肺癌的综合治疗
肺癌综合治疗的选择
临床 内科杂 志 ２ ０ 生 旦箜 鲞箜 ０２
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综述与讲座 ・
肺 癌 综 合 治 疗 的 选 择
杨 德 昌 杨 栓 盈
［ 图 分 类 号 ］ ３ ． 中 Ｒ７ ４ ２
张术后 （ ２～４周 内 ） 始 全 身 化 疗 （ ～６周 期 ） 对 切 缘 开 ４ ； 阳 性 的 工期 ＮＳ Ｌ 不 管 其 细 胞 类 型 如 何 ， 应 加 术 Ｃ Ｃ， 均 后辅助治疗 （ 疗 或放疗 加化疗 ） 放 。对 Ⅱ期 ＮＳ Ｃ 推 ＣＬ ， 荐 术 后 化 疗 ， 中切 缘 阳 性 及 （ ） 门 淋 巴结 （ ） 其 或 肺 Ｎ１ 转
［ 献 标识 码 ］ 文 Ａ
［ 章 编 号 ］ ０ １９ ５ （０ ２ ０ —３ １０ 文 １ ０ —０ ７ ２ ０ ）５ ０ ３ —３
［ 要 ］ 肺癌 患 者在 确 诊 时绝大 多 数 已属晚 期 ， 用 现 有 的任 何 一 种 治疗 方 法 均 不 能 获 得 满 摘 应 意 疗 效 。 应 根 据 每 位 患 者 的 不 同 情 况 ， 计 划 地 进 行 综 合 治 疗 。 目前 ， 癌 的 综 合 治 疗 已 形 成 了 一 有 肺 些 较 为 成 熟 的 模 式 ， 显 著 提 高 肺 癌 ５年 生 存 率 。 不 断 涌 现 的 新 技 术 及 新 药 为 肺 癌 的 综 合 治 疗 提 可 供 了更 多 、 好 的选 择 。 更 ［ 键 词 ］ 肺 肿 瘤 ； 综 合 治 疗 ； 生 活 质 量 关
Ｓ ｌ ｃ ｉ ｎ ｏ ｂｉ ｄ ｏ ｌｔ ｈ ａ ｏ ｕ ａ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｏｆｃ ｍ ｎｅ ｍ ｄａ ｉｙ ｔ ｅｒ ｐｙ ｆ ｒ ｌ ｎｇ ｃ ｎｃ ｒ ＹＡ Ｎ Ｇ ｅｈａｎ ，ＹＡＮ Ｇ Ｄ ｃ ｇ Ｓｈｕ ａｎｙｉ ｇ ．Ｄ ｅ ｎ —
肺癌晚期最佳治疗方案
肺癌晚期最佳治疗方案肺癌是一种恶性肿瘤，是全球范围内最常见的癌症之一。
肺癌晚期是指肺部肿瘤已经扩散到其他部位，远离原发灶的病情。
肺癌晚期的治疗方案旨在控制和减缓疾病的进展，并提高患者的生活质量。
本文将讨论肺癌晚期最佳治疗方案。
1. 综合治疗综合治疗是指通过联合使用多种治疗方法，如手术、化疗、放疗和靶向治疗等，以达到更好的治疗效果。
对于肺癌晚期患者，综合治疗常常是最佳的治疗选择。
下面是一些常用的综合治疗方案：a. 化疗化疗是通过使用一些药物来杀死癌细胞或阻止它们生长和分裂。
在肺癌晚期，化疗常常被用来控制疾病的进展和缓解症状。
一些常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂和培美曲塞等。
化疗可以通过静脉注射、口服或经皮给药等方式进行。
b. 放疗放疗是利用高能射线来杀死癌细胞或阻止它们生长。
对于肺癌晚期患者，放疗可以用来缓解症状和减轻疼痛。
放疗通常通过外部放射治疗的方式实施，也可以与化疗联合使用以提高疗效。
c. 靶向治疗靶向治疗是指使用一些针对癌细胞特定变异的药物来抑制癌细胞的生长和扩散。
对于具有特定突变基因的肺癌晚期患者，靶向治疗可以提供更加精准和有效的治疗。
一些常用的靶向治疗药物包括吉非替尼和埃克替尼等。
d. 免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
免疫治疗在肺癌晚期中取得了显著的进展，并且已被证明可以延长患者的生存时间。
一些常用的免疫治疗药物包括PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
2. 疼痛管理在肺癌晚期，患者常常经历剧烈的疼痛。
疼痛管理是肺癌晚期治疗的重要组成部分，旨在提供患者的舒适和改善生活质量。
