腹腔镜左半肝切除术日趋标准化
腹腔镜胆囊切除术围术期标准化综合护理效果观察
医疗医务标准化腹腔镜胆囊切除术围术期标准化综合护理效果观察■ 张秀丽（蚌埠医学院第二附属医院 普外肝胆胰血管病区）摘 要：目的：观察腹腔镜胆囊切除术围术期标准化综合护理效果。
方法：本文选取2020年1月到2022年5月蚌埠医学院第二附属医院收治的63例胆结石实施腹腔镜手术切除胆囊的患者作为研究对象，借助随机数字表法，对患者分组，对照组行常规护理，观察组行围术期标准化综合护理。
结果：观察组Morse跌倒坠床风险低于对照组（P＜0.05）；观察组ADL （87.54±4.14）分、Braden（19.05±1.18）分，高于对照组（P＜0.05）；观察组护理服务态度、护理操作技能、护患交流沟通、健康宣传教育高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症低于对照组（P＜0.05）。
结论：针对胆结石实施腹腔镜手术切除胆囊的患者，采取围术期标准化综合护理效果好，具有推广价值。
关键词：围术期标准化综合护理，胆结石，腹腔镜手术，护理满意度，并发症DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.061Effect of Standardized Comprehensive Nursing during PerioperativePeriod of Laparoscopic CholecystectomyZHANG Xiu-li（General Administration, Hepatobiliary, Pancreatic and Vascular Disease Area of the Second Affi liated Hospital of BengbuMedical College）Abstract:Objective: To observe the effect of standardized comprehensive nursing during the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy. Methods: 63 patients with cholelithiasis who underwent laparoscopic cholecystectomy admitted to the Second Affi liated Hospital of Bengbu Medical College from January 2020 to May 2022 were selected as research objects. By means of random number table method, they were divided into two groups: the control group receiving routine nursing, and the observation group receiving perioperative standardized comprehensive nursing. Results: The risk of falling in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). ADL (87.54±4.14) points and Braden (19.05±1.18) points in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The nursing service attitude, nursing operation skills, nurse-patient communication, health promotion and education in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Complications in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: For the patients with gallstones undergoing laparoscopic cholecystectomy, the effect of perioperative standardized comprehensive nursing is good, which has the value of popularization.Keyword: perioperative standardized comprehensive nursing, gallstone, laparoscopic surgery, nursing satisfaction, complication胆囊疾病患者，早期临床症状不明显，随着病情不断加重，患者会产生消化不良、嗳气、上腹部不适等症状，一旦治疗不及时，还会进一步产生胆道出血脓肿，对患者身体健康威胁严重[1]。
