皮肤软组织扩张器在头面部的临床应用.
皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的应用
皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的应用李平;何红;程宁新;惠俐;陈元良;赵欣欣【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2012(043)005【摘要】Objective: To evaluate the clinic application of tissue expander in treatment of extensive head and faciocervical skin defects. Methods: Sixteen patients with head and faciocervical skin defects were treated by tissue expander. Expanders of 100 ~500 ml capacities were implanted under the normal skin of head and faciocervical ar -ea nearby the defects, with built-in injection pot, subsequent expansion was carried out for 6 to 8 weeks. Expanders were taken out and the expanded flaps were transferred through rotation , advancement or axial flap to the defects in a second surgery. Results: Twenty -four defects were effectively treated , with 39 expenders, in the 16 cases. The maximum proportion repaired in single treatment was 12cm×18cm. Complications of hematoma and expender exposure were reported in 2 cases during the course of expending. Conclusion: The clinical application of tissue expander in treatment of treating extensive head and faciocervical skin defects shows great promise , though the complications should be concerned.%目的:探讨皮肤扩张器在头面部大面积皮肤病损治疗中的临床应用.方法:使用皮肤扩张器治疗16例头面颈部大面积皮肤病损患者.选用100～500 ml容量的扩张器植入病损旁的皮下,注射壶内置,注水扩张6～8周.Ⅱ期手术取出扩张器,将扩张皮瓣用滑行推进或旋转推进方式修复切除病损之创面.结果:16例患者共治疗24处病损,置入扩张器39个,一次修复最大面积为12 cm×18 cm,所有患者均得到有效治疗;扩张期发生并发症2例,为术后血肿及扩张器外露,发生率约5%.结论:应用皮肤扩张器修复头面部大面积病损是一种理想的方法,但应重视并发症的预防.【总页数】4页(P315-317,321)【作者】李平;何红;程宁新;惠俐;陈元良;赵欣欣【作者单位】广东药学院附属第一医院整形美容科,510080;中山大学附属第一医院,510080;广东药学院附属第一医院整形美容科,510080;广东药学院附属第一医院整形美容科,510080;广东药学院附属第一医院整形美容科,510080;广东药学院附属第一医院整形美容科,510080【正文语种】中文【相关文献】1.环钻切除加湿润法在治疗头面部点圆状皮肤病变中的研究应用 [J], 陈龙文;张其波2.皮肤软组织扩张器修复头面部大面积皮肤软组织缺损的临床观察及护理 [J], 尉秀芳3.皮肤软组织扩张器治疗头面部大面积软组织缺损的护理体会 [J], 段琼;张玉婷;赵芳4.皮肤软组织扩张器在修复头面部皮肤缺损中的应用 [J], 姚明山5.皮肤软组织扩张器治疗头面部大面积软组织缺损的护理体会 [J], 段琼; 张玉婷; 赵芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析皮肤软组织扩张器是一种通过逐渐、持续地应用外科性机械力，来促使组织增生和扩大的器械。
