柴胡桂枝干姜汤治疗鼻窦炎性头痛临床体会
参 考 文 献
表 ３ 两组 风 热 型 急 性 上 呼 吸道 感染 疗 效 比较 ｎ ％ ） （
【 关键词 】 头痛 鼻窦炎 柴胡桂枝干姜汤
笔者 ２０ ０ ５年 ７月 ～２ ０ ０ ８年 １ 采 用 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 治 ０月 疗 由鼻 窦 炎 引 起 头 痛 的 患 者 ３ ０例 ， 效 显 著 。现 报 告 如 下 。 疗 １ 资 料 与 方 法 性 鼻 炎 、 腔 内阻 塞 、 性 传 染 病 、 近病 灶 感 染 、 态 反 应及 引 鼻 急 邻 变
鼻窦炎归属 中医学“ 鼻渊” “ 、脑漏” 等范 畴。《 素问 ・ 至真要 大论》 少 阳之变 ， 有“ 甚者则人肺 ， 咳而鼻渊” 之论述。 现在 由于抗 生素 、 凉茶 的广泛使用 ， 实火证很少 ， 其引起的头痛多以少 阳郁 火上扰 、 阳相火不 降为 主， 少 多伴有太 阴虚寒 。 其证上寒下热 ， 寒
热 错 杂 。柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 记 载 于 《 伤寒 论 ・ 太 阳病 脉 证 并 治 》 辨 第 １７条 ： 伤 寒 五 六 日， 发 汗 而 复下 之 ， 胁 满 微 结 ， 便 不 ４ “ 已 胸 小
１２ 治疗方法 ．
予 柴胡桂枝干姜汤 ： 柴胡 １ｇ 桂枝 １ｇ 干姜 ５， ５，
起上 呼吸道感染 的各种 因素等 …。西 医学认为其引起头痛的机 制主要是由于炎症刺激分布于鼻黏膜 的三叉神经， 引起反射性头 痛 ， 多患者因没有明显鼻部症状， 很 经常会首先就诊于神经内科， 非常容易被误诊为神经血管性头痛 、 偏头痛、 高血压性头痛等， 虽
经 长 期 服药 但 疗效 不 佳 。
抗 菌作用 ， 尤其对 金黄色 葡萄球菌 、 溶血性 链球菌 、 卡他
双球菌 、 炎双球 菌等有较强 的抑制 作用 ， 肺 在一定 程度 上可代替抗 生素 使用 。本 研究表 明 ， 蒲公 英胶囊对 孕妇
与 风寒 型 比较 ， Ｐ ＜０ ０ ．５
的急性上 呼吸道感 染疗效 显著 ， 总有效 率 ９ ．９ ，特 ３５ ％
中国中医急症 ２ ０ ０ ９年 ５月第 １ ８卷 第 ５期 ＪＴ Ｍ． ａ ．０ ９ Ｖ １１ ， ｏ５ Ｅ Ｃ Ｍ ｙ ２０ ， ｏ．８ Ｎ ．
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６ ８１ ・
表 ２ 蒲公 英 胶 囊对 不 同证 型 疗 效 关 系 比较 ｎ ％ ） （
学 研究表 明 １， ３ 蒲公 英对 呼吸道炎症具 有广谱抗 病毒 、 １
２ 结 果
利， 渴而不 呕 ， 但头汗出 ， 往来寒热 ， 心烦者 ， 此为未解也 ， 柴胡桂 枝干姜汤主之 。” 此方为小柴胡去半夏加瓜蒌汤之变剂 ， 有清上
温 下 、 热 平 调之 功 。本 方用 以治 疗 鼻窦 炎 引 起 的头 痛 临 床效 果 寒
显著 ， 但患者的饮食和生活习惯对治疗起着决定性作用 ， 服药期 间必须严禁生冷食物， 包括水果 、 牛奶 、 凉茶等偏于寒凉食品 ， 所 有食物必须加温 ， 患者应远离空调 、 电风扇等 。《 灵枢 ・ 邪气脏腑
１ １ 一般 资料 ３ ． ０例患者 主诉头痛 ，均经 Ｃ Ｔ确诊为副鼻窦
炎症 ， 除 鼻 息 肉 和气 道 畸 形 等 其 它 病 变 ， 中上 颌 窦 炎 １ 排 其 ， 额窦炎 ３例 ， 全鼻窦炎 ２例。４例首诊 １
于神 经 内科 ，对 症 保 守 治 疗效 果 不 明显 后 转 入 我 科 治 疗 ，１ ６例 首诊 我 科 ； 性 １ 男 ８例 ， 性 １ ； 龄 １ ６ 女 ２例 年 ５～ ２岁 。
１ｇ 炙甘草 １ ｇ黄芩 １ｇ生牡蛎 １ｇ 天花粉 １ ｇ ０， ０， ０， ０， ０ 。上焦郁热壅
甚 而 口干 舌 燥 明 显 者 加生 石 膏 ２ ｇ 下 焦 虚 寒 加 淡 附 片 １ｇ ０； ０ 。每
日 １ ， 煎 取 汁 日服 ３次 。５ 剂 水 ｄ为 ｌ 程 ， 察 ２个 疗 程 。服 药 疗 观 期 间严 禁 生 冷饮 食 。 １３ 疗 效 标 准 ． 头 痛 消 失 ， 个 月 内没 有 复 发 为 治 愈 ； 痛缓 １ 头 解 但 没 有 完 全 消 失 为有 效 ； 症状 无 明显 改 善 或 加 重 为 无 效 。
