大学课程儿科学先心病课件
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小儿先天性心脏病课件
小儿先天性心脏病课件
演讲人
目录
01. 小儿先天性心脏病概述 02. 小儿先天性心脏病分类 03. 小儿先天性心脏病治疗 04. 小儿先天性心脏病预防
小儿先天性心脏病概 述
疾病定义
小儿先天性心脏病是指在胎儿时期心脏 0 1 发育异常导致的心脏结构或功能异常
发病率：新生儿中发病率约为1% 02
病因：遗传因素、环境因素、感染因 03 素等
保持心情愉悦：保持心情舒畅，避 免情绪波动过大，影响胎儿发育
遗传咨询
遗传咨询的定义：遗传咨询是一种针 对遗传疾病的预防和治疗提供专业建 议的服务。
遗传咨询的对象：包括有遗传病家族 史、生育过遗传病患儿的父母、孕妇 等。
遗传咨询的内容：包括遗传病的病因、 遗传方式、发病率、治疗方法、预防 措施等。
遗传咨询的作用：帮助患者及其家属 了解遗传病的相关知识，提高预防意 识，降低遗传病的发生率。
抗凝药物、血管扩张药物等
02
药物作用：控制心率、改善
心肌供血、减轻心脏负荷等
03
药物选择：根据患儿病情、
年龄、体重等因素选择合适
的药物
04
药物剂量：根据患儿病情、
05
药物副作用：注意药物副作用，
定期监测患儿身体状况，及时
年龄、体重等因素确定药物 剂量
调整药物剂量或更换药物。
康复治疗
康复目标：提高生活质量， 恢复健康
小儿先天性心脏病治 疗
手术治疗
01 02 03 04
01
手术方式：包括心脏直视手术、微 创手术等
02
手术适应症：根据患儿年龄、病情、 心脏结构等因素选择合适的手术方式
03
手术风险：包括麻醉风险、手术风 险、术后并发症等
演讲人
目录
01. 小儿先天性心脏病概述 02. 小儿先天性心脏病分类 03. 小儿先天性心脏病治疗 04. 小儿先天性心脏病预防
小儿先天性心脏病概 述
疾病定义
小儿先天性心脏病是指在胎儿时期心脏 0 1 发育异常导致的心脏结构或功能异常
发病率：新生儿中发病率约为1% 02
病因：遗传因素、环境因素、感染因 03 素等
保持心情愉悦：保持心情舒畅，避 免情绪波动过大，影响胎儿发育
遗传咨询
遗传咨询的定义：遗传咨询是一种针 对遗传疾病的预防和治疗提供专业建 议的服务。
遗传咨询的对象：包括有遗传病家族 史、生育过遗传病患儿的父母、孕妇 等。
遗传咨询的内容：包括遗传病的病因、 遗传方式、发病率、治疗方法、预防 措施等。
遗传咨询的作用：帮助患者及其家属 了解遗传病的相关知识，提高预防意 识，降低遗传病的发生率。
抗凝药物、血管扩张药物等
02
药物作用：控制心率、改善
心肌供血、减轻心脏负荷等
03
药物选择：根据患儿病情、
年龄、体重等因素选择合适
的药物
04
药物剂量：根据患儿病情、
05
药物副作用：注意药物副作用，
定期监测患儿身体状况，及时
年龄、体重等因素确定药物 剂量
调整药物剂量或更换药物。
康复治疗
康复目标：提高生活质量， 恢复健康
小儿先天性心脏病治 疗
手术治疗
01 02 03 04
01
手术方式：包括心脏直视手术、微 创手术等
02
手术适应症：根据患儿年龄、病情、 心脏结构等因素选择合适的手术方式
03
手术风险：包括麻醉风险、手术风 险、术后并发症等
儿科学 先天性心脏病PPT演示课件
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
30
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
31
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
41
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
26
第二节 儿童心血管疾病检查方法
27
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
28
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
30
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
31
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
41
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
26
第二节 儿童心血管疾病检查方法
27
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
28
