关节腔冲洗速度及要求
临床技术操作规程(四肢关节腔穿刺术)
临床技术操作规程（四肢关节腔穿刺术）【适应证】1．确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查。
2．了解关节内病变情况：注人空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。
3．关节腔早期引流。
4．关节腔内注射药物。
5．关节腔冲洗。
【准备工作】器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药)。
【操作方法】1.准备好局部皮肤。
2．确定关节穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。
3．术者及助手戴无菌手套。
4．常规局部皮肤消毒．铺盖无菌孔巾。
5．用2“普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。
6．用16～18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。
缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。
万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。
7．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围软组织。
术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。
8．四肢关节穿刺途径：(1)肩关节：由前方或侧方穿刺。
肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺人。
(2)肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。
(3)腕关节：在腕部背侧穿刺。
①尺骨茎突的外侧横行刺人。
②拇长伸肌腱与固有示指伸指肌腱之翔刺人。
(4)髋关节：①侧方穿刺法：在股骨太粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45。
角刺人，循股骨颈方向向内上方刺人5～l0cm，即可进入髋关节腔。
②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5cm处，再向外侧约2.5cm处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺人，亦可进入髋关节腔内。
(5)膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
(6)踝关节：①胫前肌腱与内踝之间刺人。
②趾长伸肌腱与外踝之间刺人。
关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎
关节冲洗
用内径 3.5mm带管 破皮针（外 径4mm）经 工作通道穿 出髌上囊外 上方
内置端置于 髁间嵴
置出水管： 放入内径 5.5mm (外径 6mm) 引流管， 关节镜直视 下置于髌上 囊区
关节腔内病变表现
浆液性渗出期8例， 镜下见关节滑膜单纯充血 水肿，无纤维蛋白粘连带 形成，仅关节液呈黄绿色、 混浊（Fig.4）。其中6例 术前关节液送检见脓细胞， 关节液细菌培养均为阴性。 2例滑膜增生明显，病理 示炎性病变。
关节镜下置管大流量灌洗
贴合紧密：带管穿刺针置管使管壁与皮肤组织 紧密贴合，术后不易渗液、感染，护理简单 局部涡流：底部入水管与上方引流管形成局部 涡流，有效防止有形成分沉积 冲洗时间短：多在3-7天 关节腔内积血少：松开止血带状态下快速冲洗， 防止凝血块形成，保持引流管的通畅 大剂量生理盐水冲洗：24000ml-30000ml/24h的 冲洗量更加有效快速带走坏死组织细胞、致病 原和炎性因子，给予损伤滑膜修复重建的时间
术后功能训练
术后临时制动以止痛、保护膝关节 术后12h夹板保护下行等长股四头肌功能训练 术后24h主、被动膝关节伸屈训练，每次行2-5次 伸屈，以防止膝关节粘连，4次/日 拔管后在关节面不负重状态下行膝关节主动伸 屈训练，以保持关节基本正常的活动范围，活 动量由小逐渐增大 术后2周内嘱患者仅行必需日常行走
关节清理术
浆液性渗出期：关节清理可能损伤尚完整 的滑膜屏障，只行高压冲洗 纤维蛋白渗出期：滑膜通透性高，失去屏 障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病原； 妨碍软骨代谢，关节镜下需清理关节腔 脓性渗出期：软骨溶解和滑膜破坏，关节 清理时必须去除炎性坏死滑膜组织及脓苔。 但此期病例的关节面损伤多属于不可逆性
关节镜+术后冲洗治疗骨性关节炎一氧化氮水平变化
３００ｍｌ 理盐水持续 ６ｈ冲洗关节腔 ； 冲洗组在关节镜手术后不行关 节腔冲洗 。于术前 、 ０ 生 非 术后第 ２ 、 ４ｈ 术 后第 １２４周分别抽取 ２ｍ 的膝关节液 ， 、、 ｌ 检测 Ｎ Ｏ浓度 。结果
术后 ２ ４ｈ和第 １２周时 ， 、 两组 患者 的 Ｎ Ｏ检测结果差异有统计学意义 ， Ｐ值分别为０ ００４ ００ ２４０ ．０ ， ．０ 、．０ ￣０ ０ ３７ ．
摘要 ： 目的 比较 关 节 镜 ＋术 后 冲洗 治疗 膝关 节 骨 性关 节 炎 对关 节 液 中 一 氧 化 氮 （ Ｏ） 平 变 化 的 差 异 。 方 Ｎ 水
法
将确诊为膝关节骨性关 节炎 的 ３ ２例 患者 随机 分成 ２组 ， 组 １ 每 ６例 。持 续 冲洗组 在 膝关节 镜术 后用 两组 均能使关 节液 中的 Ｎ Ｏ浓度水 平下降。
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｔｅＮＯ ｌｖｌ ｎｓｎ ｖａ ｕｄｏ ｉｅｅ ｃ ｒａｍｅ ｔ ｎｐ ｔ ｎｓｗｉ ｆ ｒｋ ｅ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｏｃ ｍｐ ｒ ｅｅ ｙ ｏ ｉｌ ｉ ｆ ｆ ｒｎ ｅｔｅｔ ｎ ａｉ ｔ ｔ ＯＡ ａｔ ｎ ｅ ｖ ｈ ｉ ｌ ｆ ｄ ｉ ｅ ｈ ｅ
