肺癌一线治疗药物优秀课件
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小细胞肺癌一线化疗ppt课件
14
Platinum-based combinations——Carboplatin plus Etoposide
15
Platinum plus Etoposide
NCCN推荐SCLC 一线化疗方案
From NCCN Guidelines For SCLC Version 2.2013
Cisplatin plus Etoposide
2
3
SCLC发生率 1986年：17% 2002年：13%
2002年：50% 1973年：28% 女性SCLC发生率
The surveillance, epidemiologic, and end results database (United States, 1970 to 2006)
4
5
6
SCLC
SCLC分期系统
By VALSG
局限期(Limited
Stage，LS):
肿瘤局限于一侧 胸腔且能被纳入 一个放射治疗野 (1/3)
广泛期(Extensive Stage ，ES): 肿瘤超出局限期 范围(2/3)
7
8
9
手术治疗
▪StageⅠ(＜5%) 标准分级评估后 考虑 手术治疗
1~5
21×4
7.1
Carboplatin AUC 4
IV
1
Irenotecan 175mg/m2 IV
1
21×4
8.5
•三项大样本的随机临床研究(非日本)均没有得到Irenotecan疗效优于Etoposide的结 果
•Carboplatin 剂量为AUC 5且Etoposide给药途径为IV的随机临床研究亦没有得到 Irenotecan疗效优于Etoposide的结果 •3/4级嗜中性白血球减少症： Etoposide v.s. Irenotecan 92% v.s. 65% •3/4级腹泻： Etoposide v.s. Irenotecan 0 v.s. 17%
Platinum-based combinations——Carboplatin plus Etoposide
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Platinum plus Etoposide
NCCN推荐SCLC 一线化疗方案
From NCCN Guidelines For SCLC Version 2.2013
Cisplatin plus Etoposide
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SCLC发生率 1986年：17% 2002年：13%
2002年：50% 1973年：28% 女性SCLC发生率
The surveillance, epidemiologic, and end results database (United States, 1970 to 2006)
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SCLC
SCLC分期系统
By VALSG
局限期(Limited
Stage，LS):
肿瘤局限于一侧 胸腔且能被纳入 一个放射治疗野 (1/3)
广泛期(Extensive Stage ，ES): 肿瘤超出局限期 范围(2/3)
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手术治疗
▪StageⅠ(＜5%) 标准分级评估后 考虑 手术治疗
1~5
21×4
7.1
Carboplatin AUC 4
IV
1
Irenotecan 175mg/m2 IV
1
21×4
8.5
•三项大样本的随机临床研究(非日本)均没有得到Irenotecan疗效优于Etoposide的结 果
•Carboplatin 剂量为AUC 5且Etoposide给药途径为IV的随机临床研究亦没有得到 Irenotecan疗效优于Etoposide的结果 •3/4级嗜中性白血球减少症： Etoposide v.s. Irenotecan 92% v.s. 65% •3/4级腹泻： Etoposide v.s. Irenotecan 0 v.s. 17%