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
儿科学-先天性心脏病ppt课件
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗 外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病 2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡 3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 4.法四：发绀性先心病存活中最常见
PDA治疗
内科治疗 防治心衰 对于早产儿，用消炎痛可促 使90%PDA关闭 外科手术 介入治疗 不同年龄不同大小的动脉导管均应予以关闭
治 疗
手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前施行，必要时任何年龄均可手术。 介入治疗封闭导管已广泛使用，可选用弹簧，蘑菇伞等堵塞装置。
四、法洛四联症
多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身
静脉血和动脉血分开
卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放
卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合
(儿科学课件)先天性心脏病总论,ASD
ASD血流动力学与临床表现示意图
右房血 增多
右室血多
ASD
左房血 减少
主A 结小 肺血容量
增多
左室血减少
梨形心 EKG:右偏、右室大 RBBB VATV1>0.03
咳、气促、反复上感 P2亢进、固定分裂 L2-3 Ⅱ～Ⅲ°SM喷射状 肺充血
消苍乏贫多 瘦白力血汗
血流动力学与临床
一、症状
• 肺循环血多: 哭 气促 • 体循环血少: 消瘦,多汗 • 发生肺动脉高压晚 • 发生感染性心内膜炎少
血流动力学与临床
二、体检:
• 心前区隆起. 抬举感 • S1亢进 • L 2-3 Ⅱ～Ⅲ SM 喷射性、无震颤 • P2亢进，固定分裂（肺动脉瓣关闭延后） • L 3-4 舒张期杂音
辅助检查
1、X片：梨形心 • 右房，右室增大 • 肺血多 • 主动脉结小或正常 • 肺动脉段突出，透视下肺动脉段及肺门动脉搏
(儿科学课件）先天性心脏病总论，ASD
教学内容
• 正常心血管解剖生理 • 心血管病检查方法 • 先天性心脏病概述 • 常见先天性心脏病
目的要求
➢ 熟悉先天性心脏病的病因、分类及治疗 ➢ 掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭
及法洛四联症的病理生理、临床表现、诊断及 常见并发症 ➢ 了解胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化 ➢ 了解儿童心血管病检查方法及介入治疗
心脏杂音：位置、性质、时限、响度、传导 P2：亢进或减弱
4、周围血管征
三、X线检查
了解：各房室大小、大血管位置 心脏形态、位置及肺血多少
位置：前后位、左侧位、左前斜位、右前斜位 特殊心影：梨形（ASD）
火腿心（PDA） 靴形（TOF） 球形（三尖瓣下移） 蛋形（大血管错位）
儿科学：儿童心血管系统疾病先天性心脏病诊疗课件
新生儿筛查
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
新生儿出生后应进行先天性心脏病筛查，以便早期发现和治疗，避免 病情加重。
康复指导
心理支持
先天性心脏病患儿及其家庭 可能会面临心理压力和困惑 ，医生应提供心理支持和指 导，帮助其应对困难。
生活方式调整
医生应根据患儿具体情况， 指导其进行适当的生活方式 调整，如饮食、运动等，以 促进康复。
药物治疗
胚胎发育异常
在胚胎发育过程中，心血 管系统结构形成和正常发 育受到影响，可能导致先 天性心脏病的发生。
流行病学特点
发病率
地区差异
先天性心脏病在新生儿中的发病率约 为6‰~8‰，是儿童期最常见的出生 缺陷之一。
先天性心脏病的发病率在不同地区和 族群中存在差异，可能与遗传、环境 和生活习惯等多种因素有关。
儿科学儿童心血管系 统疾病先天性心脏病 诊疗课件
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的临床表现 • 先天性心脏病的诊断方法 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与康复
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心血管系统发育异常导致 的出生缺陷。
