柴胡桂枝汤加减治疗急腹症体会
ＪＩＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 柴胡桂枝汤加减治疗急腹症体会 ★ 厉启松（山东省沂南县中医院沂南２７６３００） 关键词：柴胡桂枝汤；急腹症；中医药疗法 中图分类号：Ｒ ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，乃小柴胡汤与桂枝 汤之复合方也，本人在长期的临床应用中，将其用量 增加至原方的３～４倍，用之治疗急腹症效果良好， 现将体会叙述如下，以供参考，不当之处欢迎指正。 ｌ柴胡桂枝汤方 柴胡２４ ｇ，生半夏２０ ｇ，黄芩１５ ｇ，党参１５ ｇ，甘 草１５ ｇ，桂枝１５ ｇ，杭白芍２０ ｇ，生姜１５ ｇ，大枣ｌ２ 枚。上九味以水１ ５００ ｍｌ，煎取６００ ｍｌ，分２次服， 中间隔４小时服第２次。 ２运用柴胡桂枝汤的理论探讨 《伤寒论》日：“伤寒六七日，发热恶寒，支节烦 痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主 之。”“发汗多，亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤 和其荣卫，以通津液，后自愈。”《金匮要略》云：“Ｕ＇Ｉ－ 台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。” 总之，本方主治少阳病兼有太阳表证及三焦不 通，荣卫不和，心腹急痛者。功能通三焦，和荣卫，通 津液，止疼痛。 以上经文是说疾病涉及太阳、少阳两经。发热 微恶寒，四肢骨节疼痛，即太阳桂枝汤证也。呕而心 下支结，是少阳小柴胡汤证也，外证未去，是桂枝汤 证尚在，不得单用小柴胡汤，宜合桂枝汤，所以仲师 合用为柴胡桂枝汤。 桂枝汤，《伤寒论》中属调和营卫之剂，外证得 之而解肌祛经络之邪，内证得之而补五脏之虚损 （小建中汤）。按营者，阴也，营养各组织，大体指血 而言。卫者，阳也，保卫各组织，大体指气而言。凡 体内外，必须营卫和谐，才能正规运化。否则，百疾 即生。而桂枝汤，功专调和营卫气血，安内攘外，所 以被列为群方之冠。 小柴胡汤，《伤寒论》中属和解之剂。主要为少 阳三焦药。《内经》云：“三焦者，决渎之官，水道出 焉”。按唐容川的解释，三焦是指周身的油膜连纲， 上生胸膈，前连包络，后附于脊，与肝相连，通于胆 系，贯络脏腑。气根起于肾系，生出两大板油，其油 膜连纲从内出外，为皮内之膜，包括瘦肉，其两端即 为筋，而著于骨节之间，即《内经》云“三焦之腠理 也。腠者，皮内之腠理也，理者，纹理也，乃人周身膜 纲之隙窍道也。”《金匮》亦云“腠理是三焦通会元真 之处”。《内经》又云：“少阳内连三阴，外出二阳，为 人病之门户，出病之道路。”及“少阳主枢”言可内可 外也。以此证明，少阳三焦在人身中所系极重，为原 气敷布、水谷出入流化的道路。主气主水，总司人体 的气化活动。而小柴胡汤功能专理三焦，为少阳第 一方也。 按柴胡桂枝汤，兼小柴胡汤、桂枝汤两方之功 驴驴、Ｅ２ 佳，大便偶稀，舌苔薄黄，脉弦细。有过敏性鼻炎、支 用辛夷以宣肺通窍，而不予苍耳子。麻黄蒸梨后再 气管扩张病史。ＢＰ １２０／８０ ｍｍＨｇ。查体：咽滤泡增 入汤剂煎服。用天花粉以生津兼取其清热散结之 生。肺部听诊（一）。予以清热消散，润燥生津。方 意。复诊：患者诸证减轻，仍见痰多，而苔黄腻甚，用 药：辛夷花（包）ｌ０ ｇ，黄连３ ｇ，生地１０ ｇ，生石膏ｌ０ 海浮石增强清热化痰之力。三诊：舌苔黄腻不甚，加 ｇ，玄参１０ ｇ，桔梗８ ｇ，甘草８ ｇ，炙鸡内金１０ ｇ，黛蛤 紫草增清热凉血之功，以消咽滤泡增生，川贝粉３ ｇ 散（包）１０ ｇ，瓜蒌皮１０ ｇ，射干８ ｇ，黄芩 ６ ｇ，石韦８ 分吞，止咳化痰。 ｇ，生麻黄（另包）３ ｇ。７剂。 （收稿日期：２００８－０５－２７） 按：患者现外感症状不明显，偶有鼻塞，所以只 ．１ ２・