ａ ｄｉ ｉａｉｎ Ｚ Ｕ Ｇ ｏｙ ｏ Ｚ Ａ ｉ ，Ａ Ｇ ｎ ｒｇ ｔ Ｏ ｕ —ａ ， Ｈ ＮＧ Ｌｎ Ｔ Ｎ ｒ ｏ
－ｏｇ Ｌ ｈｎｒｎ （ ｅｔｆｓ ｉｅ Ｏｔ ｈｎ ，ＩＺ ｅ— ｇ Ｄ ｐ ｐｎ ， ｓ — ｏ ｏ ｅ
ｏａｈ ｎ ｏ ｔｔ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｇ ｉｎＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｇ ｉｎ Ｇ ａ ｇ ｉ ４ ０ １ Ｃ ｉ ） ｐ ｔ ａ ｄＪｉ ， ｅ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕ ｉ ｄｃ ｌｇ ， ｕｌ ， ｕ ｎｘ ５ １ ０ ， ｈｎ ｙ ｎ ｈ Ａ ａ ｄ ｐａｏ ｉ ｆ ｌ ａＣ ｅ ｉ ａ
手术讲解模板：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
谢谢！
手术资料：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
手术步骤： 后，拔出套管针，保留硅胶管于关节腔内， 并用丝线缝合和固定硅胶管。
手术资料：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
手术步骤：
在出口处用上述方法插入另一硅胶管进关 节腔。一般把髌骨内上侧的硅胶管作为冲 洗管，而髌骨外下侧者为吸引管（图 12.32.3.1-1）。
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性关节炎的持续冲洗和吸引术
术后处理： 化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术术后做 如下处理：
手术资料：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
术后处理： 1.将冲洗管接含有抗生素溶液的吊瓶，而 吸引管与负压吸引器的橡皮管连接，即开 始冲洗和吸引。
手术步骤： 1.确定冲洗和吸引管入口
手术资料：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
手术步骤： 以髌骨为标志，分别在其内上侧和外下侧 作为出入口，并用亚甲蓝标记。
手术资料：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
手术步骤： 2.关节腔插管
手术资料：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
手术步骤：
在预定的入口处，用尖刀做一皮肤小切口， 将套管针自切口刺入，沿髌骨下面斜行或 从一侧进入关节腔。术者固定套管针后， 再把套管针的针柄拔出，此时可见脓液流 出。收集脓液做涂片检查、细菌培养及药 物敏感试验。然后，将硅胶管自套管针送 入膝关节内，并调整套管针和硅胶管的方 向和深度，见有大量脓液流出
手术资料：化脓性关节炎的持续冲洗和吸引术
适应证： 增高所致的髋关节病理性脱位和股骨头缺 血性坏死等并发症。下面以膝关节为例， 叙述本手术。
关节腔内冲洗配合穴位注射治疗膝关节骨性关节炎
《按摩与康复医学》2012年6月第3卷第6期（总30期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Jun2012，Vol.3，No.6关节腔内冲洗配合穴位注射治疗膝关节骨性关节炎谢春锐（广东医学院附属医院康复科，广东湛江524001）关键词膝关节骨性关节炎关节腔内冲洗治疗穴位注射治疗膝关节骨性关节炎是一种由于退化造成的膝关节功能紊乱，其症状主要包括膝关节疼痛、僵硬、关节交锁和关节肿胀。
膝关节骨性关节炎的发病原因有很多种，目前尚未明确，但造成膝骨性关节炎加速和减缓的因素很多，最终会导致膝关节内的软骨变性、破坏和软骨下骨骨质的硬化。
临床上多以中老年发病，患病率女性大于男性。
临床上治疗膝关节骨性关节炎的方法很多，如口服药物治疗、手法按摩、针灸等，但是以上疗法都无法直接针对软骨变性、破坏和软骨下骨骨质的硬化造成的局部炎症，消除炎症。
自2011年以来，笔者采用关节腔冲洗技术配合穴位注射维生素B12治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的效果，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本试验共纳入患者70例，其中男26例、女44例，本研究共纳入112个膝关节。
患者年龄最大84岁、最小45岁，膝关节骨性关节炎病程最长约20年，最短约1.5月。
膝关节骨炎的临床表现主要为：膝关节及膝关节周围软组织组织疼痛，以起步痛、上下楼梯痛、蹲起痛最为明显，疼痛呈缓慢进行性加重趋势，常伴有关节肿胀，晨起时关节僵硬，影响生活起居。
影像学可以通过X线照片排除骨肿瘤和骨结核等占位性和感染性病变，在X线下发现膝关节关节间隙内外髁不对称或消失，膝关节关节面骨质硬化并有骨赘形成。
1.2诊断标准结合美国风湿病协会在1995年制定的临床及放射学诊断标准[1]：①就诊前1月的时间内经常有膝关节疼痛，包括各种行动时疼痛；②X线片提示膝关节骨端边缘有骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁。
⑤膝关节晨僵≤30min；⑥膝关节活动时有摩擦响声；满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者可诊断膝骨性关节炎。
关节冲洗操作规程
总分 标准分
5
二.评估患者
三.实施要点
75 3
5
四.指导患者
