经方附子汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗肺血栓栓塞探微
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
枳实薤白桂枝汤作为一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。
本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用荟萃分析的方法，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。
通过对文献的筛选、评价和提取，对研究结果进行定量和定性分析。
三、研究结果1. 研究概述经过文献检索和筛选，共纳入12篇RCT研究，涉及近千名冠心病心绞痛患者。
这些研究均采用枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组采用常规西药治疗或安慰剂治疗。
2. 疗效评价通过对各研究的结果进行荟萃分析，发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组。
其中，在缓解心绞痛症状、改善心电图、降低血脂等方面均有显著疗效。
此外，枳实薤白桂枝汤还能有效改善患者的生活质量，提高患者的运动耐量。
3. 作用机制探讨枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的作用机制可能与以下几个方面有关：（1）改善心肌供血：枳实、薤白等中药成分具有扩张血管、改善微循环的作用，从而增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
（2）调节血脂：枳实薤白桂枝汤能降低血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平，有助于预防和逆转动脉粥样硬化。
（3）抗炎抗氧化：枳实薤白桂枝汤中的中药成分具有抗炎、抗氧化作用，能减轻炎症反应，保护血管内皮细胞。
（4）调节神经内分泌：桂枝具有温阳化气、调和营卫的作用，能调节神经内分泌系统，改善心血管功能。
四、讨论通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，可以看出该方剂在临床治疗中具有显著的疗效。
然而，不同研究之间存在异质性，可能受到研究设计、样本量、药物剂量等因素的影响。
因此，在今后的研究中，需要进一步探讨这些因素对研究结果的影响，以提高研究的可靠性和有效性。
胸痹——枳实薤白桂枝汤，人参汤，桔枳生姜汤，茯苓杏仁甘草汤，薏苡附子散，乌头赤石脂丸，
胸痹——枳实薤白桂枝汤，人参汤，桔枳生姜汤，茯苓杏仁甘草汤，薏苡附子散，乌头赤石脂丸，胸痹心痛五胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
１胸痹，心中痞塞，浊气留结在胸，胸膈壅闷，胁下气逆，上抢于心，是皆胆胃逆升，浊气不降之故。
痰浊壅实，则从胃泻之（从胃泄实），枳实薤白桂枝汤主之，破肺胃之郁格，降逆以荡浊。
虚则从脾补之（从脾补虚），人参汤主之，补肝脾之虚，升清降浊，消胸中痞塞，破结气壅闷。
（实则破之，虚则补之）脾陷则胃逆，人参汤建中益气，升清降浊。
上焦壅塞，中虚上实，破肺之胃郁格，泻上焦之实，以复中气。
２人参汤和太阳篇桂枝人参汤理近，坏病之痞，救逆之方。
中气降则痞结能开，中气虚则痹痛病来。
本条是痹痛，虽不是误治，但皆从中虚而来。
附；石春广医案，胸闷心慌姚某，女，７２岁，张店人，冠心病患者，２０１９年７月，阵发性胸闷，心慌乏力半月余，从家到诊所也就１０分的时间，出现两次胸闷心慌，出汗，患者平时素有高血压糖尿病史十几年，冠心病查出有３年时间，现诊见；胸闷心慌，动则加重，乏力，四肢懒动，睡眠一般，二便正常，舌暗淡，舌下瘀斑发紫，舌体胖大，苔白滑腻，脉沉细，辩证为太阴少阴合病，用方；通脉四逆汤和枳实薤白桂枝汤。
制附子９克，干姜１２克，薤白１５克，枳实１２克，桂枝１０克，瓜蒌３０克，厚朴１５克，３剂。
