关于肺癌的多学科治疗原则
肺癌的最佳治疗方案
肺癌的最佳治疗方案肺癌是一种凶猛的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
针对不同阶段和不同类型的肺癌，采取合适的治疗方案对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
在临床实践中，经过多年的研究和探索，逐步形成了肺癌的最佳治疗方案。
肺癌的最佳治疗方案是多学科综合治疗的结果。
这一治疗模式将不同学科的专业人士（包括肺癌专家、肺外科医生、放疗和化疗医生、放射肿瘤学专家等）组成一个团队，共同为患者提供全面的治疗方案。
在最佳治疗方案中，根据患者的具体情况，通常包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗是肺癌的主要治疗手段之一，尤其适用于早期肺癌患者。
常见的手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺叶切除等。
在手术治疗中，医生会尽可能去除肺部的肿瘤组织，并保留肺功能良好的组织。
通过手术治疗，早期肺癌患者的治愈率和生存率明显提高。
放射治疗是利用高能量射线（如X射线或γ射线）破坏癌细胞的治疗方法。
对于肺癌患者，在手术治疗后或手术不可行的情况下，放射治疗可以作为主要的治疗方式。
通过放射治疗，可以减轻症状，控制肿瘤的进展，延长患者的生存时间。
同时，放射治疗还可以配合化学治疗，提高治疗效果。
化学治疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻止它们生长的治疗方法。
对于晚期肺癌患者，化学治疗通常是主要的治疗手段。
化学治疗可以通过静脉输液或口服药物的方式进行。
药物可以进入血液循环，抵达全身各个部位，杀死癌细胞。
化学治疗可以在减轻症状的同时，延长患者的生存时间。
近年来，靶向治疗和免疫治疗的应用进一步拓展了肺癌的治疗方案。
靶向治疗是根据肺癌细胞的特异性变异来选择合适的药物进行治疗。
免疫治疗则是通过加强患者免疫系统的功能来抗击肿瘤。
这些新的治疗手段在特定肺癌患者中显示出良好的治疗效果，提高了患者的生存率和生活质量。
除了治疗手段的选择，早期发现和早期治疗也是提高肺癌患者生存率的重要因素。
定期接受体检和肺癌筛查，及早发现和治疗早期肺癌，可以有效降低肺癌的致死率。
2023中国肺癌诊断与治疗专家共识
2023中国肺癌诊断与治疗专家共识
引言：
本文档旨在总结2023年中国肺癌诊断与治疗领域的专家共识。
该共识是由一群中国肺癌领域的专家经过多次会议和讨论形成的。
专家共识：
1. 肺癌病例的分类与诊断
- 根据肺癌组织类型、病理分级、分子标志物等特征，将肺癌
病例进行分类。
- 通过临床症状、放射学和组织学检查等手段进行肺癌的诊断。
2. 肺癌治疗的原则
- 对于早期肺癌病例，手术切除是首选治疗方法。
- 对于晚期或转移性肺癌病例，综合应用手术、放疗、化疗、
靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。
3. 靶向治疗
- 靶向药物对于某些具有特定突变的肺癌病例具有显著疗效。
- 通过检测肿瘤基因突变情况，选择适当的靶向药物进行治疗。
4. 免疫治疗
- 免疫治疗通过增强机体免疫系统的功能，抑制肺癌的生长和
转移。
- 选择合适的免疫治疗药物，并根据患者的免疫状况进行个体
化的治疗。
5. 多学科协作
- 在肺癌诊断与治疗中，需要多学科的协作，包括肺癌专家、
肿瘤科医生、放疗医生、病理专家等。
- 各学科之间应密切配合，共同制定治疗方案，提高肺癌患者
的治疗效果。
结论：
本文档总结了2023年中国肺癌诊断与治疗领域的专家共识，
涵盖了肺癌病例的分类与诊断、治疗原则、靶向治疗、免疫治疗和
多学科协作等方面的内容。
该共识将为肺癌患者的诊断与治疗提供
科学依据，促进肺癌领域的发展。
肿瘤多学科综合治疗的原则
肿瘤多学科综合治疗的原则
六、成本/效果
一、是成本最低原则 假设该肿瘤有多种治疗手段，其临床疗 效基本一致，那么，首选的是费用最低 的方案。例如在复发性霍奇金淋巴瘤治 疗中，外周血干细胞移植的费用低于自 体骨髓移植，那么选择的方案应该是前 者而不是后者。
六、成本/效果
