放射溃疡的护理
放射溃疡的护理
放射性溃疡影响因素
皮肤放射性溃疡的严重程度，取决并受影 响于诸多因素。
（1）放射线的种类 （2）照射剂量、剂量率和照射间隔时 间 照射剂量的大小决定着放射性烧伤的 严重程度。 （3）机体和皮肤的敏感性
放射性溃疡的发病机制
• 不论因何种原因引起的皮肤放射性损伤，都是由 电离辐射作用所引起的。 • 这一作用过程，开始为初始化的理化变化，按反 应时间的先后包括有物理、物理化学和化学的3个 阶段，在这过程中发生辐射能量的吸收和传递、 分子的激发和电离、自由基的产生和化学键的断 裂等。这些作用引起生物大分子的损伤，使细胞、 组织内的蛋白质、氨基酸、DNA及RNA的碱基破 坏和脱落，单链或双链断裂，分子中及分子间发 生交联，肽键或其骨架断裂，破坏了分子的内部 结构和功能。
护理问题
1.疼痛：与放射后导致的溃疡有关 2.营养失调，低于机体需要量：与乳癌对机体的 慢性消耗有关 3.有感染的风险：与烫伤后皮肤、组织受损，创 面污染，免疫力下降有关 4.恐惧：与担心疾病预后及恢复有关 5.知识缺乏：与缺乏有关本病的防治知识与知识 来源有限有关 6.体温升高：烫伤后血凝块、渗出物吸收，创面 处理不当有关
放射性溃疡定义
放射性溃疡(radiodermatitis)是由于放射 线（主要是β和γ射线及X线）照射引起的 皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受 放射治疗的患者及从事放射工作而防护不 严者。
放射性皮炎分期
可分成三度： 第一度：（干性脱皮） 初为鲜红，以后呈暗红 色斑，或有轻度水肿。自觉 灼热与瘙痒。3～6周后出现 脱屑及色素沉着。
遵医嘱使用药物降温并观察效果；
及时更换衣物及敷料。
预防
• 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等 修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品。 • 交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保 持皮肤清洁干燥。 • 如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒， 必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。 • 患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高 热量、高蛋白、高维生素食物。
碘伏治疗放射性口腔溃疡的疗效观察与护理
平价 ： 人 能 从事 日常 的 活 动 ． 瘦 乏 和 呼 吸 困难 。 病 无 ２７ 护 理 诊 断 ．
肺 部 感 染
３ 讨 论
体温过 高
相 差因 素 ： 痰 多阻塞 支气 管 ； ０ ②
肺 癌 不 仅 给 患 者 造 成 生 理 上 的 巨大 伤 害 ． 同时 在 心 理 上 、 精
护 理措 施 ： 同病 人 讲 解 发 生 支 气 管 残 端 痿 的原 因 ， 床 表 ① 临
动 的 意 义 ． 强 病 人 参 与 活 动 的 意 识 ， 动 进 行 力 所 能 及 的 活 增 主 动 ： 给 予高 热 量 、 蛋 白、 维 生 素 饮 食 ， 证 营 养或 与 医生 商 ② 高 高 保 讨 ， 时给予静脉补 充营养 ． 及 以增 强 病 人 的 体质 ； 采 取 有 效 的 ③ 方 法 ， 轻 病 人 活 动 时 的 疼 痛 ． 高 病 人 活 动 的 积 极 胜 ， 胸 带 减 提 如 固 定 伤 口 ． 善 安 置 引 流 管 ， 散 注 意力 ， 妥 分 应用 止 痛剂 ； 嘱 病 ＾ ④ 活 动 时 若 出现 心 慌 、 气短 、 吸 困难 ． 呼 紫钳 等症 状 时 ． 即 停 止 活 立 动 息 或 给 予 吸 氧 ； 与病 人 及 家 属 共 同 讨 论 制定 切 实 可 行 的 体 ⑤ 计划 ． 鼓励 病 人 按 计划 进 行 活 动并 逐 渐 增 加 活 动量 ， 促进 活 动 耐