二诊；患者自述，心慌减轻，服药后，腹泻３到４次，仍乏力，遂将附子和干姜剂量加重至３０克，又加党参２０克，白术１５克，５剂三诊；胸闷心慌明显减轻，大便正常，继用原方稍作减量，又服７剂，胸闷心慌症状消失，睡眠也正常，正常买菜做家务，病人非常满意。
按语；关于经方用量的问题，我的观点是，逐渐加量，特别是像附子，细辛，半夏等，盲目的大剂量，重剂使用，在辩证未精之时，堪比虎狼，于已于人，遗害无穷。
现在社会上医患纠纷，常常遇到。
作为一名中医必须做到，不光会看病，还要会合理活用经方。
经方为我们打开了一扇治病救人的大门，经方是我们的法律准绳，我们诊疗中一定做到有法可依，辩证准确。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤•••枳实薤白桂枝汤【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
痛是有形痰水内结，属于实证；痞是无形阴气内结，属于阳虚。
胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。
本条病证不但在胸膺部，并且扩展到胃脘两胁之间。
气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。
两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。
如证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄水为患。
急则救其标实，治法宣痹通阳，泄满降逆。
方用枳实薤白桂枝汤。
【方药评析】枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒方去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。
本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。
胸痹是有形的痰水，故痛而不满。
痞气是无形之气，故满而不痛。
如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。
对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。
对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。
因有胁下抢逆心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝温通阳气，兼有振降逆气的作用。
今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。
这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳。
枳实薤白桂枝汤 (方组、临证参考用量)枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 栝蒌15g 上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次温服。
(功效)通阳开结，降逆泄满。
(主治) 主证：胸痹，胸背引痛，心中痞，气从胁下逆冲心胸，气短，苔白腻或淡黄，脉弦滑．副证：腹胀，大便不畅，或喜热饮。
枳实薤白桂枝汤《中医治法与方剂》
枳实薤白桂枝汤《中医治法与方剂》
枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》）
【组成】枳实10g 厚朴15g 薤白24g 瓜蒌实24g 桂枝10g
【用法】先煮枳朴，后内诸药，煮数沸，汤成去滓，分3次，温服。
【主治】胸痹，心区憋闷、胀痛。
【证析】气血津液均贵流通，一有所阻，即呈病态。
此证是因气机不利，血行不畅，痰浊凝结，阻滞包络，以致疼痛。
何以知为气滞血郁津凝？从心区胀痛知之。
【病机】气滞血郁津凝，痹阻胸阳。
【治法】行气活血，涤痰泄浊法。
【方义】气血津液痹阻胸阳，治宜行气祛痰，通阳宣痹。
气行不利，故用枳实、厚朴疏畅气机；津凝成痰，故用瓜蒌、薤白涤痰泄浊；复用桂枝助气化而使津气流通，通血脉而使血行畅旺，合而成方，能呈通阳宣痹功效。