肺癌化疗药物 ppt课件
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化疗方案
XP：
药物
剂量
卡培他滨 DDP
1000mg/m2 20mg/m2
给药途径
给药时间
口服 静滴
第1-14天 第1-5天
ppt课件
29
化疗方案
CF/UFT方案：间隔7天再重复，21天为一疗程
药物
剂量
给药途径
给药时间
CF
25mg/(m2•d)
（亚叶酸钙） 优福啶
360mg/(m2•d)
I期 I期不可手术 II – III III A N2 IV 期 期
手术
放疗
辅助化疗？ T≧4cm，预 后差
辅助化疗？
临床可手术 放、化疗
镜下N2
序贯 / 同步
化疗
辅助化疗 术前化疗？
化、放疗 +手术
新辅助化 疗+手术
放疗 (局 部)
辅助化疗
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6
SCLC治疗有效药物
单药有效率>30%
CTX （环磷酰胺） ，IFO （异环磷酰胺） ， ADM （阿霉素） ，NVB （长春瑞滨） ， Vp-16 （足叶乙甙），CBP （卡铂） ，LOHP （奥沙利铂）, ACNU （尼莫司汀）
33 ~ 50%
(或Topotecan ) （托泊替康）
ppt课件
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NSCLC有效联合方案
NP （长春瑞滨+顺铂）
NVB 25 ~ 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 ~ 100mg/m2/d1 VD
MVP （丝裂霉素+长春地辛+顺铂）
DDP 30mg/m2/d1 ~3 VD
VDS 2.5 ~ 3.5mg/ m2/d1,8 IV
晚期非小细胞肺癌一线和维持治疗的选择ppt课件
−BR.21试验显示EGFR野生型者有效率约9% −EGFR敏感性突变患者的有效率更高
二线诊断和治疗
−肺穿刺活检行分子病理诊断示：KRAS野生型 、EGFR19外显子缺失突变。
−厄洛替尼150mg口服1/日，治疗2个月后影像 学检查疗效评价PR
−毒性反应：腹泻（每日大便3-4次），颜面部和 躯干痤疮样皮疹，轻微疲劳。
Erlotinib, gefitinib, afatinib, or crizotinib
Nonsquamous
Bevacizumab eligible
Bevacizumab ineligible
Platinum/pemetrexed (or other*) ± bevacizumab
Platinum/pemetrexed (or other*)
−若EGFR基因突变阳性（19缺失或21外显子 L858R，可应用厄洛替尼或吉非替尼治疗。
答案A为合理的选择
−NSCLC二线治疗的药物包括多西他赛、培美曲 塞、厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼
−多西他赛疗效与培美曲塞和厄洛替尼相似 −多西他赛毒性较强。
答案B为亦为合理选择
−EGFR状态未知情况下，厄洛替尼作为二线治 疗也是一个理性的选择
答案B为次选
−单药培美曲塞作为维持治疗也是可以的，这是由于患者 是腺癌，而且患者的EGFR状况未知。
−培美曲塞不是最好的选择（2011年NCCN指南2B类证 据推荐），2012年以后1类证据推荐。
答案C为次选
−如果EGFR（外显子19或21）突变，单药厄洛 替尼维持治疗合理。
−此患者EGFR状态未知
卡铂）联合贝伐单抗效果优于单纯化疗。 −非鳞NSCLC，培美曲塞+铂方案优于吉西他滨+铂。 −培美曲塞+贝伐单抗+卡铂方案是有效的，它结合了两者
二线诊断和治疗
−肺穿刺活检行分子病理诊断示：KRAS野生型 、EGFR19外显子缺失突变。
−厄洛替尼150mg口服1/日，治疗2个月后影像 学检查疗效评价PR
−毒性反应：腹泻（每日大便3-4次），颜面部和 躯干痤疮样皮疹，轻微疲劳。
Erlotinib, gefitinib, afatinib, or crizotinib
Nonsquamous
