OCD治疗实践指南(APA2007,郭中孟)
精神分裂症诊断和治疗新理念
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概述（2）
20世纪80年代以来的30多年，分子遗传 技术 ；神经生化，生理，精神药理学； CT、MRI、PET等脑影相技术以及组织 病理学等新理论新技术在分裂症病因学 研究中的广泛应用，使人们对分裂症的 认识从临床现象学水平提高到分子水平 ，对分裂症本质的认识得以逐步深入。
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病因与发病机制-遗传学（3）
实验遗传学研究（连锁与关联分析/基因 组扫描）
连锁研究发现了基本涵盖所有染色体的区域
候选基因研究发现了包括COMT、DISC1 、BDNF 等数十个基因为易感基因
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病因与发病机制-遗传学（4）
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病因与发病机制-遗传学（5）
遗传和环境的 相互作用
精神分裂症
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概念的历史回顾（2）
E.Bleuler(瑞士，1911)：首次提出精神分裂症概 念，核心问题是人格的分裂。
“4A症状”是基本症状：
Association disorder
Apathy
Ambivalence
Autism
幻觉妄想是附加症状
★长时间在美国精神医学界占据主导地位，然而，4A症状
较难界定和把握，实际操作性差，致使其实用性大打折
扣。
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概念的历史回顾（3）
法国学者K.Schneider提出首级症状(first-rank symptoms)， 强调症状在诊断中的重要性 3项幻听：思维化声；争论性幻听；评论性幻听 7项自我意识：思维被夺；思维被插入；思维被广播或扩散； 被强加的情感；被强加的冲动；被强加的意志行为；躯体被 动体验 1项原发性妄想：妄想性知觉 ★强调阳性症状，操作性强，具有较好实用性，缺点是其他精 神障碍（如双相障碍）的出现率也高达10%～20%
中国精神分裂症防治指南
达体朗
• 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 • 长期服用可减少抑郁的复发。 • 对老年抑郁症具有较好的疗效。
• 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用 与米帕明相当。 • 肝脏首过效应小，生物利用度高。 • 半衰期较短，为 2.5 hr
达体朗
• 达体朗的不良反应:
• 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药 轻，如镇静、抗胆碱能及心血管系统的 不良反应较少， • 较常见的有口干、便秘、失眠/多梦、头 晕、体重增加、激惹/紧张、恶心等。 • 推荐剂量为37.5mg/d。
一线抗抑郁药物（2）
• SNRIs：具有5-HT和NE双重抑制作用
• 主要有文拉法辛（venlafaxine） ，起效较快，在服用后 2周内即见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有普通剂 和缓释剂两种 • 适应症：
– 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 • 禁忌症： – 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟 色胺综合征
–
–
TCAs
SNRIs
三环类抗抑郁药
NE及5-HT再摄取抑制剂
二线抗抑郁药物
•
除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择
•
对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等
•
其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用
SSRIs适应症和禁忌症
SSRIs的不良反应
– 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹 和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反 应比TCAs轻 – 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力， 困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为 狂躁发作 – 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘
2020年美国精神医学会APA实践指南：精神分裂症的治疗(第3版)中文版第一部分
表 6 抗精Choice of an Antipsychotic Medication
影响选药的因素
Available Drug Formulations
可用剂型
Medication choice may be influenced by available formulations of specific medications, such as oral concentrates or rapidly dissolving tablets for patients who have difficulty swallowing pills or who are ambivalent about medications and inconsistent in swallowing them. Use of ingestible sensors with associated monitoring technology may assist in evaluating ingestion, although the FDA notes that improvements in adherence have not yet been shown (U.S. Food and Drug Administration 2017). LAI formulations may be preferred by some patients (Heres et al. 2007; Patel et al. 2009; Walburn et al. 2001) and may be particularly useful for patients with a history of poor or uncertain adherence (see Statement 10). Short-acting parenteral formulations of antipsychotic agents are available for short-term use in individuals who are unable to take oral medications or for emergency administration in acutely agitated patients.
