肺癌的多学科综合治疗
肺癌的治疗方案
肺癌的治疗方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，世界范围内导致许多人类死亡的主要原因之一。
早期发现和诊断肺癌对于治疗和预后至关重要。
在当前医学技术的支持下，肺癌的治疗方案日益多样化和个体化。
本文将介绍一些肺癌的常见治疗方法和方案。
手术治疗是肺癌治疗的最常用方法之一。
手术的目的是通过切除患者的肿瘤组织，尽可能地清除癌细胞。
根据肿瘤的性质和患者的需求，手术可以分为肺叶切除、肺段切除和肺楔形切除等不同的方式。
手术治疗的优势在于可以彻底切除肿瘤，但对于晚期肺癌患者可能不适用，因为晚期肺癌常常已经扩散到其他器官。
放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的方法。
放射治疗可以单独使用，也可以与手术和化疗相结合。
对于早期肺癌，放射治疗可以作为主要治疗手段，或者在手术之前或之后进行辅助治疗。
对于晚期肺癌，放射治疗可以缓解症状和减轻患者的疼痛。
化疗是使用药物杀死癌细胞或抑制其增长的方法。
化疗通常通过静脉注射药物或口服药物进行。
化疗可以控制肿瘤的生长，缓解症状并延长患者的生存时间。
然而，化疗也伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、脱发和免疫力下降等。
因此，化疗需要在严密监测下进行，以确保患者的身体状况和治疗效果。
靶向治疗是一种新兴的肺癌治疗方法，其利用药物干扰癌细胞的特定分子靶点以阻断其生长和扩散。
靶向治疗通常通过口服药物给予，它们对癌细胞产生更为精确的作用，并减少对健康细胞的伤害。
靶向治疗可以由于特定类型的肺癌而受益，如表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。
免疫治疗是一种新型的肺癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来抑制癌细胞的生长和扩散。
免疫治疗通常通过注射药物给予，这些药物可以增强患者的免疫反应以攻击癌细胞。
免疫治疗对于某些晚期非小细胞肺癌患者可能是一个有效和可行的选择。
综合治疗是指结合多种治疗方法来处理肺癌。
综合治疗可以根据患者的具体情况来定制，包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等组合。
综合治疗的目的是通过多种途径来抑制肿瘤生长，提高治疗的效果。
突破性肺癌的治疗方案
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
近年来，随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗方法也在不断创新和突破。
本文将探讨一种综合治疗与个体化策略相结合的突破性肺癌治疗方案。
一、背景介绍肺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
然而，传统的治疗方法在治疗过程中往往存在一些局限性，如化疗和放疗的毒副作用较大，靶向治疗和免疫治疗对部分患者效果不佳等。
因此，寻找一种突破性的治疗方案对于提高肺癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。
二、突破性治疗方案1. 个体化诊断首先，针对每位患者进行详细的病史采集、体格检查和实验室检查，明确肺癌的类型、分期、基因突变等基本信息。
在此基础上，采用多模态影像学检查（如CT、PET-CT、MRI等）和病理学检查，对肿瘤进行精准定位和评估。
2. 精准治疗（1）手术切除：对于早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方法。
根据肿瘤的位置、大小和患者身体状况，可选择胸腔镜手术、微创手术或传统开胸手术。
（2）放疗：对于不能手术切除的患者，放疗可作为一种局部治疗手段。
近年来，立体定向放射治疗（SBRT）和调强放射治疗（IMRT）等新技术在肺癌治疗中取得了显著效果。
（3）化疗：化疗在肺癌治疗中具有重要作用，可缓解症状、延长生存期。
根据患者的具体情况，可选用单药化疗或联合化疗。
近年来，化疗药物的研究取得了突破性进展，如紫杉醇、多西他赛、培美曲塞等。
（4）靶向治疗：针对肺癌患者中常见的基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等，可选用相应的靶向药物进行治疗。