Bevacizumab eligible
Bevacizumab ineligible
Platinum/pemetrexed (or other*) ± bevacizumab
Platinum/pemetrexed (or other*)
−若EGFR基因突变阳性（19缺失或21外显子 L858R，可应用厄洛替尼或吉非替尼治疗。
答案A为合理的选择
−NSCLC二线治疗的药物包括多西他赛、培美曲 塞、厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼
−多西他赛疗效与培美曲塞和厄洛替尼相似 −多西他赛毒性较强。
答案B为亦为合理选择
−EGFR状态未知情况下，厄洛替尼作为二线治 疗也是一个理性的选择
答案B为次选
−单药培美曲塞作为维持治疗也是可以的，这是由于患者 是腺癌，而且患者的EGFR状况未知。
−培美曲塞不是最好的选择（2011年NCCN指南2B类证 据推荐），2012年以后1类证据推荐。
答案C为次选
−如果EGFR（外显子19或21）突变，单药厄洛 替尼维持治疗合理。
−此患者EGFR状态未知
卡铂）联合贝伐单抗效果优于单纯化疗。 −非鳞NSCLC，培美曲塞+铂方案优于吉西他滨+铂。 −培美曲塞+贝伐单抗+卡铂方案是有效的，它结合了两者
晚期非小细胞肺癌一线和维持治疗的选择ppt课件
Cisplatin Carboplatin
None
Nonplatinum Chemotherapy
Paclitaxel Docetaxel Albumin-bound paclitaxel Etoposide Gemcitabine Pemetrexed Vinorelbine
None
An Expert Insight Is Shown With Each Expert’s Treatment Recommendations
的优点，延长生存期和较低的毒性
答案A为次选
−可以作为一线治疗晚期NSCLC −ECOG E4599实验研究证明了贝伐单抗联合紫
杉醇联+卡铂方案的优越性。
答案C为次选
−吉西他滨联合铂类方案治疗NSCLC鳞癌优于培 美曲塞联合铂类方案
−治疗非鳞癌细胞NSCLC劣于，培美曲塞联合铂 类方案。
诱导化疗
−厄洛替尼150mg口服1/日，治疗2个月后影像 学检查疗效评价PR
−毒性反应：腹泻（每日大便3-4次），颜面部和 躯干痤疮样皮疹，轻微疲劳。
下一步该怎么做？
A. 厄洛替尼原剂量继续 B. 厄洛替尼减量为100mg C. 停用厄洛替尼
答案B为合理的选择
−厄洛替尼减量至100mg继续口服1/日是最佳治 疗选择
Platinum/pemetrexed (or other*)
Squamous
Single-agent or combination chemotherapy
First line
End of first-line chemotherapy
Bevacizumab, erlotinib , Erlotinib or pemetrexed
肺癌治疗方法 ppt课件
肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部 2 恶性肿瘤死亡的36.7%。 ppt课件
发病因素
目前，大气污染和烟草已被证明为肺癌发病的主 要致癌因素，87%的肺癌患者与吸烟有关。有吸烟 习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍。控制烟草 是本世纪中国控制肺癌一个巨大挑战。
ppt课件
3
ppt课件
处理办法
放疗约2周可出现进食疼痛，应进松软、温稀、无刺激的食物 注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，可口服B族维生素
进食剧痛者进食前先咽几口粘膜麻醉剂再进食
必要时从静脉补充营养
ppt课件
21
什么是“γ 刀” ？
全称是伽玛射线立体定向放射治疗系统 一种融立体定向技术和放射外科技术于一体 以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备
肺癌内科治疗进展
以肿瘤组织学类型及分子靶向治疗成为2009年以来肺癌治疗最 新亮点