急 性上 呼 吸道感 染为 孕妇 的常 见病 和多 发病 ，大
ｌ 王永炎 ， 主编 ．中 医 内科 学 【 ．上 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 Ｍ］ 上
部分是 由病毒感染引起 ， 主要侵犯鼻咽部 ， 亦可引起 胃 社 ，９ ７ ２ １９ ：７ 肠道症 状 。 由于孕期 临床 药 物使用 非 常谨慎 ， 抗病 毒西 ２ 叶任 高 ， 编 ．内科 学 ［ ． ６版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版 主 Ｍ】 第 人 社 ，０ ５ １ ２０ ：１ 药类均 为孕 妇禁 忌 ，故孕 妇急 性上 呼 吸道感 染 目前 尚 朱 主 Ｍ］ 人 无 特效 的治疗 药 物 ， 主要 以休 息和 对症治 疗 为主 ， 在这 ３ 黄 春 林 ， 晓 新 ， 编 ．中药 药 理 与 临 床手 册 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社， ０ ６ ４ ４ ２ ０ ： １～ ３ 方面 中成药 则具 有较 大 的优势 。蒲 公英 胶囊 为 纯 中药
制剂 ， 具有 清热解 毒 、 消肿 散结 、 利湿 通便 之功 效 。 药理
（ 收稿 日期 ２ ０ ０ ８—１ —２ ） ２ ０
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临 床 报 道
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柴胡桂枝 干姜汤治疗鼻窦炎性头痛临床体会
胡 星星 肖 剑
中 图分 类 号 ： ７ ５ ４ １ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ９ ０ ０ ８ —０ Ｒ ６ ． Ｂ １０ ７ ５ ２０ ） ５— ６ １ １
在临床跟诊过程中思考常用高效方——柴胡桂枝干姜汤
在临床跟诊过程中思考常用高效方——柴胡桂枝干姜汤每位医家都有几个自己的看门方。
于我而言，柴胡桂枝干姜汤无疑是其中之一。
本文详细分析此方。
在临床跟诊过程中，余发现董师尤喜用六经辨证，再结合八纲辨证，并且强调方证相应。
临床治病常常疗效卓越。
众多方剂中，董师又喜用柴胡类方剂，特别是柴胡桂枝干姜汤和柴胡加龙骨牡蛎汤。
尤其是柴胡桂枝干姜汤，常常临床辨证为少阳病兼有太阴病者，则喜用柴胡桂枝干姜汤加减治疗。
柴胡桂枝干姜汤方证始见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”但历来学者对该条的认识、争论、探讨不断，临床应用范围也很广。
一、病机小柴胡汤方证属于半表半里，已是大家的共识。
而柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤变化而来，亦是多数注家的共识。
然其病机，时至今日，仍有不少争议。
历代主要有以下观点：1、少阳病兼水饮内结。
持此见解者以当代注家居多。
2、少阳病兼表邪未解。
如成无己谓“即邪在半表半里为未解也”。
清代医家尤在泾亦支持此观点，在其《伤寒贯珠集》中云“夫邪聚于上，热胜于内，而表邪不解”。
3、少阳病兼津伤。
如汪苓友云：“小便不利者，因下后下焦津液不足也”。
4、邪陷少阳，胆火内郁兼太阴虚寒。
持此说者，如刘渡舟教授的《伤寒论通俗讲话》。
陈慎吾先生曾指出：“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰”。
又，张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随证之进退，加桂枝、干姜则进而从阳，若加瓜蒌、石膏，则进而从阴”。
那么，“阴证机转”是什么？“从阴从阳”是什么？胡希恕先生在讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。
可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。
也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤是一种传统中医药方剂，由柴胡、桂枝、干姜等多种药材组成。