维普资讯 http://www.cqvip.com 效，能和解营卫，通达三焦，通津液，止疼痛，内可入 于至阴，外可达于皮毛，去瘀生新，破结排毒，人身上 下内外，无所不至。总之，面面俱到，用于临床有良 好之效。 所言止疼痛，是因柴胡汤能通经络，活气血，古 人云“通则不痛，痛则不通”，言人身气血条达畅行 无阻，则不会出现疼痛，其血受阻，凝滞不通，则发疼 痛，而柴胡桂枝汤中没有止疼药，而能达到止痛目 的，原因就在这里。 ３柴胡桂枝汤的临床应用 ３．１ 柴胡桂枝汤在急腹症中的应用 在《外台》 “治心腹卒中痛者”的思想启发下，通过十几年来与 西医合作的临床治疗实践，笔者认为柴胡桂枝汤对 以下几种急腹痛症有良效。（１）胆道蛔虫：突然发 病，心下卒痛，喊叫，辗转烦躁，疼痛难忍，但有疼痛 突然停止，须臾再发。不痛时如平人。部分病人可 以轻度发烧，微有往来寒热，多数病人有口苦、咽干、 恶心呕吐，有时呕蛔，脉多弦劲，苔薄白或花，柴胡桂 枝汤主之。（２）阑尾炎：初期多见右少腹部（偶有在 左者）剧痛，或在脐部伴有恶心呕吐、食欲不振，寒 热往来，痛时拒按，脉浮紧或浮弦，舌苔白滑，柴胡桂 枝汤主之。至阑尾炎后期将愈，可以柴胡桂枝汤以 巩固疗效。慢性阑尾炎，可以柴胡桂枝汤主方，灵活 变通治之。（３）粘连性肠梗阻：多数病人有手术史， 经常腹部阵发性疼痛，剧痛时有呕吐恶心，或腹胀， 伴有肠鸣，自觉有气体在腹中乱窜，脉多弦劲，舌苔 薄白，予柴胡桂枝汤。（４）消化性溃疡：最常见腹部 疼痛，按之痛，不按亦痛，痛在饭后或饭前，多见吐 酸，嘈杂噫气，心下支满，胸胁不适，或呕吐，或大便 黑，脉弦或紧，舌苔白或有黄膜，柴胡桂枝汤主之，大 便黑者，当按远血论治。（５）急性胰腺炎：常见卒然 腹痛，多位于上腹中部，可能偏左或偏右，或在脐周 围，甚至满腹痛，腹痛为持续性，有时阵发性加剧，并 常涉及左侧胁腹背部，得食痛甚，拒按，恶心呕吐，剧 时腹胀，有时便秘或腹泻，发热微恶寒，少部分病人 可以出现轻度黄疸，舌红苔白，脉弦紧，实验室检查： 血及尿中胰淀粉酶相继增高，Ｂ超示胰腺肿大，柴胡 桂枝汤主之。（６）一切原因不明之腹痛：症见心腹 疼痛，无可寻原因，不可辨其寒热虚实者，柴胡桂枝 汤主之。（７）急性化脓性腹膜炎：包括各种不同原 因所致的腹膜炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎胆道蛔 虫、溃疡病疼痛及其某些原因不明之腹痛、脓毒血 症、髂窝脓肿、急性肠梗阻等，症见严重疼痛，发热微 恶寒，不愿活动，不思饮食，呕吐苦水，腹壁发板，呼 吸浅促，表情焦苦，脉弦而数，苔薄或厚或干，急给柴 桂枝汤统治之。 ２过敏性紫斑患者皮肤出现皮疹，或呈荨麻疹 ，或为出血点，或呈大片状，疹子分布在四肢及臀 尤甚，关节附近较多，对称。实验室检查：血小板 常，出凝血时间正常。又分关节型及腹型两种。 节型四肢苦烦，关节肿大，膝内痛而后才出现皮 ，脉象弦或紧，舌白，宜用柴胡桂枝汤。 病案举例 例１．徐某某，男，１５岁，学生。心下突然疼痛２ 。痛时拒按，喊叫，辗转不安，疼痛难忍，但疼痛可 突然停止，状若平人，须臾复发。发病逐日加重， 苦咽干，恶心呕吐，曾吐蛔虫两条，不欲饮食，大便 稀、日２～３行，在当地卫生所治疗无效而来诊。 ：面色黄白，消瘦，神志清晰，唇内有米样白点满 ，胆囊区压痛明显，舌质红、白花苔，脉弦。肝胆Ｂ 示胆囊内有条索状蛔虫。中医诊断：虫病。西医 断：胆道蛔虫。给予输液抗菌及止痛治疗２天，效 ＿ 不好。据脉症辨为柴胡桂枝汤证。即采取通三焦 堡 营卫之法，用柴胡桂枝汤３剂而痛止，痊愈出院。 例２．刘某某，男，６６岁，工人。少腹痛１２小时。 突然发生右少腹持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐 １ ・５次，不能食，寒热往来，痛时拒按，腹不胀，大便 ｌ 欠、质软，有矢气。查体：面微赤，痛苦面容，营养 Ｉ 育均可。皮肤微热，腹平软。右下腹压痛．反跳痛． 阑尾穴压痛。舌苔白滑，脉弦紧。血常规：白细胞 １４５×１０ （Ｎ ０．８Ｏ，Ｌ ０．２０）／Ｌ，阑尾Ｂ超示：阑尾肿 大。中医诊断：腹痛。西医诊断：急性阑尾炎。因患 者不愿手术，故服中药为主，根据辨证施治精神，予 柴胡桂枝汤２剂而寒热除、呕止、疼痛局限阑尾处。 加减再进２剂而疼痛止，能食，继服３剂而收功。 例３．李某某，男，１５岁，学生。右下腹痛８天。 ８日前饮食后，突然感到上腹不适，支满，继而全腹 痛，逐渐转移至右下腹部，疼痛呈阵发性加剧，恶心 呕吐，食欲减少，大便稀，小便少。曾在当地卫生所 治疗，腹痛仍阵发性加剧，并感右下腹有一肿块，疼 痛拒按，弯腰捧腹。查体：面微赤，表情痛苦，腹部平 坦，右下腹稍有隆起，腹壁紧张，可摸到一１０ ｃｍ× １２ ｅｍ包块，拒按，不移动，肤热，舌质红、白苔，脉滑 数。查血常规：白细胞１９０×１０’／Ｌ。阑尾Ｂ超示： 阑尾周围脓肿。中医诊断：肠痈（脓成）；西医诊断： 阑尾周围脓肿，局限性腹膜炎。病人及亲属拒绝手 术。以中医治疗为主。辨证为柴胡桂枝汤证，投３ 剂柴胡桂枝汤，且加大剂量，腹痛减轻，呕吐止，饮食 渐增，脉渐转弦，但右下腹仍有一１０锄×１０ ｅｍ包 块，压痛不明显，加减再进３剂，痛止，食欲正常，二 ・１３・