与传统细胞毒药物治疗理念不同的是，今后的肺癌化疗将更加 注重组织学类型，更加注重患者的个体化差异
近些年倡导的“肿瘤个体化治疗”内涵较以往更为深入和具体
让癌症患者生存得更长，生活得更好已成为当今肿瘤治疗的新 理念和潮流。
ppt课件
8
怎样的患者适合外科治疗？
20%
适合手术的肺癌患者比例
非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期
如无手术禁忌，以手术为首选
疗法
手术也参与一些中晚期肺癌的
综合治疗 小细胞肺癌
除了很少部分Ⅰ期外，均应先
80%
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行化疗，然后根据情况决定是否 手术
9
哪些患者不适合手术？
对侧肺门、纵隔淋巴结转移 胸外(锁骨上、腋下)淋巴结转移 肝脑肾等远处存在转移
EGFR突变的非小细胞肺癌患者一线治疗ppt课件
04
03
EGFR突变非小细胞肺癌一线治 05 疗的挑战与展望
耐药性问题
耐药性产生机制
EGFR突变非小细胞肺癌患者在使用 EGFR抑制剂治疗过程中，可能会出 现获得性耐药性，其产生机制包括 EGFR基因突变、旁路信号通路的激 活等。
耐药性解决方案
针对耐药性问题，目前的研究方向包 括开发新一代的EGFR抑制剂、联合使 用多种药物以及探索新的治疗策略等 。
EGFR突变非小细胞肺癌一线治 04 疗临床实践
诊断与评估
01
02
03
诊断标准
通过组织病理学确诊为非 小细胞肺癌，并通过基因 检测确定EGFR突变类型 。
评估病情
评估患者的肿瘤分期、身 体状况、年龄、合并症等 因素，为制定治疗方案提 供依据。
了解突变类型
了解EGFR突变的类型（ 如L858R、T790M等）， 有助于选择更合适的一线 治疗药物。
1.A 针对EGFR突变NSCLC患者的一线治疗，应首选 靶向治疗，如吉非替尼、厄洛替尼等酪氨酸激 酶抑制剂（TKI）。
1.B 对于TKI治疗失败的患者，可考虑采用化疗
或免疫治疗等其他治疗方案。
1.C 在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化 和不良反应，及时调整治疗方案和药物剂量 。
1.D 针对不同患者的个体差异和病情特点，制定
02
肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺 癌是最常见的类型。
03
非小细胞肺癌的发病率和死亡率较高，对患者的生活质 量和生存期产生严重影响。
非小细胞肺癌的介绍
非小细胞肺癌是一种常见的肺 癌类型，占肺癌总数的约80% 。
非小细胞肺癌的病因包括吸烟 、空气污染、职业暴露等。
非小细胞肺癌的早期症状不典 型，容易漏诊或误诊，因此早 期诊断和治疗非常重要。
EGFR突变的非小细胞肺癌患者一线治疗 ppt课件
5.6%
STK11
6.3%
MLH1 4.9%
PIK3CA 14.1%
EGFR 43%
KRAS 17.6%
140例日本肺腺癌
EGFR依然是亚裔腺癌最常见的驱动基因
Koh Y, et al. 2013 ASCO Abstract 7572. Wu YL, et al. 2011.
根据肺癌驱动基因定制治疗方案改善肺癌患者生存 期：肺癌突变共同体(LCMC)结果
NSCLC驱动基因突变谱：欧美人群
法国生物标志物研究 (8000)
CUSTOM(7513)
9% 1%
EGFR HER2
27%
KRAS
55%
BRAF
4% 2% 2%
PI3KCA ALK融合
unknown
迄今晚期NSCLC患者中开展的 规模最大的生物标志物研究
36%
25%
20% 8%
1% 0% 2% 3%
根据驱动基因选择合适的靶向治疗助力 晚期肺癌患者实现长期生存
不伴驱动基因 的患者 (n=361)
伴驱动基因没有接受靶 向治疗的患者(n=313)
伴某种驱动基因并接受 靶向治疗的患者(n=264)
2.1 P<0.0001
2.4 3.50Fra bibliotek0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
中位生存时间 (年)
Johnson BE, et al. 2013 ASCO Abstract 8019.