它具有疏肝解郁、祛风散寒的作用，可用于治疗多种疾病。
以下是柴胡桂枝干姜汤的两个临床应用实例。
案例一：治疗感冒引起的寒热症状
患者：男性，35岁，感冒引起的寒热症状。
病情描述：患者出现流鼻涕、咳嗽、头痛、发热等症状，体温达到38.5℃，口干，舌苔白腻，脉象浮滑。
根据中医诊断，患者属于外感风寒型感冒。
治疗方案：患者服用柴胡桂枝干姜汤。
服药效果：经过一周的治疗，患者的咳嗽、流鼻涕、头痛等症状明显减轻，体温恢复正常，口感湿润，舌苔正常，脉象缓和。
柴胡桂枝干姜汤起到了清热解毒、祛寒散热的作用，有效缓解了患者的症状。
跟师心得之柴胡桂枝干姜汤浅谈
跟师心得之柴胡桂枝干姜汤浅谈摘要：在临床上，患者往往因肝郁气滞，肝郁化火等证型就诊，常见症状有胸胁胀满、疼痛、胸闷、烦躁、口苦咽干、咽痛、目胀痛等多样症状，在跟师过程中，刘金里导师常用柴胡桂枝干姜汤方化裁。
导师认为，治病之关键乃病机分析准确与否，同时，该方主要针对的是少阳阳郁胆热之证，亦是针对寒热错杂之证，下面进行阐述。
关键词：柴胡桂枝干姜汤少阳证寒热错杂胆热脾寒《伤寒论》第147条原文“伤寒五六日，汗出而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”本方的具体方药组成：柴胡半斤，黄芩3两，桂枝去皮3两，天花粉4两，干姜2两，牡蛎2两先煎，炙甘草2两。
《伤寒论》中指出，少阳证为用六经辩证的一个证型，少阳证是因为人体受外邪侵袭，少阳枢机不利导致的。
主要症状表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不思饮食、心烦喜呕、苔薄白、脉弦等症状，系小柴胡证。
故当出现口苦、胸满等症时，便可认为病在少阳经，从其病位来看，外邪已离太阳之表，而又未入阳明之里，正是半表半里之间，故而出现了寒热往来之症，总体来讲，即邪气之盛衰，病变部位之改变，以及对病情传变方面的特点做相关论述。
1．少阳之症与表邪未解之侯并见临床常见患者外感表邪，常见症状有恶寒、恶风、发热、头身强痛、脉浮紧或浮数等，治以解表散寒祛风等，施以汗法，发汗后表证未完全解除，而又误用下法，导致引邪内传少阳经，此时，表邪未解又有太阳表证，则为太阳之证，而又见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、不思饮食、心烦喜呕、苔薄白、脉弦等症状，此为，太阳少阳相兼为病，就是我们常说的半表半里之证。
2．少阳之症与津液耗伤之象并存患者伤寒后，施以汗法，而后出现了小便不利且口渴而欲饮，这是内伤津液之症状，亦是内燥之症，伤津液之后而又出现小便不利的症状，一般会出现呕呃等，但目前仅仅是头汗较多，这是津液不足而导致的虚阳外上的结果。
胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子：柴胡桂枝干姜汤
胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子：柴胡桂枝干姜汤胡希恕和刘渡舟都擅长使用的一张方子:柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤应用体会我近几年通过学习前辈医家经验和临床摸索，逐渐积累了应用柴胡桂枝干姜汤的一些经验，下面从几个不同方面讲讲柴胡桂枝干姜汤的应用。
1、抓主证是收效迅速的关键我们都知道本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证，在临床上一旦出现以上方证，不管是什么病，不管是什么人，果断应用，必然会收到立竿见影的效果。
但在临床上这些方证不一定会完全出现，那么在这些方证不完全出现的时候，我们该怎么办呢？这个时候，抓主证非常关键。
兵法有云：“擒贼先擒王”，我们应用经方的时候，临床时会发现有些疾病和我们的方证有些出入，病人的症状和我们的经方方证不完全符合，这个时候关键是要抓它的主证。
尤其是我们刚刚走入临床的青年同道，有时面对一些疑难病症时，感觉症状纷繁复杂，无所适从，不知从何着手。
我们有经验的同道啊，有这样的感觉，我们要抓主证，擒贼先擒王，抓住主证以后，单刀直入，这个时候效果马上就会出来。
那么柴胡桂枝干姜汤的主证是什么呢？我临床应用一般着眼以下几个方面。
一是病人要有口干口苦。
