腺涎非肿瘤性疾病
WHO(2017)涎腺肿瘤分类解读
１ 新增 加的肿瘤 及其亚型
１．１ 分 泌 性 癌 乳 腺 样 分 泌 性 癌 （ｍａｍｍａｒｙ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｅｅｒｅ— ｔｏｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＭＡＳＣ）于 ２０１０年首次报道 ，属于涎腺的恶性 肿 瘤 ，被 ＷＨＯ（２０１７）涎 腺 肿 瘤 分 类 收 录 。 由于 该 肿 瘤 存 在 ｔ （１２；１５）（ｐ１３；ｑ２５ 名 为 ＭＡＳＣ。
由于 硬 化 性 多 囊 性 腺 病 为 非 肿 瘤 性 良性 病 变 ，故 免 疫 组 化肌上皮细胞 标志 物 ｐ６３和 Ｃａｌｐｏｎｉｎ染 色均 阳性 。鉴 别诊 断主要包括多形性腺癌 、腺泡细胞癌 、黏液表皮样癌等 。 １．２．２ 结节性嗜 酸细胞增 生 其多 数发生 于腮腺 ，多见于 ５０～６０岁的患者。由多个界限不清 的管状 一小梁状结 节 的 嗜酸细胞组成 ，偶 尔伴明显 的透 明细胞 改变 （为透 明细胞性 嗜酸细胞增多症 ），后者更 常见 于双侧且 易于复发 。与嗜酸 细 胞 瘤 相 比 ，通 常 无 包 膜 且 界 限 不 清 。 当 透 明 细胞 丰 富 时 类 似转移性 肾细胞癌 ，但 结节性嗜酸细胞增 生无 。肾细胞癌 中典 型 的 出血 或 血 管 生 成 。 １．２．３ 淋 巴上 皮 样 涎 腺 炎 其 特 征 性 改 变 是 腺 实 质 不 同 程 度地被淋 巴细胞代替 ，腺体 内淋 巴细胞浸润 伴有腺 泡萎 缩 ， 囊 性 和 非 囊 性 结 构 均 可 出现 在 该 病 变 中 。淋 巴组 织 取 代 周 围的腺泡并含有生发 中心 。囊性 淋 巴上 皮病变 可能 与免疫 抑制患者 中所见 的囊 性淋 巴组织增 生相似 。。 。恶变最 常见 于淋 巴成分 ，导致 黏膜相关淋 巴组织结外边缘区淋巴瘤 。 １．２．４ 闰管增 生 ＷＨＯ（２０１７）涎腺 肿瘤分类 中提 出将其 列为 良性病变 。闰管增生是指 闰管 口径管 的增生 ，目前认为 它可能是一种癌前病变 。闰管增生是最常见 的腮腺病变 ， 类似于涎腺导管 的增生 ，直径 ＜１ ｅｍ，通常 为偶然 发现 。闰 管腺瘤表现为界 限清楚 的结 节性病变 ，通 常有完整 的包 膜 ， 而 闰管 增 生 的特 征 是 界 限不 清 、呈 膨 胀 性 生 长 ，可 见 导 管 一 腺 泡 单 元 的小 叶结 构 。 １．２．５ 软 组 织病 变 （１）脂 肪 瘤／涎 腺 脂 肪 瘤 ：在 涎 腺 中少 见 ，常发 生于腮腺 ，肉眼可见肿瘤 界 限清楚 、有完整 包膜 ，切 面灰黄色 ，质软 。如 果肿 瘤 内含涎 腺 组织 被称 为涎 腺 脂肪 瘤 ，由大体相 等数量的涎腺组织脂 肪成分构 成。 （２）结 节性 筋 膜 炎 ：好 发 于 腮 腺 ，与 其 他 部 位 一 样 ，其 往 往 发 生 在 青 壮 年 ，通 常是无 痛性 肿块 ，可 自行消退 ，表现为恶性肿 瘤的浸润 性生长方式 。组织学与其他部位 的结节性筋膜炎相似 ，发生 于腮腺的结节性筋膜炎表现为细胞界 限清楚 、局灶 性肌纤维 母细胞 增 生 ，细 胞 呈 梭 形 或 星形 。结 节 性 筋 膜 炎 通 常 伴 ＵＳＰ６基 因重排 Ｊ。鉴别诊断包 括纤维 肉瘤 、肌纤 维母 细胞 瘤 、纤维 瘤病 、神经纤维瘤及其它梭形细胞丰富 的肿瘤 。
口腔组织---涎腺肿瘤与非肿瘤性疾病
三题例一选择题A型题1 坏死性涎腺化生的临床特征性表现是A腭部出现淡蓝色伴局部破溃的肿物B面部中线组织坏死伴溃疡形成C软组织内溃疡，向周围浸润D腭部穿孔E粘膜表面形成深达骨面浅面火山口样溃疡2 坏死性涎腺化生的病理表现除外A溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生B 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池C 腺导管鳞状化生，上皮岛或上皮索条形成D 腺小叶完全鳞状细胞化生E化生的鳞状细胞形态不一，出现核异形性或间变3 舍格伦综合症为A局部淋巴细胞反应增生性疾病B病毒感染性疾病c 细菌感染性疾病D全身性自身免疫性疾病E局部自身免疫性疾病4舍格伦综合症伴有的全身性结缔组织病主要是A系统性红斑狼疮B多发性肌炎C 