近年来晚期NSCLC治疗模式的变化： 2011年
组织学类型取代体力状态
无论腺癌鳞癌均推荐先检测EGFR基因突变
EGFR基因突变患者优选EGFR-TKI 化疗期间检出突变应开始EGFR-TKI治疗
肺癌治疗规范PPT课件
可放宽到3分。鼓励患
者参加临床试验。
晚期NSCLC患者的药物治疗： (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方
案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因 敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地 选择靶向药物治疗。对一线治疗达到疾病控制(完全 缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培 美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨；有循证医学证据支持 的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)，对于 EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR—TKI) 进行维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫 杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的 患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI， 二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏 感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜；
病理学检查：脱落细胞学检查巴 活检
实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检
查（血常规、肝功、肾功、电解质等）
X-ray：肺癌最基本检查方法
CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的
影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌， 进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、 疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的 影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛 查）、薄层扫描、重建等。
适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感 指标。
者参加临床试验。
晚期NSCLC患者的药物治疗： (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方
案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因 敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地 选择靶向药物治疗。对一线治疗达到疾病控制(完全 缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培 美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨；有循证医学证据支持 的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)，对于 EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR—TKI) 进行维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫 杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的 患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI， 二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏 感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜；
病理学检查：脱落细胞学检查巴 活检
实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检
查（血常规、肝功、肾功、电解质等）
X-ray：肺癌最基本检查方法
CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的
影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌， 进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、 疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的 影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛 查）、薄层扫描、重建等。
适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感 指标。
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肌肉痛，脱发，局部刺激作用等
四、依托泊苷
• 细胞周期特异药物 • 激活某些内切酶，或其代谢物作用于DNA • 对SCLC的疗效优于NSCLC • 常用剂量：50-80mg/m2，口服时100mg/m2,每日
一次、血小板减少 （2）脱发 （3）胃肠道反应
• 肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向 治疗。其他还有免疫治疗和中医治疗。
放射线治疗 靶向治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
中医中药治疗
化学药物治疗
治疗综述
• 手术 —— 手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内 邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正 常组织。
• 放疗——放射治疗是应用高能量X线或其他能量 粒子来杀死肿瘤细胞。
五、长春瑞滨（NVB）
• 又名异长春花碱、去甲长春新碱 • 与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂 • 主要用于NSCLC • 常用剂量：25-30mg/m2,IV,每周一次 • 主要毒副反应：
（1）骨髓抑制较为明显 （2）神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等 （3）消化道反应 （4）明显的静脉刺激性