目前，靶向药物已成为肺癌治疗的重要手段。
（5）免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，达到杀伤肿瘤细胞的目的。
近年来，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物在肺癌治疗中取得了显著疗效。
3. 综合治疗与个体化策略（1）多学科综合治疗：肺癌治疗应采用多学科综合治疗（MDT）模式，由外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科等专家共同参与，制定个体化治疗方案。
晚期肺癌多学科综合治疗的效果观察
２ ６ ￣ ８ ６ 岁，平均年龄为５ ３ ． ２ 岁。两组患者的年龄 、性别 、病情等一般资 料存在一定差异 ，具有可 比性 ，但不具备统计学意义 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。
１ ． ２方法
观察组患者在入 院后接受生物治疗 、 中医 中药 治疗 以及放化疗 等 综合治疗 ，对照组患者在入 院后接 受放化疗 、单 纯化疗 、单纯放疗 ，
正 ，这 关系到患者 的疗效 、健 康、经济等诸 多方 面的问题 。应定 期组 织学 习 ，对新近产 品及 临床常用药 品进行总结分 析 ，使临床工作 者可
３讨
・
论
以准确掌握抗生素 的主要 成分及适应证 ，更 为准确的制定给药方 案。
急诊 抗生素处方应进行定 期分析调整 ，改善抗生 素使用情况 ，降低不
晚期肺癌多学科综合治疗的效果观察
刘雅芸 钱 源 宋福 莲
（ 云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 ６ ５ ７ ０ ０ ０ ｊ
【 摘 要ｌ 目的 研 究 采用 多学科 综合 治疗 的方 法治疗 晚期 肺癌 患者 临床 效果 ，以此来 为 中晚期 肺癌 患者 的临床 治疗提 供 参考 依据 。方 法 选
期 肺癌 患者进 行 ， 临 床 治疗 时，运 用 多学科 综合 治疗 方 案可 以在一 定程度 上延 长患者 的寿 命 ，提 高其 生存 以及 生活质 量 。因此 ，可 以在 临床 中进行 大 力推 广并 普及 使 用。 【 关键 词 】综合 治疗 ；多学科 ；晚期 肺癌 ；临床应 用
中图分类号：Ｒ ７ ３ ４ ． ２
择我 院 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月所 收治 的 １ ５ ０例 中晚期 肺 癌患 者作 为研 究对 象，将其 中接 受生物 治疗 、 中 医中药 治疗 以及放 化 疗 等综合 治 疗的 ８ ４例 患者作 为观 察 组，将接 受放 化疗 、单 纯化疗 、单 纯放 疗 ，但 未接 受 生物 治疗 以及 中医中药 治疗 的 ６ ６ 例 患者 作 为对照 组 ，对 两
简述肺癌治疗原则
简述肺癌治疗原则
肺癌治疗的原则是依据肺癌患者的具体情况进行综合评估，采取个体化、规范化、多学科协作的治疗策略。
肺癌治疗的主要原则包括以下几点：
1. 早期诊断和治疗：肺癌早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的重要保障。
2. 给予手术治疗：对于早期肺癌患者，应尽可能行手术切除，为后续治疗奠定基础。
3. 给予放疗治疗：对于一些不能手术切除的局部晚期、转移性肺癌患者，可采用放疗进行治疗。
4. 给予化疗治疗：对于晚期或已发生转移的肺癌患者，可以通过化疗控制病情进展，缓解症状，延长生存期。
5. 给予靶向治疗：对于EGFR、ALK等分子检测呈阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可采用靶向药物治疗。
6. 给予免疫治疗：对于PD-L1表达高的晚期非小细胞肺癌患者，可采用免疫治疗。
总之，肺癌治疗需要根据不同患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肺癌MDT详细讲解
肺癌MDT详细讲解肺癌多学科诊疗(Multidisciplinary Team, MDT)是一种综合性的肺癌诊治模式，通过团队合作、多学科协作、专家共同参与，根据不同患者的病情，制定个体化的治疗方案。
MDT的目的是提供最佳的治疗选择，增加患者的生存率和生活质量。
本文将详细讲解肺癌MDT的相关内容。