难治性双相障碍(郭中孟译)
Treatment-Resistant Bipolar DisorderA Review of Psychotherapeutic Approaches难治性双相障碍：精神治疗方法述评James C-Y Chou, MDDepartment of psychiatry, Mount Sinai School of Medicine in New York难治性双相障碍的概念为临床所熟知但缺乏标准的定义。
这一术语是否指的是对一种或多种标准治疗无反应，在多少剂量，以及双相障碍的那个相位仍不清楚。
难治性双相障碍大概通常是基于特定的治疗相位：躁狂或抑郁与急性期或维持期。
难治性（treatment resistance）是极为普遍的。
即使在最佳的维持治疗情况下，近半数症状缓解的双相障碍患者在标准治疗下（包括药物联合治疗）将会2年内复发。
基于证据的优化特定相位的治疗是至关重要的。
这可能包括根据反应来提高起初治疗的剂量，除非受到不良反应的限制。
急性期治疗通常延续到维持期。
决定首先使用哪种药物治疗或什么药物联合，以及给药剂量问题，就每个临床医生而言都需要良好地临床判断，因为掌控这些决策的证据匮乏。
传统上，锂和抗惊厥药物已经被用作急性躁狂的一线治疗；抗精神病药物仅用于难治性，严重性，或伴有精神病性症状的双相障碍患者。
这一惯例是基于锂和双丙戊酸钠使用的长期历史，而非疗效对比试验。
得到FDA批准的非典型抗精神病药物用于双相障碍的使用范围正在扩展；这些药物当前被认为是即使对于适度躁狂患者是一线治疗。
为了快速地减少难治性和提高病情稳定性，必须关注共病，例如物质滥用。
而且，必须停用使病情不稳定的药物治疗，例如抗抑郁药物。
基于证据的加强心理治疗在维持期显然是有益的。
对于确实难治性状况，也推荐氯氮平和电休克治疗（ECT）用于急性期和维持期的抑郁和躁狂治疗。
如果这些治疗失败，有人提出许多新型疗法，而且有一些已经在安慰剂对照试验中得到研究。
2020年美国精神医学会APA实践指南：精神分裂症的治疗(第3版)中文版第三部分
美国精神医学学会APA新版精神分裂症治疗指南中英文对照版第三部分Monitoring During Treatment With an Antipsychotic Medication抗精神病药治疗期间的监测During treatment with an antipsychotic medication, it is important to monitor medication adherence, therapeutic benefits of treatment, and treatment-related side effects. The patient’s clinical status can also be affected by changes in physical health, adjustments to other psychotropic and nonpsychotropic medications, and other factors, such as cessation or resumption of smoking.使用抗精神病药期间，监测用药依从性、疗效获益及治疗相关副作用非常重要。
患者的临床状态也可能受躯体健康状况、其他精神科药物及非精神科药物，以及停止/重新开始吸烟等因素的影响。
Adherence to antipsychotic treatment is a common problem that affects treatment outcomes. There are many barriers to treatment adherence as well as facilitators and motivators of adherence, each of which will differ for an individual patient (Hatch et al. 2017; Kane et al. 2013; Pyne et al. 2014). Thus, it is important to take a patient-centered approach in inquiring in a nonjudgmentalway whether the individual has experienced difficulties with taking medication since the last visit. (For a detailed discussion of factors related to adherence, see Statement 3.)抗精神病药治疗依从性是影响治疗转归的常见因素。
中国抑郁障碍防治指南
治疗反应 依从性
功能状况
维持期治疗——降低复发风险
• 目的——降低复发风险
• 痊愈后6个月，有20%的患者可能复发
• 50%~85%的抑郁症患者在一生中至少有一次复发
• 每人复发时间不一致，通常在2～3年内 • 每多发作一次，其复发风险增加16%
• 复发可能是与药物预防作用不佳有关
复发危险因素
• 残留症状持续存在
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
• CFDA批准抑郁障碍的适应 证的治疗方法 • 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 • 增加证据分级/推荐分级 • 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗法 等其他治疗方法
3.3治疗方法
急性期治疗
主要治疗目标
• 临床治愈 • 症状严重程度 • 是否有残留症状，包 括社会功能及生活质 量 评估 • 对自己或他人的“危 • 症状严重程度和进展 险”程度 • 既往药物和其他治疗 • 转躁的线索 方式 • 其他精神障碍，包括 • 既往治疗的疗效 酒依赖或其他物质依 赖 • 躯体状况 • 对治疗的反应
• 之前多次抑郁发作史
• 慢性躯体疾病
作及后续发作症 状重 • 持续的心理社会应激或 功能缺陷 • 起病年龄早 • 负性的认知观念 • 共病其他精神障碍 • 持续的睡眠障碍
复发还可能是与药物预防作用不佳有关
维持期治疗选择
• 继续使用在急性期及巩固期有效的抗抑郁药，在维持期 应当继续使用足剂量的治疗(1/A) • 三环类药物或新型抗抑郁药物(1/A)
巩固期治疗目标
目的——预防复燃
强迫障碍与CBT(认知行为疗法)心理治疗
强迫障碍与CBT(认知行为疗法)心理治疗强迫障碍CBT强迫障碍（OCD）是一种焦虑性疾患，其特征是患者不断出现一些强迫念头，冲动或影像，导致极大的痛苦和困扰。
为了消除这些强迫念头所带来的焦虑，患者会不断进行强迫行为。
根据“精神疾病诊断与统计手册”第五版（DSM），OCD的诊断须符合一定的标准，包括出现强迫思考、强迫行为或两者兼具，强迫思维或行为是费时的，或引起临床上显著苦恼或社交、职业或其他重要领域功能减损等。
强迫思考和强迫行为是OCD的核心症状。
强迫思考是指持续且仿佛出现一些想法、冲动或影像，在困扰的症状干扰时，有时候个案的感受是侵入的、不想要的，这会对大部分的个案造成明显的焦虑或痛苦。
而强迫行为则是重复的行为或心智活动，个案必须响应强迫思考或根据某些必须严格遵守的规则，来被迫地做出这些动作。
这些行为和心智活动的目的是防止或减少焦虑或痛苦，或者预防发生一些可怕的事件或情况。
但是这些行为或心智活动，与其期望去抵消或预防的现实状况是不符合和的，或显然是过度的。
OCD的强迫思考的类型包括攻击、怕受污染、性、囤积（或节省）和宗教等。
攻击类型的强迫思考表现为害怕伤害自己或别人，或做出令自己无法控制的事情；怕受污染类型的强迫思考表现为怕脏、怕触摸、怕清洁剂、化学药品等各种污染物；性类型的强迫思考表现为出现不合理的性画面或思考，如对自己的小孩性侵犯；囤积（或节省）类型的强迫思考表现为认为每样东西都很重要，舍不得丢掉，因此堆积很多东西；宗教类型的强迫思考表现为担心冒犯神明，或担心道德上的对错。