以下是一些常用的疼痛管理方法：•使用止痛药物，如阿片类药物和非阿片类药物。
•采用物理疗法，如按摩和热敷等。
•进行镇痛手术，如神经阻滞和椎管内药物输注等。
•实施心理治疗，如放松技巧和认知行为疗法等。
疼痛管理需要与医疗团队密切合作，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
3. 社会支持和心理护理肺癌晚期患者除了身体上的痛苦，还常常面临心理和社会困扰。
小细胞肺癌综合治疗原则 2
唐都医院胸一科
刘勇世
分期
局限性
广范期
一、局限性小细胞肺癌的治疗
1、cT1-2.N0:肺叶切除＋淋巴结清扫，术后 PN0者，建议EP方案4-6周期化疗。 PN＋同期行纵膈野放射。 临床诊断<10%。
术后化疗35-40%
5年生存率 术前化疗35-65%
2.不适宜手术的cT1-2、N0局限的SCLC推荐同期放 化疗。 除cT1-2、N0局限期SCLC,PS≦2→同期放化疗。 PS>2→化疗→必要时加放疗。 化疗＋放疗VS化疗效果前者优于后者。
2、中位生存期17 月对11月、5年生存率9%对4%） 3、伴有局部症状的可同期放疗。如上腔静 脉综合征，骨转移、脊髓压迫等） 4、脑转移治疗模式：化疗+全脑放射。无 症状的放疗在化疗后进行。 5、CR的广泛期SCIC预防性脑照射。 6、巩固化疗的意义。
7、复发的给予二线治疗。时间与治疗方案
的方案有关。2月复发的可用异环磷酰胺、 紫杉醇、多西他赛。2月后复发选用、拓扑 替康、伊立体康、吉西他滨、CAV。超过6 月的可采用原方案治疗。
放射治疗的剂量：1.5Gy
2次/天，总量 45Gy或1.8Gy 1次/天，总剂量54Gy。
剂量 1.5Gy 2次 /天 中位生存期 局部复发率 23月 61% 1.8Gy 1次 /天 19月 48%
5年生存率
26%
16%
4、CR局限期SCLC推荐预防性脑放射，
24Gy/8次--36Gy/18次. Meta分析结论：预防性脑放射使死亡危险 ↓16%、3年生存率从15%提高到21%、脑 转移发生率↓，提高了CR的局限性SCLC总 生存期和无瘤生存期。 5、常规化、放疗未达到CR的病变，手术 切除可能会有所帮助。（10-15%SCLC实 际混合NSCLC组分） （28例研究中，术后病理发现36%含有 NSCLC，中位24月、5年生存率23%）
循证医学与肺癌的综合治疗
３ 重视 多学科肺癌 的综合治疗
毫无疑问， 肺癌的多学科综合治疗的概念 ， 已经 在我国肿瘤学工作者中得到了广泛的认同。 但是 目 前 我国肺癌的多学科综合治疗仍处于只有说法、 没有行
动的阶段 ， 没有实质性 的进展 。 我国肿瘤学科 分为内
死于恶性肿瘤 ， 中肺癌是严重威胁人类生命 的疾 其 病之 一 ，且 ８ ％的肺 癌患者 确诊时 已属 晚期 。Ｅ Ｍ ０ Ｂ
“ 恶性肿瘤 多学科综 合治疗” 专家谈 （ ） ２
统 的 习惯性 、 验 性 治 疗 方 法 ， 切 地 验 证 治疗 方 经 确
非小细胞肺癌并且 Ｐ 评分 良好 的患者 ，推荐含铂 ｓ
两 药 方 案 的术 后 辅 助化疗 ： Ｎ １ ３非 小 细 胞 对 ２（１Ａ ） 肺癌 化疗 有 效 同时 Ｐ ｓ评分 为 ０ 者 ， 荐肺 叶切 ～１ 推 除术 ＋纵 隔 淋 巴结 清 扫 ． 主张 全肺 切 除 术 。可 见 不
传统概念上认为凡是肺部病变都能且都应切除 ， 但
是 目前 随着 循证 医学 概 念 的应用 和 推广 ， 临床 医师 更 注重 于个 体化 治疗 ， 根据 患者 具体 情 况制 定 具体
方案
４ 肺癌 的治疗需有 辨证 的态度
每个人都在谈论循证医学 的今天 ， 我国的循证
医学 的滞 后 ， 响 了肺癌 综合 治疗 的合 理 发展 。试 影 以早 期肺 癌 的循 证 医学模 式— — 手术 ＋ 辅助 化 疗 为
１ 克 服不变 的传统概 念 ，重视循 证 医学的
应 用
