医疗事故协议书范本(8篇)

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2024年医疗事故赔偿协议书模板(6篇)

2024年医疗事故赔偿协议书模板(6篇)

2024年医疗事故赔偿协议书模板【医疗事故赔偿协议书】甲方:患者(姓名、身份证号码、住址)乙方:医疗机构(名称、执业许可证号码、住所)丙方:保险公司(名称、执业许可证号码、住所)鉴于甲方患者在就诊过程中发生了医疗事故,并致使甲方受到一定的损害,为保障甲方的合法权益,甲乙双方根据法律法规和相关规定,在平等、自愿、协商一致的基础上,达成如下协议:一、事故经过1. 患者姓名:2. 患者身份证号码:3. 医疗机构名称:4. 医疗机构执业许可证号码:5. 患者就诊日期:6. 医疗事故发生日期:7. 事故经过简述:二、事故责任认定根据医疗事故鉴定结果,经甲方与乙方协商一致,事故责任认定如下:1. 事故责任认定:(1)医疗机构对医疗事故承担主要责任 / 医疗机构对医疗事故承担部分责任。

(2)甲方对医疗事故承担部分责任。

2. 医疗事故鉴定结果:(请根据实际情况填写)三、赔偿标准1. 经甲方与乙方协商一致,乙方同意对甲方患者因医疗事故遭受的直接经济损失进行赔偿。

赔偿的方式为一次性赔偿 / 分期赔偿。

2. 赔偿金额为:(具体金额在此填写,可以考虑包括医疗费用、误工费、护理费、精神损失费等方面的损失)。

3. 甲乙双方同意由丙方承担医疗事故赔偿责任。

丙方同意按照现行法律法规和保险合同的约定,对甲方的经济损失进行赔偿。

四、赔偿方式1. 乙方同意在本协议签署之日起(可视情况进行调整)的10个工作日内,将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。

2. 丙方作为保险公司,同意在乙方支付赔偿金额后,与乙方进行相关的事故赔付手续,确保甲方获得相应赔偿金额。

五、其他约定1. 甲乙双方声明,本协议签订后,将不再追究对方的其他责任和义务。

2. 本协议未尽事宜由甲、乙、丙三方协商解决。

六、协议解除1. 若在赔偿金额支付完毕后,双方均无其他要求,并确认已完成所有的赔偿义务,则本协议自动解除。

2. 若在赔偿金额支付后,双方发现其他争议或纠纷,并且无法协商一致解决,则根据现行法律法规进行争议解决。

医疗事故赔偿协议书6篇

医疗事故赔偿协议书6篇

医疗事故赔偿协议书6篇篇1甲方:【医疗机构名称】乙方:【患者姓名】及其家属成员鉴于甲方医疗机构发生了一起医疗事故,导致乙方患者受到伤害。

为妥善解决此事,经甲、乙双方充分协商,达成如下协议:一、协议背景甲方医疗机构发生的医疗事故具体情况如下:XXXX年XX月XX 日,患者乙方在甲方处接受治疗过程中发生医疗事故,导致乙方受到身体损害。

经初步调查确认,此次事故为甲方责任事故。

为此,甲方本着人道主义精神,积极履行医疗机构的社会责任,愿意赔偿乙方的损失。

二、赔偿内容1. 医疗费用:甲方赔偿乙方因本次医疗事故产生的全部医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费等。

2. 误工费:甲方赔偿乙方因治疗及康复期间所产生的误工费。

具体金额根据乙方的收入及误工时间确定。

3. 护理费:甲方赔偿乙方在治疗及康复期间的护理费,包括住院期间的护理费及家庭护理费用。

4. 精神损失费:鉴于此次事故给乙方带来的精神伤害,甲方赔偿乙方精神损失费。

具体金额根据乙方的精神损害程度确定。

5. 其他费用:如后续治疗费、营养费、交通费等,根据实际情况由甲方赔偿乙方。

三、赔偿方式及时间1. 赔偿方式:甲方通过银行转账方式支付赔偿金至乙方指定的银行账户。

2. 赔偿时间:本协议签订后XX个工作日内,甲方支付赔偿金至乙方账户。

四、保密条款1. 双方同意对本次医疗事故及本协议内容严格保密,不得向第三方泄露。

2. 双方应妥善保管与本次事故相关的文件、资料,不得擅自公开或传播。

五、法律责任1. 双方应遵守本协议内容,如因一方违约导致本协议无法履行或产生纠纷,违约方应承担相应的法律责任。

2. 如因履行本协议产生的纠纷无法协商解决,双方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他事项1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