1.嘱患者不要拔出引流管及保持引流通畅； 2.加强功能锻炼，防止关节内粘连和强直.
五.注意事项
1.保持引流管长度适宜，翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出. 2.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录，如异常及时通知医 师. 3.操作时严格无菌操作,每日更换引流装置，引流管连接处用75%酒精消毒。禁止挤压引流 管，避免发生逆行感染。 4.保持冲洗瓶高度距患肢60-70cm，引流装置位置低于患肢50cm，防止逆行感染。 5.保持冲洗液出入平衡，冲洗管道通畅。若关节局部肿胀、敷料潮湿、出现渗液，或关节局 部无肿胀、敷料干燥，引流出量小于冲洗入量；均提示引流管不畅，应及时通知医生处理。 6.如冲洗管堵塞，则用卵圆钳由近端至远端对夹挤压，，直至冲洗通畅。 7..行关节冲洗液培养，连续三次阴性可考虑拔管. A5分； B4分； C3分； D2分； E1分； F0分
护理技术操作考核评分标准
操作名称 操作项目 一.操作目的 关节冲洗引流管的护理 操作内容
1.保持引流通畅。 2.防止逆行感染。 3.便于观察引流的性质、颜色、量。 1.询问切口疼痛等情况。 观察切口渗出情况及引流管引流是否通 3.向患者解释更换关节引流管目的，取得患者配合。 操作要求 1.仪表：符合要求 仪表： 2.操作用物：治疗盘、无菌持物钳、无菌纱布罐、75%乙醇、棉签、弯盘、碘伏、一次性无 操作用物： 菌负压引流装置、无菌换药碗内无菌纱布2块及无菌镊、卵圆钳2把、治疗巾、一次性手套、 医用垃圾袋、记录单 3.操作步骤： 操作步骤： 1）核对医嘱，准备用物。 2）核对患者床号、姓名，评估患者。 3）洗手, 戴口罩。 4）核对一次性负压引流装置有效期, 检查有无破损、漏气。 5）打开负压引流装置包装袋, 取出负压引流装置连接管放置适当处。 6）携用物至病人床旁，再次核对患者床号、姓名。 7）协助患者取合适体位,观察是否通畅。 8）将治疗巾垫于引流管下适当处, 取2把卵圆钳双重夹闭引流接管适宜处。 9）再次核对床号、姓名，戴手套。 10）取无菌纱布包裹引流管与负压引流管连接管的连接处，分离引流管。 11）将负压引流管前端向上提起, 使引流液全部流入引流装置内, 将换下的引流装置放入医 用垃圾袋内。 12）消毒负压引流装置连接口, 并取无菌纱布包裹。 13）将关节引流管与负压引流装置紧密连接,将负压引流瓶置于安全处，松卵圆钳。 14）保持负压引流装置低于患者50厘米。 15）撤治疗巾，脱手套。 16）协助患者取合适的卧位, 整理床单位, 观察引流液量、颜色、性质，询问患者需要。 17）处理用物。洗手，取口罩。记录。 4.操作速度：完成时间限15分钟以内。 操作速度： 2 3 2 3 3 3 5 5 3 5 5 3 5 5 2 3 3 5 及时更换冲洗液、倾倒引流液 4 2. 6
关节镜清理联合关节腔冲洗治疗化脓性膝关节炎
（ 郧阳医学 院附属东风医院骨关节科 ， 湖北 十堰 ４ ２０ ） ４ ００
在 全身各 大关 节 中 ， 关 节最 易 发 生 化脓 性 关 膝
沉 正常 后 ， 止 冲洗 ， 为单 纯 引 流 ， ２ｄ后 拔 除 停 改 １～ 引流管 。开始 应用 Ｃ Ｍ机 锻炼 膝关 节屈 伸 功能 ， Ｐ 同
术 后 根据 关 节 液 培养 加药 敏 的结果 ， 全身 应用 抗生素 ， 至体 温正 常 ， 状 消 退 后 ２周 停 止 ； 症 同时 每 天用 生 理盐水 ５０ｍ 加 庆 大 霉 素 ８万 ｕ关 节腔 冲 ０ ｌ 洗 ， 症状 消失 、 待 体温 正常 、 冲洗 液清亮 、 白细胞及 血
３ 讨论
感 染 ６例 ， 关节 外 伤 后感 染 ｌ 膝 Ｏ例 ， 关节 炎 继发 骨 感染 ６例 ， 节腔 内药 物注射 引起 感染 ３例 ， 因不 关 原 明 １ 。２ 例 ６例 患 者均 有 关 节 肿胀 、 痛 等 症 状 ， 疼 其 中 ｌ 患者 出现寒 战 、 Ｏ例 高热等 全 身症状 。术前 膝关 节 液细 菌培养 阳性 的 ２ ２例 ， 病 菌分别 为金 黄色 葡 致 萄球菌 、 血性 链 球菌 、 溶 绿脓 杆菌 。膝关 节液 涂片检
终能够 控制 感染 ， 关 节 往 往 已经病 废 Ｊ 膝 。所 以早
期及 时清除 关节 内的化脓性 物 质和覆 盖在 关节 软骨 表面 的纤维 蛋 白层 ， 以减 轻溶 酶体 对 关 节 软骨 的 可
破坏 。
患 者 采用 腰 麻 或硬 膜外 麻 醉 ， 不 驱 血 的情况 在 下上气 囊 止 血 带 。选 择 髌 骨 上 外 侧 人 路 插 入 进 水 管 ， 骨下 内、 侧人 路插 入关节 镜及 相应 器械 。先 髌 外 引流关 节 液 ， 冲洗关 节 腔 ， 依 次 行髌 上 囊 、 再 内外 侧 间沟 、 间凹及 内外侧 关节 间隙检 查 ， 髁 了解 滑膜 和软
收藏，三氧注射常见关节腔穿刺技术操作细则
收藏，三氧注射常见关节腔穿刺技术操作细则三氧关节腔注射的浓度、剂量和治疗频率等内容，今天小编根据《疼痛注射技术图谱》给大家整理了常见关节的穿刺操作技术，快点击收藏吧！！大关节（膝、肩、髋）10-20ml；中关节（骶髂、踝）5-10ml；小关节（腕、肘）1-5ml。
那么如何将三氧注入对应的关节腔呢？这就涉及到关节腔穿刺注射的操作了，大家一起分享！髋关节囊三氧注射【适应证】(1)髋关节退行性关节炎，强直性髋关节炎，痛风性髋关节炎。
(2)髋部滑膜炎，包括股骨头大粗隆滑膜炎，骼耻滑膜炎，坐骨结节滑膜炎。
(3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。
【禁忌证】(1)髋部感染，败血症或出血倾向的患者。
(2)反复进行两次以上的注射症状无明显改善者。
【操作方法】(1)仰卧位或俯卧位。
(2)先取仰卧位，自股骨大转子前方，沿股骨颈方向，以45°角徐徐进针，针贴近骨面，待针尖接近关节外缘处，将针尖略微翘起，与关节囊面平行刺入1.5cm左右，不进入关节腔，回抽无血或关节液，即可注药，亦可做扇形浸润，然后将针退出。