维普资讯 http://www.cqvip.com ＪＩＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＴＲＡＤＩＴｌｏＮＡＬ ＣＨｌＮＥｓＥＭＥＤｌＣｌＮＥ 便如常，以此方加减再服ｌ０剂而收功。 例４．孙某，男，６０岁，农民。患者为持续性腹部 疼痛，阵发性加剧，腹部逐渐膨胀，呕吐，无大便，无 矢气。查体：神志清晰，表情痛苦，不愿活动，肠型可 见，触之软，压痛不明显，舌质红、苔薄白，脉象弦紧。 腹部透视：肠胀气及液平。病人拒绝手术。中医诊 断：腑气不通，三焦不利。西医诊断：粘连性肠梗阻。 治疗：以中医治疗为主，配合输液。根据脉症辨为柴 胡桂枝汤证，即用大剂量柴胡桂枝汤１剂后大便通， 腹胀、呕吐减轻，能进食，但仍感腹部微痛，效不更 方，再服６剂，腹痛止，自述无所苦，７日而治愈出 院，后以活血行气为主善其后，随访１年未复发。 例５．胡某某，女，２３岁，农民。四肢起红斑疹１ 个月。１个月前，感全身无力，四肢烦疼，心下支结 疼痛，随之四肢起红斑疹，大便色黑，小便正常，白带 多，月经２０天１次。查体：面色淡自，皮肤稍热，四 肢散在密集之丘疹样红斑，两肢体对称，紫斑处按不 退色，舌质红、苔白，脉弦。实验室检查：血小板、出 凝血时间、尿常规、‘肾功能正常。中医诊断：紫斑症。 西医诊断：过敏性紫斑症，肠出血。治疗：西医在给 ６５４－２及糖皮质激素等药物治疗后，疼痛不止，斑点 消后又发，缠绵反复，后用中药治疗，根据脉症辨为 营卫不和、三焦不通之柴胡桂枝汤证。投柴胡桂枝 汤５剂，腹疼止，四肢如常，食味渐复，二便正常，但 紫斑消退甚慢，并有轻微心慌，舌红、苔少，脉虚。改 服六味地黄汤加三七３ ｇ冲服，以补水救火，６剂紫 斑尽退，痊愈出院。 ５体会 ５．１ 柴胡桂枝汤的适应症 柴胡桂枝汤虽然治疗 广泛，但也必须严格适应症，只要病在少阳，且有太 阳之残余，发热微恶寒，心下支结，微呕，口苦咽干， 四肢拘急或麻木，或三焦不通，或腹中急痛者，称之 为柴胡桂枝汤证。１０余年来，与西医合作治疗急腹 症，一般包括现代医学所说的急慢性胃炎、胆道蛔 虫、溃疡病、急慢性胰腺炎、急慢性阑尾炎、急性化脓 性腹膜炎等，用柴胡桂枝汤治疗，皆显奇效。在临床 上，柴胡桂枝汤必须与诸方配合使用。从上所述，柴 胡桂枝汤在临床上的治疗极广，但也不是通治百病 的药方。秦伯未老先生说：“我们并不反对一病一 方，每一个病都有主症主因，当然有主方，问题在于 一个病包括许多症候，不止一个主方，必须通过辨 证，定出治则，然后引用”。因此，还必须和诸方配 合使用，才能收到预期效果。 ５．２ 严格掌握剂量，坚持治疗方针古人云：“药 不及病，无济于事，药过其病，反伤其正。”言病有不 同，方有大小，纵然辨证确切，如剂量掌握不当，效果 一样会受到影响。在临床探索中，剂量加大，效果可 以加倍。另外，还要根据患者的年龄、性别、体质及 发病季节的不同，病邪的各异来裁定。体壮邪盛者， 柴胡、桂枝加量，弱者及小儿宜减量。最大量用到４ 倍于常用量，无任何不良反应。坚持治疗方针，只要 认准是柴胡桂枝汤证，ｌ剂不效，继服２剂。因用量 小，可能症状不减反增，这时应加重剂量，或原量继 续服用，若临病畏惧，不敢坚持，也一样不能取得好 的疗效。 ５．２使用加减要有原则，不可拘泥于病名 病有变 化，药有加减。冉雪峰老先生曾说：“（治病）要之在 方剂，则活法之中有定法；在加减，则定法之中又有 活法。”秦伯未老先生亦说：“……症状有出入，必须 要加减，加减亦有法则，不是无原则的灵活。因此， 有是病则用是药。在柴胡桂枝汤的加减中都是依照 原则的，如柴胡桂枝瓜蒌汤，具有柴桂证，又有心下 郁满，大便微千的症状，那就不是柴胡桂枝汤力所能 及了。非加瓜蒌以荡涤心胸中郁热垢腻，润下利肠 不可，故加瓜蒌，其他皆如此”。 中医治病，不可不重视病名，但也不可拘泥于病 名，主要应该根据四诊八纲，参之六经，灵活机敏，辨 证施治。如柴胡桂枝汤证，有时出现在胆道蛔虫病 中，有时出现在溃疡病、急慢性阑尾炎、急慢性胰腺 炎病中，诸病皆可用柴胡桂枝汤取效。执一用柴胡 桂枝汤也不能完全治好。再如“炎”症，不光有阳 证，亦有阴证，象阑尾炎中的大黄附子汤证，大黄附 子汤，由附子、细辛、大黄构成，同煎一次服，用大黄 者，不求其苦寒清热，故为同煎，邪轻者，用量小，主 要是借其推荡之力，与附子、细辛配伍，以达温通之 目的，若妄投寒凉，定会使寒者更寒。充分体现中医 同病异治，异病同治要旨。 （收稿日期：２００８－０５．１３） ・１４・
柴胡桂枝汤病案
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精品资料 柴胡桂枝汤