它广泛应用于体表整形手术中，以解决组织缺损和畸形问题。
本文将从介绍皮肤软组织扩张器的原理和种类、应用领域、操作技术和优缺点等方面进行分析。
皮肤软组织扩张器的原理主要是通过逐渐施加外科性力量，使皮肤和软组织得以拉伸扩大，进而达到整形的效果。
它可以分为外置扩张器和内置扩张器两种类型。
外置扩张器主要由外部式扩张器和外置磁力扩张器构成，而内置扩张器则是通过手术将扩张器植入患者体内。
无论是外置扩张器还是内置扩张器，都可以通过调节扩张器的力度和方向，来逐渐实现组织的扩张和移动。
在体表整形领域中，皮肤软组织扩张器被广泛用于缺损修复、畸形矫正和皮肤移植等手术。
在缺损修复方面，扩张器可以在缺损区域周围的正常组织中形成一块可供修复使用的皮瓣，从而解决缺损问题。
在畸形矫正方面，扩张器可以逐渐调整和修正畸形组织的形态，如牙槽骨畸形、骨瘢痕、骨折愈合异常等。
在皮肤移植方面，扩张器可以促使正常皮肤的扩大，从而实现皮肤移植手术的成功。
在操作皮肤软组织扩张器时，医生需要根据患者的具体情况，选择适合的扩张器型号和使用方案。
一般来说，患者需要提前接受手术计划和扩张器的使用方法培训。
手术中，医生会将扩张器植入患者体内，并通过调整扩张器的力度和方向，逐渐实现组织的扩张和移动。
手术后，患者需要定期复查和调整扩张器，以保证扩张效果和减少并发症的发生。
皮肤软组织扩张器在体表整形中具有一定的优缺点。
优点包括：增加组织的可供移植面积，提高修复效果；可调节扩张器力度和方向，完成个性化治疗；手术创伤较小，恢复较快。
缺点包括：手术时间较长，患者需长时间佩戴扩张器；可能存在感染、排斥反应等并发症；对患者的心理和生活造成一定的影响。
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用具有重要的临床意义。
它通过逐渐施加外科性力量，促进组织增生和扩大，解决了体表组织缺损和畸形问题。
软组织扩张术在小儿头面部烧伤后瘢痕修复中的应用
［ 收稿 日 ２ １－８１ ［ 期］０ １ — ０ ０ 修回 日期１０ １－２ ２ １－１ １ ２
编 辑 ／ 惠娟 张
３ ３组织扩 张通过张 力获得“ 外皮肤 ”扩 张器取 出后 ， ． 额 ， 张
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力消 失， 张皮 瓣有 一定 回缩 性 ， 瓣 回 缩 影 响 切 口愈合 ， 扩 皮 对
近原有 的皮肤 ， 以达到最好 的修复效果 ， 可 同时供 区很少继 发 畸形 ， 已经取代植 皮、 部皮瓣 、 局 直接切 除等 方法 ， 成为修
复 儿 童 头 面 部 较大 面 积 瘢 痕 的首 选 方 法 。 修 复 时机 上 传 统 在
面部器官容易造成牵拉， 造成器官 的移位与变形Ｅ， 鲁开化 总结认为扩张器第一期手术和第二期手术最好间隔 ５ ６月。 、 儿皮肤弹性好 ， 为减 少皮瓣 的回缩率 ， 为获得多的扩 张皮瓣 ，
笔者 在 扩 张 器 注 水达 到 一 定 容 量 后 ， 渐 延 长注 水 间隔 ， 逐 ２周 注水一次 ， 并超 量 注 水 ， 到 扩 张器 容 量 的 ２ ３倍 ， 当 增 达 ～ 适
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２ １ 国中西 医结合 皮肤性病 学 术年会 征文通 知 ０ ２全
皮肤软组织扩张术在头面颈部的应用
皮肤软组织扩张术在头面颈部的应用目的：探讨提高皮肤软组织扩张术修复头面颈部组织器官缺损的手术效果及并发症的防治。
方法：采用国产硅橡胶扩张器行皮肤扩张术，修复耳鼻和头面颈部软组织缺损。
结果：本组病例除一例因扩张囊外露导致扩张失败外，其余病例均取得了良好的术后效果。
结论：采用皮肤软组织扩张术修复头面颈部皮肤缺损，术后效果明显优于其它方法。
［关键词］皮肤扩张术软组织缺损头面颈部皮肤软组织扩张术在整形外科的应用越来越广泛，尤其在头面颈部，可为修复器官先天或后天缺损提供充分的组织来源，避免皮瓣转移后引起的肤色不一致和供区遗留较大面积瘢痕的缺点。
我科自1986年开始采用国产硅橡胶皮肤扩张器进行该项手术，修复耳鼻缺损及头面颈部的疤痕、黑痣等共32例报告如下。
1临床资料本组共32例，男20例，女12例，年龄5岁～40岁。
