方剂学枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤治疗久咳胸闷气喘
枳实薤白桂枝汤治疗久咳胸闷气喘展开全文2018年9月1日，周六，朋友带她婆婆来求助，说是医院诊为肺心病。
主诉：咳嗽半年，中西医治疗不效。
老人家个子不高，体态丰腴，交谈得知：动辄胸闷，胸憋闷则气喘、干咳，无痰。
晚上睡觉时不能仰卧，需要调整睡姿方能睡下。
呼吸时，相对而言吸气较困难。
舌质淡，舌苔灰白而厚腻。
不太喜欢喝水。
无口苦，无咽干。
无咽痒，无咽喉异物感。
肩胛骨旁发胀，捶打则舒。
肩颈无不适。
两胁下无不适。
不怕风，喜欢吹风。
平时爱出汗，汗多。
大便不成型。
老人家舌质淡而舌苔灰白厚腻，体态丰腴，大腹便便，且大便不成型，属痰饮体质。
由于条件不便，未做腹诊。
《金匮要略》痰饮咳嗽篇说：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
处以小青龙汤合苓甘五味姜辛夏汤加厚朴、枳壳：麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，细辛3克，五味子6克（捣碎），清半夏10克，甘草6克，茯苓30克，厚朴15克，枳壳15克。
3剂。
当天晚上服药一次，第二天早上反馈：睡下不再那么憋闷，当晚未咳。
服药两剂告知：爱喝水了，小便量也增多了。
但后背还胀，活动时仍旧胸闷且咳。
嘱咐服完剩下的一剂，再处方射干麻黄汤如下：麻黄10克，射干15克，细辛3克，五味子6克（捣碎），紫菀15克，款冬花15克，法半夏10克，生姜6大片，大枣6枚（掰开，去核）。
3剂。
射干麻黄汤处后，总觉得不惬意，感觉不妥：一般来说在临床中所见咳嗽患者，舌苔灰白厚腻，一般会有痰，可是这个老人家却是干咳无痰。
干咳无痰患者则多口渴、咽干，但这个老人却不口渴，也不咽干。
厚朴麻黄汤如何？无恶寒、头痛等表征，何用麻黄？无口渴、烦躁何用石膏？故而亦觉不妥。
再与朋友联系，问老人家是否有时候感觉一股热浪冲到脸上来？结果问了老人后回答说是的，“会突然一阵觉得头跟脸上热躁躁的”。
并且说老人家是因为胸闷憋的才咳嗽。
老人后背觉得胀的地方，是心脏对应的地方。
自此，终于一切了然：《金匮要略·胸痹心痛短气》中，仲景先师说的明明白白：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤•••枳实薤白桂枝汤【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
痛是有形痰水内结，属于实证；痞是无形阴气内结，属于阳虚。
胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。
本条病证不但在胸膺部，并且扩展到胃脘两胁之间。
气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。
两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。
如证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄水为患。
急则救其标实，治法宣痹通阳，泄满降逆。
方用枳实薤白桂枝汤。
【方药评析】枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒方去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。
本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。
胸痹是有形的痰水，故痛而不满。
痞气是无形之气，故满而不痛。
如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。
对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。
对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。
因有胁下抢逆心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝温通阳气，兼有振降逆气的作用。
今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。