此方虽是气血津液齐通之法，却有主从。
是以行气祛痰为主，通利血脉为辅，所以方名枳实薤白桂枝汤而使桂枝退居末座。
【应用】以胸痹胀痛而兼舌黯苔膩为用方指征。
气滞较甚，可加降香、郁金；血瘀较甚，可加山楂、大黄；痰湿较甚，可加半夏、泽泻。
【歌括】
枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴方中襄，
五药合用行气津，胸痹憋胀服之康。
【肝郁】枳实薤白桂枝汤加减治疗肝郁气逆
【肝郁】枳实薤白桂枝汤加减治疗肝郁气逆
1、枳实薤白桂枝汤加减
枳壳15克、厚朴15克、瓜萎30克、薤白10克、桂枝6克，加柴胡15克、白芍6克、代赭石20克、旋覆花15克、香附15
克、乌药9克、郁金15克
此方治疗因肝郁即所谓“生气”形成的烦恼现象，胸闷、背胀、心烦、嗝气、头痛、说话多、爱唠叨、胁下不舒、消化不良、厌食、情绪不稳、易于激动、喜道家中是非、叹息则快等。
2、张志远老中医医案医话
枳实薤白桂枝汤加减治气郁
老朽临床从事妇产科工作多年，对女性气郁证十分注意，即所谓“生气”形成的烦恼现象，胸闷、背胀、心烦、嗝气、头痛、说话多、爱唠叨、胁下不舒、消化不良、厌食、情绪不稳、易于激动、喜道家中是非、叹息则快，除进
行心理疏导，劝其常吃蔬菜、水果，外出旅游，努力解脱自己，对人生乐观，并以《金匮要略》枳实蘸白桂枝汤为基础给予施治。
计枳壳15克、厚朴15克、瓜萎30克、薤白10克、桂枝6克，加柴胡15克、白芍6克、代赭石20克、旋覆花15克、香附15克、乌药9克、郁金15克，每日一剂，水煎分三次服，效果较好。
有的医友提出再加青皮9克、佛手15克、绿孽梅9克，也很有意义。
肺癌患者大量胸水，老中医辨证以“枳实薤白桂枝汤”主方，症状大为改善
肺癌患者大量胸水，老中医辨证以“枳实薤白桂枝汤”主方，症状大为改善患者，男，62岁，因咳嗽、气促至当地医院就诊，间伴有咯血，查胸部CT示：右上肺癌伴右上肺不张，胸膜转移、纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液，双侧胸膜增厚。
支气管纤维镜活检病理示：中分化腺癌。
给予对症处理后缓解，因经济困难未行放化疗治疗。
近日来，咳嗽加剧，咳引胸痛。
胸部CT示：右肺上叶中央型肺癌(大小约为6.45cm×7.31cm×5.52cm)合并肺不张，侵犯上腔静脉，左下肺转移，纵隔淋巴结多发转移，右侧大量胸水。
病变较前进展。
多次建议患者行化疗，患者表示拒绝。
咳嗽、气促加重，为求进一步治疗前来门诊。
初诊时症见疲倦乏力，头面部及四肢明显浮肿，以双下肢明显，动则气促，不能平卧，咳嗽，咯少量白稀痰，胸背部疼痛，胃纳差，夜寐差，大便量少，小便较多。
舌淡红苔白，脉沉细。
此属中医悬饮、胸痹范畴，证属阳虚水泛，湿瘀互结，治以通阳散结、泄水逐饮法，方用枳实薤白桂枝汤加减。
处方：瓜蒌皮、薤白、桂枝、厚朴、土鳖虫、桃仁、浙贝母、壁虎、地龙、葶苈子、莪术、泽泻、白芍、甘草。
二诊，患者疲倦乏力、气促较前稍改善，全身浮肿，以下肢及会阴部严重。
咳嗽痰少，食寐欠佳，小便数、量少，大便秘结，口干欲饮。
舌红嫩，有齿印和裂纹，苔花白，脉沉细。
此为血瘀水停，肺阴受损。
治以活血化瘀、行气利水兼养肺阴法。
方用下瘀血汤合桔梗汤加减：土鳖虫、桃仁、桔梗、甘草、浙贝、僵蚕、壁虎、北杏、泽泻、车前子、全瓜蒌、桑白皮、天冬、生地黄。
三诊，患者症状明显改善，气促较前明显缓解，头面部、会阴部及双下肢浮肿基本消失，稍咳嗽，夜晚能平卧，睾丸及腹股沟处疼痛，行走后加重，口干口苦，纳呆，眠差，大便量少难解，每日1次，小便频多。
舌红苔白剥，脉细。
证属肺热伤阴，泻肺逐水的同时当注意顾护阴液。
予上方加沙参、麦冬以滋养肺阴，山栀子以清热除痰。
此后患者坚持服药，症状稳定。
纪晓岚题诗吊庸医
纪晓岚一次返 乡探 亲时 ， 听到这 段轶闻 ， 顿时不胜感慨 ， 觉得医生这个职业有 它独具 的特殊性 ， 药治病关 系到一个 用 人 的宝贵生命 的安危 ， 是非 同一 般职业 的。有感 而发 ， 遂援 笔题诗 一首 以 吊唁 之。其诗 日 ： 半 路充 国手 ， “ 开方 乱画符 。