发表者：赵东奇 (访问人次：7731)
【方药】桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克）
【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。
【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
【解说】本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。
【运用】
一、肩背疼痛（肩周炎）
刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常•某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜
柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克•片姜黄12克。 ______________________________________________________________________________________________________________
大柴胡汤加减在急腹症中的运用
大柴胡汤加减在急腹症中的运用
毛永业
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】1996(011)003
【总页数】1页(P22)
【作 者】毛永业
【作者单位】无
【正文语种】中 文
【中图分类】R269.561
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刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治
刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治
刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治
(一)柴胡加桂枝汤
本方治少阳病兼见头痛、发热、脉浮等太阳表证,为小柴胡汤减去人参之碍表,加桂枝微发其汗而成。又能治少阳证兼有心悸、气上冲之证。
张某,女,59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒,发热恶寒,头痛无汗,胸胁发满,心悸。时觉有气上冲于喉,此时则更觉烦悸不安,脉结。
辨证:少阳不与,复感风寒,且挟冲气上逆。
治法:两解少阳、太阳,兼平冲气。
处方:用小柴胡汤与桂枝汤合方。服三剂则诸证得安。
(二)柴胡加芍药汤
本方治少阳病兼见腹中痛,且有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃因肝脾不与,血脉拘挛所致。为小柴胡汤减去苦寒之黄芩,加平肝缓急而疏利血脉的芍药而成,又能治疗妇女气血不与的月经不调与痛经等证。
郝某,女,学生,22岁。肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘作痛,月经来潮时,则小腹拘挛作痛,脉弦细且直,舌苔薄白。
辨证:肝气郁结,血脉不与。肝气郁则疏泄不利而胸胁发满,胃脘作痛;血脉不与则痛经而小腹拘挛。
治法:疏肝与血止痛。
处方:柴胡12克 赤白芍各6克 甘草6克 党参6克 生姜10克 半夏10克 当归尾10克 泽兰6克。连服六剂,诸证即愈。 刘渡舟谈小柴胡汤的加减证治
(三)柴胡桂枝汤
本方为小柴胡汤与桂枝汤的合方。治外有表证而见“肢节烦疼”,内有少阳气郁而见“心下支结”。故在小柴胡汤中加桂枝、芍药,使其外与营卫,内调气血,而病可愈。根据《伤寒论》的治疗精神,余用本方治疗下述三种病症每可取效。
1、治早期肝硬化 肝病患者,日久不愈,由气及血,由经及络,而出现腹胀,胁痛如刺,面色黧黑,脉来沉弦,舌质紫暗,边有瘀斑等证。化验检查,见白蛋白、球蛋白的比例倒置,麝香草酚浊度指数升高。临床诊断为早期肝硬化。用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补,另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞、软坚消痞之药,有较好的效果。
2、治关节炎兼肝气郁 风湿性关节炎患者,有肢节烦疼,同时又因挟有肝气郁而胸胁苦满,或者胁背作痛等证,用柴胡桂枝汤疗效满意。