MDT治疗模式的核心是“团队合作”，包括肺癌外科医生、放射肿瘤科医生、病理学家、放射科医生、化疗专家、内科医生和护理人员等多个专业团队成员。
他们通过定期的病例讨论会和会诊的方式，集思广益，制定最佳的治疗方案。
这种集思广益的方式，可以充分利用各个学科的专业知识和经验，获得更准确、更合理的判断，提高治疗效果。
MDT的第一步是多学科协作的诊断。
通过各个专业团队的共同努力，结合患者的病史、体格检查、放射学影像学、病理学检查等多种检查手段，对患者的肺癌进行全面评估。
在确定肺癌的类型、分期和相关的临床特征的基础上，制定个体化的治疗方案。
治疗方案的制定要综合考虑患者的年龄、身体状况、患病程度以及治疗效果和副作用等因素。
对于早期肺癌，MDT的首要目标是完全切除肿瘤，可以选择手术切除、放射治疗或者两者联合治疗。
对于晚期肺癌，如果存在局部晚期病变，可以考虑化疗、放疗、手术等综合治疗。
如果已经发生远处转移，可以考虑靶向治疗、免疫治疗等。
MDT治疗还需要密切监测患者的疗效和不良反应。
通过定期的复查和病例讨论，可以及时调整治疗方案，增加患者的生存率和生活质量。
同时，MDT模式也充分发挥了护理人员的作用，他们在治疗期间提供了全方位的护理和支持，帮助患者应对治疗的不适和副作用。
MDT治疗模式的好处是显而易见的。
首先，该模式可以确保患者得到全面、系统和个体化的治疗。
各个专业团队在诊断和治疗过程中的协作，可以避免治疗上的盲区和失误，提高治疗的成功率。
其次，MDT模式可以提高患者的生存率和生活质量。
因为该模式可以根据患者的个体差异制定治疗方案，减少不必要的治疗，降低治疗的副作用和并发症。
晚期肺癌病人的多学科微创综合治疗分析
【 摘 要 】伴 随 着 医 疗 科 学 技 术 的 飞 速 发 展 ， 各种 新 的 治 疗 方 法 不 断 出现 ， 尤 其 是 以局 部 瘤 细 胞 灭 活 为 主要 手 段 的微 创 靶 向治
疗， 成 为最 新肿瘤治疗 的主导方 向 晚期肺 癌病 人微 创治疗的目标是尽可能地减小病人 的痛苦、 以最大限度地确保机体肿瘤
周 围 的正 常 组 织 器 官 功 能的 完 整 性 ， 最 终 提 升 病 人 的生 活 质 量 水 平。 肺 癌 病 人 微 创 治 疗 的 主 要 方 法 是 胸 腔 镜 下 的 手术 、 内镜
引导下的治疗 、 通过 影像引导下的治疗和靶向治疗等。 对于早期和中期的肺 癌病 人， 首选手术治疗， 对于晚期的肺癌病人 ， 尽量 选取微创靶向治疗 的方 法， 首先要减轻肿瘤负荷， 然后再配合化疗、 放疗和生物治疗以及进 行中医中药等治疗。
分 组 织 出现 液化 和 坏 死 ， 在 手术 以后 的 一周 后 ， 通 过 病 人 的身体 状 况 评 分， 就 能 发 现 有 了 明显 的改 善 【 ６ 】 。 氩氦刀能够单独运用 ， 针 对 晚期 的 肺 癌 病 人 ， 则需 要 和 手 术 、 化 疗 和放 疗 等 技 术配 合 使 用 。 对
冷媒． 氩气 、 热媒． 氦气做 为基础的冷冻 系超导手术系统 ， 因为氩气 能够快 速 地把病变 组织冷冻至零下１ ２ ０ ～ ］ ６ ５ ℃。 而氦气能够迅 速 地把冰 球解冻或者是急速提升与恢 复温度。 并且能够精确地设计 和控制 升温与降温的时间 、 速度与温度， 还能对 冰球 的形状 和大
目前 ， 肺 癌 已 经 成 为 全 球 范 围内发 病 率 与 病 死 率 最 高 的 癌 症 大 手 术 切 除 的范 围 。 近些 年来 ， 通 过 小 切 口肺 癌 切 除 术 和 肺 癌 剐 尽 量 保 留正常 的肺 组 织 ， 这 类 小 疾病 ， 并 且 出现 逐 年 上 升 的 趋 势 。 治 疗 肺 癌 的 主 要 传 统 方 式 有 手 除 术 等 方 式 仅 仅 切 除 病 灶 部 位 ， 术、 化疗 和放疗以及生物 治疗等” 】 。 通过 临床发现， 有８ ０ ％以上 的 范围手术的广泛运用， 使得病人手术的病死率 有了明显 的下降 】 ， 再 辅 助 以化 疗 和 化 疗 等综 合 治 疗 技 术 ， 病 人 的生 存 时 肺 癌病 人 在 确 诊 的时 候 已经 属于 晚 期 ， 也 失 去 通 过手 术 切 除 的治 在 手术 以后 ， 疗机会 【 ２ 】 。 近些年来 ， 伴 随 着 医疗 科 学 技 术 的飞 速 发 展 ， 各 种 新 的 间 有了 明显 的 延 长 。
晚期肺癌的多学科微创综合治疗
晚期肺癌的多学科微创综合治疗晚期肺癌是指肺癌在病程中进展到了III期或IV期，病情较为严重，治疗难度较大。