碘 伏 治疗 放 射 性 口腔 溃 疡 的疗 效 观 察 与护 理
郊 庆 凤 ， 庆 芝 ， 蕊 孟 张
山 东省 临 沂 市肿 瘤 医 院 ．癌 放 射 治疗 所 致 的 口腔 溃 疡 的疗 效 观 察 方 法
应 用 碘伏 稀 释 液台 漱对 ２ ５例 鼻 咽 癌 放 疗 后 口 减轻了 提 高 了肿 瘤 的 治 愈 率 ． 善 了肿 瘤 病 』 改 、
放射治疗皮肤护理措施
Ⅳ度皮肤反应护理如果湿性反应不能及时控制，则局部皮肤进一步发生坏死脱落，溃疡形成(Ⅳ度)，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型形成痂下溃疡，有剧痛。
此时需停止放疗，经对症处理愈合后方可继续放疗。
可采用暴露疗法，外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静滴抗炎药物。
同时保持创面清洁、干燥，以利愈合。
溃疡面积大时，需要植皮修补。
放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。
具体反应如下： 1.治疗期间：放射照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤。
继续照射至第五、六周时，皮肤可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑。
2.处理方法：（1）避免用肥皂清洗或摩擦；（2）不可随便涂抹药膏类、化妆，以免增加皮肤的反应；（3）轻微的痒感，不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可；（4）避免过度的日光照射；（5）避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物的摩擦；（6）治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。
也可以在治疗前服用人参皂苷Rh2、虫草等帮助身体在治疗后尽快恢复；（7）若有严重的湿性脱屑反应，医师将视情况停止治疗1～2周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。
治疗后护理：（1）治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮肤完全生长恢复后，才可按一般正常方法清洗；（2）治疗所引起的皮肤颜色变深，会自然退除。
放射治疗过程中最常见的副反应为皮肤、粘膜反应，表现为皮肤发红、色素沉着、甚至皮肤破损、脱皮，严重的可出现溃疡、感染；严重的皮肤反应主要见于头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌及个别乳腺癌患者中；临床工作中医生在保证治疗剂量的前提下，都会尽可能地降低皮肤剂量（皮肤为治疗靶区的除外）以减轻这类反应。
放射性口腔炎的_护理
放射性口腔炎的_护理放射性口腔炎是指放疗过程中由于骨髓受到抑制，口腔黏膜受到辐射损伤而引起的一种炎症性疾病。
放射性口腔炎的发生频率较高，给患者生活和进食带来了很大的困难和痛苦。
因此，提供有效的护理措施可以减轻患者的疼痛和不适，促进其康复。
以下是针对放射性口腔炎的护理措施：1.口腔卫生：放射性口腔炎时，口腔黏膜受损严重，容易发生细菌感染，因此必须保持口腔的清洁。
护理人员应指导患者每餐后用温盐水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
此外，患者在进行口腔卫生时应避免使用含酒精的口腔清洁剂，以免加重炎症症状。
2.口腔保湿：放射治疗损伤了口腔黏膜，使其失去原有的保护功能，容易干燥、破损。
因此，护理人员应帮助患者保持口腔湿润。
可以用温开水湿润口腔黏膜，或使用人工唾液，以缓解干燥不适感。
3.饮食指导：放射性口腔炎时，患者常伴有食欲不振、吞咽困难等情况。