再取俯卧位，在大转子后方、转子间嵴处进针，沿股骨颈方向插入后关节囊层，回抽无血后，可进行三氧注射。
在做髋关节囊注射之前，如先做髋关节周围软组织及肌肉组织注射治疗，则疗效更佳。
【注意事项】(1)操作必须在严格无菌情况下进行，防止关节腔内感染。
(2)对疑有关节结核的患者按寒性脓肿穿刺法进行。
(3)注意勿伤及血管神经，应反复回抽注射器，避免将药液误注入血管内。
(4)避免将激素类药物注入关节腔内，以免损害软骨蛋白多糖。
(5)髋关节囊接受腰骶神经丛、闭孔神经及股神经的关节支支配，注入时应做扇形浸润注射或辅以其他注射方法；【适应证】(1)髋关节炎。
(2)髋关节类风湿性或强直性关节炎。
(3)髋关节痛、创伤后髋关节痛。
【禁忌证】(1)髋部皮肤有感染，髋关节结核或化脓性髋关节炎。
(2)髋关节恶性肿瘤。
(3)局部肿胀明显，定位不清者(4)反复治疗2或3次无效的患者。
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鉴
别
诊
断
化 脓 性 关节炎
结核性关节炎
风湿性关节炎
. 多发性游走性、 对称性关节肿痛
低热、盗汗罕见有高热
骨性关节炎
关节轻微肿胀或有少量积液
治
疗
抗生素应用
全身治疗 局部治疗
急 性 期 治 疗 恢 复 期 治 疗
牵 引 关节被动锻练 晚期矫形手术
关节融合术 关节截骨术 全关节置换术
局 部 制 动 关节穿刺及冲洗 关节切开引流术
病
史
回
顾
• 6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节 液检查，其中左膝关节液检查提示：红细 胞++，右侧提示：红细胞+，白细胞+++， 脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。 • 6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月 21日拔除右膝冲洗管。 • 6月22日患者要求出院，予以出院指导，指 导功能锻炼
功 能 锻 炼
• 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d， 每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。 • 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15 min. • 拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次 /d，每次10～15 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况， 循序渐进，逐步增大活动量。 • 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能 作用，1～2/d，每次20～30 min，连续7～20 d为一疗程。 • 当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常 活动功能。
化 脓 性 关节炎
X
线
表
现
早期软组织改变：软组织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂 肪垫移位关节间隙增宽； 晚期
化 脓 性 关节炎
临
床
检
查
关节穿刺
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞
化 脓 性 关节炎
临
床
检
查
血培养
寒战时血培养阳性率增高
化 脓 性 关节炎
治
疗
结
果
痊
愈
关节纤维化
骨 性 强 直
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 抗 感 染 治 疗
降
温
加 强心理护理
营 养 支
持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
• 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物 理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。 • 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对 疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以 利于患儿疾病治疗和康复。 • 抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据 关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。 待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生 素3~4周。
化脓性关节炎节行关节 切开引流术护理
王孝燕
病
史
回
顾
• 患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一 月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。 于6月9日收住。 • 6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节 炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40 返回病房。 • 双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗 管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节 腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
患肢保持屈曲位10～30°
观察生命体征
观察伤口敷料情况