国内柴胡桂枝汤的临床研究概况
1 国内柴胡桂枝汤的临床研究概况
何婷
（成都中医药大学临床医学院，四川，成都，611137）
摘要：本文综述了1911—2010年柴胡桂枝汤在临床的应用情况，从综述情况该方主要用于治疗消化系统疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、某些传染性疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、疾病及死因的外因等疾病。
关键词：柴胡桂枝汤 临床应用 综述
柴胡桂枝汤首见于张仲景的《伤寒论》146条“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤有桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡组成。此方作用为和解少阳，兼以解表。自它问世以来已有两千多年的历史，并随着时代的发展，它的临床应用范围不断扩大。特别是自改革开放以来。现将自1991—2010年以来，本方的临床运用文献作一归纳概述。
1柴胡桂枝汤治疗消化系统疾病的概况
1.1柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎的临床应用
刘方红[1]运用柴胡桂枝汤治疗慢性胃炎。本组120患者，运用柴胡桂枝汤并随症加减。结果治愈52例;有效66例;无效2例。总有效率为98.3%。郑宏冰等[2]人采用柴胡桂枝汤加减治疗慢性胃炎32例，治疗结果痊愈15例，好转13例，无效4例。藤森胜也[3]运用柴胡桂枝汤治疗伴有肠上皮化生的慢性胃炎显效1例。
1.2柴胡桂枝汤治疗慢性浅表性胃炎的临床应用
刘建吉[4]运用柴胡桂枝汤加减治疗慢性浅表性胃炎。180例患者，随机分为治疗组90例运用此方加减，对照组90例运用盐酸雷尼替丁胶囊150 mg,2次/d口服;硫糖铝片1.0,3次/ d餐前嚼服;维生素B6片20 mg,3次/d口服。治疗组总有效率96.7﹪，对照组总有效率72.2﹪。
1.3柴胡桂枝汤治疗消化性溃疡的临床应用
位东卫[5]运用柴胡桂枝汤配合奥美拉唑、阿莫西林治疗消化性溃疡。方法为89例患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组45例,给予柴胡桂枝汤加减,配合 2 奥美拉唑、阿莫西林;对照组40例,给予奥美拉唑和阿莫西林。结果:治疗组溃疡有效率为91．1％、对照组为72．7％。王永贞等[6]人运用中西医结合治疗消化性溃疡。160例患者，随机分配为中西医结合组80例在西药治疗的基础上家用柴胡桂枝汤加减治疗，中药组40例用柴胡桂枝汤加减，西药组40例给予西药常规治疗，总有效率中西医结合组97.50﹪，中药组80.00﹪，西药组82.50﹪。季红燕[7]运用柴胡桂枝汤加减治疗消化性溃疡40例，与对照组雷尼替丁治疗30例比较，两组治疗率，总有效率均无显著差异，但治疗组的临床症状改善明显。何慧萍[8]运用中医药联合治疗消化性溃疡。80例患者，随机分为治疗组40例给予柴胡桂枝汤加减，配合奥美拉唑、阿莫西林，对照组40例给予奥美拉唑和阿莫西林。治疗组Hp根除率89.7﹪，对照组为68.6﹪.
大柴胡汤治急性胰腺炎经验分享
大柴胡汤治急性胰腺炎经验分享
大柴胡汤出自《金匮要略》，是有名的经方之一，是临床常用的方剂之一，笔者用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎，效果甚好。《医宗金鉴·删补名医方论》中说：“（大柴胡汤）柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者。以里不虚。少加大黄，以泻热结。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中和剂也。”
方药组成：柴胡、黄芩、枳实、制半夏、白芍各15克，大黄10克，甘草5克，生姜3片，大枣4枚。水煎服。胸闷，加郁金、青皮、木香；黄疸，加茵陈、栀子；呕吐，加左金丸（吴萸、黄连）；胁痛，加川楝子、元胡；结石，加金钱草、海金砂。发热，加生石膏。
主治：少阳（目眩、口苦、胸满、呕吐、寒热往来）、阳明（潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭）同病。症见寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，心下痞硬或心下胀痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦有力。可用于热多寒少的疟疾、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。