循证医学是研究证据 、 医师的临床经验和病人
价值 三者 之 间 的结合 。它 修 正 了 以往 对肺 癌 的认
是 国际对 ⅢＡ期 Ｎ ２非小细胞肺癌 的诊 断和治疗
肺癌治疗肺癌的综合方法
肺癌治疗肺癌的综合方法肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生命健康造成了极大的威胁。
为了有效治疗肺癌，不仅需要选择合适的治疗方法，还需要进行综合治疗，综合运用手术切除、放射治疗、化学治疗等多种方法，以达到最佳的治疗效果。
1. 手术治疗手术切除是治疗早期非小细胞肺癌的首选方法。
根据肿瘤的大小、位置和患者的整体状况，可选择肺叶切除、肺叶楔形切除或肺部节段切除等手术方式。
在手术过程中，医生会尽可能地切除肿瘤组织，并清除淋巴结以确保彻底切除肺癌。
2. 放射治疗放射治疗主要用于无法手术切除的患者，或是手术后为了预防复发和转移。
放疗可以利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。
对于早期肺癌，可采用局部放射治疗，而对于晚期和转移性肺癌，常采用全肺放射治疗或是靶向放射治疗。
3. 化学治疗化学治疗是通过药物抑制肺癌细胞的生长和扩散。
化疗药物可以通过口服或静脉输注的方式给予患者。
化疗常常与手术或放疗联合应用，以达到最佳的治疗效果。
对于晚期肺癌患者，化疗也可以帮助控制肿瘤的进展、减轻症状和提高生存质量。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的治疗肺癌的新方法。
该治疗通过特定的药物针对肿瘤细胞表面的特定蛋白或基因进行干预，从而抑制癌细胞的生长。
靶向治疗能够更精准地攻击癌细胞，降低对正常细胞的伤害，并且对某些肺癌特异性突变的患者有更好的治疗效果。
5. 免疫治疗免疫治疗是利用患者自身免疫系统对抗肺癌。
通过给予患者免疫检查点抑制剂或是其他免疫增强剂，能够激活患者的免疫系统，增强对癌细胞的攻击能力。
免疫治疗在晚期非小细胞肺癌患者中显示出了良好的效果，并取得了令人鼓舞的临床成果。
综合运用上述治疗方法能够增加治疗肺癌的成功率和生存率。
同时，患者在接受治疗的过程中也应注意以下事项：1. 积极配合医生的治疗计划，按时服药、定期复查并及时报告症状或不适。
2. 保持良好的饮食和生活习惯，合理膳食，戒烟限酒，增加身体免疫力。
3. 心理疏导和精神支持，积极面对治疗过程中的困难和挑战，保持积极乐观的心态。
肺癌综合治疗方案三种常规治疗方法
肺癌综合治疗方案三种常规治疗方法肺癌的治疗方案选择主要取决于患者自身的情况，肿瘤的大小、类型和分期等都会有不同的应对方案。
目前对于肺癌的治疗，主要就是三种常规疗法，外科手术、放射疗法（采用放射线杀死癌细胞）和化学疗法（采用细胞毒性药物杀死癌细胞），还有目前医学界大力倡导的生物免疫疗法都对肺癌的治疗有很好的效果。
肺癌的综合治疗方案对于肺癌的治疗，根据细胞学或病理学诊断可以分为两种，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌和混合型肺癌），这是一个比较常用而且比较笼统的划分方式，当然临床实践中还会进行具体细分，以便制定最有针对性的治疗方案。
小细胞肺癌（SCLC）在综合治疗方案的选择上，一般不首选手术治疗，因为患者身体情况大多无法承受手术，风险性极高。
临床上一般以化疗和放疗为主，在放化疗治疗期间视情况可配合生物免疫治疗（DC-CIK）对患者进行免疫系统强化治疗，在放化疗之外，通过对患者自体免疫细胞的提取，进行体外抗癌活性强化，然后回注患者体内对癌细胞进行抑制和杀灭。
生物免疫疗法的优势在于抗癌的原料取自患者自身，不会产生药物排斥性，还能增强患者机体免疫力，对于肺癌患者的恢复和预防复发有着很好的临床效果。