二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉）。
腹泻呢，有的人有，有的人没有。
那么我的两个抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。
如果有我说的两个方证的话，我临床就会非常果断应用此方，头汗、小便不利，并非它的主证。
如果我们临床遇到头汗、小便不利当然可以应用，如果没有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以应用。
临床中应用经方抓主证也是刘渡舟、岳美中先生经常应用的经验，他们认为只要抓住了主证，主要矛盾解决后，次要矛盾也会慢慢解决。
如果说不抓主证，面面俱到，临床中碰到一个病人，既要看有没有这个证，又要看有没有那个证，就会无所适从，不知从何下手，这样在临床上就会有很大的局限性。
小柴胡汤证里说“但见一证便是，不必悉具”。
柴胡桂枝汤临床运用及体会
柴胡桂枝汤临床运用及体会
在临床实践中，我对柴胡桂枝汤的运用有以下几点体会：
首先，柴胡桂枝汤具有较强的解表作用。
柴胡桂枝汤中的柴胡具有发散表邪的作用，能够缓解发热、恶寒等表现，同时能够调节人体的阴阳平衡，提高机体的抗病能力。
在治疗感冒、流感等病症时，常常选择使用柴胡桂枝汤。
其次，柴胡桂枝汤还具有活血化瘀的功效。
在临床中，如果病人出现经痛、胸痛、胁痛等症状，常常考虑使用柴胡桂枝汤。
因为桂枝和柴胡都具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，缓解病人的疼痛。
此外，柴胡桂枝汤还能够调理肝胆。
肝胆失调时，常常表现为情绪不稳、胸闷、腹胀等症状。
柴胡桂枝汤中的药物能够调节肝胆功能，缓解相关症状，提高病人的生活质量。
当然，柴胡桂枝汤也有一定的禁忌症。
对于体质较弱、脾胃功能较差的病人，柴胡桂枝汤具有刺激性较强的特点，容易导致脾胃功能紊乱，造成不良反应。
因此，在使用柴胡桂枝汤时，需要根据病人的体质和病情进行个体化的调整，确保治疗效果。
总之，柴胡桂枝汤是一种经典的中药方剂，具有广泛的临床应用。
在临床实践中，我们需要根据病人的具体情况，综合考虑病人的体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。
通过合理应用柴胡桂枝汤，可以有效治疗相关病症，提高病人的生活质量。
柴胡桂枝干姜汤临床应用体会
柴胡桂枝干姜汤临床应用体会【关键词】干姜汤柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。
原书主治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
”该方为小柴胡汤的变方，即由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、栝蒌根、牡蛎而成。
方中柴胡、黄芩清少阳之热，干姜、炙甘草温培中州，以暖太阴之寒，栝蒌根、牡蛎并用，能逐饮解结，桂枝则能畅达三焦，通阳化气。
用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁满闷或疼痛，口渴心烦，往来寒热等症。
本方和解少阳，兼温脾家寒湿；与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明里实之法，一实一虚，互相发明，体现了仲景用方对偶统一的特点。
本方应用范围颇广，笔者在临床中往往注意抓住以下三个方面的主症而应用本方。
（1）胁痛：此为肝胆湿热或肝胆气郁。
（2）便溏：此为脾阳不足，脾气虚。
（3）口干口渴或小便不利：此为水饮内结，阳气不得宣化所致。
只要掌握以上主症的病机应用本方，则收效甚捷，兹举验案数则。
1 验案举例验案1：患者，女，51岁，胃脘疼痛一年余，曾经某医院诊为“糜烂性胃炎”。
近1个月来疼痛加剧，伴胸胁满闷，纳少泛恶，口干口渴，胃脘部有振水音，心烦，大便时溏，舌淡红苔薄白，脉细软无力。
辨证为肝胆郁热，脾阳不振，运化无权，水饮停聚胃脘。
治拟清利肝胆，温脾化饮，方用柴胡桂枝干姜汤加减。
药用柴胡15g，黄芩10g，干姜10g，桂枝10g，炙甘草10g，天花粉15g，牡蛎15g，茯苓20g。
服本方4剂后自觉胃痛减轻，口不渴，胃脘部振水音亦消失。