护理人员应根据患者的情况给予适当的饮食指导。
对于严重吞咽困难的患者，应采取流质或半流质饮食，如果汁、汤类食物等。
对于能够进食的患者，应选择柔软易嚼的食物，如煮熟的蔬菜、软糕点等，避免刺激性食物的摄入。
4.疼痛管理：5.预防感染：放射治疗后，患者的免疫力较低，容易感染。
护理人员应加强患者的个人卫生和环境清洁，避免交叉感染。
同时，应注意观察患者是否出现感染征象，如发热、红肿等，一旦发现感染应及时处理。
6.心理支持：综上所述，护理措施对于放射性口腔炎的治疗和康复起着至关重要的作用。
护理人员应密切关注患者口腔卫生、保湿、饮食、疼痛管理、感染预防以及心理支持等方面的护理需求，以提高患者的生活质量，促进其康复。
放射治疗皮肤护理措施
放射治疗皮肤护理措施集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]由于放射线的刺激，肿瘤患者放疗区皮肤会出现不同程度的放射性皮肤反应，一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。
Ⅰ、Ⅱ度皮肤反应护理一般来说照射10次后皮肤开始发干，开始出现红斑、潮红，有刺痒和烧灼感(Ⅰ度)，最后逐渐变成暗红，表皮脱落称干性皮炎(Ⅱ度)。
Ⅰ、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。
对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。
但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔,引发毛囊炎。
邵教授指出，放疗后患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。
干性皮炎可局部外涂比亚芬2～3次，以保护放疗野的皮肤。
勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜等，以免造成放疗区皮肤反应加剧。
芦荟虽有抗炎效果，但并不具备保湿效果，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象。
因此，在放疗期间并不建议使用。
类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及疼痛则无效，还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象，影响伤口愈合，宜慎用。
勿使用凡士林，因其较难祛除，且在治疗时会增加放疗后反应。
Ⅲ度皮肤反应护理此程度以上的皮肤损伤相对比较严重，随着照射次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎(Ⅲ度)。
此时宜停止放疗，对症处理。
对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2～3次1%的龙胆紫。
切勿使用爽身粉、滑石粉，因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应，同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介。
对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗生素控制感染。
在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。
放射性口腔炎的护理
• 护理措施：
1.应用含漱液。 • 2.喷候（庆大霉素1支、地塞米松1支加 0.9%NS2ML）超声雾化吸入，或根据咽拭子培 养+药敏结果选择敏感药物超声雾化。 • 3.口腔喷药常用的有桂林西瓜霜、双料喉风散等， 保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。 • 4.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食
