品、止血剂等药物。
本探究结果表明，静脉溶栓后出血并发症的发生不仅与溶栓过程本身有关，也与患者的年龄、性别、基础疾病、溶栓剂量等因素有关。
鉴于不同患者的状况不同，治疗过程也需要个性化。
医生需要全面评估患者的风险因素，为患者制定更为科学、安全的治疗方案。
关键词：静脉溶栓，出血并发症，危险因素，个性化治疗，评估分7. 临床护理干预也是预防出血并发症的重要措施。
护士在治疗过程中应定期监测患者生命体征、血液凝血功能等指标，准时发现异常状况并实行适当措施。
8. 患者教育也是预防出血并发症的关键。
患者应了解溶栓治疗的原理、治疗过程中的不良反应和并发症等，以便准时就医。
9. 严格执行治疗方案和监测指标也是预防出血并发症的必要措施。
医疗人员应确保溶栓治疗的使用适应证、精通溶栓剂量和时间的把握，以及密切监测患者的生命体征和血液凝血功能。
急性脑梗死患者静脉溶栓后出现出血转化的危险因素分析
急性脑梗死患者静脉溶栓后出现出血转化的危险因素分析刘璇;李秀荣;闻红斌;付斌芳【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者行静脉溶栓后出现脑出血转化的危险因素。
方法选择2002年1月至2014年9月襄阳市中心医院收治的30例急性脑梗死行溶栓治疗后出现脑出血转化者为出血组，另选择30例同期行溶栓治疗后未发生脑出血转化者作为对照组。
收集患者的性别、年龄、体质指数、蛋白尿、吸烟情况、发病至溶栓治疗的时间等一般资料，分析影响急性脑梗死患者溶栓后发生脑出血转化的危险因素。
结果出血组蛋白尿、糖尿病、脑白质疏松及溶栓前美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分＞22分的比例高于对照组[56.7％（17／30）比23.3％（7／30），60.0％（18／30）比30.0％（9／30），63.3％（19／30）比23.3％（7／30），40.0％（12／30）比10.0％（3／30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，蛋白尿、脑白质疏松及 NIHSS 评分＞22分是急性脑梗死患者溶栓后发生脑出血转化的危险因素。
结论尿蛋白、脑白质疏松以及 NIHSS评分＞22分是脑梗死患者静脉溶栓后出现脑出血转化的危险因素，临床医师需对存在这些情况的患者予以重视。
%Objective To investigate the risk factors of hemorrhage transformation ( HT) of acute cere-bral infarction patients treated with intravenous thrombolysis.Methods Total of 30 acute cerebral infarction patients with hemorrhage transformation after thrombolysis therapy in Xiangyang Central Hospital from Jan . 2002 to Sep.2014 were collected as hemorrhage group,and another 30 cases without hemorrhage transforma-tion during the same period after thrombolysis treatment were collected as control group.Age,gender,body mass index,proteinuria,smoking status and the onset-to-thrombolysis timewere collected and the risk factors of hemorrhage transformation after thrombolysis treatment were analyzed.Results Proteinuria,diabetes,leu-koaraiosis,US National Institutes of Health Stroke Scale ( NIHSS) score before thrombolysis >22 point of hemorrhage group were higher than the control group[56.7%(17/30) vs 23.3%7/30 ),60.0%(18/30) vs30.0%(9/30),63.3%(19/30) vs 23.3%(7/30),40.0%(12/30) vs 10.0%(3/30)],the differ-ences were statistically significant(P<0.05).Logistic regression analysis showed that leukoaraiosis,NIHSS scores>22 scores and proteinuria were the risk factors associated with the hemorrhage transformation after thrombolysis for acute cerebral infarction.Conclusion Leukoaraiosis,higher NIHSS scores and proteinuria are risk factors associated with hemorrhage transformation in acute cerebral infarction patients treated with intravenous thrombolysis,which calls for due attention from the clinicians.