3. 本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。

甲方(签字盖章):【医疗机构名称】法定代表人:【法定代表人姓名】日期:XXXX年XX月XX日联系电话:【医疗机构联系电话】邮箱:【医疗机构邮箱】乙方(签字):【患者姓名】手印:(患者按手印)家属代表签字:(如有)日期:XXXX年XX月XX日联系电话:【患者联系电话】邮箱:【患者邮箱】家属关系证明文件:(如有)附件:相关医疗证明文件及资料等鉴于以上条款和情况说明,甲乙双方经过充分沟通和协商,达成本协议内容的一致意见。

医疗事故赔偿协议书范文6篇

医疗事故赔偿协议书范文6篇

医疗事故赔偿协议书范文6篇篇1甲方:[医疗机构名称]乙方:[患者或其家属姓名]鉴于甲方在医疗过程中因违反相关医疗规范导致医疗事故,造成乙方身体健康受损,双方根据公平、自愿、协商一致的原则,达成以下赔偿协议:一、协议背景甲方承认在医疗过程中存在过失,该过失与乙方的损害之间存在直接因果关系。

甲方愿意承担因此产生的赔偿责任,乙方同意接受甲方的赔偿并就此终止争议。

二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方赔偿乙方因本次事故产生的所有医疗费用,包括已产生的和将来可能产生的医疗费用。

2. 误工费:乙方因治疗导致的误工损失,甲方应支付相应的误工费。

3. 护理费:乙方治疗期间的护理费,甲方应予以赔偿。

4. 精神损失费:因本次事故给乙方带来的精神损失,甲方应支付精神损失费。

5. 伤残赔偿金:根据乙方伤残等级,甲方应支付相应的伤残赔偿金。

6. 其他费用:包括但不限于营养费、交通费等。

具体赔偿数额和支付方式由双方根据实际情况协商确定。

三、赔偿支付方式及期限1. 赔偿支付方式:甲方选择一次性支付(或分期支付)的方式支付赔偿款项。

2. 赔偿支付期限:自本协议签订之日起XX日内完成支付。

四、保密条款双方同意对本协议内容及相关事宜保持保密,除非法律另有规定或经双方书面同意披露。

五、违约责任及法律适用1. 若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项,乙方有权要求甲方承担违约责任,并追究相应的法律责任。

2. 本协议适用中华人民共和国法律。

六、争议解决方式若因本协议的解释或履行产生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

2. 本协议自双方签字(盖章)之日起生效。

3. 本协议中的未了事宜,可由双方另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(盖章):[甲方公章]法定代表人(签字):[甲方法人姓名]日期:XXXX年XX月XX日乙方(签字):[乙方手写签名]日期:XXXX年XX月XX日---文档结束---篇2甲方:[医疗机构名称]地址:[医疗机构地址]法定代表人:[医疗机构法定代表人姓名]联系方式:[医疗机构联系方式]乙方:[患者姓名]住址:[患者住址]联系方式:[患者联系方式]鉴于甲方在医疗过程中因过失导致乙方发生医疗事故,为妥善解决此次纠纷,甲乙双方根据公平、自愿、协商一致的原则,就赔偿事宜达成如下协议:一、事故经过及原因经甲乙双方协商确认,本次医疗事故的具体经过及原因为:[详细叙述事故发生的经过、原因及后果]。

医疗事故赔偿协议书范本推荐6篇

医疗事故赔偿协议书范本推荐6篇

医疗事故赔偿协议书范本推荐6篇篇1甲方(医疗机构):__________________乙方(患者或其家属):______________鉴于甲方在医疗过程中因医疗事故导致乙方受到损害,为妥善解决此事,甲乙双方根据公平、自愿、协商一致的原则,达成如下赔偿协议:一、事故概况1. 事故发生时间:____年__月__日。

2. 事故地点:甲方医疗机构。

3. 事故原因:因甲方在医疗过程中的过失或疏忽,导致乙方遭受损害。

二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方应支付乙方已产生的医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费等,具体数额以实际发生为准。