病因：先天性耳廓缺损10例；鼻部分或全部缺损5例；面颈部瘢痕12例；头面颈部良性肿瘤切除后5例。
2扩张方式选择国产硅橡胶扩张器，容量60ml～200ml.早期病例采用常规皮肤扩张术：扩张囊埋入后即刻注入扩张囊容量20%的生理盐水，待伤口拆线后，每周注水一次。
达到扩张预计容量后行扩张皮瓣转移修复缺损。
近年采用48小时间隔注水的快速扩张法，达到扩张器容量后维持1～3个月再行第二期手术。
3手术方法本组病例通常采用2～3期手术完成畸形的矫正。
第一期首先在病区周围选择正常皮肤进行皮肤扩张术，扩张完毕维持一段时间再行第二期手术，即转移扩张皮瓣行器官或组织缺损的修复。
第三期则根据情况行皮瓣断蒂修整术或术后畸形的矫正。
3.1额部扩张皮瓣修复鼻缺损首先在前额埋植容量为100ml的长方形或椭圆形扩张器，进行皮肤扩张，达到扩张容量后维持1个月，然后再行鼻缺损修复。
额部岛状皮瓣的制备以一侧滑车上或眶上血管为蒂，将皮瓣蒂部削去上皮后，经鼻背皮下隧道转移到鼻下端修复缺损，同时需切取自体耳甲软骨进行移植修复缺损的鼻翼软骨。
四周后断蒂并取出鼻背皮下隧道内的皮下蒂矫正鼻背臃肿畸形。
皮肤软组织扩张器治疗头面部大面积软组织缺损的护理体会
皮肤软组织扩张器治疗头面部大面积软组织缺损的护理体会发表时间：2012-03-19T16:50:51.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：孙薇蔡小卫李梅芳[导读] 皮肤软组织扩张器是治疗头面部大面积软组织缺损的有效方法，积极、安全、有效的护理是取得良好疗效的关键。
孙薇蔡小卫李梅芳 (安徽省立医院烧伤整形科安徽合肥 230001）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0343-02【摘要】目的探讨皮肤软组织扩张器在治疗头面部软组织缺损的护理方法。
方法应用皮肤软组织扩张器治疗头面部病变31例。
结果 31例头面部大面积软组织缺损患者术后经过积极安全有效的护理，头面部病变全部得以美容修复，头发生长良好，瘢痕隐蔽。
结论皮肤软组织扩张器是治疗头面部大面积软组织缺损的有效方法，积极、安全、有效的护理是取得良好疗效的关键。
【关键词】扩张器软组织缺损护理对各种巨大头面部肿瘤，手术切除是治疗的金标准，然而这种破坏性手术创面大，组织缺损多，形态毁损严重。
随着经济建设和交通的发展，车祸外伤致头面部缺损大量增加且更加复杂化。
头面部为人体的显露部位，术后的美观亦很重要。
皮肤扩张术可获得带有头发的额外头皮，不仅可修复皮肤软组织的缺损，而且可以避免继发性秃发畸形的出现，具有其他方法不可比拟的优点[1-2]。
我科2006年开展此项技术以来，至今共修复头面部大面积缺损31例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下： 1 资料与方法1.1一般资料本组31例，男19例，女12例。
年龄6-48岁。
其中烧伤后瘢痕29例，头皮巨大良性肿瘤2例。
其中3例二期术后皮瓣远端发生部分坏死，经换药后延期愈合，余28例术后未发生任何并发症。
所有病例随访6个月至1年，头发生长良好，疤痕隐蔽，外观满意。
1.2手术方法1.2.1一期行皮肤扩张器置入术根据病变部位，范围和最终形成的扩张皮瓣的大小选择适当形状和容量的扩张器，设计并标出扩张区域切口部位和注射壶埋置部位。
采用皮肤扩张技术治疗头面部缺损
采用皮肤扩张技术治疗头面部缺损目的探讨皮肤软组织扩张技术在头面部缺损整形手术中的应用。
方法应用扩张器，修复30例先天性畸形或外伤继发的头面部缺损整形的患者。
结果30例患者扩张皮瓣均全部成活，修复后形态自然，随访3个月至4年，效果满意。
结论在充分做好术前设计提高手术技巧和严防并发症的情况下，皮肤软组织扩张术是修复头面部缺损的理想选择。
标签：扩张器；头面部；缺损头面部先天性畸形切除和烧伤后瘢痕因病变面积较大，导致切除后皮肤缺损不能直接缝合，传统的植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地有明显差异而影响美容效果。
皮肤软组织扩张修复邻近创面是近年来使用较多、疗效确定，风险较小的一种创面修复方式。
我院自2005年6月年至2009年6月为30例患者实施该术，获得了满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：本组共30例患者（扩张器40个），男性14例，女性16例，年龄1～36岁。