急性胆囊炎（低热，倦怠，消化不良，右上腹疼痛与压痛，较重者右上腹持续性胀痛，有结石者可伴有绞痛，有的发展至浆膜刺激腹膜时右上腹有压痛或反跳痛，多有高热、寒战、恶心、呕吐等症状）加茵陈、栀子、黄连、苦参、金钱草；急性胰腺炎（病变的胰腺为急性水肿性改变或急性坏死性改变，病人有剧烈而持续的中上腹疼痛，以左侧为重，恶心、呕吐、黄疸、发热、休克等症状亦常见）加川楝子、元胡、牛蒡子、黄芩、苦参、芒硝。
用法：水煎服，每日1剂，2次分服。
体会：1968年前后，哈尔滨医科大学的军代表患急性胰腺炎，腹痛难忍，西医专家主张手术治疗，军代表不同意，请中医专家会诊。我的恩师孟广奇教授应邀而至，处以大柴胡汤。随行的一位青年教师小声对孟广奇教授说，再加羚羊角5分。回来的路上，孟广奇询问加羚羊角之故，青年教师说，一剂大柴胡汤价值只有几毛钱，人家会嫌贱而弃之。加羚羊角药价贵了，花的钱多了，身价相符，当官的才能接受。孟广奇笑而不答。服药后，军代表的病情迅速缓解，不日而愈。有人对孟广奇说，哈医大给你贴大字报啦！你用中药把军代表的病治好了，大字报呼吁要搞中西结合呢！
刘渡舟小柴胡汤17种加减法（值得收藏）
刘渡舟小柴胡汤17种加减法（值得收藏）
青竹中医 让中医成为一种生活方式
第997篇，医路漫漫 青竹相伴。
来源｜《刘渡舟医论医话100则》
导读
小柴胡汤在仲景原著中即有十余种加减法，刘渡舟教授在长期临床中总结出小柴胡汤的17种加减法，简便实用，值得收藏。
小柴胡汤是治疗少阳病主方，由七味药物组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热；又能疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、生姜，和胃止呕，能开能降，助柴胡之透达以散邪气；人参、炙甘草、大枣，温补脾气，扶正拒邪，以杜内传太阴之路。
由此可见，此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃；虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到去邪目的，故叫做和解之法。
此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用；若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。
此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦，苔白滑等证。
《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热、潮热、身热、伤寒瘥后更发热……指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。《伤寒论》说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”，如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见，使用柴胡汤应以此说为准。 小柴胡汤的药味、剂量、主证和使用标准亦如上述，现结合临床体会，介绍它的十七个加减应用，以及与它们相应的证候特点，以广临床之用。
在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证：
（1）若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心悸、气上冲等证。
名家运用小柴胡汤加减法经验集
名家运用小柴胡汤加减法经验集
小柴胡汤是《伤寒论》中较为常用的经方之一。常用于消化与呼吸系统疾病，以及妇、儿、五官等科病证。
由于小柴胡汤独有“和解”的功能，故历代医家对其颇多重视。有的经方医家所用处方竟有二分之一是小柴胡汤类方。
结合自己五十年之临床体验，我总结出小柴胡汤应用指征为：时发寒热，胸胁痞满，纳呆呕逆，月经失调，病发无序，苔白脉弦。
具体症状为：容易感冒（妇女经期感冒尤宜），时发低热，或胸胁痞满，两胁胀痛，或食欲减退，干呕恶心，或月经周期失序，或经量时多时少，或所患之病时有发作，难以捉摸，或病虽不重，但常年缠绵不愈，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑等。