• Ⅲ级：疼痛伴红斑、水肿或片状溃疡，需用较强 止痛剂，患者不能进食固体食物，影响休息。 • 护理措施：
• 1.应根据病人口腔 PH 值或咽试子培养结果选择适 宜的漱口水如：九尔液8-10次/日，含漱2分钟。 • 2.可在每餐前用利多卡因+庆大霉素+维生素B12混 合含漱，解决由于疼痛影响进食水的问题。
• Ⅰ级：无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛,不需止痛药
• • • • 护理措施： 1.保持口腔清洁，每天饭后用软毛刷、含氟牙 膏刷牙。 2.每日用九尔含漱至少4次，每次2分钟。 3 .应进软食，勿食过冷、过热、过硬的食物， 忌辛辣刺激性食 物。也可饮用菊花、银花茶等。
• Ⅱ级：疼痛伴红斑、水肿或点状溃疡，中度疼痛、 需用止痛剂。但患者能进食固体食物。
• 3.酌情静脉滴注抗生素，补充所需要的营养，如氨 基酸、葡萄糖、维生素。
• Ⅳ级；粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食，需要肠 外或肠内营养支持
• 护理措施：
• 1.需暂停放疗 • 2.加强口腔护理4次/日，清除脓性分泌物，督促病 人漱口8-10次/日。并观察溃疡变化情况。 • 3.为防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑50-100 mg/日，静脉滴注抗生素。补充高营养液，促进溃 疡愈合，并可口服止痛药。
• 三、医疗目标 :
• （一） 病人疼痛减轻，提高生活质量。 • （二） 防止口腔炎进一步加重。
鼻咽癌患者在放射治疗过程中口腔溃疡的防治及护理
１ ｉ后 吐弃 。再根据 口腔溃疡情况给予 消炎 薄膜 ， ０ｍ ｎ 使用时将 其 剪成 溃疡 面大小 ， 贴于溃 疡上 ， 使其化解 ； 或局部 喷布表 皮 生长 因子 ， 促进 溃疡 面愈合 。也可应用 双黄连粉针 ６０ ｍ 、 ０ ｇ 利 多卡因针 ５ｎ 加入生理盐水 ２ ｌ ｌ ｌ ０ ｍ 中混合超声 雾化 ， 次／ 。 １ ｄ 双 黄连 能杀 功 能的作用 ， 而利多卡因可以解 除微血管痉 挛 ， 有镇痛 和缓 具
中 三对 唾 液 腺 受 到 不 同 程 度 的 照 射 ， 致 唾 液 腺 萎 缩 ， 液 分 导 唾
素丰富的食 物 ， 如蔬菜 ， 水果 ， 麦胚芽 等。张 口 困难 者 给予 小
流 质饮 食 或 半 流 质 饮 食 ， 增 加 进 食 次 数 。少 数 反 应 特 别 严 并
重拒绝进 食者 ， 可遵医嘱给予静脉营养支持 。
放疗） 感 ， 敏 故其 治疗 目前 首 选 放 射 治 疗 ， 放 疗 可 直 接 损 而
以防损伤 口腔 黏膜 ， 其对 外界 感染 保持 较强 的抵 御性 ； 使 同 时， 加强对 口腔的清洁护理 ， 患者应 积极 配合护 士做好 口腔护 理， 用朵贝液或生 理盐 水含 漱清 洁 口腔 ， ：ｄ 直 至 放疗 结 ３０／ ， 束； 若患者患有龋齿 或牙 龈炎 ， 放疗前应 在 医生告 知下拔 除龋 齿 或积极进行对症治疗 ， 以减少放疗 中局部继发感 染 ， 减少 口
放疗疗 程的延长 ， 肿瘤细胞加速再增殖 ， 可导致肿瘤 控制率下 降 。有效控制 口腔溃疡 的发生 时头 颈部 放疗患者 急需解 决的
性 ， 管通透性 增高 ， 血 随着 剂 量 的 增 加 腺 泡 会 坏 死 ， 全 碰 坏 ， 完
唾液分泌减少。从而 导致 １ 腔干燥 、 Ｈ下降 ， 口腔 黏膜 的 ２ １ ｐ 对 保护作用减弱。失去 唾液 的正常保 护作用 ， 易发生 条件致病
皮瓣修复乳腺癌术后胸壁放射性溃疡围手术期的观察与护理29例
皮 瓣 修 复 乳 腺 癌 术 后 胸 壁 放 射 性 溃 疡 围手 术 期 的 颜 察院整 形修 复 外科
［ 摘
赵晓霞
汝 琨
严 凤娇