六、紫杉醇
二、环磷酰胺
• 细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期 • 作用于DNA 产生双链或同链内的交叉联结，抑制
DNA的合成 • 体外无活性，起效前必须经肝脏转化 • 对NSCLC和SCLC均有良好作用 • 主张单次大剂量间歇应用 • 一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用到
1600mg/m2,3-4周一次 • 主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）脱发（3）
• 2、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC)：为除了小细胞肺癌以 外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。
此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为 主的综合治疗方法。
肺癌综合治疗方案选择
化疗应用原则
• 化疗前进行全面检查 • 根据肺癌不同组织类型选用有效药物 • 估计病人全身情况能否耐受 • 联合化疗药物的搭配 • 适当的化疗时间和剂量 • 化疗的支持治疗
• 化疗——化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性 化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化 疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量， 延长生存期。
• 靶向治疗——是指针对那些促进癌症发生发展的 缺陷基因和蛋白的治疗方法。
肺癌的化疗
• 化疗是肺癌最重要的辅助治疗方式
• 肺癌是一种全身性疾病，不是单纯的肺部疾病。 手术只是解决了肺部的最突出问题，但对全身的 问题只有通过化疗等来解决，如对于散布全身的 零星的癌变细胞，术后辅助化疗可以杀灭他们， 使病人能够更长时间生存。
肺癌一线治疗药物
概述
• 回顾肺癌定义 • 治疗的综述 • 肺癌的分类化疗 • 肺癌化疗原则 • 常用的一线化疗药物和方案 • 化疗时应注意的问题
肺癌
• 定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性 肿瘤称为原发性支气管肺癌（Primal Bronchial Carcinoma），简称肺癌 （Lung Cancer），是最常见的肺部原 发性恶性肿瘤。
胃肠道反应（4）口腔炎（5）出血性膀胱炎（6） 其他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性
三、丝裂霉素
• 细胞周期非特异性药物 • 使DNA解聚，阻断DNA复制，高浓度时对RNA和
蛋白质的合成亦有抑制作用 • 常用于NSCLC • 常用剂量6-8mg/m2 • 主要毒副反应：
（1）骨髓抑制 （2）胃肠道反应 （3）其他如肾、肺脏毒性，个别患者发热、乏力
• 作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管解聚，纺锤 体失去正常功能，使细胞死亡
• 对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物 之一
• 常用剂量：135-175mg/m2,溶于NS或5%GS5001000ml中，一般静滴3h左右，3-4周可重复
• 紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变 化，必要时使用降压药
• 适应症：1、病理或细胞学确诊者 2、KPS>50者 3、预计生存时间>1个月
KPS评分法 60分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助， 不能从事正常工作。 50分：生活大部分不能自理，经常治疗和护理。
对SCLC有效的常用的化疗方案（一线方案）
非小细胞肺癌的化学药物治疗
• 特点：在非小细胞肺癌的治疗中，手术后的化疗 可以降低复发的风险，提高患者的生存期
一、顺铂
• 主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制破坏DNA的结构和 功能，属周期非特异性药物
• 对NSCLC效率略高于SCLC • 对肾功能有损害，应用时必须水化 • 常用剂量：50-100mg/m2,每3周1次，或20-30mg/m2，每
天1次，连用3-5天 • 主要毒副作用：（1）肾脏毒性
（2）消化道毒性 （3）骨髓抑制 （4）类过敏反应 （（56））耳神毒经性毒水 泄性化 ，即 以水 降化 低疗 肾法脏，毒通性过的增一加种肾治脏疗排方法 （7）肝脏毒性
• 肺癌术后辅助化疗对肺癌、尤其对中晚期患者提 高生存率有益。
肺癌的化学药物治疗两种分类方法：
• 可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助 化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。
• 肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的 化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。
分类
肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：
• 1、小细胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）：此类肺癌约占肺癌的20%左右， 通常与吸烟有关。临床特点是恶性程度高、 转移早，可视为是一种全身性疾病，分为 局限期和限制期。治疗上多需采取以化疗 为主的综合治疗。
• 适应症：1、病理确诊的NSCLC术后复发转移者 2、术后有转移灶、胸内淋巴结转移、 血管有癌栓、低分化癌者 3、有胸腔或心包积液者须采用局部化 疗
• 主要毒副反应： （1）血液学毒性 （2）过敏反应 （3）神经系统损害，最常见肢端麻木 （4）心血管反应，常见一过性心动过速和低血 压 （5）其他如轻微消化道反应，脱发等
小细胞肺癌（SCLC）的化学药物治疗
• 特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗 治愈的疾病。小细胞肺癌占全部肺癌的20%左右， 恶性程度高，转移快，生长迅速，预后极差，但 对化疗和放疗最敏感，治疗以全身治疗（联合化 疗）为主
四、依托泊苷
• 细胞周期特异药物 • 激活某些内切酶，或其代谢物作用于DNA • 对SCLC的疗效优于NSCLC • 常用剂量：50-80mg/m2，口服时100mg/m2,每日
一次、血小板减少 （2）脱发 （3）胃肠道反应
• 肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向 治疗。其他还有免疫治疗和中医治疗。
放射线治疗 靶向治疗
手术治疗
免疫治疗 肺癌治疗
中医中药治疗
化学药物治疗
治疗综述
• 手术 —— 手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内 邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正 常组织。