察到紫绀。
水肿
医生可以在患儿的踝关 节、胫前等部位观察到
水肿。
肝脏肿大
医生可以触摸到患儿的 肝脏肿大。
并发症
心力衰竭
如果先天性心脏病严重且未得到 及时治疗，患儿可能会出现心力 衰竭，表现为呼吸困难、水肿等
症状。
肺部感染
由于心脏功能不全和免疫功能低下 ，患儿容易出现肺部感染，表现为 咳嗽、发热等症状。
脑部疾病
由于缺氧和感染，患儿可能会出现 脑部疾病，如脑膜炎、脑脓肿等。
儿科先天性心脏病课件PPT
小儿正常心率是多少？
• 答：小儿年龄越小，心率越快，且易因内外环境的改变而变化，体温升高 1℃，心率增快10～15次/分。若安静时心率显著增快，应考虑有器质性 心脏病存在。小儿正常心率见表3-3。
表3-3 小儿正常心率
左向右分流型心脏病中，室间隔缺损、房间隔缺损和动 脉导管未闭的共同点有哪些？
• 答：小儿年龄越小，心排血量越小，血压相对越低。新生期收缩压平均 60～70mmHg，1岁收缩压平均为70～80mmHg；2岁以上小儿血压的 正常值的计算公式为：收缩压（高压）=年龄×2+80mmHg；舒张压 （低压）为收缩压×2/3，实际收缩压比此标准高20mmHg为高血压；低 于20mmHg为低血压，一般下肢动脉血压比上肢血压略高20mmHg。
• （3）患儿长期处于缺氧环境，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织 和骨组织也增生肥大，表现为指、趾端膨大如鼓槌状。
• （4）婴儿期常因吃奶、哭闹、贫血、感染等表现为阵发性呼吸困难，严 重者可出现突然昏厥，抽搐，甚至死亡。
该患儿易发生哪些并发症？
• 答：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
若患儿缺氧发作时应如何处理？
• 答：（1）观察缺氧的情形 包括：①呼吸次数及深度增加；②发绀加剧； ③呼吸时杂音变得较弱，可能消失；④心率减慢；⑤渐进性跛行及昏厥； ⑥可能导致抽搐。
• （2）了解其发作时间 在早晨刚睡醒时、正在喂食时、排泄时或排泄后。
• （3）缺氧发生时立即处理 包括：①将患儿采取膝胸卧位；②经面罩给予 氧气；③依医师处方准备给药，如以碳酸氢钠解除酸中毒；④保持平静， 予以安抚。
• 入院诊断 先天性心脏病（法洛四联症）。
• 目前的治疗措施 阿莫西林克拉维酸钾预防感染；加强营养，纠正营养不 良状况；择期行手术治疗。
小儿先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗主要包括 抗心律失常药物、 抗炎药物、抗凝药 物等
药物治疗需要严格 遵医嘱，注意药物 的副作用和相互作 用
手术治疗
手术时机：根 据患儿病情和 医生建议选择
最佳时机
手术方式：根 据先天性心脏 病的类型选择 合适的手术方
式
手术风险：手 术具有一定的 风险，需要家 长和医生充分
沟通
术后护理：手 术后需要定期 复查，注意饮 食和生活习惯
案例分析与讨论
案例选择：选择具 有代表性的小儿先 天性心脏病案例
案例描述：详细介 绍案例的基本情况、 病情表现和治疗过 程
案例分析：分析案 例的病因、病理生 理机制和诊断依据
案例讨论：探讨案 例的治疗方案、预 后和预防措施
经验教训与启示
早期发现与诊断：定期进行体检， 注意观察孩子的身体状况，以便早 期发现先天性心脏病的症状。
社会支持
家庭支持：家长在心理上给予孩子关爱和支持，帮助孩子建立自信心
学校支持：老师和同学的理解和包容，让孩子在学校中感受到温暖和支持
社会关注：媒体和公众的关注，提高社会对小儿先天性心脏病的认识和关注度
专业机构支持：医疗机构和心理咨询机构提供的专业支持和治疗，帮助孩子和家庭应对疾病带 来的心理问题
保持良好心态： 减轻焦虑和压力
新生儿筛查
筛查时间：出生后 24小时内进行第 一次筛查
筛查方法：通过足 跟采血，检测先天 性心脏病的指标
筛查意义：早期发现 先天性心脏病，及时 采取干预措施，降低 患儿的发病率和死亡 率
普及推广：提高新 生儿筛查的普及率 ，加强宣传和教育
预防措施
定期产检：及时发现胎儿心脏问题，采取相应措施 孕期保健：保持健康的生活方式，避免接触有害物质 新生儿筛查：对新生儿进行心脏检查，早期发现和治疗 疫苗接种：根据医生建议为孩子接种相关疫苗，增强免疫力
儿科学之小儿先天性心脏病护理课件
日常护理
日常观察
密切观察患儿的病情状况， 如出现呼吸困难、紫绀等 症状应及时就医。
预防感染
保持患儿生活环境清洁卫 生，避免与感染性疾病患 者接触。
定期复查
按照医生建议定期进行心 电图、心脏彩超等复查， 以便及时了解病情变化。
饮食护理
控制盐摄入
避免过度饱食
减少患儿饮食中盐的摄入，以免加重 心脏负担。
氧疗护理
遵医嘱给予氧气吸入，保持血氧饱和度在正 常范围。