这些症状常见于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、神经性耳聋（耳鸣）、神经症（头痛、头晕）、自主神经功能紊乱、围绝经期综合征及亚健康状态等。
小柴胡汤的作用机制是：和解表里以平衡营卫，疏散胆热以顺和胃气，攻补兼施以扶正祛邪，寒热并用以除瘀滞。药虽7味，总以柴胡为主药；以黄芩、半夏为臣药（在具体应用时，热势重者，以黄芩为臣药；寒气重者，以半夏为臣药）；人参、大枣为佐药，以扶助正气；甘草、生姜为使药，以调和诸药。 现将本人应用小柴胡汤的经验总结如下，供同道参考。
1.小柴胡汤加藿香三味
藿香三味即藿香10克，佩兰10克，砂仁6克（后下）。此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效，合用之，主治胆胃不和，湿浊不化，症见脘腹痞满，饮食不馨，口淡乏味，舌苔黏腻。慢性胃炎、慢性胆囊炎等，多见此证。藿香三味以后下为宜。
2.小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤
葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证并治》，主治“喘不得卧”之肺痈，具有泻肺利水之效，方取炒葶苈子10-15克，大枣10枚（擘）。两方合用，对控制呼吸道炎症，如结核性胸腔积液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝莲15克，鱼腥草30克，效果更好。
3.小柴胡汤加玉屏风散
和解表里，疏肝利胆的中医汤剂—柴胡桂枝汤
和解表里，疏肝利胆的中医汤剂—柴胡桂枝汤
小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。
阳中太少相因病，偏重柴胡做仔肩。
柴胡桂枝汤
【组成】：桂枝（去皮）与黄芩（一两半），人参（一两半），甘草（炙，一两），半夏（洗，二合半），芍药（一两半），大枣（擘，六枚），生姜（切，一两半），柴胡（四两）。
【功效】：和解少阳，调和营卫。
【主治】：外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。
本方为少阳、太阳表里双解之轻剂，取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。
古今医家在选择应用柴胡桂枝汤时，均以发热恶寒、汗出、头痛身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满等为应用指征。本方虽应用广泛，病见各科，但除见本病主要症状外，均会兼见柴胡桂枝汤之必见方证。其中腹痛症状最为常见，符合《金匮要略》治疗“心腹卒中痛”的描述。
《伤寒论》原文所述症状，后世应用中均较常出现，惟独“心下支结”一症，很少有病例中述及。心下即指胸胁胃脘等部位，支结是支撑胀满的感觉，与胸胁苦满相类似。后世应用很少提及这个症状，并非这个症状出现的少，而是被胸胁苦满这个症状描述所笼统代替了。其他一些症状如发热、恶寒、汗出、头痛、恶心欲吐等既可出现在柴胡汤证中，又可出现在桂枝汤证中。另外，从医家们的描述来看，患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。
各家医药典籍论述各有不同
1、《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以6-7日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。
2、《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。
经典名方柴胡桂枝汤这样运用，可治多种病！‖仲圣经方医案合辑
经典名方柴胡桂枝汤这样运用，可治多种病！‖仲圣经方医案合辑
注：语音由机器人阅读，各位师友可根据自己需求选择聆听。
柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳合病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。
随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。
柴胡桂枝汤《伤寒论》相关条文