类风湿关节炎D 硬皮病E结节性动脉周围炎5舍格伦综合症的病理表现不包括A淋巴细胞浸润B小叶轮廓仍保留C 形成上皮岛D病变常从小叶周边开始E导管增生扩张6 舍格伦综合征病理检查部位多选择A唇腺B磨牙后腺C舌下腺D颌下腺E腭腺7 舍格伦综合征区别于腺体的其他慢性炎症的病理特点是A腺小叶内黏液池形成B腺导管鳞状化生C腺小叶淋巴细胞，组织细胞浸润缺乏纤维组织修复D腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞E腺导管管腔内有中性粒细胞聚集8 艾滋病病毒相关性涎腺疾病与舍格伦综合症免疫特征不同，前者外周血及局部组织的浸润T细胞A．以CD8阳性细胞为主B 以CD4阳性细胞为主C．以CD5阳性细胞为主D．以CD3阳性细胞为主E．以CD2阳性细胞为主9．慢性复发性腮腺炎唇腺活检主要病理学表现为A．形成上皮岛B 腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润C．腺小叶缺乏纤维组织修复D．腺导管鳞状化生E．腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润10．最常见的涎腺肿瘤是A．肌上皮瘤B 多形性腺瘤C 腺泡细胞癌D 黏液表皮样癌E 腺样囊性癌11．常采用免疫组化的方法来判断涎腺肿瘤的组织学来源．下列哪个指标~一般不用于鉴定腺上皮来源的肿瘤A．淀粉酶B．细胞角蛋白C．乳铁蛋白D 肌球蛋白E 溶菌酶12 下列哪项不是多形性腺瘤的病理学特征A 多形性腺瘤不仅含有肿瘤性上皮，还含有黏液，软骨样基质，因此具有多形性的特性B 可见鳞状细胞化生，有角化朱形成C 显微镜下观察到的黏液和软骨样基质，来源于肿瘤性上皮分泌的上皮性黏液D 肿瘤性上皮除形成细胞团片外，可形成典型的腺管样结构即表现为双层细胞排列，内层为腺管上皮细胞外层为及上皮细胞E 肿瘤的包膜大多数是完整的13 腺淋巴瘤由下列哪两种组织构成A 腺上皮与淋巴样间质B腺上皮与粘液样组织C 腺上皮与软骨样组织D 腺上皮与鳞状上皮E 腺上皮与肌上皮样细胞14 关于恶性多形性腺瘤的描述错误的是A 肿瘤生长迅速，局部可有疼痛与麻木感B肿瘤呈浸润性生长，包膜不完整或无包膜C．可见典型的多形性腺瘤的结构D．有时细胞可排列成筛孔状结构E．有时可见典型的腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌及骨肉瘤并存的现象1 5一早期即可引起感觉异常、麻木和疼痛的涎腺肿瘤是A．恶性多形性腺瘤B．黏液表皮样癌C．腺泡细胞癌D．乳头状囊腺癌E．腺样囊性癌1 6．高分化黏液表皮样癌表现为A．黏液细胞占40%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多B．黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多C．黏液细胞占30%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较乡D．黏液细胞占60%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞较多E．黏液细胞占70%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多1 7．关于低分化黏液表皮样癌的描述错误的是A.黏液细胞不足20%，表皮样细胞或中间细跑多形成细胞团片B 肿瘤细胞的异形性明显，核分裂多见C 在细胞团片中可见透明细胞，来自于表皮样细胞D肿瘤组织常向周围组织浸润E 与高分化粘液表皮样癌相比，恶性程度高18 腺样囊性癌的肿瘤细胞组成主要是A 导管内衬上皮细胞与肌上皮细胞B 表皮样细胞与及上皮细胞C 鳞状上皮细胞与导管内衬上皮细胞D黏液细胞与鳞状上皮细胞E 肌上皮细胞与鳞状上皮细胞19 Warthin 瘤是指A多形性腺瘤B 腺淋巴瘤C 肌上皮瘤D腺样囊性癌E粘液表皮样癌B 型题20～24题A．急性涎腺炎B 慢性涎腺炎C，慢性复发性腮腺炎D．慢性硬化性颌下腺炎E．舍格伦综合征20．腺管及实质内以中性粒细胞和白细胞浸润为主的涎腺疾病是2 1．腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，腺泡内纤维组织增生的涎腺疾病是22．