二、成本效果原则 指单位时间内付出的成本应获得一定量的健 康效果。当两种方法比较时，以生存年为分母， 以成本为分子，以标准方法和新方法成本的差 异和标准方法和新方法生命年的差异之比来计 算，结果优于标准方法的可以选用。例如甲乙 两种方案均可使肿瘤患者生存期延长1年且生 活质量相似，而甲方案需要10万元，而乙方案 需要20万元，显然甲方案优于乙方案。
谢谢！
二、循证治疗
随着医学的进步，近20多年来，临 床医学正经历着由经验医学向循证医学 的转变。循证医学也称为实证医学，即 遵循证据的医学，其定义为“慎重、准 确和明智地应用所能获得的最好研究证 据来确定患者的治疗措施”。也就是说， 我们临床医生在诊治患者时应该有充分 的科学依据，任何诊治决策需建立在科 学证据的基础之上，而这种科学证据也 应该是当前最好的证据。
宁波市第二医院介入科 邱广平
• 肿瘤治疗牵涉到内、外科、妇科、放化疗科、 介入科等多个临床科室，所以肿瘤治疗必须是 多学科综合治疗。
• 随着医学的发展，医学模式也得到极大发展。 其中极为重要的观念是认识到单一治疗手段在 肿瘤治疗中的不足，强调利用现有的治疗手段， 多学科参与，合理地运用到每一个具体的肿瘤 病人治疗中，多学科综合治疗的观念现已得到 了国际肿瘤学界的普遍认同。
肺癌治疗进展
整合子的发现不仅 给 细菌 耐药机 制研 究指 明 了新 的方 向。在分子流行病 学研究 中， 整合子 的检测可 以成为一 种有 用的工具来发 现一些 交叉感 染 。在 一些 细菌感 染爆 发 流行 时， 经常可检 出 Ｉ 整合 子， 类 这就可以利用 检测整合子 来预测 细菌感 染的爆发 流行 。同样 ， 过调查某 些来 自动植物致 病 通 菌中的整合 子的耐药情况 ， 于指导 临床用药也有一定作用 。 对 大量报道表 明， 整合 子 一基 因盒系统在 细菌耐药 传播 影 响巨大 。细菌耐药给治疗 带来 了很大 的困难 ， 只有合 理应用
４ Ｄ ｉ ｅｅ Ｖ，Ｂ ｘＡ ， ｃｅｌｎＰ ｅ ．Ｃａｓ ｎｅｒｎ ｎｅ－ ｕ ｋｒｎＥ ｊ ｏ Ｔ Ｓ ｈｌ ， ｔ ｅ １ ａ ｌ ｉｔｇ ｓｎＥ ｔ ｓ １ ｏ ｉ ｒ
ｏ ａ ｔｒａ ｅ ｅ ｉ ｏａｅ ｒ ｍ ｌｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆｈ ｒ ｅ ｎ ｏ ｓｉ ｅ ｂ ｃ ｅ ｉｃ ａ ｓ ｌｔ ｄ ｆｏ ｃ ｉ ｉａ ｉ ｆ ｃｉ ｓ ｏ ｏ ｓ ｓａ ｄ ｄ ｇ ｎ Ｔｈ ｌ ｏ
ｓ ）
ｓｔ 基因盒 ， ａｌ 对于其机制尚不清楚 ， 可能与整合子 的跨 区域 传 播或 内部终止子无活性有关。
结 语
２ Ｈａ ｌ ＲＭ， ｒ ｏ ｅ ｌ Ｂ ｏ ｋ ｓＤＥ， ｔ ｋ ｓ ＨＷ ． ｉ Ｓｏ ｅ Ｓｔ ｅ—ｓ ｅ ｉ ｃ ｉ ｓ ｒｉｎ ｏ ｅ ｅ ｎ ｐ ｃｆ ｎ ｅ ｔ ｆｇ ｎ ｓ ｉ— ｉ ｏ
表 １ 肺 癌 多 学 科 治 疗模 式
注： 手术切除不完全者加用放疗 △治疗方案结束无病可用免疫治疗
总之 ， 目前治疗 观点 是 ： １ Ｎ Ｃ Ｃ （ ） Ｓ Ｌ Ｉ、 Ⅱ期及 部分 ⅢＡ 期 以手术为主 ， ⅢＡ期术 后辅 以化疗 ， Ⅱ、 ⅢＡ期 手术未 切净 者， 术后化疗并可加用 放疗 ； ２ Ｓ Ｌ 期先作 手术 ， （ ）Ｃ ＣＩ 术后 化 疗 ， ⅢＡ期先化疗 １～ Ⅱ、 ２周期 ， 病灶 缩小后再 手术 ， 术后 继 化疗 ；３ ｌＢ期和Ⅳ期 肺癌 ， （ ）ｌ Ｉ 不论是 Ｎ Ｃ Ｃ或 Ｓ Ｌ ＳＬ Ｃ Ｃ均 以化 疗为主 ， 可辅 以放疗 。目前认为对病 变范围较 大 ， 估计不能手
简述肺癌治疗原则
简述肺癌治疗原则
肺癌治疗的原则是依据肺癌患者的具体情况进行综合评估，采取个体化、规范化、多学科协作的治疗策略。
肺癌治疗的主要原则包括以下几点：
1. 早期诊断和治疗：肺癌早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的重要保障。
2. 给予手术治疗：对于早期肺癌患者，应尽可能行手术切除，为后续治疗奠定基础。
3. 给予放疗治疗：对于一些不能手术切除的局部晚期、转移性肺癌患者，可采用放疗进行治疗。
4. 给予化疗治疗：对于晚期或已发生转移的肺癌患者，可以通过化疗控制病情进展，缓解症状，延长生存期。
5. 给予靶向治疗：对于EGFR、ALK等分子检测呈阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可采用靶向药物治疗。
6. 给予免疫治疗：对于PD-L1表达高的晚期非小细胞肺癌患者，可采用免疫治疗。
总之，肺癌治疗需要根据不同患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