要］ 目的 ： 总结应 用皮瓣修复乳腺 癌根 治术后放 疗所致放射性溃 疡的观 察及护理 。方法 ： 回顾性分析 ２ ０ 年 １ ２ １ 年 １ ０２ 月～ ０ １ ０月
后 放 射 性 溃 疡 创 面 ， 高病 人 的 生 活质 量 。 提
［ 关键词 ］ 放射性 溃疡 乳腺 肿瘤 皮辩 护理 乳腺 癌是女性 最常见 的恶性肿瘤 之一 ， 治术后常 进行放射性 治 根 疗 以降低其复发 率。然 而 ， 放疗 常导 致部分 患者局部皮 肤溃疡经久 不 愈， 给创 面修 复带 来很大 困难 ， 严重 影响 了患者 的生活质量 ｎ 。我科 自 ２ ０ 年 １ ～２ １ 年 １ 月 应用有 良好血 供 的皮 瓣修 复乳腺 癌术后 放 ０２ 月 ０１ Ｏ 射性溃疡 ２ ， ９例 加强 了嗣手术期的护理 ， 取得 良好 的效 果 ， 现将护理 总 结报告如下 。 临床资料 １一 般资 料 。本 组 ２ 例均 为 女性 ， ． ９ 年龄 ３ ８～８ 岁， １ 平均 年龄 ５ ． ８ ４ 岁 。均 为单侧乳腺 癌根治切 除术后 ， 放疗后发 生胸壁放射 性溃疡 的 经 患者 ， 溃疡病 程 ６ 月 ～１ 年 。单纯 溃疡 １ 例 ， 个 ０ ８ 溃疡 合并创 面感染 １ １ 例， 伴有骨 外露 ７ 。溃疡面积 ４ ｍ Ｘ３ｍ ～１ｅ ｅ 例 ｅ ｅ ２ ｍ Ｘ９ ｍ。感 染创面术 前 常规行细菌培养及药敏试验 。 ２方法 。术 中彻底清除溃疡 坏死组织 、 骨。根据患者 创面大小 、 ． 死 位 置选择适当皮瓣 ，形 成并 转移覆盖创面 。供皮 区视范围大小可直接 ， 拉拢 减张缝合或 植皮 。本组采 用侧胸局部皮瓣 转移 １ 例 ， 用背阔肌 ６ 应 肌皮 瓣 ８ ， 例 腹直肌皮 瓣 ２ ， 胸皮瓣 ３例 。所有 病例术后均 放置引 例 脐 流管 ， 一次性负压引流瓶或电动负压机 吸引 ， 接 以确保充分 引流。 ３ ． 。背 阔肌肌皮 瓣修复 ８ 、 结果 例 腹直 肌皮瓣 ２ 及脐胸皮 瓣 ３ 例 例 全部成 活 ， 例侧胸局部皮瓣转移术后皮瓣局 部因供血不 良出现部分坏 ３ 死， 经换药 ２ ， 例 愈合 ， 例待 创面 肉芽形 成 ， 中厚 皮片移植修 复。 周 １ ２ 行 经 ３ 月 ～２ 个 年随访 溃疡未见复发 。 二、 术前 护 理 １心理护理 。患 者均为乳 腺癌切 除一侧 乳腺 的患者 ， ． 女性躯 体受 到 了严重 伤残产生 了一定 的心理 障碍。她们在摆脱 了疾病 对生命的威 胁后 ， 现又 因放射性溃疡 长期 的折磨 ， 给生 活 、 精神及经 济上带来 一定 的 负担。特别 是心理 的负担非常重 ， 担心手术 后皮瓣是 否成活 。为了 减轻 病人 的心 理压力 ， 其能够保持 稳定 的情 绪 ， 使 积极 地配合治疗 ， 提 高生 活质 量。术前主动与病人 沟通 ， 了解其心理状态 ， 讲解 手术 的必要 性 ， 同种手术 的患者现 身说教鼓励 患者 ， 有家人 的心理支持 ， 让 还 特别 是其 丈夫 的支持也非常重要 ， 主管 护士及时与患者家人 沟通 ， 时反映 及 病人 的心理 问题 ， 大家共 同帮助病人 度过心理 难关 ， 使其 减轻焦虑 、 紧 张 的情绪 ， 树立信 心接受手术治疗 。 ２饮食 指导 。这类 患者大多数病程 比较长 ， ． 偏瘦 ， 手术前饮食 的指 导非 常重要 。指 导患者进食 高蛋 白 、 高热量 、 高维生素 、 低脂容易 消化 的饮食 ， 合并有糖 尿病 、 高血压 的患 者指导其糖 尿病饮食及 低盐饮食 。 本组 有 ３ 例合并 糖尿病 ， 例合 并高血压 ， ２ 术前 给予纠正 。以促进 溃疡 创面新鲜 肉芽 的长 出及 改善其 全身的营养状况利于手术 的进行 。 ３术 前 准备 。术前 协助 病人 完善 各项 常规 抽血 、 电图 、 片检 ． 心 胸 查， 了解 心脏 的功能 ， 肺部情况及有无肺部 转移。评估全身各脏器 功能 对手术 的承受 能力 ， 以及 手术后 的耐 受能力 。采取有效 的措施纠 正影 响手术 的全 身病 理情况 ， 如高血压 、 高血糖 、 贫血 、 肝功能异 常等 。