腺小叶为淋巴细胞、组织细胞所取代，缺乏纤维组织修复的涎腺疾病是23，导管上皮增生，囊状扩张，导管周围淋巴细胞浸润的涎腺疾病是24．小叶内导管周围纤维化、玻璃样变性，导管上皮可鳞状化生，腺泡内淋巴滤泡形成的涎腺疾病是【X型题】25．原发性舍格伦综合征的临床表现有A．干性角膜B．口干C．唾液腺肿D 类风湿关节炎E 泪腺肿大26 舍格伦综合征唇腺活检的定度标准为A 在2 ~4mm大小的组织内至少包括4个腺小叶B 每50个淋巴细胞为一灶C 至少有2个以上的灶D 有一个以上的灶E 有3个或更多的灶27 舍格伦综合症病理电镜显示正确的有A 细胞间隙增宽，桥粒破坏或消失B 细胞结构破坏，溶解C肌上皮细胞增生，肥大，胞浆突伸长D 导管细胞变性，液化泡形成，出现溶酶体和酯酶E淋巴细胞侵入肌上皮与腺上皮之间28 舍格伦综合症的生物学行为说法正确的是A 淋巴细胞，组织细胞可恶变B 可恶变成恶性淋巴瘤C可恶变成癌D 无恶变倾向E 上皮成分可恶变2 9．舍格伦综合征的病理表现有A．腺体内淋巴细胞及组织细胞增生浸润B．腺泡内淋巴滤泡形成C．小叶内缺乏纤维组织修复D．导管上皮岛形成E．小叶内导管增生扩张3 0．关于米库利奇病的描述正确的是A．泪腺、腮腺、颌下腺对称性肿大B．具有舍格伦综合征相同的病理表现C．与舍格伦综合征为同一种疾病D．镜下为腺间充质内有大量淋巴细胞浸润E．其病理变化称为良性淋巴上皮病变3 1．关于慢性硬化性颌下腺炎，描述正确的是A．又名Kuthner瘤B。
唾液腺疾病
（二）病毒性唾液腺炎
1 流行性腮腺炎
急性传染性疾病 病因 病毒感染--副黏液病毒 飞沫传播 常见于儿童，可获得终身免疫
临床表现
全身症状：发热、头痛、呕吐
局部症状：腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加重
腮腺导管口常红肿
多为双侧同时发病
病理变化
非化脓性渗出性炎症 少数下颌下腺及其它腺体可同时受累 腺泡细胞内含空泡，可见病毒包涵体 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物 腺体被膜、间质水肿 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润 血液及尿液中淀粉酶增高
临床表现
3-6岁儿童多见，性别无差异 成人以中年女性多见 单侧或双侧腮腺反复肿胀， 唾液浑浊黏稠 挤压腺体，导管口有脓液或胶冻状液体溢出 儿童青春期可自愈
造影：末梢导管点状或斑片状扩张
病理变化
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生 囊壁为单层至数层扁平上皮 导管周围有淋巴细胞浸润，或形成淋巴滤泡 腺泡细胞萎缩 唇腺活检：腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润
病理变化：
肉眼：多呈不规则结节状 剖面为实性，灰白色或黄白色，可见囊腔形成，
内含透明黏液 有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色角化
物，偶见出血和钙化物 包膜薄厚不一，多数包膜完整
镜下：腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织、软骨样组织
腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形， 呈空泡状，为导管样结构形成细胞
末梢导管呈点球状扩张
病理变化
导管扩张，内有炎细胞 导管周围及纤维间质内有淋巴细胞和浆细胞浸润，
可有淋巴滤泡形成 腺泡萎缩、消失，为增生的纤维结缔组织取代 小叶内导管上皮增生，可见鳞状化生
3 慢性复发性腮腺炎
慢性化脓性腮腺炎 腮腺反复肿胀 病因不明 自身免疫疾病有关 先天性、广泛性导管扩张为本病的诱因
《口腔组织病理学》352口腔综合考点精讲考试复习思路
３５２口腔综合《口腔组织病理学》考点精讲及复习思路 （中山大学 ２００９年考研口腔综合真题） ２．牙胚（同济 ２０１０年考研口腔综合真题） ■简答 简述牙胚的组成。（南方医科大 ２００８年考研口腔综合真题）
第二节 牙体组织的形成