其中头面部瘢痕患者18例，先天性畸形12例，缺损面积12cm×8cm-3.0cm×2.0cm。
所有病例均成功采用扩张皮瓣一次性修复创面。
1.2手术方法：根据病损部位皮肤缺损大小，选择在其周围正常皮肤皮下置入扩张器大小、形状、数量。
常规术前准备及麻醉后，术创消毒铺巾，沿瘢痕边缘或其它拟定的切口线切开皮肤，皮下至剥离层次：头部在帽状腱膜下层，面部在表情肌浅层。
并在该层用组织剪钝锐结合的方法剥离出埋植腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm。
剥离尽可能在直视下进行，以利于充分止血。
用生理盐水冲洗腔隙积血及游离脂肪颗粒并确认没有活动性出血后，将扩张器埋入并放置平整，再切口另一侧置入注水壶，应避免注水壶与扩张囊之间的连接导管折叠阻塞，严密缝合切口后，常规向扩张器内注水达到扩张器规格容量的30%左右。
并适当加压包扎，每个扩张器均放置负压引流以防止血肿形成。
拆线后3天开始注水，每周1～2次，注水致皮瓣略显苍白或病人略感疼痛时停止注水。
应用皮肤软组织扩张器治疗儿童头面部巨大黑痣的护理
４ 任 晖， 王建 明， 马双莲． 癌因性疲乏 的护理研究现状 口］ 实用护 ．
理 杂 志 ，０ ２ １ （） ５ ～ ５ ． ２ ０ ，８ ９ ：７ ８
（ 稿 日期 ： ０ １０ —８ 收 ２ １ －４ １ ）
应 用皮肤软 组织扩张器治 疗儿童头 面部 巨大 黑痣 的护理
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作 者 化 ： １０ ０ 浙 江 省 台州 市 中心 医院 整 形 外 科 ３８０ 陈 瑾 ， ，９ １年 出 生 ， 科 ， 帅 女 １８ 本 护
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临床 护 理 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 １ ０１ Ｏ卷第 ４期
施 有效 健康 教育 的能力 及沟通 技 巧 ， 因此各 级 护理 管 理者 应提 高 护士对 健 康教 育重 要性 的认 识 ， 培 将 养 护 十健康 教 育能 力作 为专科 建 设 的重要 任务 ， 以 不 断提 高护 士 健康 教 育 的技 能 。为 了有 效 落 实 住 院 患者 及家 属 的健康 信 息传播 ， 我科 以护 理程序 为
癌 因性疲 乏发 生快 、 程度 重 、 持续 时 间长 ， 能 不
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研究证实 ， 体育锻炼 和疲乏呈负相关ｌ 。因此 ， ｌ ４ ］ 应
根据 患者 的体 力 耐受 程 度 合 理 地 安排 或鼓 励 其 活 动， 如散 步 、 乒乓 球或 羽毛 球 、 自行 车 等 。 打 骑
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析皮肤软组织扩张器是一种常见的整形外科手术器械，主要用于扩张皮肤软组织，在一定时间内增加可用的皮肤面积，以应对手术需要。
它可以在各种整形手术中起到重要的作用，包括修复先天性畸形、创伤后修复、瘢痕修复和美容整形等。
本文将从原理、应用范围、优势和局限性等方面对皮肤软组织扩张器的应用进行分析。
皮肤软组织扩张器的原理主要是通过植入一个具有可扩张性的器械，在皮肤下逐渐注入生理盐水或空气，以扩张周围组织，促进皮肤的生长和重新组织。
扩张器的原理是“机械力生长”，局部组织在一定刺激下，产生组织增长的反应，增加可用皮肤面积。
通过扩张器的应用，可以使原本无法直接修复的创伤或先天性畸形得以修复，同时可以改善手术切口的美观效果。
皮肤软组织扩张器的应用范围非常广泛。
在先天性畸形修复方面，适用于修复头面部的唇裂、颅面畸形等；在创伤后修复方面，适用于修复皮肤缺损、烧伤伤口等；在瘢痕修复方面，适用于修复瘢痕收缩或瘢痕过度生长等；在美容整形方面，适用于胸部、腹部、臀部等部位的整形手术。
无论是对于成人还是儿童患者，皮肤软组织扩张器都可以发挥重要作用。
皮肤软组织扩张器的优势主要体现在以下几个方面。
它可以以较小的切口植入，并在患者的身体处于适应阶段时逐渐进行扩张，减少手术创伤和术后并发症的发生。
它可以提供更多的可用皮肤面积，使得修复效果更加满意。
皮肤软组织扩张器的使用相对简单，医生只需定期注入生理盐水或空气即可实现扩张，同时可以根据患者的实际情况进行调整和改变。