2. 后续治疗费用:甲方需预先支付乙方后续治疗费用,根据乙方提供的医院证明及治疗方案,预计费用为人民币______元。

3. 误工费:因治疗导致的乙方误工损失,甲方应支付乙方一定数额的误工费,具体数额根据乙方的收入证明及误工时间确定。

4. 护理费:乙方在治疗期间及康复期间的护理费,甲方应予以支付,具体数额根据护理人员的工资及护理时间确定。

5. 精神损害赔偿:因医疗事故给乙方带来的精神损害,甲方应支付乙方一定数额的精神损害赔偿金,具体数额根据乙方的受损程度及医疗机构的过错程度确定。

6. 丧葬费与死亡赔偿金(如适用):若因医疗事故导致患者死亡,甲方应支付丧葬费及死亡赔偿金,具体数额按照相关法律规定执行。

三、赔偿支付方式及期限1. 赔偿支付方式:甲方可以选择一次性支付或分期支付的方式赔偿乙方。

2. 赔偿支付期限:一次性支付的,于本协议签订后___日内完成;分期支付的,具体支付期次及时限如下(请注明详细的支付计划)。

四、保密条款甲乙双方应对本协议内容及相关赔偿事宜保持保密,不得向第三方泄露。

五、违约责任1. 若甲方未按本协议约定支付赔偿款项,乙方有权要求甲方立即支付剩余款项并追究甲方违约责任。

2. 若乙方违反本协议中的保密条款,甲方有权要求乙方承担违约责任。

六、争议解决方式如甲乙双方因本协议产生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

医疗事故赔偿协议书范本推荐5篇

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医疗事故赔偿协议书范本推荐5篇篇1甲方(医疗机构):____________________乙方(患者或其家属):____________________鉴于甲方在医疗过程中因__________(具体医疗事故情况)对乙方造成了损害,为妥善解决相关赔偿事宜,甲乙双方在公平、公正、自愿的基础上,经充分协商,达成如下协议:一、事故概述1. 甲方确认在医疗过程中存在过失,导致乙方受到损害。

具体细节双方已充分了解并认可。

2. 甲乙双方对医疗事故的事实及责任认定达成共识。

二、赔偿项目与金额1. 医疗费用赔偿:甲方赔偿乙方因本次事故产生的所有医疗费用,包括但不限于住院费、检查费、治疗费、药品费等。

具体金额依据实际支出核算。

2. 营养费用赔偿:甲方赔偿乙方营养费用,以助其恢复健康。

具体金额根据乙方的营养需求和治疗周期确定。

3. 误工费赔偿:因治疗导致的乙方误工,甲方应赔偿乙方的误工费。

具体金额依据乙方的实际工资损失计算。

4. 精神损害赔偿:鉴于甲方过失给乙方带来的精神伤害,甲方应赔偿乙方精神损害抚慰金。

具体金额根据乙方的精神损害程度协商确定。

5. 其他赔偿:对于因医疗事故导致的其他合理支出,甲方也应予以赔偿。

三、赔偿方式与时间1. 赔偿方式:甲方通过银行转账或其他合法方式支付赔偿款项给乙方。

2. 赔偿时间:本协议签订后,甲方应在______日内完成所有赔偿项目的支付。

四、保密条款1. 甲乙双方对本次医疗事故的解决方式和内容应予以保密,不得向第三方透露。

2. 双方应尊重彼此的隐私权,不得将对方的个人信息泄露给无关第三方。

五、法律适用与争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2. 若因本协议引起的争议,双方应首先尝试友好协商解决;协商无果的,任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他条款1. 乙方在获得赔偿后,同意不再就本次医疗事故向甲方提出其他要求。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

医疗事故赔偿协议书(模板12篇)

医疗事故赔偿协议书(模板12篇)

医疗事故赔偿协议书(模板12篇)(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。

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医疗事故赔偿协议书6篇

医疗事故赔偿协议书6篇

医疗事故赔偿协议书6篇篇1甲方:【医疗机构名称】乙方:【患者姓名】及其家属成员鉴于甲方在医疗过程中因医疗事故导致乙方身体受到伤害,双方根据公平、公正、合理、合法原则,经友好协商,达成以下赔偿协议:一、协议背景1. 甲方为合法注册的医疗机构,提供医疗服务过程中,因医疗事故导致乙方身体受到伤害。

2. 双方同意通过友好协商解决此事,并共同遵守本协议中的各项条款。

二、赔偿事项及金额1. 医疗费用赔偿:甲方同意支付乙方因本次医疗事故产生的全部医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费、检查费等。