这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳。
枳实薤白桂枝汤 (方组、临证参考用量)枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 栝蒌15g 上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次温服。
(功效)通阳开结，降逆泄满。
(主治) 主证：胸痹，胸背引痛，心中痞，气从胁下逆冲心胸，气短，苔白腻或淡黄，脉弦滑．副证：腹胀，大便不畅，或喜热饮。
中医《方剂学》理气剂(行气)——枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)
中医《方剂学》理气剂（行气）——枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）一、组成实四(12克)、厚朴四两(12克)、白半升(9克)、桂枝一两(6克)、瓜一枚，(12克)。
二、用法以水五升，先煮实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
三、歌括1.枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌合成方；通阳理气又散结；胸痹心痛皆可尝。
2.瓜蒌薤白白酒汤栝蒌薤白加白酒，胸痛彻背厥疾瘳。
3.瓜蒌薤白半夏汤再加半夏化痰结，功力又更胜一筹。
四、功用通阳散结，祛痰下气。
五、主治胸痹。
胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
六、方解本方证是因于胸阳不振，痰浊中阻，气结胸中所致。
胸阳不振，津液不能输布，凝聚为痰，痰阻气机，结于胸中，故胸满而痛，甚则胸痛彻背；痰浊中阻，肺失宣降，则见咳唾喘息，短气。
由于胸阳不振，阴寒之气上逆，故有气从胁下上抢心之候。
此时当通阳散结，祛痰下气为治。
方中枳实下气破结，消痞除满；薤白辛温通阳，宽胸散结；桂枝通阳散寒，降逆平冲；三药相配，通阳散结之力颇强。
再配以瓜萎涤痰散结；厚朴下气除满；则祛痰下气，散结除满之力益彰。
诸药合用，使胸阳振，痰浊除，阴寒消，气机宣畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除。
七、附方及方论1.瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）：瓜蒌实一枚(12克)、薤白半升(12克)、白酒七升（适量)三味同煮，取二升，分温再服（现代用法：用适量黄酒加水煎服）。
功用：通阳散结，行气祛痰。
主治：胸痹。
胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白膩，脉沉弦或紧。
2.瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）：瓜菱实一枚(12克)、薤白三两(9克)、半夏半升(12克)、白酒一斗（适量）四味同煮，取四升，温服一升，日三服（现代用法：用黄酒适量，加水煎服）。
功用：通阳散结，祛痰宽胸。
主治：胸痹而痰浊较甚，胸中满痛彻背，不能安卧者。
以上三方，同治胸痹，都有通阳散结行气祛痰的作用。
但枳实薤白桂枝汤通阳散结之力尤大，并能下气祛寒，消痞除满，用以治疗胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心者；瓜蒌薤白白酒汤专以通阳散结，行气祛痰为主，用以治疗胸痹而痰浊较轻者；瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大，用以治疗胸痹而痰浊较盛者。
胸痹心痛克星，枳实薤白桂枝汤速速来看！！！
胸痹心痛克星，枳实薤白桂枝汤速速来看《金匮要略》为医圣张仲景所著，被誉为“方书之祖”，对后世医家影响巨大。
其中的许多方剂，在今日仍然行之有效。
枳实薤白桂枝汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，为治疗胸痹心痛而设。
如今多用于冠心病心绞痛、心脏神经官能症、血脂异常、心率失常等疾病的治疗。
心痛（心包炎）李某,男,44岁,因心悸气短,胸闷痛3月,曾诊断为慢性心包炎。
刻诊见:心胸痞闷如窒,偶有刺痛,心悸气短,苔白腻,舌胖嫩有瘀斑,脉滑微涩。