手术 前溃疡 区加 强换 药 ， 清除坏死组织 ， 让新鲜 的 肉芽长 出来 以备手术 。如 果是分泌物 多的情 况下通常予抗生素纱 布湿敷。术前一天做好供 皮区 与受皮 区的皮肤 准备 ， 指导 有效 的深 呼吸 、 咳嗽 、 咳痰及训 练床上 大小 便， 以适应术后 卧床生 活。 三 、 后 护 理 术 １ ． 观察生命体 征。２ 例患者 均采用气管 内麻进 行手术 。手术后进 ９ 行 生命体 征的观察 ， 包括神 志 、 呼吸 、 心率 、 血压 等 ， 特别需 要注意血压 的变化 ， 因血容量 不足可使 心搏 出量减 少 ， 围血 管收缩 ， 周 影响皮瓣 的 血 运供应 。根据血压 、 心率 的变化调整输液的总量及速度 。 ２ ． 的观 察 。一般情 况下 ， 皮瓣 术后 １ ２ — 天最容 易发 生血运 障碍 。 因此术后 应严密观察 血运情况 ， 良好 的血运是手术 成功 的关键 。为 了 便 于观察 ， 了行局部 皮瓣 转移修复术 的患者 ， 手术方式均在位于 除 其余 皮瓣 中央 的包扎敷料 上开一个 小窗 ， 后 ｌ 术 ２日每小时观察并 记 录皮 瓣 的皮温 、 皮肤颜色 、 毛细血管充盈反应时 间和肿胀 程度 ， 健侧 、 患侧对 照 观察记 录 。术 后 ３日后 可改 为 ２ ４ 时观察记 录 １ ， －小 次 术后 ７日４ 小 时 观察一次 。正常皮瓣呈 鲜红或粉 红色 ， 皮温 比健 侧皮肤高 １ ２Ｃ， － ￣ 毛 细 血管充 盈反应 时间正 常为 １２秒 。带 蒂皮瓣 移植术后 ， ～ 要注 意蒂部
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
放射性皮炎分期
第二度：（湿性脱皮） 显着急性炎症水肿性红斑， 表面紧张有光泽，有水疱 形成，疱破后成糜烂面。 自觉灼热或疼痛。经1～3 月痊愈，留有色素沉着、 色素脱失，毛细血管扩张。
放射性皮炎分期
第三度：（放射性溃疡） 红斑水肿后迅速组织坏死，以后形 成顽固性溃疡。溃疡底面有污秽的 黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很 难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色 素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。
6.体温升高：定时测量生命体征；
遵医嘱按时、按量应用抗生素；
遵医嘱使用药物降温并观察效果；
及时更换衣物及敷料。
预防
• 放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等 修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品。
• 交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保 持皮肤清洁干燥。
据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药物
2.营养失调，低于机体需要量：烫伤后体液丢失多，易导致脱水、低钾、代酸等，应准确 记录出入量，应鼓励病人多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够 的液体摄入量；必要时遵医嘱经静脉输注血制品、白蛋白等
3.有感染的风险：严格执行无菌操作， 创面处理：及时清除创面分泌物，更换 敷料；
护理观察
1.观察体温 2.观察是否有寒战 3.观察是否有体重骤降 4.观察颈、腋部是否有淋巴结肿大 5.观察创面 6.观察咳嗽、咯血 7.观察对侧乳房
护理措施(常规)
1.疼痛：首先评估患者疼痛评分。 为患者创造安静舒适环境，减轻疼痛 给予患者心理安慰，分散患者注意力，减轻疼痛 使病人处于舒适体位；操作时动作轻柔，观察包扎肢体的末梢血运及包扎的松紧度；根
放射性溃疡定义