肺癌MDT详细讲解
肺癌MDT详细讲解肺癌多学科诊疗(Multidisciplinary Team, MDT)是一种综合性的肺癌诊治模式，通过团队合作、多学科协作、专家共同参与，根据不同患者的病情，制定个体化的治疗方案。
MDT的目的是提供最佳的治疗选择，增加患者的生存率和生活质量。
本文将详细讲解肺癌MDT的相关内容。
MDT治疗模式的核心是“团队合作”，包括肺癌外科医生、放射肿瘤科医生、病理学家、放射科医生、化疗专家、内科医生和护理人员等多个专业团队成员。
他们通过定期的病例讨论会和会诊的方式，集思广益，制定最佳的治疗方案。
这种集思广益的方式，可以充分利用各个学科的专业知识和经验，获得更准确、更合理的判断，提高治疗效果。
MDT的第一步是多学科协作的诊断。
通过各个专业团队的共同努力，结合患者的病史、体格检查、放射学影像学、病理学检查等多种检查手段，对患者的肺癌进行全面评估。
在确定肺癌的类型、分期和相关的临床特征的基础上，制定个体化的治疗方案。
治疗方案的制定要综合考虑患者的年龄、身体状况、患病程度以及治疗效果和副作用等因素。
对于早期肺癌，MDT的首要目标是完全切除肿瘤，可以选择手术切除、放射治疗或者两者联合治疗。
对于晚期肺癌，如果存在局部晚期病变，可以考虑化疗、放疗、手术等综合治疗。
如果已经发生远处转移，可以考虑靶向治疗、免疫治疗等。
MDT治疗还需要密切监测患者的疗效和不良反应。
通过定期的复查和病例讨论，可以及时调整治疗方案，增加患者的生存率和生活质量。
同时，MDT模式也充分发挥了护理人员的作用，他们在治疗期间提供了全方位的护理和支持，帮助患者应对治疗的不适和副作用。
MDT治疗模式的好处是显而易见的。
首先，该模式可以确保患者得到全面、系统和个体化的治疗。
各个专业团队在诊断和治疗过程中的协作，可以避免治疗上的盲区和失误，提高治疗的成功率。
其次，MDT模式可以提高患者的生存率和生活质量。
因为该模式可以根据患者的个体差异制定治疗方案，减少不必要的治疗，降低治疗的副作用和并发症。
晚期肺癌的多学科微创综合治疗
晚期肺癌的多学科微创综合治疗晚期肺癌是指肺癌在病程中进展到了III期或IV期，病情较为严重，治疗难度较大。
多学科微创综合治疗是指通过多学科团队采用微创手术、介入治疗、放疗、化疗等多种治疗手段，以综合的方式治疗肺癌。
本文将就晚期肺癌的多学科微创综合治疗进行详细探讨。
1. 多学科团队治疗晚期肺癌治疗需要一个由肺癌专家、胸外科医生、放疗医生、介入医生、化疗医生等多学科组成的团队协作，共同制定治疗方案，进行治疗。
首先，通过影像学检查确定肺癌的病理类型、分期、部位等信息，在多学科团队会诊的基础上确定治疗方案。
在治疗过程中，定期进行多学科团队会诊，根据患者的情况动态调整治疗方案。
2. 微创手术微创手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，常用于治疗肺癌早期患者。
但对于晚期肺癌患者，微创手术的可选择性较小。
目前，随着技术的不断进步，微创手术在晚期肺癌治疗中的应用越来越多。
2.1 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术，通过胸腔镜的显微镜下进行手术。
相较于传统手术，胸腔镜手术仅需局部麻醉，手术部位仅有2~4个切口，创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
但对于肺癌较为晚期的患者，微创手术难度较大，治疗效果与开放手术相比略逊。
2.2 助手机器人手术助手机器人手术，是指通过机器人控制的手术器械完成手术。
相比胸腔镜手术，助手机器人手术精度更高、稳定性更好、手术视野更广，且手术创伤更小、术后疼痛更轻，恢复更快。
但随着技术的不断革新，机器人手术操作的手术医生需要接受更高的技术培训。
3. 介入治疗介入治疗是一种将诊断和治疗结合起来的技术，适用于肺癌早期、晚期、转移性的患者。
介入治疗包括肺癌射频消融、经皮肺穿刺活检、支气管镜治疗等。
对于肺癌晚期患者，介入治疗可以减轻症状、延长生命。
3.1 射频消融射频消融是一种无创、局部、低风险的治疗方法。
在局部麻醉下，将电极通过肺组织进入到肺癌病变区，利用高频振荡的能量极其局部切割短暂灼烧使肺癌组织凝固坏死，此过程不影响其他正常的肺组织。