左半肝切除
33
肝实质离断技术
经典肝实质的离断技术 刀柄钝性分离 指压法 钳夹离断法 Kelly 氏钳
34
肝实质离断技术
现代肝实质离断设备
高频电刀 CUSA Tissuelink 水刀 激光刀
35
其他肝切除技术
切割闭合器的应用
简化了离断肝实质、肝脏管 道系统的程序
• Takasaki将肝脏分为三个部分： • 右段（相当于Couinaud 6、7段
） • • 中段（相当于Couinaud 5、8段
）
• 左段（相当于Couinaud4、3、2 段）（图11-13）
51
Takasaki Glissonian鞘入路
• 进入肝脏Glissonian蒂的三个 Takasaki肝段可以通过分离肝 门部的肝实质进行显露。进一 步解剖这些肝蒂至供应单个 Couinaud肝段的肝蒂。因此， 结扎离段相应肝段的肝蒂，我 们可以进行任一Couinaud肝段 切除或联合肝段切除。随后可 以沿缺血肝段的分界线进行肝 切除，到离断出肝血流时手术 即结束
42
肝离断及肝左静脉的处理
图为左外叶被切除后
• 在肝左静脉的 根部上血管钳 ，留有缝合的 余地后将其切 断（此时肝左 外叶的离断完 成）。肝左静 脉的断端使用 连续缝合进行 处理。
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肝左静脉走行的变异
• 在结扎、离断肝左静 脉过程中，应注意肝 左静脉走行的变异。
• 特别要注意肝左静脉 主干可能位于镰状韧 带的左缘偏右。（图 5）
61
肝脏的游离
• 3.切开小网膜后，显露尾 状叶的Spiegel部
• 4.切开Spiegel部下腔静 脉之间的韧带，并将 Spiegel部从下腔静脉上 分离下来。切断左侧的下 腔静脉韧带后，从下向上 顺次结扎、切断肝短静脉
腹腔镜下左半肝切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：全身麻醉成功后，常规碘伏消毒、插尿管、铺巾，脐下偏左小切口刺入气腹针建立CO2气腹,设定腹内压为14mm Hg，置入1cmTrocar，进镜后探查，见腹腔内无腹水，胃小肠、网膜、腹壁未见转移结节，肝脏呈结节性肝硬化表现，肿瘤位于左肝，直径约cm，质地硬。
判断肿瘤可切除。
右锁骨中线12mmTrocar、右侧腋前线肋下5mmTrocar，左侧锁骨中线及左侧腋前线置入5mmTrocar、10mmTrocar。
（1）游离肝脏。
超声刀(ultracision) 将肝圆韧带和镰状韧带切断，超声刀切开左冠状韧带、部分右冠状韧带及肝左三角韧带。
（2）解剖第一肝门。
肝门处Glisson鞘外进行解剖分离,对门静脉、肝动脉左支用血管夹夹闭，肝动脉左支远端超声刀离断。
并自Winslow孔自尾状叶前方至小网膜囊上肝阻断带，由上腹正中切口引出，置入自制肝门阻断装置备用（一次性吸引器管）。
（3）解剖第二肝门。
于接近第二肝门处,腹腔镜下解剖分离出肝左静脉的主干，用血管夹夹闭（或在离断肝实质最后使用直线切割吻合器连带部分肝实质进行离断，若后处理，则该步骤放于肝实质离断后）。
（4）肝实质离断。
沿着肝缺血线拟定肝切除范围，并电凝钩标记，阻断带阻断肝门（每次阻断时间15分钟，切除过程20分钟，阻断2次，间隔5分钟，总阻断时间为20分钟），肝表面1cm手术记录姓名：*** 住院号：***厚用超声刀切开，深层用CUSA（超声吸引装置）清除切线上肝组织，细小胆管及血管应用超声刀离断，较大血管及胆管应用血管夹夹闭、离断。
（5）最后用直线切割器切断左肝管及门脉左支（或肝左静脉的主干或分支），完成左半肝切除术。
腹腔镜肝切除术的应用与指征
肝 血 管瘤 是 最 常见 的肝脏 良性 肿瘤 ， 括 海 绵 包 状血 管 瘤 、 化性 血管 瘤 、 管 内皮 细胞 瘤 和毛细 血 硬 血 管瘤 四种类 型 ， 床 上 以海 绵 状 血 管 瘤 最 为 多 见 。 临