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】3页(P1228-1230)【关键词】脑梗死;溶栓;出血转化;危险因素【作者】刘璇;李秀荣;闻红斌;付斌芳【作者单位】襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院神经内科，湖北襄阳441021;襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院神经内科，湖北襄阳 441021;襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院神经内科，湖北襄阳 441021;襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院神经内科，湖北襄阳 441021【正文语种】中文【中图分类】R743.33在溶栓治疗时间窗内进行静脉溶栓是急性脑梗死治疗上的重大进展之一，而静脉溶栓治疗后出现症状性颅内出血是溶栓治疗后最严重的并发症之一，易引发医患纠纷。
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出血转化、系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿、过敏、脑水等溶栓常见并发症、
处理办法及注意事项
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的常见并发症，除出血转化外，还包括系统性出血、血管再闭塞、血管源性水肿、过敏以及脑水肿等等。
正确认识和处理这些并发症有助于提高溶栓效果，改善患者预后。
出血转化
出血转化是指脑梗死后首次头颅 CT/MRI 未发现
出血，再次头颅 CT/MRI 检查发现颅内出血，或根据首次头颅 CT/MRI 可以确定的出血性梗死。
静脉溶栓后脑出血属于出血转化的一种，同时又可定义为继发性出血转化。
溶栓后出血转化发生率为10%～48%，其中症状性出血转化发生率为 2%～7%。
如何判定是否存在溶栓后症状性出血转化？
溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36h内。
临床可采用 NIHSS 评分增加≥ 4 分或临床症状加重（如嗜睡，偏瘫，意识水平加重，神经功能减退等）来判断是否存在症状性出血转化。
影像学分型可采用 ECASS 分型或 Heidelberg 分型方法。
处理方法：
对溶栓后 24 h 内症状性出血转化的管理包括：停用 rt-PA，急诊行头颅CT扫描，检测全血细胞、凝血
酶原时间（国际标准化比值）、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平，并交叉配比。
必要时可考虑辅助使用冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂等逆转凝血功能紊乱治疗，其中冷沉淀对所有类型的症状性出血均可获益。
一般使用方法为：经验性输注10u冷沉淀，随后继续输注，直至纤维蛋白原水平≥1.5 g/L（每10单位冷沉淀物约升高纤维蛋白原0.5g/L）。
系统性出血
系统性出血为溶栓后另一潜在并发症，其中近期大型手术史患者可能导致系统性出血风险较大。
临床中常见的出血部位包括胃肠道、泌尿生殖道、皮下、腹膜后及鼻衄。
消化道出血的处理方法：
1）尽早留置胃管，禁食或禁鼻饲。
下管动作宜缓慢轻柔，抽出胃内积血和负压抽吸。
可经胃管灌入去甲肾上腺素 4～8 mg 加入冰盐水 80～100 mL，4～6 次/天；胃内灌注凝血酶，云南白药 0.5 g口服，4 次/天，或用三七粉等；
可用胃黏膜保护剂，如牛奶硫糖铝 1 g 鼻饲，4 次/天，或氢氧化铝凝胶 40～60 mL 口服，4 次/天。
也可用强力收敛剂 10% 碱性硫酸铁溶液 50 mL 鼻饲，2 次/天，使血液凝固在胃黏膜创面上形成一层收敛膜。
2）应用H2 受体阻滞剂，抑制胃酸分泌和保护胃黏膜。
如选用西咪替丁 0.2 g，缓慢静注，1 次/4～6 h，或 0.8 g 加入生理盐水静脉滴注，1 次/天；雷尼替丁150 mg 鼻饲或口服，1～2 次/天；法莫替丁 20 mg 鼻饲或口服，2 次/天，也可 20 mg 静注或静滴，2 次/天，抑制胃酸分泌作用较强
3）质子泵抑制剂，阻断胃酸分泌。