非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗计划，原则；对Ⅰ、Ⅱ期患者首先手术治疗，术后根据淋巴结受侵情况、细胞分化程序、血管和淋巴管内有无癌栓，确定是否进行生物免疫治疗。
其基本治疗计划是：手术后观察1个月左右，再进行生物免疫治疗，根据后期恢复情况，再具体制定后续治疗方案；对Ⅲ期患者的治疗计划：先行放疗，然后争取手术或行化疗，再按疗程执行生物免疫治疗。
这种结合常规疗法和生物免疫疗法的癌症治疗方案，被称为联合生物疗法，在医学上有着很好的癌症治愈效果，目前国外已经得到广泛应用，中国因为引进生物免疫治疗的时间较晚，所以目前尚在进一步推广之中。
相信不久的将来，联合生物疗法将会以其突出的优势，逐渐成为癌症治疗的主要方案，也会给更多的癌症患者及其家庭带去康复的福音。
肺癌综合治疗方案
肺癌综合治疗方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重威胁。
为了有效地治疗肺癌，医学界不断探索和研究各种综合治疗方案。
本文将介绍一种综合治疗方案，旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量。
一、肺癌综合治疗方案的基本原则肺癌综合治疗方案的制定基于以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、分期和分子生物学特征，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
2. 多学科协作：各医学专科领域的医生共同制定治疗方案，并密切合作，在全程治疗中共同关注患者的健康。
3. 综合治疗：采用多种治疗手段，如手术、放疗、化疗和靶向治疗等，综合应对肺癌的多个方面，提高治愈率。
二、肺癌综合治疗方案的具体内容肺癌综合治疗方案包括以下几个方面：1. 手术治疗对于早期肺癌或部分晚期肺癌患者，手术切除是常见的治疗方法。
手术可以通过开胸手术或腔镜手术进行，以切除肿瘤并清除周围淋巴结。
2. 放疗治疗放疗是一种非侵入性治疗方法，通过使用高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制肿瘤生长和扩散。
在肺癌综合治疗中，放疗可以用于早期肺癌的根治，也可作为晚期肺癌的辅助治疗。
3. 化疗治疗化疗是通过使用抗癌药物杀死癌细胞，阻止其生长和分裂。
化疗可以应用于各个阶段的肺癌治疗，包括新诊断的晚期肺癌患者，以及手术切除后的辅助治疗。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种基于肿瘤细胞的分子生物学特征来指导治疗的新型方法。
通过选择性地靶向癌细胞的特定靶点，靶向药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，并提高治疗效果。
5. 免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来抗击肿瘤细胞。
免疫治疗可以通过刺激和增强患者的免疫应答，帮助身体消灭癌细胞，并对未来的癌细胞形成记忆性免疫应答。
三、肺癌综合治疗方案的预后与监测肺癌综合治疗方案的预后与监测是治疗过程中非常重要的一环。
医生将根据患者的病情和治疗效果，进行定期的随访和监测。
1. 随访患者需要定期复诊，并进行相关检查，如血液检查、胸片、CT扫描等，以监测肿瘤的复发和转移情况。
最新肺癌的治疗方法
最新肺癌的治疗方法肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。
随着医学科技的进步，肺癌的治疗方法也在不断更新和改进。
本文将介绍一些最新的肺癌治疗方法。
1. 靶向治疗：靶向治疗是根据肿瘤细胞中存在的特定异常基因突变或蛋白表达来进行治疗的方法。
目前，在肺癌的靶向药物治疗中，最常见的是针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等。