【考试要点】 ◆牙本质的形成 ◆釉质的形成 ◆牙髓的形成 ◆牙根的形成 ◆牙周组织的形成 ●特点： ?牙硬组织的形成从生长中心开始 ?前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处 ?釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性 ●交叉进行：冠部牙本质→牙釉质→根部牙本质→牙骨质 一、牙本质的形成 ◆形成于钟状期的晚期，首先在切缘和牙尖部位的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部 扩展，直至整个 牙冠部牙本质完全形成。 ◆在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成后 牙冠部牙本质。 ◆成牙本质细胞的分化 ◆前期牙本质 ◆牙本质的矿化 ———球间牙本质 ◆罩牙本质的形成 ◆成牙本质细胞突起的形成 ———釉梭 ◆髓周牙本质的形成 （一）成牙本质细胞的分化 牙乳头表面未分化间充质细胞→前成牙本质细胞→成牙本质细胞。 ◆细胞器增多，具备分泌蛋白的功能。
第一节 牙胚的发生和分化
【考试要点】 ◆成釉器的发育 ◆牙乳头的发育 ◆牙囊的发育 ◆恒牙牙胚的发育 ◆牙板的结局 ◆胚胎 ５周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间充质组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特 定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带。（ｐｒｉｍａｒｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｂａｎｄ）。 ◆胚胎 ７周
第一章 口腔颌面部发育
【考情分析】 １．重要程度： ２．常考题型：选择、填空、判断、名词解释 ３．分值分析：约占 ５～１０分 ４．重难点分析 ： 重点：面部，腭的发育过程及发育异常。 难点：腮弓、神经嵴的概念，面部发育过程。 【主要内容】 第一节 神经嵴、腮弓和咽囊 第二节 面部的发育 第三节 腭的发育 第四节 舌的发育
唾液腺非肿瘤疾病讲解材料
目
CONTENCT
录
• 唾液腺非肿瘤疾病概述 • 唾液腺炎性疾病 • 唾液腺功能异常 • 唾液腺结石病 • 其他唾液腺非肿瘤疾病 • 唾液腺非肿瘤疾病的预防与保健
01
唾液腺非肿瘤疾病概述
定义与分类
定义
唾液腺非肿瘤疾病是指除肿瘤之 外的其他唾液腺相关疾病。
分类
唾液腺非肿瘤疾病可以分为炎症 性疾病、免疫性疾病、感染性疾 病等。
早期治疗
一旦发现口腔和唾液腺的 异常情况，应及时就医并 接受治疗，以免病情恶化。
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05
其他唾液腺非肿瘤疾病
唾液腺囊肿
症状
囊肿通常表现为口但反复发作。
治疗
唾液腺囊肿的治疗方法包括手术切除和导管内窥镜下治疗。手术切除通常在囊肿较大或反复发作时采 用；导管内窥镜下治疗则适用于较小的囊肿。
唾液腺血管瘤
症状
唾液腺血管瘤的症状可能包括口腔肿胀、疼痛、出血等。病变部位可能出现紫红色斑块 或结节。
VS
诊断
通过口腔检查、X线检查、CT检查等手段 进行诊断，其中X线检查是常用的诊断方 法。
唾液腺结石病的治疗与预防
治疗
对于较小的结石，可以采用保守治疗，如药物治疗、导管冲洗等；对于较大的结石，则需要进行手术治疗。
预防
预防唾液腺结石病的关键在于保持口腔卫生，避免异物进入腺体，同时注意调节饮食，减少高钙食物的摄入。
04
唾液腺结石病
病因与发病机制
病因
唾液腺结石病主要是由于钙盐沉积在 腺体或导管内形成结石，导致唾液排 出受阻。
发病机制
结石的形成与多种因素有关，包括钙 盐代谢异常、慢性炎症刺激、异物进 入腺体等。
第16章 涎腺疾病-非肿瘤性疾病
临床表现：
多发生于下颌下腺及腮腺，常为单侧； 涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重； 挤压患侧涎腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体； 涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张
14
慢性涎腺炎
chronic sialadenitis
病理变化