胸片示:心影略呈烧瓶形,双肺野清晰。
心电图示:T波低平倒置。
辨证为痰浊痹阻兼血瘀,治当通阳散结,化痰下气,活血化瘀。
方以枳实薤白桂枝汤加味:枳实10g,薤白10g ,桂枝10g,厚朴10g,瓜萎20g,川芎10g,五灵脂10g,元胡15g,茯苓20g。
每天1剂,水煎2次,服药7剂症状明显好转,继予原方调治2月余,诸症消失,痊愈。
按:本证为痰浊壅塞,胸阳痹阻,心脉阻滞所致;用枳实薤白桂枝汤通阳散结,祛痰下气;川芎、五灵脂、元胡活血化疲,行气止痛;茯苓化痰利水,健脾宁心,故病愈。
肺胀(肺心病)薛某某,女,62岁,反复喘咳上气,痰多,胸部膨满,心慌动悸多年,曾诊断为慢性肺源性心脏病。
刻诊见:咳嗽气紧,痰多,胸部膨满,胀闷如窒,面色晦暗,唇甲发绀, 心慌动悸,肢体浮肿,舌体胖大质紫暗,苔白腻,脉滑。
胸片示:双肺纹理增粗,心影梨形。
心电图示:窦性心律,肺性P波。
辨证为痰浊壅肺,痹阻胸阳,心脉淤阻。
治当豁痰散结,宣通胸阳,兼益气,活血化瘀利水,方以枳实薤白桂枝汤加味:枳实10g,薤白10g,桂枝10g,瓜萎20g,厚朴10g,川芎10g,茯苓30g ,泽兰10g,杏仁10g,桔梗10g,党参30g。
每天1剂,水煎2次,服药10剂症状明显好转,继予原方调治1月余,病情平稳,能参加一般体力劳动。
按:本正为痰浊壅塞,痹阻胸阳,心脉疲阻所致;用枳实薤白桂枝汤通阳散结,祛痰下气;川芎、泽兰活血化瘀;杏仁、桔梗一升一降,止咳化痰,宣肺平喘;久病气虚,加党参补益心肺之气;茯苓化痰利水,健脾宁心;故病情趋于平稳。
枳实薤白桂枝汤《中医治法与方剂》
枳实薤白桂枝汤《中医治法与方剂》
枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》）
【组成】枳实10g 厚朴15g 薤白24g 瓜蒌实24g 桂枝10g
【用法】先煮枳朴，后内诸药，煮数沸，汤成去滓，分3次，温服。
【主治】胸痹，心区憋闷、胀痛。
【证析】气血津液均贵流通，一有所阻，即呈病态。
此证是因气机不利，血行不畅，痰浊凝结，阻滞包络，以致疼痛。
何以知为气滞血郁津凝？从心区胀痛知之。
【病机】气滞血郁津凝，痹阻胸阳。
【治法】行气活血，涤痰泄浊法。
【方义】气血津液痹阻胸阳，治宜行气祛痰，通阳宣痹。
气行不利，故用枳实、厚朴疏畅气机；津凝成痰，故用瓜蒌、薤白涤痰泄浊；复用桂枝助气化而使津气流通，通血脉而使血行畅旺，合而成方，能呈通阳宣痹功效。
此方虽是气血津液齐通之法，却有主从。
是以行气祛痰为主，通利血脉为辅，所以方名枳实薤白桂枝汤而使桂枝退居末座。
【应用】以胸痹胀痛而兼舌黯苔膩为用方指征。
气滞较甚，可加降香、郁金；血瘀较甚，可加山楂、大黄；痰湿较甚，可加半夏、泽泻。
【歌括】
枳实薤白桂枝汤，瓜蒌厚朴方中襄，
五药合用行气津，胸痹憋胀服之康。
瓜蒌薤白桂枝汤
瓜蒌薤白桂枝汤
简介：枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。
其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。
本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、瓜蒌组成。
方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。
降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。
瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰。
薤白辛温通阳散结气。
因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。
枳实薤白桂枝汤治愈胸痹之感悟
枳实薤白桂枝汤治愈胸痹之感悟程XX，女，53岁，山西省孝义市人，门诊号13971。
初诊于2015年4月2日。
患者因胸胀、胸闷、气短反复发作来就诊，每次发作时总感觉有一股气从左胁下向左乳内牵拉，有濒死感，心悸，失眠、汗出。
心电图示：心肌缺血。
舌淡苔白腻，脉弦而滑。
中医诊断为胸痹。
具体方药如下：全栝楼30g，枳实15g，薤白10g，川朴15g，桂枝10g。
三剂，水煎至400ml，分早晚早空心服，隔日一剂。
服第一剂第一煎后，患者肠鸣腹泻，便黄溏便3次，所便之物烧灼肛门，服第三剂第二煎后又便下黄溏便，突然胸胀、胸闷、气短消失，从左胁下向左乳内牵拉的感觉也消失。