活动量控制
根据患儿病情和医生建议，合理安排活动量， 避免剧烈运动。
心理支持
关注患儿心理状态，给予关爱和支持，帮助 其树立战胜疾病的信心。
案例三：房间隔缺损患儿的护理
总结词
预防感冒、情绪管理、饮食调整
预防感冒
注意气候变化，及时增减衣物，预防感冒。
注意事项
家长应关注患儿的生长发育情况，如出现异常症状，应及时就医；避免患儿过度 疲劳和情绪激动，以免加重心脏负担。
04 小儿先天性心脏病预防与控制
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理胎儿先天性心脏病的高危因素。
避免孕期感染
孕妇应避免孕期感染，如风疹、流行 性感冒等，这些感染可能增加胎儿先 天性心脏病的风险。
情绪管理
饮食调整
关注患儿情绪变化，及时给予安抚和鼓励。
提供清淡易消化的食物，避免过饱或过饿。
01
02
03
04
总结词
长期监测、预防感染、合理饮 食
长期监测
定期进行心脏超声检查，监测 室间隔缺损的大小变化。
预防感染
保持室内空气流通，避免与感 染性疾病患者接触，防止呼吸
道感染。
合理饮食
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ASD
房间隔缺损
病理生理
继发孔缺损 为第一房间隔吸收过多或第二房间
隔发育障碍所致，此型临床多见。 原发孔缺损
多由第一房间隔过早停止生长所致， 此类较少见，若伴有二尖瓣前叶裂缺 又称之为不完全性房室通道。
Classification
ASD肺动脉高压形成之前血液动力学变化
上下腔静脉血
右心房 （ASD分流） （血流量增多）
右心室（扩大）
肺动脉（扩张）
肺循环（充血）
肺静脉
左心房 （ASD分流） （血流量减少）
左心室 （血流量减少）
主动脉 （血流量减少）
体循环供血不足
ASD肺动脉高压形成之后血液动力学变化
反向分流 体循环混合血 青紫
肺动脉 高动力性扩张
器质性肺动脉高 压
临床表现
体循环供血不足： 生长发育矮小、消瘦、乏力多汗 面色苍白、指趾细长、易感疲劳
1. 左向右分流型（潜伏青紫型）
VSD 室间隔缺损 ASD 房间隔缺损 PDA 动脉导管未闭
2. 右向左分流型 （青紫型）
TOF 法洛四联症 TGA 完全性大动脉转位
3. 无分流型 （无青紫型）
PS 肺动脉瓣狭窄
ventricular septal defect VSD
室间隔缺损
室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见 的类型，约占25%~50% 膜部和肌部的VSD有自然闭合的可能 （20%~50%） 一般在5岁以下，尤其是在1岁以内 干下型VSD未见有自然闭合者
肺循环血流量增多： 肺循环充血，反复呼吸道感染、 肺炎，活动时气促，严重者反复 心功能不全
潜在青紫
体征
1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大； 2.杂音
位置：left sternal border 2∼3肋间 强度：Ⅱ∼Ⅲ/Ⅵ级 性质：systolic murmur with soft
3.P2↑（pulmonary second sound and fixed split）
室间隔缺损的分型
病理解剖(Pathoanatomy)
1. 低位缺损( 小型缺损；肌部缺 损；Roger’s disease) 2. 高位缺损(大型缺损，膜部缺损， 室上嵴下方或肺动脉瓣附近)
病理生理(Pathophysiology)
小型缺损(small defect) 因分流量很小，肺动脉的阻力及双侧 心室的压力阶差无明显改变,影响不大， 故心脏和血管大小可以正常，其病理 生理变化也不大
体征
望诊：心前区饱满，心尖搏动弥散 触诊：L 3，4 收缩期震颤 叩诊：心浊音界向两侧扩大 听诊：◇L 3，4 Ⅲ~Ⅴ/Ⅵ级全收缩期杂音
◇P2亢进，肺动脉瓣区可闻及 吹风样舒张期杂音
◇心尖部较短的舒张期杂音 （二尖瓣相对狭窄）
Electro右心室肥厚， TV5倒置、右束支传导阻滞图形
少见
Treatment
➢ ASD宜在学龄前做手术修补
➢ 亦可通过介入性心导管用扣式 双盘堵塞装置或蘑菇伞关闭缺损
Patent ductus arteriosus PDA
动脉导管未闭
Overview
Classification
PDA 肺动脉高压形成之前血液动力学改变
1.肺循环血流量↑ 左室容量负荷↑ （做工增加） LA、LV肥大 2.肺动脉压力↑ RV收缩期负荷过重 RV肥大，衰竭 3.体循环血流量↓ 周围动脉舒张压↓ 脉压增宽
Congenital heart disease
先天性心脏病
概述