具体金额以医疗机构结算为准。

2. 营养费用赔偿:甲方同意支付乙方一定金额的营养费用,共计人民币【金额】元。

3. 精神损害赔偿:甲方对乙方的精神伤害表示歉意,并同意支付乙方一定金额的精神损害赔偿金,共计人民币【金额】元。

4. 其他赔偿:根据乙方的具体情况,甲方同意支付乙方一定金额的赔偿金,共计人民币【金额】元,用于弥补乙方的其他损失。

三、赔偿支付方式及期限1. 甲方应在本协议签订后【天数】日内,将上述赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。

2. 乙方应提供必要的账户信息以便甲方支付赔偿款项。

四、双方权利义务1. 甲方应保证赔偿款项按时足额支付。

2. 乙方应保证所提供的账户信息真实有效。

3. 乙方在收到赔偿款项后,不再向甲方提出任何与此相关的索赔要求。

4. 双方应共同遵守本协议的各项条款,确保协议的执行。

五、违约责任及法律适用1. 若甲方未按时足额支付赔偿款项,乙方有权要求甲方承担违约责任,并支付违约金。

违约金的具体金额由双方协商确定。

若协商无果,可依法向有关部门提起诉讼。

若乙方提供的账户信息有误导致无法支付款项,由乙方承担相应责任。

2. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

若双方在执行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商无果的,任何一方均有权向所在地人民法院提起诉讼。

篇2甲方(医疗机构):__________________乙方(患者及其家属):__________________鉴于甲方在医疗过程中因医疗事故导致乙方受到损害,现甲、乙双方在公平、公正、自愿的原则下,经过协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、事故基本情况1. 事故发生时间:____年____月____日。

医疗事故赔偿协议书样本8篇

医疗事故赔偿协议书样本8篇

医疗事故赔偿协议书样本8篇第1篇示例:医疗事故赔偿协议书甲方:患者(姓名、身份证号码)乙方:医院(名称、统一社会信用代码)鉴于甲方因患病需求乙方医院提供医疗服务,双方本着公平、自愿、互利的原则,经协商一致,达成以下协议:一、事故原因及责任认定1.1 甲方于(具体时间)在乙方医院(具体科室)接受治疗,因(具体医疗事故)发生医疗事故,由此导致(具体后果)。

1.2 乙方承认上述医疗事故系由其医疗工作人员操作不当所致,承担全部责任。

二、赔偿内容2.1 乙方应向甲方支付医疗事故赔偿金,包括但不限于医疗费、营养费、交通费、误工损失等各项具体费用(具体金额)元。

2.2 乙方应负责申办或协助甲方申办相关医疗保险理赔事宜,并将理赔款项支付给甲方。

三、赔偿方式及期限3.1 乙方应在签订本协议后(具体时间)内将赔偿款项一次性支付给甲方。

3.2 若乙方无法一次性支付赔偿款,须在本协议生效后的(具体时间)内分期支付,每期金额不得低于赔偿总额的50%,并在最后一期支付前将剩余款项一次性支付给甲方。

3.3 若乙方未按时支付赔偿款项,需按照未支付金额的(具体比例)向甲方支付滞纳金。

四、其他约定4.1 甲、乙双方在履行本协议过程中如有争议,应友好协商解决;协商不成,可向当地仲裁委员会申请仲裁。

4.2 本协议生效后,甲、乙双方须严格履行本协议约定,不得擅自修改或解除。

4.3 乙方承诺将医疗事故作为重要课题进行分析和反思,加强医疗安全管理,提升医疗服务质量。

4.4 本协议签订后自双方盖章生效,至双方完全履行完毕时终止。

甲方(签字):日期:乙方(盖章):日期:本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

特此确认!第2篇示例:医疗事故赔偿协议书甲方(患者):__________(隐去个人信息)乙方(医疗机构):__________(隐去个人信息)鉴于甲方因病在乙方医疗机构就诊期间发生医疗事故,经双方协商一致,为了保护双方合法权益,特签订本协议。

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医疗事故协议书范本甲方:____区中心医院(医疗机构)乙方:__________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:____ 年龄:性别:女籍贯:____市____县住址:____市____区____镇身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:二、双方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费:____元;2、误工费:____元;3、住院伙食补助费:____元;4、陪护费:____元;5、残疾生活补助费:____元;6、残疾用具费:____元;7、丧葬费:____元;8、被抚养人生活费:____元;9、交通费:____元;10、住宿费:____元;11、精神损害抚慰金:____元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:____元(不超过____人)合计:____元五、偿款给付时间:六、违约责任七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