继服8剂诸症悉愈，随访半年未复发。
按语：本例患者自觉胸胁满闷，口干口渴，心烦，此为肝胆郁热。
纳少泛恶，大便时溏，脉细软无力，此为脾阳不足之症。
因脾阳不振，无权运化水湿，以致水饮停聚于胃脘，故胃脘部有振水音。
用方以柴胡桂枝干姜汤为治，清利肝胆之郁热，温散脾寒以化饮，加茯苓则增其化饮利湿之力。
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会摘要】柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
运用当以寒热往来，寒多热少，胸胁满微结，胸腹动悸，心烦口渴，腹胀便溏或便秘，（即为大便异常），脉两关不调为用方特征。
本文基于柴胡桂枝干姜汤治疗各种病不同但症候相似的疾病，也体现了中医的异病同治的辨证思想。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤；临床研究；异病同治；辨证论治；综述【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0153-02柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中的经典方剂，笔者在规培轮转期间查阅了大量的文献资料，发现柴胡桂枝干姜汤可以治疗多种疾病，病机大致总属为刘渡舟刘老的观点：“胆热脾寒”。
中医学诊治疾病的着眼点是对症候的辨析与因症候而治，证同则治同，如中医的整体观念所示“异病同治”指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机与证侯，故可用大致相同的治法和方药来治疗[1]，这也是辨证论治的精神实质。
1.治疗消化系统疾病1.1 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属于炎症性肠病一类，多发年龄段为20～40岁，儿童与老年亦发，主要临床表现为反复发作性的腹泻，腹痛以及黏液脓血便。
伤寒大家刘渡舟[2]刘老论述柴胡桂枝干姜汤可以清少阳之热，并可温太阴之寒，刘老在谈其临床运用本方时说：“柴胡桂枝干姜汤，虽然在临床上治疗有各种各样的情况，但是我们抓住主证—下利，就可左右逢源且万变不离其宗”[3]。
章浩军[4]老师在应用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳太阴寒热利型的溃疡性结肠炎时，他认为少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎为少阳邪热以及太阴寒湿，寒热湿滞于肠中导致本病，下利为主证，柴胡桂枝干姜汤可温寒通阳，疏利肝胆，散结化饮，临床应用如鱼得水。
临床研究结果显示治疗组患者（柴胡桂枝干姜汤组）总有效率96.67%，总有效率相比较西医组（柳氮磺吡啶组）高且只有较少不良反应，由此可知柴胡桂枝干姜汤对少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎有显著的临床疗效，且临床少有不良反应。
刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得
刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。
对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。
现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。
l 论病机主张胆热脾寒刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。
所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。
而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。
如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。
仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。