肝血 管瘤 的治 疗方 法包 括手术 切 除 、 介入 、 射频 消 融 及肝 移植 等 ， 中手术 切 除是 目前公 认 的治 疗肝 血 其
病， 如肝 细胞 腺瘤 、 灶性 结节 增生 、 局 嗜酸 性 肉芽 肿 、 肝脓 肿 、 肝血管 平滑 肌脂 肪瘤 、 肝脏 寄生虫 病等 的外 科 治疗 。
１ １ 肝 血管 瘤 ．
【 基金项 目】 第三军医大学科研基金 ， 编号 ２０Ｘ Ｃ３ ０９ Ｌ １
【 作者单位 】 第三 军医大学 西 南医 院全 军肝 胆外科 研究 所 ， 庆 重
肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 １ ８卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ ，ｏ，８ Ｎ ． ， ｅ．０ ０ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ Ｖ ｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｌ ｙ
腹 腔镜 肝 切 除 术 的应 用 与指 征
郑 树 国
【 关键词 】 腹 腔镜 ； 肝脏 ； 手术 【 中图分类号 】 Ｒ ５５ ７ 【 文献标识码】 Ｃ 【 文章编号 】 １０ ４ ６ （０ ０ ０ － ０ －４ ０６ ７ １ ２ １ ） ６０ ９０ ４
患 者 ， 式涵 盖不 规则 肝切 除 ， 剖 性 肝段 、 肝 切 术 解 半
症 ， 镜肝 外科 的发 展 也 是从 肝 脏 良性疾 病 的探 索 腔 和实 践开 始 的。肝脏 良性疾 病患 者 的肝 脏 质地一 般
较好 ， 中能耐受 较 长 时 间 的人 肝 血 流 阻断 及 较 大 术 范 围肝切 除 ， 不需 考虑 肿瘤扩 散及 根治 原则 ， 可将 切
左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍
左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍作者：陈焕伟文章来源：国际外科学杂志,2018,45（2）由于腹腔镜技术的不断提高和各种肝实质离断器械的不断涌现，近几年来腹腔镜肝切除术取得了长足的发展[1,2,3]。
截至2016年，全世界范围内腹腔镜肝切除术完成的例数已超过9 000例[4]，完成的术式除各个肝段的切除外，还包括各种大范围的肝切除，如左、右半肝的切除[5,6]。
腹腔镜肝切除开展过程中最大的技术难点是术中出血的控制，肝实质离断过程中的出血主要来自肝蒂和肝静脉，肝静脉的出血主要是通过降低中心静脉压来控制，而来自肝蒂的出血则主要是通过控制入肝血流来减少出血。
控制入肝血流的方法，除了最常用的Pringle法外，目前采用更多的是半肝血流阻断技术[7]，半肝血流阻断技术又分为鞘内解剖和鞘外解剖两种方法，文献报道的腹腔镜左半肝切除多采用Glisson鞘内解剖左侧肝蒂的方法[8,9]，即分别结扎左肝动脉、左门静脉和左肝管，在开放肝切除手术中解剖这些管道结构是比较容易和安全的，但在腹腔镜下解剖这些管道结构是有一定的困难和风险的，有时甚至需要中转开腹。
本文介绍一种Glisson鞘外解剖左侧肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除的新方法。
一、肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的适应证近年来，随着腹腔镜肝切除技术的进步，腹腔镜左半肝切除术已逐渐成为一种标准术式[10,11]，与传统开腹肝切除手术相比，腹腔镜左半肝切除术具有术中出血更少、并发症发生率更低、术后恢复更快、住院时间更短等优势[12,13]，对于选择性病例完全可达到与开腹手术相同的效果和远期疗效[14]。
腹腔镜左半肝切除术主要用于治疗局限于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的肝胆良性和恶性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌、局限性肝胆管结石以及巨大肝血管瘤等，笔者认为具备以下条件的肝胆疾病患者适宜行腹腔镜左半肝切除术：(1)全身情况及重要器官功能良好，能耐受肝切除手术；(2)肿瘤直径一般不超过10 cm；(3)肿瘤无侵犯左肝蒂，无门静脉、肝静脉及胆管癌栓；(4)肝功能Child-Pugh分级A级或B级，无严重肝硬化及门脉高压症；(5)吲哚菁绿15 min滞留率<15%，剩余肝体积/标准肝体积之比>40%；(6)术中探查肿瘤无破裂出血。