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放疗 1.胸部放疗 先化后放 时序安排－序贯，交替和同步 2.脑预防性照射（PCI） SCLC伴脑M占25－37％，存活2年以上SCLC 脑M达80％,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑 M占22％；355例SCLC有PCI，脑M占8％，但 两组生存率相仿。 • 目前倾向：原发灶CR＋完成多学科治疗后给 予PCI。
• 化疗 • 1.概述：70年代：化疗RR仅10％左右。 • 80年代：联合化疗，RR有所提高，但 生存率未改变。 • 90年代：以铂类为主的药物产生，联 合化疗RR上升为40％，生存率提高。 • 异质性－对化疗不敏感，当肿瘤中敏感的癌细 胞被杀灭后，异质性癌细胞被反馈刺激而大量 增殖，导致治疗失败。 • 耐药性
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化疗适应征：各期SCLC 1.Ⅰ期－可先手术再化疗， 2.Ⅱ、Ⅲa期－化疗＋手术＋化疗及放疗， 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期 4. Ⅲb、Ⅳ期－原则上化疗为主， 5.治疗后复发或转移－再化疗。
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有效化疗药物 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 有效的联合方案 CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP， TEP，NIP，VP16（p.o)，CMC＋VP16。 • 外周血干细胞支持下高剂量化疗。
总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于 其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐 药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊 时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效
途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学
科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲
的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 一、肺癌的早期诊断： 1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊 断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿 瘤标志物。
为肿瘤工作者尤其是化疗工作者的首要任务。
NSCLC与SCLC的耐药机制有差异，且化疗药
物又分为MDR类（ADM、VP-16、VDS等）
和非MDR类（DDP、Taxol），肺癌对不同药
物的敏感性又不一致，故其耐药机制较复杂。
以下是近几年来的研究进展。
（1）、多药耐药基因及编码的P-糖蛋白
多药耐药基因（MDR1）编码一种分子量为
• 辅助化疗：手术，放疗后的化疗 • 目的：杀伤局部残留及存在全血管，淋巴管的 微转移灶。手术后除Ⅰ期外均主张辅助化疗， 在术后2－4周内进行，一般为2－6周期，化疗 方案同前。 • 诱导化疗（新辅助化疗）： • 不可手术切除的NSCLC（Ⅲ期），给予化疗 －缩小原发灶，消灭微转移，有利于手术和放 疗。2－3周期为宜，同时给予支持治疗。
况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发
展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治
疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的 生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为 学术界公认。