多学科微创综合治疗是指通过多学科团队采用微创手术、介入治疗、放疗、化疗等多种治疗手段，以综合的方式治疗肺癌。
本文将就晚期肺癌的多学科微创综合治疗进行详细探讨。
1. 多学科团队治疗晚期肺癌治疗需要一个由肺癌专家、胸外科医生、放疗医生、介入医生、化疗医生等多学科组成的团队协作，共同制定治疗方案，进行治疗。
首先，通过影像学检查确定肺癌的病理类型、分期、部位等信息，在多学科团队会诊的基础上确定治疗方案。
在治疗过程中，定期进行多学科团队会诊，根据患者的情况动态调整治疗方案。
2. 微创手术微创手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，常用于治疗肺癌早期患者。
但对于晚期肺癌患者，微创手术的可选择性较小。
目前，随着技术的不断进步，微创手术在晚期肺癌治疗中的应用越来越多。
2.1 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术，通过胸腔镜的显微镜下进行手术。
相较于传统手术，胸腔镜手术仅需局部麻醉，手术部位仅有2~4个切口，创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
但对于肺癌较为晚期的患者，微创手术难度较大，治疗效果与开放手术相比略逊。
2.2 助手机器人手术助手机器人手术，是指通过机器人控制的手术器械完成手术。
相比胸腔镜手术，助手机器人手术精度更高、稳定性更好、手术视野更广，且手术创伤更小、术后疼痛更轻，恢复更快。
但随着技术的不断革新，机器人手术操作的手术医生需要接受更高的技术培训。
3. 介入治疗介入治疗是一种将诊断和治疗结合起来的技术，适用于肺癌早期、晚期、转移性的患者。
介入治疗包括肺癌射频消融、经皮肺穿刺活检、支气管镜治疗等。
对于肺癌晚期患者，介入治疗可以减轻症状、延长生命。
3.1 射频消融射频消融是一种无创、局部、低风险的治疗方法。
在局部麻醉下，将电极通过肺组织进入到肺癌病变区，利用高频振荡的能量极其局部切割短暂灼烧使肺癌组织凝固坏死，此过程不影响其他正常的肺组织。
肺腺癌晚期全身治疗方案
摘要：肺腺癌是肺癌中最常见的类型之一，晚期肺腺癌的治疗面临着极大的挑战。
本文旨在探讨晚期肺腺癌的全身治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗策略，以期为临床医生和患者提供参考。
一、引言肺腺癌晚期指的是肿瘤已侵犯到肺外的其他部位，或肿瘤已经发生远处转移。
晚期肺腺癌的治疗目标是延长生存时间、改善生活质量以及控制肿瘤进展。
全身治疗方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，本文将详细介绍这些治疗方案。
二、化疗1. 化疗原则化疗是晚期肺腺癌治疗的重要手段之一，旨在杀灭肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
化疗原则如下：（1）个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情、身体状况等因素，制定合适的化疗方案。
（2）合理剂量：在保证疗效的同时，尽量减少药物毒副作用。
（3）联合用药：根据病情，选择合适的化疗药物进行联合应用。
2. 常用化疗方案（1）铂类联合化疗：铂类化疗药物如顺铂、卡铂等，是晚期肺腺癌治疗的主要药物。
常用的铂类联合化疗方案有：- 顺铂+紫杉醇（DP方案）- 卡铂+紫杉醇（CP方案）- 顺铂+吉西他滨（PG方案）（2）非铂类联合化疗：对于铂类过敏或耐药的患者，可选用非铂类化疗药物，如：- 紫杉醇+长春瑞滨（NP方案）- 奥沙利铂+紫杉醇（TP方案）三、靶向治疗1. 靶向治疗原则靶向治疗是晚期肺腺癌治疗的新方向，通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
靶向治疗原则如下：（1）明确靶点：针对肿瘤细胞中具有明确靶点的基因突变或信号通路进行靶向治疗。
（2）个体化治疗：根据患者的基因突变类型，选择合适的靶向药物。
（3）联合治疗：在必要时，可联合化疗、放疗等其他治疗方法。
2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：针对EGFR基因突变的晚期肺腺癌患者，常用EGFR抑制剂有：- 吉非替尼（Gefitinib）- 埃克替尼（Icotinib）- 奥希替尼（Osimertinib）（2）ALK抑制剂：针对ALK基因融合的晚期肺腺癌患者，常用ALK抑制剂有：- 克唑替尼（Crizotinib）- 奥西替尼（Alectinib）四、免疫治疗1. 免疫治疗原则免疫治疗是近年来兴起的一种新型肿瘤治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，增强抗肿瘤能力。