可用奥美拉唑 20 mg 口服，1～2 次/天，或 40 mg 静脉注射，1～2 次/天；或用泮托拉唑 40 mg 口服，1～2 次/天，或 40～80 mg 溶入 0.9% 氯化钠注射液 10 mL，溶后的药液加入 0.9% 氯化钠注射液 100～250 mL 中静脉滴注，15～60 分钟内滴完。
4）支持疗法。
如补液或输血维持血容量，维持水电解质平衡，注意营养，防治合并感染。
失血严重且内科治疗难以止血者应紧急手术止血，或在胃镜直视下止血，防止呕血引起窒息。
其他出血情况注意事项：
1）立即停用 rt-PA，检测 PT、APPT、纤维蛋白原、全血计数及配血。
2）适当支持疗法：监测血压、补液、输血、改善循环。
3）抗纤溶治疗：氨甲环酸，如纤维蛋白原过低（< 1 g/L），可给予冷沉淀。
血管再闭塞
血管再闭塞是急性缺血性卒中血管内治疗常见并发症，与临床症状恶化相关，早期再阻塞，预示长期预后不良。
可能与血栓分解或血管内皮损伤后脂质核心的暴露血小板被激活聚集、围手术期抗血小板药物使用不充分或抗血小板药物抵抗有关。
处理方法：
24 小时内血管再闭塞的治疗措施包括动脉取栓、早期抗血小板、早期抗凝以及联合抗栓，但是目前各大指南和共识均没有统一的治疗方案。
2022 版急性缺血性脑卒中血管内治疗指南指出：溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生；联合应用 GP IIb/lla 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞。
血管源性水肿
阿替普酶相关性血管源性水肿是指急性脑卒中患者静脉溶栓过程中或溶栓后出现的颜面部、口舌部、咽喉部、颈部等部位的血管水肿，缓激肽等血管活性物质增多是其发生的主要原因。
处理方法：
1）溶栓前应用ACEI 类药物的患者应高度注意，能停用尽量停用；
2）如仅局限于舌部，可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道；如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗；一旦出现全身反应立即应用肾上腺素治疗；
3）当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机机械通气维持呼吸通畅。
过敏
过敏通常为轻度，其表现可以是皮疹、荨麻疹、支气管痉挛、血管源性水肿、低血压、休克和其他与过敏反应有关的症状。
处理方法：
1）一旦发现严重过敏立即停用溶栓药物，监测生命体征；
2）轻者应用类固醇激素和抗组胺药物；重者应用肾上腺激素必要时气管插管，启用抢救团队。
脑水
溶栓后脑水肿一般出现在溶栓后 24～48 h 内，可表现为高颅压症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）、神经功能恶化、意识状态改变，水肿严重者可能发生脑疝。
溶栓后脑水肿的发生发展可能与患者溶栓前较高的NIHSS 评分、高密度脑动脉征、早期梗死征象的存在以及治疗延迟有关。
溶栓后脑水肿的发生机制可能为晚期再灌注会增加梗塞体积、破坏血脑屏障，导致灌注后脑水肿和出血转化。
其中高血糖症或溶栓后血压升高患者也易出现脑水
肿，可能通过血脑屏障破坏增加血管通透性，导致血管源性脑水肿。
处理方法：
溶栓后脑水肿的处理措施包括床头抬高 30 度，使用脱水药物、利尿剂和激素等内科治疗，外科去骨瓣减颅压等治疗。
其中外科去骨瓣减颅压治疗建议如下[4]：
①对于 18～80 岁、发病 48 小时以内的大面积脑梗死患者，如经积极内科治疗，仍出现病情明显进展（进行性神经功能恶化、进行性颅内压升高的临床表现和影像学证据），应及时请神经外科会诊评估减压手术指征（Ⅰ级推荐，B 级证据）。
对于发病超过 48 小时的大面积脑梗死患者是否
可以从手术中获益，尚缺乏足够证据支持，但患者有早期脑疝表现时，也推荐及时请神经外科会诊评估减压手术指征（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
②大脑半球大面积脑梗死患者，应根据患者病情，严格按照表 1 适应症、禁忌症和相对禁忌症决定患者是否适合接受去骨瓣减压术（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
③小脑梗死伴神经功能恶化或影像学改变（如意识障碍加重、呼吸节律改变、瞳孔改变等脑疝征象及影像学出现脑池/四脑室/脑干受压或脑积水等征象）的患者也应请神经外科会诊评估减压手术指征，可参考表 2 适应证和禁忌证标准进行选择。
但小脑梗死患者的外科
减压术仍需更多高质量研究证据（Ⅱ级推荐，C 级证据）。
④术前应与患方充分沟通手术风险、并发症、费用以及术后遗留残疾的可能性。
对于 60 岁以上患者，应充分沟通术后可能遗留严重残疾的不良预后（Ⅰ级推荐，C级证据）。
表1. 大脑半球大面积脑梗死患者外科减压术的适应证、禁忌证及相对禁
忌证
表 2. 小脑大面积脑梗死患者外科减压术的适应证、禁忌证及相对禁忌
证
静脉溶栓是一把双刃剑，静脉溶栓前一定要权衡利弊，再做决定。
采取静脉溶栓治疗的患者一定要注意上述并发症，积极治疗，最大程度减轻患者的损伤。