XXX是一种有效的治疗OCD的方法。
XXX的基本思想是通过改变患者的思维和行为，来减轻他们的症状。
XXX的治疗过程包括认知重构、暴露和反应防御预防等。
认知重构是指帮助患者识别和改变他们的负面思维模式，以减少强迫思考的出现。
暴露是指让患者面对他们的恐惧和焦虑，并逐渐适应这些情境，以减少强迫行为的出现。
反应防御预防是指帮助患者学会有效地应对强迫念头和行为，以减少其对生活和职业的影响。
难治性抑郁症的管理临床实践指南英文
难治性抑郁症的管理临床实践指南英文全文共3篇示例，供读者参考篇1Clinical Practice Guideline for the Management of Treatment-Resistant DepressionIntroductionTreatment-resistant depression (TRD) is a common and challenging condition that affects a significant number of individuals worldwide. Despite the availability of multiple pharmacological and non-pharmacological treatment options, a subset of patients with depression fails to respond adequately to standard interventions. In recent years, significant progress has been made in understanding the pathophysiology of TRD and developing novel treatment strategies. This clinical practice guideline aims to provide evidence-based recommendations for the management of TRD in clinical practice.Diagnosis and AssessmentThe diagnosis of TRD should be made after a careful evaluation of the patient's symptoms, treatment history, and response to previous interventions. Assessment tools such as theHamilton Depression Rating Scale (HDRS) and the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) can be used to evaluate the severity of depressive symptoms. In addition, a comprehensive psychiatric evaluation should be conducted to rule out other psychiatric disorders that may mimic depression or contribute to treatment resistance.Pharmacological InterventionsFor patients with TRD, pharmacological interventions remain the mainstay of treatment. Antidepressant medications such as selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs),serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), and tricyclic antidepressants (TCAs) are commonly used in the management of TRD. In cases where patients do not respond to first-line antidepressants, switching to another class of antidepressants or augmenting with other medications such as atypical antipsychotics, lithium, or thyroid hormones may be considered.PsychotherapyIn addition to pharmacological interventions, psychotherapy can also play an important role in the management of TRD. Cognitive-behavioral therapy (CBT), interpersonal therapy (IPT), and mindfulness-based interventions have been shown to beeffective in treating depression and improving treatment outcomes in patients with TRD. Psychotherapy can be used as a standalone treatment or in combination with pharmacotherapy to enhance the effectiveness of treatment.Electroconvulsive Therapy (ECT)Electroconvulsive therapy (ECT) is a highly effective treatment option for patients with severe TRD who have not responded to pharmacological or psychotherapeutic interventions. ECT is typically reserved for patients with severe depressive symptoms, psychotic features, and suicidal ideation. ECT has been shown to produce rapid and sustained improvements in mood and is considered safe andwell-tolerated in the majority of patients.Ketamine and Other Novel Treatment ApproachesKetamine, a glutamatergic modulator, has emerged as a promising treatment for TRD. Intravenous ketamine administration has been shown to produce rapid antidepressant effects in patients with TRD, with improvements observed within hours of treatment. Other novel treatment approaches such as transcranial magnetic stimulation (TMS), vagus nerve stimulation (VNS), and deep brain stimulation (DBS) are also