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化疗方案 联合化疗优于最佳支持治疗。 1989年第三届国际肺癌会议 MVP － RR 40％ NIP－ RR60％ 一年生存率64％。 常用联合方案： MVP、NIP、MAP、IVP、EP、NP、TP、GP。 Ⅲb，Ⅳ期：无手术指征，以化疗为主，除PD 外应坚持两个周期同方案化疗后评价，并观察 一个月后再确认疗效。
• 手术治疗： • 是NSCLC的主要治疗手段，但能适合手术的 仅20－30％，指征：无明显胸内器官侵犯及远 道转移的Ⅰ、Ⅱ期患者，部分Ⅲ期估计可能全 部切除者，或诱导化疗后有指征者。 • 影响治疗成败的关键： • 1.NSCLC存在微转移灶，远道转移常发生在6 个月－2年，手术后化疗。 • 2.手术方式是影响预后的关键。
• NSCLC占肺癌80％ • NSCLC的临床生物学特点： • 1.恶性程度较低，局部发展慢，有微转移威胁， 腺癌常规小病灶大转移。 • 2.倍增时间（DT）：sq－92天，ad－168天， • 3.是一个兼有局部和全身性疾病， • 4.对化疗敏感性较差：耐药性；异质性（尤其 是复发和难治性NSCLC） • 个体化差异。
• 手术规范：手术动作要轻柔，勿挤压，以叶切 为主；打开纵隔，沿站取出肉眼可见淋巴结。 • 放射治疗：是NSCLC另一重要的局部治疗手 段，化疗＋放疗可增加疗效。 • 生物治疗：适用于－NSCLC治疗结束后无病 期，时间6个月－2年。
由于80％的患者确诊时已属晚期而失去手术机 会。所以化疗在NSCLC的治疗中是无可取代 的，但多药耐药的出现令人沮丧，以致目前 NSCLC的联合化疗有效率仅14－40％。肿瘤 对化疗的先天耐药及获得性耐药仍是导致化疗 失败的重要原因。所以研究和攻克多药耐药成
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化疗适应征：各期SCLC 1.Ⅰ期－可先手术再化疗， 2.Ⅱ、Ⅲa期－化疗＋手术＋化疗及放疗， 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期 4. Ⅲb、Ⅳ期－原则上化疗为主， 5.治疗后复发或转移－再化疗。
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有效化疗药物 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 有效的联合方案 CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP， TEP，NIP，VP16（p.o)，CMC＋VP16。
Ⅱ介导的DNA断裂，并进一步激活致死性蛋白
酶的表达。如果拓扑异构酶Ⅱ减少则使抗瘤药 失去靶点而出现耐药。
（5）、谷胱苷肽S转移酶π（GSH）及金属硫蛋
白（MT）
谷胱苷肽S转移酶π（GSH）广泛存在于动植物
细胞中，分为α、μ、π三类，对生物细胞起保
护作用。研究发现该酶增高与NSCLC及SCLC
耐药密切相关，主要为DDP耐药。
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小细胞肺癌（SCLC）的治疗特点 占肺癌10－25％，平均自然生存期仅3－6个月。 SCLC的临床生物学特点： 1.恶性度高－治疗要及时＋强有力， 2.临床分期极为重要－常规检查＋骨髓穿刺or 活检，orECT， • 3.倍增时间短（TD）75.9天，>90%已有外侵 ＋远道转移，
生物治疗（BRM） 无病期可行BRM，干扰素 生存率以干扰素组优于对照组 干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR 者以干扰素组为多。剂量100万u－300万u/次， T.I.w or B.I.w 肌注 • 一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素， 可延长无病生存期。