腹腔镜下解剖性左半肝切除术讲诉
背景 腹腔镜左半肝切除：
腹腔镜肝切除。目前形势：
每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症 发生率10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快， 住院时间短。
手术费用高，但总费用无差别。
背景
欧洲三个中心：2245例腹腔镜肝切除术（1996-2011）
并发症及处理
止血技术
需切除部分入肝血管的解剖和处理 （解剖性肝切除） 钝性与锐性分离相结合、冷分离与电分离相结合， 防止胆道及血管损伤 降低中心静脉压以减少肝静脉的出血 应用多种新型的止血设备和器械
并发症及处理
气 栓
手术的主要死亡因之一 过去没有解决办法
并发症及处理
预防气栓的技术
处理肝静脉来解决难题：
腹腔镜下解剖性左半肝切除术
广州医科大学附属第一医院肝胆外科 王平 2014年06月18日
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Contents
1 2 3 4 5
背
景
操作步骤
技术要点 并发症及处理 病例思考
背景
左半肝切除术：
标准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次 论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道
技术要点
Trocar设计要点：
操作孔位置根据需要处理的肝脏病变的位置而定，以利于手术操作、互不 影响为原则； 10mm观察孔设定在脐部，主操作孔位于剑突下，副操作孔位于右锁骨中 线肋缘下及右腋前线肋缘下； 如果病变位于左肝，主操作孔可设定在左锁骨中线肋缘下：手术者可根据 实际情况加做操作孔。
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术疗效安全性
40例肝癌患者行腹腔镜肝部分切除术的疗效与安全性研究【摘要】目的：研究腹腔镜肝部分切除术在临床的有效性和安全性。
方法：80位肝癌患者随机均分为对照组和研究组，对照组行传统开腹肝部分切除术，研究组患者行腹腔镜下肝部分切除术。
比较两组患者手术时间以及术中出血量的差异，并对患者进行1年的随访，统计存活率。
结果：两组患者手术时间无显著性差异（p>0.05），研究组患者出血量显著减少（p0.05），可以进行比较研究。
1.2 手术方法对照组使用开腹肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，肋缘下腹部切口，见到肝脏后前先用电刀在肝脏表面标记，然后沿标记线用电刀行肝切除术。
研究组使用腹腔镜肝切除术，将患者气管插管全身麻醉，切除前先用电凝钩在肝表面做标记，再沿标记线用电刀进行肝切除，位于肝左叶或第ⅵ肝段行腹腔镜下解剖性肝部分切除术，位于第ⅵ肝段行腹腔镜下行精准肝叶切除术，其余患者在阻断肝门血流后再腹腔镜下行肝切除。
中如遇到3 mm以上血管破裂出血给立刻用血管钳夹住或缝扎。
1.3 指标统计记录两组所有患者的手术时间以及术中的流血量。
手术结束后，对病人进行随访1年，统计两组患者术后的存活率。
2 数据统计使用spss15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±方差（±s）的方式表示，组间数据的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，p0.05），研究组患者在术中的出血量413.9±51.8ml相对于对照组患者的521.6±56.4ml则明显减少（p<0.05）。
在术后随访的1年中，对照组有8例患者去世，存活率为80%，而治疗组有2位患者去世，存活率为95%，两组存活率有显著性差异（p<0.05）。
4讨论本次研究我们使用腹腔镜技术对肝癌患者进行部分肝切除手术，收到了良好的效果，与传统的开腹手术相比，可以明显的减少术中的出血量，并且降低了病人术后的死亡率。
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析
腹腔镜下右半肝切除手术方法及细节分析导读腹腔镜下右半肝切除是一项技术难度较高的手术操作。
其主要原因在于该术式程序复杂，肝脏解剖变异较多，术中出血常见，且易出现难以控制的出血，患者术中术后并发症发生率高。