所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。
”关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。
笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。
刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。
从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。
按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则【摘要】柴胡桂枝干姜汤是一种古老而经典的中药汤剂，历史悠久，组成复杂，功效独特。
本文将分析其在临床中的两种重要应用：治疗抑郁症和消化系统疾病。
在治疗抑郁症中，柴桂干姜汤可调整体内气血运行，改善情绪不稳定等症状。
在治疗消化系统疾病中，其具有理气健脾的功效，有助于缓解胃肠道不适。
综合分析表明柴桂干姜汤在中医临床中具有重要地位，未来研究和应用前景广阔。
柴桂干姜汤是值得广泛关注和研究的传统中药汤剂，其在临床上的应用前景可期。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤，临床应用，抑郁症，消化系统疾病，中医临床，研究，应用前景，重要性。
1. 引言1.1 柴胡桂枝干姜汤的历史柴胡桂枝干姜汤，又称桂枝加大黄汤，是中国古代名医张仲景所创的一种经典汤剂。
该方首次出现于张仲景的《伤寒杂病论》中，被称为“千金方”之一。
据史料记载，该方最早用于治疗外感热病，后来逐渐被应用于更广泛的疾病治疗中。
在宋代医学家孙思邈的《备急千金要方》中，详细介绍了柴胡桂枝干姜汤的配方和用法。
在明朝李东垣的《和剂局方》中，该方被进一步完善，成为了一种常用的清热解表的方剂。
随着历代医家对该方的广泛应用和深入研究，柴胡桂枝干姜汤的历史渐渐被人们所了解和重视。
其疗效在临床中得到了验证，被视为中医药中的经典之作。
至今，该方仍然在中医临床中得到广泛应用，并对后世中医医学的发展产生了深远影响。
1.2 柴胡桂枝干姜汤的组成和功效柴胡桂枝干姜汤是一种经典的中医药方，其组成主要包括柴胡、桂枝、干姜等草药。
柴胡具有疏肝解郁、清热泄火的功效，可以调节情绪，舒缓抑郁症症状。
桂枝具有温阳散寒、活血化瘀的作用，能够促进气血运行，改善气滞血瘀引起的各种疾病。
干姜具有温中散寒、祛风止痛的功效，对于消化系统疾病有着显著的治疗作用。
这三味草药的组合，可以互相搭配，相辅相承，达到宣通气血、和解气机的效果。
柴胡桂枝干姜汤在临床上被广泛应用，不仅用于治疗抑郁症等精神疾病，还用于调理消化系统功能，治疗胃肠道疾病。
刘渡舟教授使用柴胡桂枝干姜汤的临证心得
刘渡舟熏陶使用柴胡桂枝搞姜汤的临证心得之阳早格格创做柴胡桂枝搞姜汤睹于《伤热论》第147条，本文为“伤热五六日，已收汗而复下之，胸胁谦微结，小便不利，渴而没有呕，然而头汗出，往去热热，心烦者，此为已解也.柴胡桂枝搞姜汤主之.”该圆历代均被认为是治疗少阳兼火饮的圆剂，然而临床应用者寥寥无凡是，其效验也没有克没有及令人谦意.对付此，刘渡舟熏陶探索多年，圆证明其奇妙，并应用于临床试验，博得了神奇疗效，产死独到的体味.现便刘渡舟熏陶对付柴胡桂枝搞姜汤的明黑与临床应用探讨如下，以飨共道. l 论病机主弛胆热脾热刘渡舟熏陶认为，《伤热论》中少阳为半表半里，是内中传变的枢机，少阳为枢，没有然而是表证传里的枢机，也是三阳病传进三阳的枢机.所以少阳病多有兼睹证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里真的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证.而柴胡桂枝搞姜汤正是与大柴胡汤证相对付的圆剂，是少阳兼里真热之证.如许，则兼表兼里，里真里真俱备，少阳为枢之意思才完好.仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着正在147条论少阳传进太阳的柴胡桂枝搞姜汤证，其蓄意之深，令人玩味无贫.所以，刘老正在其《伤热论十四道》中云：“用本圆妥协少阳兼治脾热，与大柴胡汤妥协少阳兼治胃真相互收明，可睹少阳为病效率脾胃时，需分热热真真分歧而治之.”