being investigated as potential options for patients with TRD.ConclusionIn conclusion, the management of TRD requires a comprehensive and individualized approach that takes into account the patient's symptoms, treatment history, and preferences. This clinical practice guideline providesevidence-based recommendations for the management of TRD and highlights the importance of a multidisciplinary approach involving psychiatrists, psychologists, and other healthcare professionals. By implementing these recommendations in clinical practice, healthcare providers can improve treatment outcomes and quality of life for patients with TRD.篇2Clinical Practice Guidelines for the Management of Treatment-Resistant DepressionIntroductionTreatment-resistant depression (TRD) is a challenging condition characterized by a lack of response to standard antidepressant therapy. It is estimated that up to 30% of patients with depression do not adequately respond to initial treatment, and a proportion of these individuals may go on to develop TRD. Management of TRD requires a comprehensive approach thatincludes a combination of pharmacological andnon-pharmacological interventions. This document provides evidence-based recommendations for the management of TRD in clinical practice.Diagnostic EvaluationThe first step in managing TRD is to ensure an accurate diagnosis. This involves a thorough assessment of the patient's history, symptoms, and response to previous treatments. It is important to rule out other psychiatric or medical conditions that may be contributing to the treatment resistance. A comprehensive evaluation should also include a review of the patient's medication history, substance use, and psychosocial stressors.Pharmacological InterventionsWhen managing TRD, it is important to consider switching to a different antidepressant medication or augmenting with an additional agent. Some common strategies include:- Switching to a different class of antidepressant- Augmenting with a second-generation antipsychotic- Augmenting with a mood stabilizer- Adding a stimulant medication- Considering off-label use of ketamine or esketamineNon-Pharmacological InterventionsIn addition to pharmacotherapy, non-pharmacological interventions can play a valuable role in the management of TRD. These may include:- Cognitive-behavioral therapy (CBT)- Interpersonal therapy (IPT)- Mindfulness-based therapies- Electroconvulsive therapy (ECT)- Transcranial magnetic stimulation (TMS)- Vagus nerve stimulation (VNS)Treatment SettingPatients with TRD may benefit from treatment in a specialized mental health setting, such as a mood disorders clinic or an inpatient psychiatric unit. These settings provide access to a multidisciplinary team of mental health professionals who can collaborate on the patient's care. In severe cases, hospitalizationmay be necessary to ensure the safety and stability of the patient.Monitoring and Follow-UpRegular monitoring of symptoms and treatment response is essential in the management of TRD. Clinicians should closely monitor the patient's mood, energy level, appetite, and sleep patterns. It is important to assess for potential side effects of medications and to address any concerns or barriers to treatment compliance. Follow-up appointments should be scheduled at regular intervals to assess the effectiveness of the treatment plan and make adjustments as needed.ConclusionManaging TRD requires a comprehensive and individualized approach that addresses both pharmacological andnon-pharmacological interventions. By followingevidence-based guidelines and collaborating with a multidisciplinary team of mental health professionals, clinicians can help patients with TRD achieve remission and improve their quality of life.