皮肤软组织扩张器的应用效果稳定可靠，被广泛应用于整形外科手术中。
皮肤软组织扩张器也存在一些局限性。
扩张器的使用需要一定的时间和耐心，通常需要几周或几个月才能达到预期的效果，对于一些需要紧急修复的情况可能不太适用。
扩张器的使用需要患者的合作和配合，包括经常性的注射、照顾和保护等，这对于一些年幼或无法配合的患者来说可能存在困难。
扩张器的使用也可能会导致一些并发症，如感染、扩张器破裂等，需要医生和患者共同注意和应对。
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自Radovan(1976)[1]首次报道皮肤软组织扩张术以来，因其有可提供厚度、质地、感觉和色泽等与受区相匹配的额外皮肤，减小供区损伤的优点而被广泛应用于整形外科[2]。
这对多种头面部的皮肤软组织缺损尤为适用，我们采用扩张器对头面部不同部位进行皮肤扩张，修复头面部多种类型皮肤软组织缺损及骨外露取得了较为满意的效果。
资料与方法
一般资料：本组共106例，其中男61例，女45例;年龄3～72岁;皮肤软组织缺损面积4cm×3.5cm～27cm×18cm;扩张器50～400ml。
术前设计：应用扩张皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损成功与否，关键在于术前精细的设计。
主要包括：①缺损区面积和形状的测量;②确定供区及扩张皮瓣转移方式：分析每一缺损区皮肤的特点，选择与其质地、色泽相似的邻近区域进行扩张。
皮瓣以旋转或推进方式转移;③扩张器的选择：根据缺损区面积的大小、形状及供区的条件，选择适当容量和形状的扩张器。
手术方法：手术分2～3期完成。
Ⅰ期：在局麻或全麻下置入扩张器，切口尽量在病灶内，避免张力，垂直扩张器长轴，远离皮瓣蒂部。
扩张器置入层次头部在帽状腱膜和额肌下，面部在SMAS筋膜浅层。
每个扩张器均放置负压引流，分层缝合切口。
术中即注入适量生理盐水(一般为扩张器容量的10%)以展平扩张器和减小死腔。
术后10～14天开始注水。
注水频率每周1～2次，直至注水足量后静止1～2周。
Ⅱ期：在局麻或全麻下进行手术，根据缺损部位分别采用以下方法设计皮瓣：①额正中缺损，采用双侧额部外侧推进皮瓣;②颞部缺损，采用同侧颞部或枕部旋转皮瓣及顶部推进皮瓣修复;③缺损位于头顶，常采用双侧颞部推进皮瓣修复;④枕部缺损，选用旋转或推进皮瓣;⑤远位缺损(如鼻再造)则选用轴型或岛状皮瓣修复。
术中先取出扩张器，按上述方法设计皮瓣，根据皮瓣所能修复的面积切除病灶，放置负压引流，保持适当张力分层缝合皮下及皮肤。
Ⅲ期：行皮瓣断蒂修整术完成治疗。
若无需断蒂，则两期手术即可完成。
结果
本组106例9例扩张器在扩张过程中出现扩张器外露、不张、渗漏及感染等并发症，2例扩张皮瓣坏死约2cm×1.5cm，经积极处理后对治疗效果无影响。
所有病例均获满意效果。
讨论
头面部皮肤软组织扩张的修复效果：头面部是人体的外露部位，其肤色、毛发的疏密及方向对人的容貌至关重要。
而皮肤软组织扩张能提供与头面部皮肤软组织缺损区的厚薄、质地、色泽以及毛发分布很相似的皮肤，且修复后避免了供皮区产生新的瘢痕和畸形，可获得满意的美容修复效果。
手术技巧：本修复方法的关键在于术前设计，首先在I期手术植入扩张器前要充分考虑病灶的部位、大小及Ⅱ期皮瓣转移的方式。
①设计修复皮瓣时最先要考虑的是怎样充分利用扩张的额外皮肤，还要充分考虑到皮瓣转移修复要符合头部毛发和眉以及五官的美学效果。
所以在设计皮瓣时尽可能沿扩张皮肤的外周切取皮瓣以保证最大限度的利用扩张组织。
②设计修复皮瓣时将切口瘢痕预留在发际线、眉线和面部表情纹中。
③术中放射状切开松解或彻底切除纤维囊壁，比如在特殊部位如耳廓再造时，尽量去除浅层纤维囊壁，以使皮瓣更贴近软骨支架，利于塑形，使再造耳轮廓更明显。
但应注意的是，因为纤维包膜内含有丰富的增生的毛细血管，所以保留纤维囊壁可增加皮瓣的血供[3]。
并发症及其防治：本修复方法的并发症主要包括血肿、感染、扩张器外露或不张和毛发缺失，及一些小的美容和功能方面的遗憾。
血肿形成的主要原因是止血不彻底及遗留死腔，术中注意剥离层次及彻底止血，术后常规负压引流可防止血肿。
一旦血肿形成要及时手术探查、引流以免皮瓣坏死。
感染可能与在皮下置入的扩张器属于机体的异体植入物、注射壶数量、注水次数和毛囊的感染有关。
扩张器不张主要是注射壶漏水，其次是注水过程中刺破扩张囊及导管折叠。
扩张囊放置在瘢痕下最易出现外露，这与瘢痕伤口愈合能力差有密切关系。