• 多学科治疗 • 以TNM分期－制定化疗方案－辅以手术、放 疗，化疗次数>4个周期为佳。 • Ⅰ－手－化＋IFNα • Ⅱ－手－化（国际）； • 化－手－化（国内） • Ⅲa－化－手＋放－化 • Ⅲb－化－放＋化 • Ⅳ－化－姑息性放疗＋对症、支持 • 治疗结束无复发给予IFNα半年－一年。
肺癌的多学科治疗原则
长海医院肿瘤科 姜 斌
肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，
目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上
升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,
女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，
一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散 及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可
• 4.对化疗高敏感：CR30－40％，RR60－90％， 以全身化疗为主，剂量足＋强，高剂量化疗＋ 干细胞移植。 • 5.是一种典型的全身性疾病－是以多学科治疗 的典型，但25－50％的SCLC化疗有效后，仍 有局部复发。 • 6.SCLC亚型和预后有关： • 纯SCLC－化疗敏感 • SCLC＋大细胞or鳞癌－化疗不敏感 • SCLC＋腺癌－化疗不敏感
途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学
科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲
的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 一、肺癌的早期诊断： 1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊 断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿 瘤标志物。
2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出 现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、 抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正 意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌 基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的 微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡 灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基 因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高 了肺癌的早期诊断率。
• 辅助化疗：手术，放疗后的化疗 • 目的：杀伤局部残留及存在全血管，淋巴管的 微转移灶。手术后除Ⅰ期外均主张辅助化疗， 在术后2－4周内进行，一般为2－6周期，化疗 方案同前。 • 诱导化疗（新辅助化疗）： • 不可手术切除的NSCLC（Ⅲ期），给予化疗 －缩小原发灶，消灭微转移，有利于手术和放 疗。2－3周期为宜，同时给予支持治疗。
• 7.存在异质性－对复发者更重要： • 纯SCLC其中35％治疗有效后复发，变为 NSCLC或混合型，有耐药性。 • 8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量 足＋强＋及时。
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化疗 SCLC目前化疗特点 1.2－3个药物联合化疗， 2.化疗药物同时应用，优于序贯应用， 3.剂量足， 4.强化剂量优于标准剂量， 5.周期性交替方案优于单一方案（可使耐药性 减低） • 6.短间歇，序贯性强。
• 化疗 • 1.概述：70年代：化疗RR仅10％左右。 • 80年代：联合化疗，RR有所提高，但 生存率未改变。 • 90年代：以铂类为主的药物产生，联 合化疗RR上升为40％，生存率提高。 • 异质性－对化疗不敏感，当肿瘤中敏感的癌细 胞被杀灭后，异质性癌细胞被反馈刺激而大量 增殖，导致治疗失败。 • 耐药性