(一).小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主 要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80 ％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远 期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年 文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)， 广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了 一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的 发展是加入外科治疗。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星 不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤 最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性
阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的
检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技
术含量高、费用昂贵，难以普及。
二、肺癌的多学科治疗原则：
肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状
• 手术治疗： • 是NSCLC的主要治疗手段，但能适合手术的 仅20－30％，指征：无明显胸内器官侵犯及远 道转移的Ⅰ、Ⅱ期患者，部分Ⅲ期估计可能全 部切除者，或诱导化疗后有指征者。 • 影响治疗成败的关键： • 1.NSCLC存在微转移灶，远道转移常发生在6 个月－2年，手术后化疗。 • 2.手术方式是影响预后的关键。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可
不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学
证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角
度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行
为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非
小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床
表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，
• • • • •
小细胞肺癌（SCLC）的治疗特点 占肺癌10－25％，平均自然生存期仅3－6个月。 SCLC的临床生物学特点： 1.恶性度高－治疗要及时＋强有力， 2.临床分期极为重要－常规检查＋骨髓穿刺or 活检，orECT， • 3.倍增时间短（TD）75.9天，>90%已有外侵 ＋远道转移，
• 7.存在异质性－对复发者更重要： • 纯SCLC其中35％治疗有效后复发，变为 NSCLC或混合型，有耐药性。 • 8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量 足＋强＋及时。
• • • • • • •
化疗 SCLC目前化疗特点 1.2－3个药物联合化疗， 2.化疗药物同时应用，优于序贯应用， 3.剂量足， 4.强化剂量优于标准剂量， 5.周期性交替方案优于单一方案（可使耐药性 减低） • 6.短间歇，序贯性强。
120mg/d治疗81例难治性NSCLC，结果疗效明
• 手术规范：手术动作要轻柔，勿挤压，以叶切 为主；打开纵隔，沿站取出肉眼可见淋巴结。 • 放射治疗：是NSCLC另一重要的局部治疗手 段，化疗＋放疗可增加疗效。 • 生物治疗：适用于－NSCLC治疗结束后无病 期，时间6个月－2年。
由于80％的患者确诊时已属晚期而失去手术机 会。所以化疗在NSCLC的治疗中是无可取代 的，但多药耐药的出现令人沮丧，以致目前 NSCLC的联合化疗有效率仅14－40％。肿瘤 对化疗的先天耐药及获得性耐药仍是导致化疗 失败的重要原因。所以研究和攻克多药耐药成