这些药物能够抑制EGFR信号通路，从而抑制肿瘤细胞生长和扩散。
2. 免疫治疗：免疫治疗是通过调节患者自身免疫系统来杀灭肿瘤细胞的方法。
目前最常用的免疫治疗药物是PD-1抑制剂，如帕博利珠单抗、尼伦帕单抗等。
这些药物能够抑制肿瘤细胞表面的PD-1受体与配体（PD-L1）结合，从而激活患者自身的抗肿瘤免疫应答，提高生存率和缓解症状。
3. 基因治疗：基因治疗是通过改变或修复肿瘤细胞中的基因来达到治疗效果的方法。
在肺癌治疗中，目前最有潜力的基因治疗方法是基因编辑技术，如CRISPR-Cas9。
通过这种方法，可以精确地编辑肿瘤细胞中的恶性基因，从而达到治疗效果。
4. 精准放疗：精准放疗是通过利用先进的放射治疗技术来精确照射肿瘤组织，减少对正常组织的损伤。
其中最新的技术包括立体定向体层放射治疗（SBRT）和强子治疗。
这些技术能够更加精确地定位和照射肿瘤，提高治疗效果，减少副作用。
5. 综合治疗：综合治疗是通过联合使用多种治疗手段来提高治疗效果的方法。
目前，针对肺癌的综合治疗方案主要包括手术切除、放射治疗、化学治疗和免疫治疗等。
这些治疗手段可以互相协同作用，从而最大程度地杀灭肿瘤细胞、阻止肿瘤扩散和复发。
6. 微创治疗：微创治疗是通过最小创伤手术来切除或消灭肿瘤。
目前最常用的微创治疗方法是经皮射频消融术（PRFA）和经支气管镜治疗（EBUS-TBNA）。
这些方法能够通过最小创伤的方式准确切除肿瘤组织，有效治疗早期肺癌。
总之，随着医学科技的不断进步，肺癌的治疗方法也在不断更新和改进。
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肺部肿物的常规诊断流程
Х线发现肺内肿物
结合病史和临床症状+胸部CT
肿物有钙化
肿物无钙化
钙化CT值高
肺门纵隔淋巴结肿大
肿瘤形态倾向恶性
随访3个月至1年
有
无
纵隔镜检查 或 EBUS-TBNA
组织活检或支气管镜（PET？）
阳性结果 （合理治疗）
阴性结果
肺癌的综合治疗
现阶段肺癌的发病率和死亡率
肺癌已经成为全球发病率最高，死亡率最高的恶性肿瘤 （男女综合）
Male cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin 4% Oral cavity & pharynx 3%
Lung & bronchus 28%
48.57 肺癌
2 结直肠癌 35.78 肺癌
42.80 肝癌
3 胃癌
30.20 食管癌 38.44 胃癌
4 肝癌
26.63 肝癌
32.98 结直肠癌
5 乳腺癌
25.94 结直肠癌 16.40 食管癌
6 食管癌
14.21 乳腺癌 11.51 胰腺癌
7 甲状腺癌 8.25 子宫颈癌 5.96 乳腺癌
8 淋巴瘤
8.09 胰腺癌 5.77 脑瘤 4.24 白血病 4.23 乳腺癌 4.14 淋巴瘤 181.54 合计
死亡率 41.29
37.60 36.03 33.38 8.76 5.59 4.31 3.46 3.23 2.89 196.34
中国登记地区肺癌死亡率
90
十 万
80
人 70
口 60
50
40
30
20
3% Esophagus
33% Lung & bronchus
5% Pancreas 3% Liver & intrahepatic bile duct 3% Stomach 10% Colon & rectum 11% Prostate 3% Urinary bladder 4% Leukemia 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 22% All others
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 ;50:16.