• 放疗——放射治疗是应用高能量X线或其他能量 粒子来杀死肿瘤细胞。
五、长春瑞滨（NVB）
• 又名异长春花碱、去甲长春新碱 • 与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂 • 主要用于NSCLC • 常用剂量：25-30mg/m2,IV,每周一次 • 主要毒副反应：
（1）骨髓抑制较为明显 （2）神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等 （3）消化道反应 （4）明显的静脉刺激性
六、紫杉醇
二、环磷酰胺
• 细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期 • 作用于DNA 产生双链或同链内的交叉联结，抑制
DNA的合成 • 体外无活性，起效前必须经肝脏转化 • 对NSCLC和SCLC均有良好作用 • 主张单次大剂量间歇应用 • 一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用到
1600mg/m2,3-4周一次 • 主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）脱发（3）
• 2、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC)：为除了小细胞肺癌以 外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。
此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为 主的综合治疗方法。
肺癌综合治疗方案选择
化疗应用原则
• 化疗前进行全面检查 • 根据肺癌不同组织类型选用有效药物 • 估计病人全身情况能否耐受 • 联合化疗药物的搭配 • 适当的化疗时间和剂量 • 化疗的支持治疗
• 化疗——化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性 化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化 疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量， 延长生存期。
• 靶向治疗——是指针对那些促进癌症发生发展的 缺陷基因和蛋白的治疗方法。
肺癌的化疗
• 化疗是肺癌最重要的辅助治疗方式
• 肺癌是一种全身性疾病，不是单纯的肺部疾病。 手术只是解决了肺部的最突出问题，但对全身的 问题只有通过化疗等来解决，如对于散布全身的 零星的癌变细胞，术后辅助化疗可以杀灭他们， 使病人能够更长时间生存。
肺癌一线治疗药物
概述
• 回顾肺癌定义 • 治疗的综述 • 肺癌的分类化疗 • 肺癌化疗原则 • 常用的一线化疗药物和方案 • 化疗时应注意的问题
肺癌
• 定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性 肿瘤称为原发性支气管肺癌（Primal Bronchial Carcinoma），简称肺癌 （Lung Cancer），是最常见的肺部原 发性恶性肿瘤。
胃肠道反应（4）口腔炎（5）出血性膀胱炎（6） 其他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性
三、丝裂霉素
• 细胞周期非特异性药物 • 使DNA解聚，阻断DNA复制，高浓度时对RNA和
蛋白质的合成亦有抑制作用 • 常用于NSCLC • 常用剂量6-8mg/m2 • 主要毒副反应：
（1）骨髓抑制 （2）胃肠道反应 （3）其他如肾、肺脏毒性，个别患者发热、乏力
• 作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管解聚，纺锤 体失去正常功能，使细胞死亡
• 对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物 之一
• 常用剂量：135-175mg/m2,溶于NS或5%GS5001000ml中，一般静滴3h左右，3-4周可重复
• 紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变 化，必要时使用降压药
• 适应症：1、病理或细胞学确诊者 2、KPS>50者 3、预计生存时间>1个月
KPS评分法 60分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助， 不能从事正常工作。 50分：生活大部分不能自理，经常治疗和护理。
对SCLC有效的常用的化疗方案（一线方案）
非小细胞肺癌的化学药物治疗
• 特点：在非小细胞肺癌的治疗中，手术后的化疗 可以降低复发的风险，提高患者的生存期
一、顺铂
• 主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制破坏DNA的结构和 功能，属周期非特异性药物
• 对NSCLC效率略高于SCLC • 对肾功能有损害，应用时必须水化 • 常用剂量：50-100mg/m2,每3周1次，或20-30mg/m2，每
天1次，连用3-5天 • 主要毒副作用：（1）肾脏毒性
（2）消化道毒性 （3）骨髓抑制 （4）类过敏反应 （（56））耳神毒经性毒水 泄性化 ，即 以水 降化 低疗 肾法脏，毒通性过的增一加种肾治脏疗排方法 （7）肝脏毒性
• 肺癌术后辅助化疗对肺癌、尤其对中晚期患者提 高生存率有益。
肺癌的化学药物治疗两种分类方法：
• 可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助 化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。
• 肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的 化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。
分类
肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：
• 1、小细胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）：此类肺癌约占肺癌的20%左右， 通常与吸烟有关。临床特点是恶性程度高、 转移早，可视为是一种全身性疾病，分为 局限期和限制期。治疗上多需采取以化疗 为主的综合治疗。
• 适应症：1、病理确诊的NSCLC术后复发转移者 2、术后有转移灶、胸内淋巴结转移、 血管有癌栓、低分化癌者 3、有胸腔或心包积液者须采用局部化 疗
• 主要毒副反应： （1）血液学毒性 （2）过敏反应 （3）神经系统损害，最常见肢端麻木 （4）心血管反应，常见一过性心动过速和低血 压 （5）其他如轻微消化道反应，脱发等
小细胞肺癌（SCLC）的化学药物治疗
• 特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗 治愈的疾病。小细胞肺癌占全部肺癌的20%左右， 恶性程度高，转移快，生长迅速，预后极差，但 对化疗和放疗最敏感，治疗以全身治疗（联合化 疗）为主