生物治疗（BRM） 无病期可行BRM，干扰素 生存率以干扰素组优于对照组 干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR 者以干扰素组为多。剂量100万u－300万u/次， T.I.w or B.I.w 肌注 • 一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素， 可延长无病生存期。
• 多学科治疗 • 以TNM分期－制定化疗方案－辅以手术、放 疗，化疗次数>4个周期为佳。 • Ⅰ－手－化＋IFNα • Ⅱ－手－化（国际）； • 化－手－化（国内） • Ⅲa－化－手＋放－化 • Ⅲb－化－放＋化 • Ⅳ－化－姑息性放疗＋对症、支持 • 治疗结束无复发给予IFNα半年－一年。
170KDa的P-糖蛋白，该蛋白位于胞膜上，通 过将化疗药物排出胞外而导致耐药发生。目前 大多数学者认为MDR1与NSCLC耐药有关。
（2）、多药耐药相关蛋白基因（MRP）及其编
码的多药耐药相关蛋白
MRP编码一种分子量为190KDa的ATP结合盒
式载体蛋白，该蛋白也位于胞膜上，功能尚不
清楚，但研究发现肿瘤（包括肺癌）MRP基因 表达增高与细胞对ADM、VP-16、VDS药物的 敏感性降低明显相关。
（3）、肺耐药蛋白基因（LRP）及其编码的肺
耐药蛋白
LRP编码一种分子量为110KDa的穹隆蛋白，
该蛋白通过调节囊泡和核质的药物转运，将化
疗药物储存于囊泡，从而导致耐药发生
（ADM、VP-16、VDS、DDP）。
（4）、拓扑异构酶Ⅱ含量及活性的改变
DNA拓扑异构酶Ⅱ（TOPⅡ）是真核细胞生存
必不可少的核酶。抗瘤药物可促进拓扑异构酶
• • • பைடு நூலகம் • • • •
手术治疗 60－70年代－认为是不适合手术治疗的肿瘤。 70年代后－多学科治疗 总5年生存率24－52％ Ⅰ期五年生存率53.4% Ⅱ期五年生存率31.4% Ⅲ期五年生存率28.4% 手术治疗切除了原发灶残存的耐药细胞及存在 的NSCLC成分，是根治的必要途径。
• • • •
加拿大Shepherd 等报告了63例SCLC术后加化 疗、原发部位及纵隔照射、预防性颅照射，5 年生存率达到31％。我国北京孙燕教授、上海 廖美琳教授在SCLC的综合治疗方面也取得了 相当的成功。 另外，较好的支持治疗如静脉高营养、CSF、 隔离环境和造血干细胞移植，目前已可给予高 剂量的化疗和放疗。明显提高了化疗敏感患者 的有效率。
金属硫蛋白（Metallothionein MT）是真核细
胞内主要的蛋白肽，存在于正常和恶性细胞的
胞液与胞核中，可与一系列重金属结合并在重
金属的解毒和维持胞内环境的稳定方面起重要
作用，某些化疗药物可诱导其合成，而MT可
保护细胞对抗与DNA结合的药物的损伤。
目前对泰素的耐药机制也正在研究中，并取得 了一定的进展。 解决的办法：拮抗剂的应用，北京医科大学肿 瘤医院采用异搏定360mg/d、三苯氧胺60-
2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出 现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、 抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正 意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌 基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的 微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡 灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基 因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高 了肺癌的早期诊断率。
• NSCLC占肺癌80％ • NSCLC的临床生物学特点： • 1.恶性程度较低，局部发展慢，有微转移威胁， 腺癌常规小病灶大转移。 • 2.倍增时间（DT）：sq－92天，ad－168天， • 3.是一个兼有局部和全身性疾病， • 4.对化疗敏感性较差：耐药性；异质性（尤其 是复发和难治性NSCLC） • 个体化差异。
肺癌的多学科治疗原则 /dushu 联合制作