法人代表:__________ 联系电话:__________代理人:__________ 代理人:__________日期:__________ 日期:__________见证人:日期:医疗事故协议书范本(二)甲方(医疗机构):__________ ;地址:__________乙方(患者):__________;性别____;身份证号____;住址____乙方于____年____月____日因____在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的原因造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。

现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。

第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:¥____元(大写:人民币____元)第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的.款项。

第四条:在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。

第六条:协议地点。

甲方代表人(签章):__________ 乙方代表人(签章):__________ ____年____月____日 ____年____月____日医疗事故协议书范本(三)甲方____诊所?负责人?乙方(患方)?身份证号?住址患者基本情况患者____于____年____月____日因“____”到甲方看病?甲方以“____”收治入院?____.甲乙双方因患者医疗问题发生争议?但均愿通过协商解决?甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则?根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规?经充分协商?双方就该争议自愿达成如下补偿协议:一、甲方同意乙方要求?不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下?自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求?一次性补偿乙方各类费用共计人民币____元。

该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式甲方在____年____月____日前以现金方式一次性付清。

乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后?甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。

乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利?且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认?本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。

在此过程中?不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式三份?甲乙双方各执一份?两份协议书具有同等法律效力。

甲方?乙方?见证人:____年____月____日医疗事故协议书范本(四)甲方:__________ 医院:乙方(或患方直系亲属):__________患者基本情况:姓名:__________性别:____年龄:__________住址:__________住院号:患者____于____年____月____日在甲方住院,诊断为:住院____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。

经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。

二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:____元。

三、补偿款给付时间:乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。

四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。

甲方:__________ 乙方:__________(或直系亲属):见证律师(或公证):____年____月____日医疗事故协议书范本(五)甲方?____诊所?负责人乙方(患方)身份证号住址?患者基本情况?患者____于____年____月____日因“____”到甲方看病?甲方以“____”收治入院?____.甲乙双方因患者医疗问题发生争议?但均愿通过协商解决?甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则?根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规?经充分协商?双方就该争议自愿达成如下补偿协议:?一、甲方同意乙方要求?不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下?自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求?一次性补偿乙方各类费用共计人民币____元。

该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用?乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式?甲方在____年____月____日前以现金方式一次性付清。

乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后?甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。

乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利?且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认?本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。

在此过程中?不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式三份?甲乙双方各执一份?两份协议书具有同等法律效力。

甲方?乙方?见证人:____年____月____日医疗事故协议书范本(六)甲方:医院地址:联系电话:邮政编码:乙方:性别:年龄:身份证号码:住址:联系电话:邮政编码:与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。

)甲、乙双方就患者(身份证号码:)于____年____月____日至____年____月____日因诊治在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、(简述治疗经过)。

2、(患者的现状)。

3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)。

4.(医疗事故的原因)。

5、级医学会鉴定确认医疗事故等级:____________________________。

6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后,其享有的各项权利和解决争议的所有合法途径,如:向卫生行政部门提出调解申请;向法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利。

7、赔偿数额和给付方式:甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。

8、乙方自甲方给付赔偿款后,不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方任何责任。

9、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则需向对方支付违约金元。

10、本协议以下列文件作为附件,为本协议不可分割的一部分:(1)乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件;(2)医疗事故技术鉴定书。

11、本协议一式份,甲乙双方各执一份。

12、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:__________(盖章) 乙方:__________(盖章)(签字)(患者本人)(患者父母)(患者配偶)(患者所有子女)(委托代理人) ____年____月____日 ____年____月____日医疗事故协议书范本(七)甲方:医院乙方(或患者近亲属):患者基本情况:姓名:性别:年龄:住址:住院号:经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议:一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方:三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。

四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。

一方反悔的,应向对方支付违约金元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。

甲方:乙方:____年____月____日医疗事故协议书范本(八)甲方:__________人民医院乙方:死者家属。

患者,____女,____岁,住____,因病于____年____月____日16:00收入二内科,因抢救无效于16:__________分高死亡,家属对其治疗措施持有异议而与院方发生纠纷,家属方不同意行司法鉴定或医疗事故鉴定程序,要求与院方协调解决问题,经区卫生局领导主持协商调解,达成以下协议:1、甲方一次性给与纠纷调解费壹万四千元作为本次纠纷的最终了解。

2、本调解协议书是双方真是意思的表达,时间了解后,双方不得以任何理由寻衅滋事,再次提出任何要求,否则,由违约方承担一切后果。

甲方:乙方:____年____月____日。

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