Female cancer statistics 2004
Estimated incidence
Melanoma of skin 3% Thyroid 2% Breast 30%
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.
北京市1977年与2004年前八位肿瘤死亡构成比较（%）
1977年
2004年
中国常见恶性肿瘤发病率与死亡率
城市
农村
城市
农村
发病率 1/105 发病率 1/105 肿瘤名称
1 肺癌 58.81 胃癌
Pancreas 2% Kidney & renal pelvis 3%
Colon & rectum 10% Prostate 29%
Urinary bladder 6% Leukemia 3%
Non-Hodgkin’s lymphoma 5% All others 19%
Estimated deaths
10
0
男女合计 男性 女性
肺癌发病率、死亡率高的原因
全球污染越来越严重（烟民？） 体检不普及 肺癌以其起病的隐匿性及临床症状的模糊性，导
致大多数肺癌患者早期难以发现，到门诊就诊时 约 7gt; 40岁 或 高危人群（胸片、CT、PET） •实验室：肺癌筛选（NSE、TPA、Cyfra21-1)、CEA、CA系列、
支气管
小细胞癌（15%）
小细胞癌通常出现在支气管 附近的细胞中，小细胞肺癌 几乎总是由吸烟引起的，而 且极具侵略性。只有6%的 美国小细胞肺癌患者在诊出 后能有五年生存期，相比之 下，非小细胞肺癌患者可以 达到21%.
二级支气管
肺癌的 病理分型
三级支气管 细支气管 肺泡
大细胞癌 （15%）
这种类型的肺 癌可能发生在 肺部的任何地 方，生长和扩 散相对迅速。
技术上无法 性质 恶性 良性
完成上述检查 不定
病变
VATS或 开胸探查
手术切除 或观察
肺癌的治疗原则是什么？
• 肺癌的治疗原则是多学科综合治疗和个体化治疗(精准医学）
方案A 方案B 方案C 方案D
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
什么是多学科综合治疗？
《肿瘤学》同济大学出版社 2010年1月第一版. PP273.
8.21 脑瘤
5.49 淋巴瘤
9 胰腺癌
8.19 胰腺癌
5.41 胆囊癌
10 膀胱癌
8.11 白血病
4.25 白血病
合计
303.39 合计
294.98 合计
数据来源：中国2012年肿瘤登记年报
死亡率 肿瘤名称
48.76 胃癌
23.81 食管癌 22.64 肺癌 16.44 肝癌 10.51 结直肠癌
Lung & bronchus 12%
Pancreas 2% Colon & rectum 11%
Ovary 4% Uterine corpus 6% Urinary bladder 2% Non-Hodgkin’s lymphoma 4%
All others 22%
Estimated deaths
肺癌的主要治疗手段
手术 局部治疗切除已知肿瘤
放疗 局部杀灭快速分化的肿瘤细胞
靶向治疗 特异性抑制肿瘤生长关键途径
化疗细胞毒药物 杀灭迅速分化的肿瘤细胞
免疫治疗 激发机体特异性免疫应答
哪些患者适合手术？
一看肿瘤类型 二看肿瘤分期 三看病人情况
传统意义上的肺癌病理学分类
肺癌根据细胞类型分类为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞癌中的三个主要亚型是腺癌、鳞癌 和大细胞癌。肺癌的类型决定了治疗和预后的不同。
2% Brain & other nervous system 15% Breast
25% Lung & bronchus
5% Pancreas 2% Stomach 11% Colon & rectum 5% Ovary 2% Uterine corpus 5% Non-Hodgkin’s lymphoma 4% Leukemia 2% Multiple myeloma 21% All others