闭于“胆热脾热”的提出，刘老是从北京中医药大教伤热教研室第一任主任陈慎吾先死“少阳病有阳证机转”悟而得之.笔者正在跟随刘老攻专侍诊之时，刘老曾止，刚刚到北京中医药大教伤热教研室任教之时，大家对付本圆的机理皆感费解，陈老止柴胡桂枝搞姜汤“有阳证机转”，刘老问何谓“阳证机转”，陈老左瞅而止他，没有予明止.刘老牢记此止，苦思多年，分离临床，圆悟得其理.今后施治于临床，屡获奇效，可睹刘老对付医道之固执，也反映了刘老悟性极下，没有愧为中医之大家.按胆热脾热对付本圆主证举止阐明，则火到渠成.胸胁谦微结，然而头汗出，心渴，往去热热，心烦诸证，均为病正在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之果，一则少阳枢机不利，效率气化，两则脾阳缺累，津液转输没有及所致；而没有呕则是少阳之邪转进太阳，已效率胃腑之故.仲景虽已明止大便情况，便溏之证正在所易免，没有止者，病变虽涉太阳，一定效率大便，故曰有“阳证机转”也.此与太阳病大目证已止“收热”意思相共.2 抓主证沉视心苦便溏刘老临证，主弛抓主证，对付于柴胡桂枝搞姜汤的应用，刘老正在其《伤热论十四道》中粗确指出，本圆“治胆热脾热，气化不利，津液没有滋所致背胀、大便溏泻、小便不利、心渴、心烦、大概胁痛控背、脚指收麻、脉弦而缓、舌浓苔黑等证.”然便笔者随诊所睹，刘老应用本圆，则以心苦便溏为主证.思之，圆悟其机理天圆.既然是少阳兼太阳之证，天然该当有一个少阳主证，动做病正在少阳的凭证，又有一个太阳主证，动做病正在太阳的凭证，圆能搁胆使用本圆. 刘老推断病正在少阳，以心苦为准.那也是他临床应用柴胡类圆的主要依据.刘老曾道过，火之味苦，然他经之火甚少心苦，惟肝胆之火，则多睹心苦，故心苦反映少阳的邪热有现真意思.所以弛仲景把心苦动做《伤热论》少阳病大目证的第一证. 便溏之证，是推断太阳病的主要依据.《伤热论》太阳病大目为“太阳之为病，背谦而吐，食没有下，自便宜甚，时背自痛，若下之，必胸下结硬.”超过了下利为沉.所以刘渡舟熏陶认为，阳明主阖，其大便秘结为真证，太阳主启，其大便做泻而为真证.正在临床上，没有管什么病，及其时间多暂，凡是睹到背胀谦而又下便宜甚者，应最先思量太阳真热为病，则嫡几近之.便笔者随诊所睹，刘老对付于便溏之证，明黑天极其机动，大概为背泻如火、大概为溏泻，以至大便没有成形者，也做便溏而使用本圆.教者应以病机为准，机动掌握，莫拘一证之有无，圆能教佳中医.3 道应用注沉药量安排闭于本圆的临床应用，刘渡舟熏陶正在《伤热论十四道》中写道：“余正在临床上用本圆治疗缓性肝炎，证睹胁痛、背胀、便溏、鼓泻、心搞者，往往灵验.若糖尿病睹有少阳病证者，本圆也极合拍.”刘渡舟熏陶初用本圆与效，是用于治疗肝炎背胀.肝炎病人，由于少暂服用苦热浑利肝胆之药，往往制成热毒已浑，而脾阳已伤，出现肝胆有热，脾胃有热的胆热脾热证.临床没有单可睹肝区没有适，心苦纳好的肝胆热郁、气机没有疏之证，且经罕睹到背胀便溏的脾胃真热证.肝胆气机疏鼓不利，加之脾真没有运，脾胃气机降落得司，故以背胀殊甚.又果太阳真热，故背胀多于夜间收火大概加沉.此时治疗，然而浑热则脾阳更伤，温脾阳则又恐帮热死毒，加沉肝炎症状.而刘老则能于经圆中采用柴胡桂枝搞姜汤治疗该证，而且博得神奇疗效，决非奇然，乃刘老粗研经圆，感悟而得. 余侍师一载，睹刘老以此圆治病与效者，非止肝炎一病.只消切合胆热脾热的病机，无论何病，用之皆效.如糖尿病胃肠功能混治，往往大便时溏时搞，大概者数日没有大便、大概者连绝数日大便日数次而泻下没有止，治疗极易.用此圆治疗则不妨调理肝胆肠胃之功能，并用天花粉死津止渴，对付糖尿病胃肠功能混治大概者心渴心苦便溏者，正相合拍.其余如胆汁返流性胃炎、背腔淋凑趣肿大等病，刘老皆以此圆治之而获奇效. 临床使用该圆，当明黑圆义，机动安排药物的用量.该圆之义，主要以柴胡、黄芩浑利肝胆，以搞姜、炙苦草温补脾阳，而桂枝则有接通热热阳阳的效率.临床应用之时，便溏沉者，沉用搞姜，而减少黄芩用量；心苦沉者，加沉黄芩用量，而缩小搞姜用量.若没有克没有及掌握药量安排之法，则徒用无益而反受其害，没有成得慎. 刘渡舟熏陶对付柴胡桂枝搞姜汤情有独钟，临床应用频次之下，应用病种之广，与效之神，令尔辈叹为瞅止.此仅便刘老对付该圆的病机、主证、临床应用的基础指挥思维举止了叙述，限于篇幅，没有再枚举诸多病例，教者若能参透其中机理，则临证与效有何易哉！。