篇3Management Clinical Practice Guidelines forTreatment-Resistant DepressionIntroductionTreatment-resistant depression (TRD) is a challenging condition that affects a significant number of individuals worldwide. It is characterized by persistent symptoms of depression despite multiple treatment attempts with various antidepressant medications. Managing TRD requires a comprehensive approach that goes beyond traditional pharmacotherapy and includes psychotherapy, lifestyle modifications, and other interventions. This clinical practice guideline aims to provide healthcare professionals with evidence-based recommendations for the management of TRD.Assessment and DiagnosisThe first step in managing TRD is an accurate assessment and diagnosis. This includes a thorough evaluation of the patient's history, symptoms, and potential contributing factors. It is essential to rule out other medical conditions that may be causing or exacerbating the symptoms of depression. In addition, a comprehensive mental health assessment, including a psychiatric evaluation, should be conducted to determine theseverity of the depression and identify any comorbid psychiatric disorders.Treatment OptionsOnce a diagnosis of TRD has been established, treatment options should be tailored to the individual patient's needs. Pharmacotherapy remains a cornerstone of TRD treatment, with options including switching to a different antidepressant medication, adding a second medication, or trying a combination of medications. It is essential to monitor the patient closely for side effects and treatment effectiveness.In addition to pharmacotherapy, psychotherapy is an essential component of TRD management. Cognitive-behavioral therapy (CBT) has been shown to be effective in treating TRD by helping patients identify and change negative thought patterns and behaviors. Other types of therapy, such as interpersonal therapy (IPT) and psychodynamic therapy, may also be beneficial for some patients.Lifestyle modifications, such as exercise, diet, and sleep hygiene, can also play a significant role in managing TRD. Regular physical activity has been shown to improve mood and reduce symptoms of depression, while a healthy diet and adequate sleep can support overall mental health.Other treatment options for TRD include neuromodulation techniques, such as transcranial magnetic stimulation (TMS) and electroconvulsive therapy (ECT). These treatments are typically reserved for patients who have not responded to other interventions and may be effective in severe cases of TRD.Follow-Up and MonitoringRegular follow-up and monitoring are essential for patients with TRD to ensure treatment effectiveness and detect any potential side effects. Healthcare professionals should schedule regular appointments with patients to assess their symptoms, medication compliance, and overall well-being. It is crucial to involve the patient in treatment decision-making and encourage open communication about treatment outcomes.ConclusionManaging TRD requires a multidisciplinary approach that addresses the complex nature of the condition. This clinical practice guideline provides evidence-based recommendations for healthcare professionals to effectively manage TRD and improve patient outcomes. By utilizing a combination of pharmacotherapy, psychotherapy, lifestyle modifications, and other interventions, healthcare professionals can help patients with TRD achieve remission and regain their quality of life.。