加拿大Shepherd 等报告了63例SCLC术后加化 疗、原发部位及纵隔照射、预防性颅照射，5 年生存率达到31％。我国北京孙燕教授、上海 廖美琳教授在SCLC的综合治疗方面也取得了 相当的成功。 另外，较好的支持治疗如静脉高营养、CSF、 隔离环境和造血干细胞移植，目前已可给予高 剂量的化疗和放疗。明显提高了化疗敏感患者 的有效率。
中国医学科学院肿瘤医院在造血干细胞移植＋
大 剂 量 化 疗 治 疗 SCLC 的 过 程 中 总 结 如 下 ：
（1）、病人选择：一般状况良好，卡氏评分
在80以上；年龄<50岁；诱导化疗敏感。（2）、
局限期患者。对广泛期及耐药患者无改善。
（3）、良好的硬件设备。
（二）．NSCLC的综合治疗 对于NSCLC的综合治疗多年来也有不少报道， 但成功的经验不多。对于T1、T2无淋巴结转 移的患者，根治术后5年生存率可达65－83％。 上海胸科医院廖美琳报道术后＋化疗或放疗与 术后不进行放化疗，两者无显著差异。目前的 重点是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治愈率。Ⅲa 期以前以手术＋化疗和/或放疗。Ⅳ期则以化疗 和/或放疗为主。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星 不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤 最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性
阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的
检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术含量高、费用昂贵，难以普及。
二、肺癌的多学科治疗原则：
肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状
（3）、肺耐药蛋白基因（LRP）及其编码的肺
耐药蛋白
LRP编码一种分子量为110KDa的穹隆蛋白，
该蛋白通过调节囊泡和核质的药物转运，将化
疗药物储存于囊泡，从而导致耐药发生
（ADM、VP-16、VDS、DDP）。
（4）、拓扑异构酶Ⅱ含量及活性的改变
DNA拓扑异构酶Ⅱ（TOPⅡ）是真核细胞生存
必不可少的核酶。抗瘤药物可促进拓扑异构酶
为肿瘤工作者尤其是化疗工作者的首要任务。
NSCLC与SCLC的耐药机制有差异，且化疗药
物又分为MDR类（ADM、VP-16、VDS等）
和非MDR类（DDP、Taxol），肺癌对不同药
物的敏感性又不一致，故其耐药机制较复杂。
以下是近几年来的研究进展。
（1）、多药耐药基因及编码的P-糖蛋白
多 药 耐 药 基 因 （ MDR1 ） 编 码 一 种 分 子 量 为
不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学
证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角
度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行
为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非
小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床
表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，
总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于 其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐 药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊 时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效
170KDa的P-糖蛋白，该蛋白位于胞膜上，通 过将化疗药物排出胞外而导致耐药发生。目前 大多数学者认为MDR1与NSCLC耐药有关。
（2）、多药耐药相关蛋白基因（MRP）及其编