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
化 脓 性 关节炎
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
• 术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一 软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。 • 观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳 定。 • 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿， 病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止， 应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵 塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅， 重新更换敷料包扎。
化 脓 性 关节炎
病
理
化 脓 性 关节炎
临
床
表
现
可轻可重 全身症状
毒血症症状 寒战 高热
化 脓 性 关节炎
临
床
表
现
局部症状
关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成
化 脓 性 关节炎
临
床
检
查
X线表现
血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直 血沉增快
化脓性关节炎
好发年龄
多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者
好发部位
负重关节
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病
因
致病菌 途径
血源性 开放性关节损伤 医源性
金黄色葡萄球菌
化 脓 性 关节炎
分
类
Hale Waihona Puke 病程 传播途径急性 慢性 血源性 外伤性 医源性
化 脓 性 关节炎
病
理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
• 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。 如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静 脉补液中加入止血药。
• 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织 等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭 曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻 轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
关节腔冲洗速度及要求
拔
管 指
征
功 能 锻 炼
化 脓 性 关节炎
关节腔冲洗速度及要求
• 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢 50cm。 • 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日 速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以 免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人 守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液 漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病 灶变小，冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d
拔
管 指
征
• 冲洗时间一般为2～3周。若病人体温稳定 于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温 正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3 次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考 虑拔管。该病人即为术后二周拔管。 • 拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人 无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管， 拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
• 营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗 状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组 织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养, 给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食
• 局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛 缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱 位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。