• 涎腺导管扩张，导管内 有炎症细胞； • 导管周围及纤维间质中 有淋巴细胞和浆细胞浸润， 或形成淋巴滤泡； • 腺泡萎缩、消失而为增 生的纤维组织取代；
唇腺活检定度表 度数 1 2 3 每4mm2浸润淋巴细胞数 无淋巴细胞浸润 轻度浸润 中度浸润 一个灶
• 小叶内导管上皮增生， 并可见鳞状化生。
15
慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis
病因：
与自身免疫病有关； 先天性、广泛性导管扩张可为发病因素
临床表现：
• • • • 儿童以3~6岁多见，无性别差异；成人以中年女性多见； 单侧或双侧腮腺反复肿胀；唾液浑浊粘稠，挤压腺体导管 口有脓液或胶冻状液体溢出； 儿童青春期后可自愈； 涎腺造影可见末梢导管呈点状或斑片状扩张。
•
临床特征
• 任何年龄
•
• •
单侧或双侧
反复无痛性腮腺区肿胀，触诊稍有压痛 腮腺造影显示末梢导管处多个球状囊性扩张，或为囊性 泡沫状改变。
10
涎腺炎症
• 急性涎腺炎 • 慢性涎腺炎
细菌性涎腺炎
• 慢性复发性腮腺炎
• 涎腺结核
• 涎腺放线菌病 • 流行性腮腺炎
病毒性涎腺炎
• 巨细胞包涵体病 • 人类免疫缺陷病毒相关性 涎腺疾病-囊性淋巴样增生
主要表现为口干症和大涎腺肿大。 组织学表现为囊性淋巴样增生，可见弥漫 性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡。囊腔大小不 一，内含黏液或胶冻状物。衬里上皮多为 鳞状上皮，厚薄不一，并形成许多皱折。
第十六章 涎腺非肿瘤性疾病与涎腺肿瘤3
1
基底细胞腺瘤（basal cell adenoma）
多见于男性老年人，主要发生在腮腺
2
3
4
涎腺肿瘤/恶性多形性腺瘤
恶性多形性腺瘤（malignant pleomorphic adenoma）较少见
多来自于多形性腺瘤恶变，肿瘤中具有 各种涎腺上皮性恶性肿瘤的特征，同时 有多形性腺瘤的结构 其它发生时即为恶性
淋巴结转移较少见
20
涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
21
涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
22
涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
23
涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
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涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
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涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
26
涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
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涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
28
涎腺肿瘤/腺样囊性癌/病理
45
涎腺肿瘤/粘液表皮样癌/病理
46
涎腺肿瘤/粘液表皮样癌
组织学发生：排泄管储备细胞
生物学行为：分化程度不同，恶性程度 不同。
47
涎腺肿瘤/粘液表皮样癌
复发率较高，可发生局部淋巴转移，偶 见转移至骨 48
涎腺导管癌（salivary duct carcinoma）
49
50
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涎腺肿瘤/粘液表皮样癌/病理
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涎腺肿瘤/粘液表皮样癌/病理
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涎腺肿瘤/粘液表皮样癌/病理
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涎腺肿瘤/粘液表皮样癌/病理