先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心 脏血管发育异常而致的畸形 是小儿最常见的疾病，其发病率约占 活产婴儿的0.7～0.8%。由于严重和 复杂的心血管畸形，患儿多在生后数 周至数月死亡，因此复杂先天性心脏 病在年长儿比婴儿期少见。
先天性心脏病的分类
可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价 分流的大小。
Echocardiogram
Complication
支气管肺炎（Bronchopneumonia） 心律不齐 (Arrhythmia) 艾森曼格综合征(Essenmenger syndrome) 充血性心力衰竭 (Congestive heart failure) 感染性心内膜炎 (Infective endocarditis)
Treatment
小VSD： 不一定需手术 中型VSD： 临床有症状，宜于学龄前期在 体外循环下心内直视下作修补术 大型VSD：
6月难控制心衰，应予手术治疗； 6月~2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压 持续升高，体循环A压1/2；或2岁后，肺 /体循环比2：1，应及时手术修补缺损。
atrial septal defect
4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期 杂音（diastolic murmur）
Electrocardiogram
Chest x-ray
Echocardiogram
• M型超声
RA、RV 增大,RV流出道增宽，主A内径缩小
• 二维超声
可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小。
• Doppler超声
反向分流 体循环 (混合血) 青紫
肺动脉 高动力性扩张 器质性 肺动脉高压 右心室肥大
临床表现
小型VSD 症状不明显，常在体检时发现 中-大型VSD 有以下两大临床表现 1. 体循环供血不足：
消瘦、乏力、气短、多汗、喂养困难、 面色苍白、生长发育迟缓 2. 肺循环充血： 易患肺炎、心衰、声音嘶哑 3.潜在青紫
Chest x-ray
Chest x-ray
Echocardiogram（左室长轴位）
Complication
•支气管肺炎（Bronchopneumonia） •充血性心力衰竭（Congestive heart failure） •肺水肿（Pulmonary edema） •感染性心内膜炎（Infective endocarditis） •艾森曼格综合征（Essenmenger syndrome）
大型缺损(large defect) 因分流量很大，可以出现以下病理生 理变化
VSD 肺动脉高压形成之前血液动力学变化
左心房 左心室扩大 （射血量减少） 体循环供血不足
右心室 （血量增多） 肺动脉扩张 肺循环充血
右心室 （血量增多） 肺动脉扩张 肺循环充血
VSD 肺动脉高压形成之后血液动力学变化
房间隔缺损
病理生理
继发孔缺损 为第一房间隔吸收过多或第二房间
隔发育障碍所致，此型临床多见。 原发孔缺损
多由第一房间隔过早停止生长所致， 此类较少见，若伴有二尖瓣前叶裂缺 又称之为不完全性房室通道。
Classification
ASD肺动脉高压形成之前血液动力学变化
上下腔静脉血
右心房 （ASD分流） （血流量增多）
右心室（扩大）
肺动脉（扩张）
肺循环（充血）
肺静脉
左心房 （ASD分流） （血流量减少）
左心室 （血流量减少）
主动脉 （血流量减少）
体循环供血不足
ASD肺动脉高压形成之后血液动力学变化
反向分流 体循环混合血 青紫
肺动脉 高动力性扩张
器质性肺动脉高 压
临床表现
体循环供血不足： 生长发育矮小、消瘦、乏力多汗 面色苍白、指趾细长、易感疲劳
1. 左向右分流型（潜伏青紫型）
VSD 室间隔缺损 ASD 房间隔缺损 PDA 动脉导管未闭
2. 右向左分流型 （青紫型）
TOF 法洛四联症 TGA 完全性大动脉转位
3. 无分流型 （无青紫型）
PS 肺动脉瓣狭窄
ventricular septal defect VSD
室间隔缺损
室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见 的类型，约占25%~50% 膜部和肌部的VSD有自然闭合的可能 （20%~50%） 一般在5岁以下，尤其是在1岁以内 干下型VSD未见有自然闭合者
肺循环血流量增多： 肺循环充血，反复呼吸道感染、 肺炎，活动时气促，严重者反复 心功能不全
潜在青紫
体征
1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大； 2.杂音