放射性溃疡(radiodermatitis)是由于放射 线（主要是β和γ射线及X线）照射引起的 皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受 放射治疗的患者及从事放射工作而防护不 严者。
放射性皮炎分期
可分成三度： 第一度：（干性脱皮）
初为鲜红，以后呈暗红 色斑，或有轻度水肿。自觉 灼热与瘙痒。3～肤放射性溃疡的严重程度，取决并受影 响于诸多因素。
（1）放射线的种类 （2）照射剂量、剂量率和照射间隔时 间 照射剂量的大小决定着放射性烧伤的 严重程度。 （3）机体和皮肤的敏感性
放射性溃疡的发病机制
• 不论因何种原因引起的皮肤放射性损伤，都是由 电离辐射作用所引起的。
• 这一作用过程，开始为初始化的理化变化，按反 应时间的先后包括有物理、物理化学和化学的3个 阶段，在这过程中发生辐射能量的吸收和传递、 分子的激发和电离、自由基的产生和化学键的断 裂等。这些作用引起生物大分子的损伤，使细胞、 组织内的蛋白质、氨基酸、DNA及RNA的碱基破 坏和脱落，单链或双链断裂，分子中及分子间发 生交联，肽键或其骨架断裂，破坏了分子的内部 结构和功能。
定时测量生命体征；做好消毒隔离， 限制探陪人员，进出病房戴口罩，注意 手卫生，减少 外源性感染源;保持床单 位整洁、干燥； 定期室内消毒、通风； 加强营养，提高免疫力
护理问题
1.疼痛：与放射后导致的溃疡有关 2.营养失调，低于机体需要量：与乳癌对机体的
慢性消耗有关 3.有感染的风险：与烫伤后皮肤、组织受损，创
• 如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒， 必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。
• 患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高 热量、高蛋白、高维生素食物。
乳癌合并放射性溃疡 的护理
Radiodermatitis Nursing
孙葳 Wei Sun
主要内容
➢了解放射性溃疡的定义 ➢掌握放射性皮炎的分期 ➢了解影响因素 ➢了解发病机制 ➢了解治疗措施 ➢掌握护理观察 ➢掌握护理措施 ➢掌握放射性溃疡的预防
一般情况
患者诉2012年2月初无意间发现右侧胸前 皮肤流脓，为淡黄色，量少，伴轻微疼痛， 无发热、胸痛，无恶心、呕吐，无头晕、呼 吸困难等，当时未在意，未行任何处理，后 右胸前皮肤间断出现流脓，为黄白色，量较 前增多，局部可见一溃疡创面，约 0.5×0.5cm，遂至海南省人民医院就诊，建 议换药处理，症状时好时坏。2013年11月中 旬就诊我院，考虑右侧胸部慢性溃疡，给予 清创处理，效果一般。2014年11月至海口市 人民医院就诊，先后给予胸壁局部清创、带 蒂皮瓣修复术，症状稍好转。后右胸前皮肤 间断渗液、流脓，偶有流血，均自予“磺胺 嘧啶”药物局部处理。症状未见明显好转。 今为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“乳 癌术后放射性溃疡”收住院。患者目前精神 状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常 ，体重无明显变化，大便正常，排尿正常， 为进一步检查及治疗入院。
面污染，免疫力下降有关 4.恐惧：与担心疾病预后及恢复有关 5.知识缺乏：与缺乏有关本病的防治知识与知识
来源有限有关 6.体温升高：烫伤后血凝块、渗出物吸收，创面
处理不当有关
护理措施（常规）
4.恐惧：创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息， 同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及 想法，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护 理，注意保护患者隐私 5.知识缺乏：给予患者心理安慰并主动讲解与疾病相关知识， 使其树立积极地心理态度及战胜疾病的信心。