二诊于2015年4月8日，为巩固疗效来复诊。
胸痹心痛是心脉挛急或滞涩引起的，以膻中部位及左胸膺部疼痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一类病证。
西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、冠心病心肌梗死以及心包炎等疾病，可参照胸痹心痛篇辨证论治。
《金匮要略方论·胸痹心痛短气病脉证并治第九》有云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
”栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤同治疗胸痹心痛且三方均含有：栝楼、薤白。
为何在治疗胸痹心痛时同时使用栝楼、薤白两药？栝楼，《名医别录》言：“主胸痹，悦泽人面。
”现代药理研究表明：栝楼注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用；对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用。
薤白，《本草求真》言：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。
是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水肿可敷，胸痹刺痛可愈，胎产可治，汤火及中恶卒死可救，实通气、滑窍、助阳佳品也。
”现代药理研究表明：薤白提取物能明显降低血清过氧化脂质，抗血小板凝集，降低动脉脂质斑块，具有预防实验性动脉粥样硬化作用；薤白提取物对动物(大鼠、小鼠)心肌缺氧、缺血及缺血再灌注心肌损伤有保护作用。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤【方药】枳实四枚(9克) 厚朴四两(12克) 薤白半斤(9克) 桂枝一两(3克) 栝蒌实一枚(捣)(15克)【用法】上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白自洒汤主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·三) 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·四)胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
(胸痹心痛短气病脉证治第九·五)【解说】三方为治疗胸痹的主要方剂，胸痹为胸阳不振，痰浊水饮上居胸位所致，其主要临床表现是：胸闷、短气，或胸痛彻背，背痛彻心，或见心悸、喘咳，舌苔白腻，脉弦滑，或寸弱关强。
与西医所谓“冠心病”类似。
栝蒌薤白白洒汤为治疗胸痹的最基本方剂，其辨证使用的键是；胸背痛，短气。
脉象可见寸虚关盛(寸口脉沉而迟，关上小紧数)，寸虚，为胸阳不振之象；关盛，为中焦有停饮，阴寒内盛之征。
至于“喘息咳唾”之有无，当视具体病情而察之，非栝蒌薤白汤证必现之症。
治胸痹其基本方法是：通阳散结，豁痰下气。
栝蒌薤白白洒汤用栝蒌宽胸化痰，《本草别录》云本品能“主治胸痹”；薤白辛温通阳，豁痰下气；经云“心病宜食薤”，即为此义；白酒(米酒、高粱酒，或米醋)其性轻扬，既可引药上达，又可活血通经。
本方为治胸痹的基础方，临证时可根据病情随证加减运用。
栝蒌薤白半夏汤主治胸痹而痰饮壅盛，胸闭塞较甚之候。
故其证由上证短气发展至不得卧，由胸闷而痛发展至胸痛彻背。
因痰饮较甚，故在栝蒌薤白白洒汤的基础上加半夏，以逐其痰饮，降其逆气。
临证时，可将本方与苓桂术甘汤合用，以增化痰饮之功。
气滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。
枳实薤白桂枝汤证其病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。
枳实薤白桂枝汤的功效与作用
枳实薤白桂枝汤的功效与作用
关于《枳实薤白桂枝汤的功效与作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
全部的药品必须掌握它的常见问题和适用范围后，才能够开展服食。
针对中医药方枳壳薤白桂枝汤而言也是一样，接下去为大伙儿介绍一下。