146．伤寒六七日，发热，微恶寒、肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
桂枝（去皮）黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙）
半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》附方《外台》柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者。
方组桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚） 生姜（切，一两半）柴胡（四两）
柴胡桂枝汤小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全。阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。
——《长沙方歌括》
涂华新导师临证用本方治疗多种病症，均取得了神奇疗效，并有其独特的见解。仲圣师友在学习涂华新导师详解的柴胡桂枝汤后，临证验之甚效，且举一反三，灵活运用。本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友临床运用柴胡桂枝汤治疗案例，希望给大家的临床提供一些帮助。
01
水疱瘙痒案
患者：王某
性别：男
年龄：17岁
初诊：2021年10月30日
主诉：左手手掌内侧起水疱瘙痒二个月
现病史：左手心起水疱，有皲裂少许渗出，面色青黄，偏瘦，纳可，二便正常，晨起口干。
查：舌淡红、苔白腻略厚。舌尖红点，舌下瘀。双脉弦左少浮。
诊断：太阳少阳合病
杨晓宁教授运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的经验总结
杨晓宁教授运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的经验总结
发布时间：2022-02-10T06:35:30.274Z 来源：《医师在线》2021年10月20期 作者： 李江姝
[导读]
李江姝
（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）
[摘要] 对柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的效果进行总结和分析。从胡桂枝干姜汤的出处和组成进入手进行方剂分析，观察其具体作用机制。选取典型的消化系统疾病进行分析，发现其在肝脏疾病、腹泻型肠易激综合征、功能性消化不良中均具有良好的应用效果，因此柴
胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病方面具有肯定效果。
［关键词］柴胡桂枝干姜汤；消化系统疾病；经验总结
杨晓宁教授从事中医学教育、临床40余年，擅长中医内科疾病诊疗，擅于运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化、呼吸、内分泌、妇科［1-3］等多种疾病，现将其运用柴胡桂枝干姜汤治疗消化系统疾病的经验总结如下。
1 出处及方剂组成
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第 147 条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略·疟病》附方( 三) : “柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，
服一剂如神效。”本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。具体由柴胡半
斤，干姜二两，桂枝( 去皮)三两，栝楼根四两，牡蛎( 熬) 三两，黄芩三两，甘草( 炙) 二两组成。全方寒热并用，柴胡、黄芩相伍清解少阳
之热使邪郁能透，气郁能达，火郁能发，桂枝、干姜、甘草可温复心脾之阳，牡蛎、栝楼根相配可生津散结，治水饮内停之口渴，柴胡、
牡蛎能开痰散结，推陈出新，干姜配牡蛎温化痰结，扶正达邪。全方共奏和解少阳，通阳泄热，化痰利水，重镇安神之功。
2 病机认识
老师杨晓宁教授认为本方的病机是少阳枢机不利，气郁、水停、痰结和胆热脾寒脏腑功
能失调，少枢机不利，胆、三焦的生理功能受到影响，疏泄气机、水液不利，可以导致气郁、痰饮停滞，疏泄脾胃气机不利，影响脾胃运