高， 出诊要坐轿子 ， 留饭需有 鱼、 肉等佳肴 。如此苛 刻条件 ， 富户都觉得 开销 太大 ， 经济 负担过重 ， 至于贫苦 大众 ， 更是 望 门兴 叹 ， 不敢求 医。加之他 不过只有书本上 的理论 ， 以为天下无 不可治之病 ， 实他缺 乏实践 ， 乱用药 ， 便 其 胡 找他 看病 的 少数患者 ， 皆疗效很差 ， 更严重 的是 常发 生医疗事故 ， 诊错治 ， 死人 命屡有出现 。开诊 时间不长 ， 门庭冷落 ， 误 致 便 无人 问
一
［］ ３ 中华医学会呼 吸病学 分会． 血栓 栓塞症 的诊 断 和治疗 指南 （ 肺 草
案 ） Ｊ ． 华 结 核 与 呼 吸 杂 志 ，０ １２ （ ）５ ［］中 华法 林早 期 血液 的 高凝 状 态 ？二 、 合 治 疗 是 联
纪 晓 岚 题 诗 吊庸 医
清朝乾隆时代 的著名学者纪晓岚 ， 学识渊博 ， 才思敏捷 。他工 于诗词 ， 尤其擅 长于属对 作联 ， 曾说过 “ 下无不 可对 天 之联 ” 的大话 。他 能言善辩 ， 有铁齿铜 牙之称 ， 加之 为人幽默风趣 ， 诙谐滑稽 ， 时人 称他为“ 小东 方朔 ” 。
传 说 ， 的家乡有 位半路出家的 医生 ， 了几本 医书 ， 纪 读 便俨 然 以名 医 自居 ， 医术 不高 ， 架子倒 不小 ， 他看 病诊金 可 请
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，严重威胁着人们的健康。
枳实薤白桂枝汤是一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。
本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。
二、方法本文通过系统检索国内外相关文献，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。
纳入标准包括：研究类型为RCT，研究对象为冠心病心绞痛患者，干预措施为枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组可为西药治疗或其他中药方剂。
排除标准包括：非RCT研究、非冠心病心绞痛患者、非枳实薤白桂枝汤加减治疗等。
对纳入的研究进行质量评估和数据分析，采用Meta分析方法对数据进行合并处理。
三、结果经过系统检索和筛选，共纳入15篇RCT研究，涉及患者总数为1235例。
Meta分析结果显示，枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组（OR=2.34，95%CI：1.87-2.91，P<0.001）。
其中，在改善心绞痛症状、降低心电图ST段压低、改善血脂水平等方面，枳实薤白桂枝汤加减均表现出较好的临床疗效。
此外，枳实薤白桂枝汤加减还可改善患者的生活质量，减少不良反应的发生。
四、讨论枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效已经得到了大量研究的证实。
其作用机制可能与改善冠状动脉供血、降低血液粘度、抗血小板聚集、调节血脂代谢等有关。
同时，枳实薤白桂枝汤还可调节免疫功能，减轻炎症反应，从而改善患者的临床症状和生活质量。
在本次荟萃分析中，我们发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组，且在改善心绞痛症状、降低心电图ST段压低、改善血脂水平等方面均表现出较好的临床疗效。
这表明枳实薤白桂枝汤加减在冠心病心绞痛的治疗中具有重要价值。
然而，由于纳入研究的质量和样本量存在差异，我们仍需进一步开展大样本、高质量的RCT研究来验证其疗效和安全性。
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经方附子汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗肺血栓栓塞探微
作者：王燕青， 陆学超
作者单位：山东省首批高层次优秀中医
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10.卢志刚附子汤治疗胸痹临证体会[期刊论文]-时珍国医国药2007,18(8)
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