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涎腺肿瘤/粘液表皮样癌/病理
MSCT对涎腺非肿瘤性疾病的诊断和鉴别诊断
MSCT对涎腺非肿瘤性疾病的诊断和鉴别诊断汪珍穗;吴红珍;蒋超;曹丽妃;许志培;杜洪【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2009(20)11【摘要】目的探讨MSCT对涎腺非肿瘤性疾病的诊断和鉴别诊断价值.方法 33例涎腺非肿瘤性疾病行MSCT平扫和增强扫描后,将MSCT诊断与病理结果作对照研究,包括病灶边界、形态、是否强化等.结果病灶边界清楚18例,边界模糊15例,椭圆形或类圆形27例,不规则形6例,实性病变平扫呈稍低密度,增强轻或中度强化,囊性病变平扫囊壁呈等或稍低密度,无强化或轻度强化,中央无明显强化;病变继发感染边缘模糊不清,强化较明显.结论 MSCT对涎腺非肿瘤性疾病的诊断和鉴别诊断有一定特点.【总页数】3页(P110-112)【作者】汪珍穗;吴红珍;蒋超;曹丽妃;许志培;杜洪【作者单位】广东省广州市第一人民医院,广东,广州,510180;广东省广州市第一人民医院,广东,广州,510180;广东省广州市第一人民医院,广东,广州,510180;广东省广州市第一人民医院,广东,广州,510180;广东省广州市第一人民医院,广东,广州,510180;广东省广州市第一人民医院,广东,广州,510180【正文语种】中文【中图分类】R781.7【相关文献】1.涎腺非肿瘤性疾病误诊为肿瘤10例原因分析 [J], 林毅2.鞍区非肿瘤性病变的MRI诊断与鉴别诊断 [J], 刘霞;于台飞;高建伟3.MSCT检查支气管动脉征象对肺部良恶性疾病的鉴别诊断价值 [J], 王金本;黄文荣;卢宏全4.抗炎性放射疗法治疗涎腺非肿瘤性疾病 [J], 王昆润5.脑内非肿瘤性占位病变的影像学诊断和鉴别诊断 [J], 王文献;刘卫金;孙清荣;文利;梁开运;夏良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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➢ 良性淋巴上皮病变(benignlymphoepitheliallesion) •：指 米库利奇病的病理变化。
复习思考题
❖ 舍格伦综合征的病理变化。
4、腺体内炎细胞浸润。
舍格伦综合征
sjogren syndrome
舍格伦综合征
sjogren syndrome
【定 义】 以慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现、病 因不明的自身免疫性疾病，常合并全身结缔组织病。
【病 名】 1、干燥综合症（涎腺、泪腺等外分泌腺功能障碍） --原发性舍格伦综合症 2、干燥综合症+其他自身免疫性疾病--继发性舍 格伦综合症
流行性腮腺炎
epidemic parotitis,mumps 【病理变化】为非化脓性渗出性炎症。 ➢ 腺泡细胞内含空泡，可见包涵体，部分腺泡细
胞坏死。 ➢ 导管上皮水肿，腔内充满坏死细胞和渗出物。 ➢ 被膜充血，间质水肿。 ➢ 淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。 ➢ 血液及尿中淀粉酶升高。 （图）
涎石病
sialolithiasis
【病理变化】（图）3张 1、结石单个或多个,•呈圆形、椭圆形或长柱形,约0.1-
2.0cm不等, 软硬不一。浅黄色或褐色,剖面呈同心圆 层板状,中央有一个或数个核心。 2、化学成分主要是无机物。 3、导管扩张, 鳞状化生,导管表面上皮脱落形成糜烂或 溃疡。导管周围形成炎症性肉芽组织。 4、腺泡变性、萎缩,结缔组织增生,炎症细胞浸润。
③ 造影：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张
慢性涎腺炎
chronic sialadenitis
【病 理】（图） 2张 1、腺管扩张，导管内有炎细胞 2、腺管周围及纤维间质中淋巴细胞、浆细胞 浸润，可形成淋巴滤泡 3、腺胞萎缩、消失而为增生的纤维组织代替 4、小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生
流行性腮腺炎
涎石病
sialolithiasis
涎石病