本文简要回顾了国内外腹腔镜下右半肝切除手术的开展情况，归纳总结了手术流程，着重介绍了手术操作细节。
一、手术入路腹腔镜右半肝切除的手术入路分为常规入路和前入路两个类型。
目前国内大部分肝脏外科中心采取常规入路，即充分游离肝脏周围韧带，处理好肝短血管甚至右肝静脉，在充分暴露的条件下离断肝脏实质，避免肝脏实质离断到较深位置后出血难以充分显露和控制，导致被迫中转开腹。
中山大学孙逸仙纪念医院陈亚进教授团队常规采取原位前入路断肝，从下至上、由浅至深离断肝脏实质，沿"肝内间隙"精细解剖肝内管道，逐条结扎，最后处理肝周韧带。
他们认为这种手术方式在肝癌腹腔镜下右半肝切除术中更加符合无瘤原则。
这种标准化操作在腹腔镜下右半肝切除术的推广应用中发挥了积极作用。
二、手术适应证和禁忌证在疾病谱方面，腹腔镜下右半肝切除术的适应证基本同开放手术，包括累及右半肝的良恶性肿瘤、炎性病变、右肝内胆管结石、局限在右肝内的胆管囊性扩张等，甚至还有活体肝移植的右半供肝切取。
但是，目前腔镜手术方式尚不能完全替代开放手术方式。
2013年，中华医学会外科学分会肝脏外科学组制定的《腹腔镜肝切除术专家共识》提出，腹腔镜下肝脏切除术的适应证：良性疾病包括有症状或最大径超过10 cm的海绵状血管瘤；有症状的局灶性结节增生或腺瘤；有症状或者最大径超过10 cm的肝囊肿、肝内胆管结石等。
肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其它少见的肝脏恶性肿瘤。
禁忌证除了包括开腹右半肝肝切除禁忌证之外，还包括不能耐受气腹者；腹腔内粘连难以分离暴露病灶者；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变紧贴第一、第二或第三肝门影响暴露和分离者；肝门被侵犯或病变本身需要大范围的肝门淋巴结清扫者。
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病例思考
病例思考
腹腔镜左半肝切除术
病例思考
腹腔镜左半肝切除术
病例思考
实际测量包块大小约8Х6Х7cm
日本建议：不用犹豫，立即扩大切口。 我们：改变手术步骤，或称为前入路左半肝切除术。
出血量
393.17±246.46 345±236.60 538.89±561.63
是否输血
7 4 4
1
2
0
0
329
156.5
200
350
0
0
并发症情况：断面积液（30∕71，保守治疗后痊愈），死亡（0/71），其余严重并 发症（ 0/71）。在肝胆管结石中仅1例出现胆漏，HCC无胆漏发生。
腹腔镜左半肝切除术
腹腔镜左半肝切除术
背景 腹腔镜左半肝切除：
腹腔镜肝切除。目前形势：
每年以3000例的病例数增长，总的死亡率约0.3%，并发症 发生率10.5% ； 优势：术中出血少，术后并发症少，伤口疼痛轻恢复快， 住院时间短。
手术费用高，但总费用无差别。
以上优势是针对患者来说的，对于医生来说呢？
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
虽然文献报道直线闭合器与各种手术夹的使用在出血量上 无明显差别，但其使用可明显缩短手术时间。 注意：在肝胆管结石中可能导致大出血
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
日本推荐的离断线需裸露中肝静脉，选择全程还是部分？
注：采用Prolene线缝合是必要的
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
5 .断面的检查及标本取出
检查内容： 有无活动性出血 有无胆汁的渗漏 腔镜夹有无松动 如有异常，往往需要进行缝合
国外常用横行的剖腹产切口取出
腹腔镜左半肝切除术
Contents
1 2 3 4
背
景
步骤及技术要点
并 病 例 发 思 症 考
腹腔镜左半肝切除术
并发症
目前进行了逾800例的腔镜肝切除手术：仅1例出现术后出血而进行二次腔镜 止血；仅1例胆汁渗漏发生；无1例肝功衰竭发生。发生率高的并发症为断面、隔 下的积液，均不作特殊处理。
腹腔镜左半肝切除术
Contents
1 2 3 4
背
景
步骤及技术要点
并 病 例 发 思 症 考
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
1.体位、穿刺孔位置的选择（文献报道不尽相同）
图1：平卧位
采用鞘内分次血管阻断 左侧离断肝实质 右侧分离肝门
图2、平卧位
采用鞘外完全阻断 在两腿之间
图3：平卧位