特异药方生产
枳壳3克姜厚朴12克薤白9克桂枝3克栝楼实10克（捣）特异功效与作用生产
治胸痹，心里痞性，郁结在胸，胸满，胁下逆抢心。
特异使用方法使用量生产
上五味药以水1升，先煮枳壳、姜厚朴，取400ml，去滓，纳诸药，煮数沸，分三次温服。
特异摘抄生产
《金匮要略》卷下
枳壳薤白桂枝汤的作用和主要用途十分普遍，对普通百姓来讲是一个非常好的灵丹妙药。
大伙儿有需要时何不试一试，因为它基本上沒有副作用，因此能够安心服食。
枳实薤白桂枝汤（古代经典名方1022）
枳实薤白桂枝汤（古代经典名方1022）枳实薤白桂枝汤出自东汉张仲景的《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第 5 条。
1.组成药物性味功用(1)枳实味苦、辛，性寒；以苦为主，辛为次。
入心旨在降浊行气，兼以清解。
(2)厚朴味苦、辛，性温；以苦为主，辛为次。
入心旨在降逆下气，兼以温通。
(3)薤白味辛、苦、性温，以辛为主，苦为次。
人心旨在宽胸行气，兼以通阳。
(4)全瓜蒌味苦、甘，性寒，以苦为主，甘为次。
入心旨在开胸涤痰，兼以清化。
(5)桂枝味辛、甘，性温，以辛为主，甘为次。
人心旨在通阳化气，兼以散瘀。
2.组成药物配伍作用(1)枳实与厚朴：两辛相济旨在行气，两苦相济旨在降气，辛苦相济旨在升清降浊，寒温相济旨在阴平阳秘。
(2)薤白与全瓜蒌：辛开苦降，清气得升，浊气得降，阳化痰去；寒温相济旨在燮心之阴阳。
(3)桂枝与枳实、厚朴：辛苦相济旨在行散通阳散瘀。
(4)桂枝与薤白、全瓜蒌：辛苦旨在行散降泄，甘苦旨在补益通降。
3.病症分析胸痹心中痞之证,有虚实不同。
其病理机制:一为痰浊壅阻,气滞不通;一为中焦虚寒,大气不运。
前者为实证,后者为虚证。
临证除见胸痛主证外,还有胸膈闭塞胀满、心中痛胀,或既痛且胀,或短气,胁下之气上逆抢心,形气充实。
患者诉其心中满闷或胸闷憋气为主的一组临床症状。
经临床应用本方汤证的病机多由痰浊或阴寒实邪壅塞、气滞不通所致。
此方治疗的重点在于通阳逐阴,以通为用。
4.临床运用若是辨治心气郁证，最好用枳实薤白桂枝汤原方用量比例；若辨治以气郁为主，可依病变酌情调整枳实、厚朴、薤白用量；若辨治以痰为主，可依病变酌情调整全瓜蒌用量；若辨治以阳郁为主，可酌情调整桂枝用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
现代临床，枳实薤白桂枝汤用于治疗冠心病、心绞痛、室性早搏、窦性心动过缓等。
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整理课件
9
附方
•瓜蒌薤白白酒汤 •瓜蒌薤白半夏汤 •瓜蒌薤白桂枝汤
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10
枳实薤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桂枝汤
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1
组成与用法
枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 瓜蒌一枚 (12g)
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水煎服。
2
功用
通阳散结 祛痰下气
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3
主治
胸痹
胸阳不振，痰气互结。
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4
病机
胸阳不振 痰浊内阻
气机阻滞
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5
胸满而痛
甚或胸痛彻背
短气
症
气从胁下冲逆上攻心胸
状
喘息咳唾
舌苔白腻
脉沉弦或紧
整理课件
6
方
解
瓜蒌 ――涤痰散结，行气通痹
薤白 ――通阳散结，化痰散寒
枳实 厚朴
行气除满，燥湿化痰
桂枝
通阳散寒，降逆平冲
整理课件
7
配伍特点
寓降逆平冲于行气之中 寓散寒化痰于理气之内
整理课件
8
运用
冠心病心绞痛、肋间神经痛、非 化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气 互结者。