sialolithiasis
涎腺管结石。颌下腺最多见。 【临床表现】 1、导管内或腺体内。 2、结石是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解 产物为核心,钙盐沉积于核心周围而形成。 3、结石可无症状,•若发生阻塞时,则于进食时腺体出 现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失,疼痛也随之消失。 4、X线：结石部位不透光区。
Epidemic parotitis, mumps
流行性腮腺炎
epidemic parotitis,mumps
病毒感染。为一种副粘液病毒，由唾液飞沫 经呼吸道传播。儿童，可获得终身免疫。 【临床表现】发热、头痛、呕吐等全身症状； 局部症状为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼和进食时 加剧，腮腺导管口红肿。多双侧同时发病。
舍格伦综合征
sjogren syndrome
【临床特点】
1、40-60岁好发；女>男，约4--5：1
2、症状体征（图） 3张
①病程长，反复发作的口干、眼干症状。唾液少，龋 齿多，镜面舌，唇颊舌粘膜潮红裂口，烧灼感，疼痛； 眼易疲劳、异物感、少泪或无泪 ②腮腺、颌下腺无痛性反复肿大 ③多伴风湿性关节炎等自身免疫性疾病
舍格伦综合征
sjogren syndrome
②严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、组织 细胞所取代,但小叶外形轮廓仍保留。 ③小叶内缺乏纤维组织修复 ④导管上皮增生形成实质性上皮团块,•称为“上皮 肌上皮岛” ⑤小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔，上皮扁平或 变性液化。 ⑥唇腺病变同大涎腺，常取之作病理检查。 （图）2张
坏死性涎腺化生
(necrotizing sitizing sialometaplasia)
【临床特点】 （图）
1、一种病因不明、有自愈倾向的涎腺良性病变。易 误认为恶性肿瘤。 2、多发于腭部,单侧或双侧。 3、特征：粘膜表面形成火山口样溃疡, 可深达骨面, 溃疡中心坏死,周围粘膜充血。
舍 格 伦综 合 征
sjogren syndrome
【生物学特点】
1、淋巴细胞、组织细胞异常增生,可发展成 淋巴瘤； 2、上皮异常增生可发展成癌。
舍 格 伦综 合 征
sjogren syndrome
➢ 米库利奇病•(Mikulicz disease) ：涎腺、泪腺单侧性或 对称性肿大，镜下显示淋巴细胞浸润致腺泡萎缩，导 管上皮增生形成上皮肌上皮岛等病理性改变。
舍 格 伦综 合 征
sjogren syndrome
3、涎腺造影 （图） 主导管扩张,边缘不整, 呈羽毛状、花边状。 末梢导管扩张呈点状、球状或腔状。
【病理改变】
1、肉 眼：腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面 灰白色，腺小叶可辨认。 （图） 2、镜 下：病变从小叶中心开始。 ①早期浸润于腺泡间,将腺泡分开，病变发展使腺 泡破坏、消失,被密集的淋巴细胞所取代, 可形成淋 巴滤泡。
涎腺非肿瘤性疾病
学习要求
❖ 掌握：舍格伦综合征的病理所见。 ❖ 熟悉：慢性涎腺炎，坏死性唾液腺化生的病
理，涎石病的病理。 ❖ 了解：上述疾病的病因及临床表现。
慢性涎腺炎
chronic sialadenitis
慢性涎腺炎
chronic sialadenitis 【临床特点】
1、部位及性质：慢性化脓性炎为主，颌下腺、腮腺多 见 2、病因：结石、异物、瘢痕挛缩堵塞继发感染 3、症状及体征： ①单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重； ②挤压时，导管口流出粘稠而有咸味的液体；
4、一般无痛或偶有刺激痛。病程6-8周,可自愈。
坏死性涎腺化生
坏死性涎腺化生
(necrotizing sialometaplasia)
【病理改变】 （图） 2张
1、溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生 。 2、腺小叶坏死,腺泡壁溶解消失,粘液外溢形成粘液池。 3、导管鳞状化生,形成上皮岛或上皮条索。化生的鳞 状细胞无异型性。