采用鞘内分次血管阻断 在右侧
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
2.游离 mobilization
由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系， 游离第二肝门不过分强求。
腹腔镜左半肝切除术
日趋标准化
陈 健
范毓东
李建伟
郭 鹏
郑树国
西南医院肝胆外科 2012 年11月30日 LOGO
腹腔镜左半肝切除术
Contents
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背
景
步骤及技术要点
并 病 例 发 思 症 考
腹准的肝切除术式，涉及所有的肝切除技术。1953年首次报道，2012再次 论说时，提出开腹标准左半肝切除的三个要点（日本）： 解剖：肝脏血管、胆道走行及变异； 步骤：解剖肝门；游离左肝；离断肝实质； 注意：控制出血，防止损伤右肝管道
欧洲以结肠癌肝转移为主要病种，我们以肝胆管结石病为主要病种.
腹腔镜左半肝切除术
背景
71例左半肝切除的手术信息
病种
肝胆管结石 （区域型） 原发性肝癌 肝血管瘤 结肠癌肝转移 癌 局灶性增生结 节
例数
41 18 9
同时其它手术 例数 36 0 0
手术时间
325.59±90.14 218.11±56.13 231.67±82.41
背景 腹腔镜左半肝切除：
是可以达到开腹左半肝切除的标准术式要求，也是解剖性切除 据文献报道解剖性肝切除是进展期肝癌的独立预后因素。 （来源于开腹经验）
但目前未见有标准化报道。
腹腔镜左半肝切除术
Contents
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背
景
步骤及技术要点
并 病 例 发 思 症 考
腹腔镜左半肝切除术
病例思考
consists of three parts: 1.hilar dissection of the left portal pedicle ✄▼ 2.mobilization of the Left liver 3.parenchymal dissection.
腹腔镜左半肝切除术
经验体会： 慢 少 密切配合 退
注：超声刀在操作时容易撕裂肝静脉的分支而出血,可压迫或生物夹或电凝处理.
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
在缺血线偏左侧是合理的选择
连发钛夹、hemolock、生物夹的使用
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
超声刀的运用加速了腹腔镜肝脏切除的发展。自报道第一例肝切除到现在 已经有19年历史，充分说明了这一点。
快切 弱凝
慢切 强凝
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
4.肝实质的离断 parenchymal dissection
腹腔镜左半肝切除术
背景
欧洲三个中心：2245例腹腔镜肝切除术（1996-2011）
占同期腹腔镜肝切除术的比例：4.8%
腹腔镜左半肝切除术
背景
西南医院肝胆外科：约800例腹腔镜肝切除术（2008.10-2012 . 8）
占同期腹腔镜肝切除术的比例约：8.9%
左半肝切除术 肝胆管结石 原发性肝癌 结肠癌肝转移 肝良性肿瘤 71 41 18 1 11
器械的使用：电凝、超声刀
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
3.肝门解剖 （核心是血管控制） Hilar dissection
体外Pringle手法 （肝胆管结石病例）
注意:勿伤左尾叶的门静脉支
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
3.肝门解剖 Hilar dissection
左肝动脉的控制
左 门 静 脉 的 控制
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
3.肝门解剖 Hilar dissection
根据Glissonean pedicle 的关系目前分为两大类：
1、鞘内解剖（实质外）
2、鞘外解剖（实质内）
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点
3.肝门解剖
第三肝门的游离
断面显示中肝静脉
腹腔镜左半肝切除术
步骤及技术要点