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A部分 治疗推荐
Ⅰ. 实施概要 A. 编码系统 每一个推荐被确定为得到认可的三种类型之一, 相关的推荐是基于临床可信性，以黑体罗马字 标示。这三种类型见于如下： [Ⅰ]有肯定的临床可信性推荐 [Ⅱ]有中度临床可信性推荐 [Ⅲ]可能是基于个体情况推荐
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g. 确定适宜的治疗场所
适宜的治疗场所是住院，留观或部分住 院，家庭治疗，或门诊治疗。一般在最 少受限的场所进行治疗既安全又有效[Ⅰ]。
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h. 提高治疗的依从性
为了提高治疗的依从性，精神科医师应该考虑 以下有关的因素：疾病，患者，医师，医患关 系，治疗，以及社会或环境背景[Ⅰ]。 由于患者对疾病的性质及其治疗的信念会影响 依从性，因此，向患者及其家庭提供教育可能 提高依从性[Ⅱ]。许多OCD患者受益于教育资 料和加入由强迫基金会 （）提供的支持小组。
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B．实施概要
1. 精神病学处理 临床实践中所见的强迫症（OCD）通常 是慢性波动性病程。 当OCD症状影响功能或导致显著痛苦时 则需要治疗[Ⅰ]。
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a. 建立治疗联盟
建立和保持一种强有力的治疗联盟是重要的，以便治 疗是共同性的，并且因此也更有效，更有计划性和更 能完成[Ⅰ]。 朝着这一目标的步骤包括调整交流方式来满足患者的 需求和接受能力，可以通俗易懂的言语解释症状，以 及对患者进行鼓励和安慰。过分的怀疑是OCD的特征， 可能需要特殊的方法来建立治疗联盟，包括允许患者 有充分的时间来考虑治疗决定和重复解释（有限的几 次）[Ⅰ]。 在建立治疗联盟时，精神科医师还应该考虑患者对其 自身的感觉和行为，以及他们对治疗的需求和期望是 什么。
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评估OCD对患者学习和职业成就（例如 家庭，社会和性关系）的影响[Ⅰ]。 评估患者的社会支持对促进治疗和保留 或加重症状中的作用[Ⅰ]。
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精神科医师应该考虑OCD是否为普通内科疾病 的一种表现[Ⅰ]；记录目前内科疾病，相关的 住院，和脑外伤、意识丧失或癫痫史[Ⅰ]；以 及记录躯体或心理症状的出现和严重程度，这 些可与药物治疗副作用相混淆[Ⅰ]。 目前治疗的药物和剂量，包括激素治疗，草药 或“自然”疗法，维生素，和其他非处方药， 应该复习来评定与精神药物治疗之间的药动学 和药效学之间的相互关系[Ⅰ]。
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d. 提高患者和其他人的安全性
评估患者自伤自杀的可能性，因为OCD患者本 身或终身共病史比普通人群具有较高的自杀企 图发生率 。 虽然OCD按照攻击性冲动或想法而采取行动未 见报告，并且患者很少付诸于暴力，当其他人 干涉他们实施强迫性仪式动作，因此询问既往 的攻击性行为是重要的。害怕失控的OCD患者 可能努力做外在回避性仪式动作来控制这些症 状。
强迫症患者的治疗实践指南
强迫症工作组 LorrinM.Koran,M.D.,Chair；GregoryL.hanna,M.D.； Eric Hollander,M.D.； Gerald Nestadt,M.D.； Helen Blair Simpson,M.D.,Ph.d.
郭中孟 译自
Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ２００７；１６４（ｓｕｐｐｌ）：１－５６． 2019/2/24 (本指南于2006年10月得到APA批准,于2007年7月出版) 1
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f. 确定治疗目标
1、减少症状出现的频率和严重程度，改善 患者的功能，以及帮助患者改善生活质 量[Ⅰ]。 2、增强患者配合照料的能力，尽管患者存 在OCD所致的恐惧认知。 3、减少治疗的不良反应（例如药物副作用） 4、帮助患者制定应对应激源的策略，对患 者和家庭进行疾病和治疗有关的教育[Ⅰ]。
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b. 评估患者的症状
在评估患者的症状过程中其目的是采用 DSM-Ⅳ-TR标准确立诊断，重要的是将 强迫观念，强迫行为，OCD的仪式动作 与见于其他障碍的类似症状进行鉴别， 包括抑郁性思维反刍，广泛性焦虑障碍 的担忧，PTSD的闯入性思维和表象，以 及精神分裂症和躁狂性妄想。
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其他焦虑障碍也常见于OCD患者, 如合并 抽动障碍,可使得治疗计划更复杂。 其他更常见和可能使治疗计划复杂化的 障碍包括冲动控制障碍,神经性厌食,贪食 症、酒精使用障碍,以及ADHD。既往惊 恐发作,环性心境和物质滥用或依赖也有 关系[Ⅰ]。
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记录患者的病程和治疗史，包括精神病住院和 药物治疗试验（详细记录治疗的剂量，持续时 间，治疗反应和副作用）以及心理治疗（包括 性质，种类，强度和对所有试验的反应）[Ⅰ]。 评定患者的发育，心理社会，和社会文化史， 包括他或她主要支持系统和社会文化支持，潜 在的心理社会应激源，教育和职业史（包括兵 役史，性历史和通过发育成长的能力以及取得 稳定和满意的家庭和社会关系[Ⅰ]。
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OCD患者对共病是无免疫力的，而共病 会增加自杀或攻击行为的可能性。当出 现共病时，重要的是给与治疗，才能提 高患者及其他人的安全性。
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e. 完成精神病学评估
通常要考虑所有传统医学评估的因素[Ⅰ] 关于共病状态精神科医师应该特别关注 既往或当前抑郁的证据，以及抑郁的频 率及其与自杀观念和行为的关系[Ⅰ]。 抗OCD药物可能诱发轻躁狂或躁狂的危 险，因此追问双相障碍共病和双相障碍 的家族史也很重要[Ⅰ]。
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c. 采用评定量表
采用量表例如10项Yale-Brown强迫量表（YBOCS） ,评定基线OCD症状的严重程度和共病 以及对患者功能的影响 . 如果不采用评定量表，可记录患者估计的每天 花在强迫和做强迫动作有几个小时，以及试图 逃避强迫观念和行为的努力程度也有帮助。记 录主动回避的情况或情景也作为一个有益的基 线变化评定[Ⅰ]。