位置：left sternal border 2∼3肋间 强度：Ⅱ∼Ⅲ/Ⅵ级 性质：systolic murmur with soft
3.P2↑（pulmonary second sound and fixed split）
室间隔缺损的分型
病理解剖(Pathoanatomy)
1. 低位缺损( 小型缺损；肌部缺 损；Roger’s disease) 2. 高位缺损(大型缺损，膜部缺损， 室上嵴下方或肺动脉瓣附近)
病理生理(Pathophysiology)
小型缺损(small defect) 因分流量很小，肺动脉的阻力及双侧 心室的压力阶差无明显改变,影响不大， 故心脏和血管大小可以正常，其病理 生理变化也不大
体征
望诊：心前区饱满，心尖搏动弥散 触诊：L 3，4 收缩期震颤 叩诊：心浊音界向两侧扩大 听诊：◇L 3，4 Ⅲ~Ⅴ/Ⅵ级全收缩期杂音
◇P2亢进，肺动脉瓣区可闻及 吹风样舒张期杂音
◇心尖部较短的舒张期杂音 （二尖瓣相对狭窄）
Electro右心室肥厚， TV5倒置、右束支传导阻滞图形
少见
Treatment
➢ ASD宜在学龄前做手术修补
➢ 亦可通过介入性心导管用扣式 双盘堵塞装置或蘑菇伞关闭缺损
Patent ductus arteriosus PDA
动脉导管未闭
Overview
Classification
PDA 肺动脉高压形成之前血液动力学改变
1.肺循环血流量↑ 左室容量负荷↑ （做工增加） LA、LV肥大 2.肺动脉压力↑ RV收缩期负荷过重 RV肥大，衰竭 3.体循环血流量↓ 周围动脉舒张压↓ 脉压增宽
Congenital heart disease
先天性心脏病
概述
先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心 脏血管发育异常而致的畸形 是小儿最常见的疾病，其发病率约占 活产婴儿的0.7～0.8%。由于严重和 复杂的心血管畸形，患儿多在生后数 周至数月死亡，因此复杂先天性心脏 病在年长儿比婴儿期少见。
先天性心脏病的分类
可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价 分流的大小。
Echocardiogram
Complication
支气管肺炎（Bronchopneumonia） 心律不齐 (Arrhythmia) 艾森曼格综合征(Essenmenger syndrome) 充血性心力衰竭 (Congestive heart failure) 感染性心内膜炎 (Infective endocarditis)
Treatment
小VSD： 不一定需手术 中型VSD： 临床有症状，宜于学龄前期在 体外循环下心内直视下作修补术 大型VSD：
6月难控制心衰，应予手术治疗； 6月~2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压 持续升高，体循环A压1/2；或2岁后，肺 /体循环比2：1，应及时手术修补缺损。
atrial septal defect
4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期 杂音（diastolic murmur）
Electrocardiogram
Chest x-ray
Echocardiogram
• M型超声
RA、RV 增大,RV流出道增宽，主A内径缩小
• 二维超声
可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小。
• Doppler超声
反向分流 体循环 (混合血) 青紫
肺动脉 高动力性扩张 器质性 肺动脉高压 右心室肥大
临床表现
小型VSD 症状不明显，常在体检时发现 中-大型VSD 有以下两大临床表现 1. 体循环供血不足：
消瘦、乏力、气短、多汗、喂养困难、 面色苍白、生长发育迟缓 2. 肺循环充血： 易患肺炎、心衰、声音嘶哑 3.潜在青紫
Chest x-ray
Chest x-ray
Echocardiogram（左室长轴位）
Complication
•支气管肺炎（Bronchopneumonia） •充血性心力衰竭（Congestive heart failure） •肺水肿（Pulmonary edema） •感染性心内膜炎（Infective endocarditis） •艾森曼格综合征（Essenmenger syndrome）
大型缺损(large defect) 因分流量很大，可以出现以下病理生 理变化
VSD 肺动脉高压形成之前血液动力学变化
左心房 左心室扩大 （射血量减少） 体循环供血不足
右心室 （血量增多） 肺动脉扩张 肺循环充血
右心室 （血量增多） 肺动脉扩张 肺循环充血
VSD 肺动脉高压形成之后血液动力学变化