机械通气治疗在AE..
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气的常用方式
适当的设定
根据患者的需要调整通气参数和设备设置。
监测和评估
密切监测患者的呼吸状况和气体交换，并定期 评估机械通气的疗效。
机械通气的常用方式
机械通气是在重症监护单位中常用的治疗方法之一。本演示将介绍机械通气 的背景、定义以及它在临床中的应用。
机械通气的概述
1 定义和原理
机械通气是通过呼吸机 提供气流以维持患者呼 吸功能的治疗方法。
2 目的和适应证
机械通气的目的是帮助 患者维持适当的氧合和 二氧化碳排出。
3 术语和模式
3
辅助控制通气（ACV）
在每次呼吸中，呼吸机以设定的潮气 量和呼吸频率为患者提供气流。
压力支持通气（PSV）
在患者自主呼吸期间，呼吸机向其提 供一个设定的正压支持。
机械通气的指征
呼吸衰竭
机械通气适用于呼吸衰竭 患者，以维持氧合和二氧 化碳排出。
严重肺部感染
在严重肺部感染的患者中， 机械通气有助于支持受损 的呼吸功能。
了解机械通气中使用的 术语和常见的通气模式 是非常重要的。
机械通气的背景和定义
背景
机械通气起源于20世纪50年代，是呼吸支持治 疗的重要里程碑。
定义
机械通气是通过外部设备，如呼吸机，代替或 辅助人体的呼吸功能。
常用的机械通气模式
1
同步间歇强制通气（SIMV）
2
患者自主呼吸时，呼吸机以辅助呼吸
模式为其提供气流。
外科手术
在某些外科手术中，机械 通气是为了维持呼吸和气 体交换的正常进行。
机械通气的优势和氧化碳排出，稳定患者的呼吸状态。
2 限制
机械通气可能导致气压伤害、呼吸系统感染和肺损伤。
机械通气的风险和并发症
机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果石恒
机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果石恒发布时间：2023-06-02T05:08:18.194Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：石恒[导读]机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭急诊抢救中的应用效果石恒仁寿县中医医院，四川省 眉山市 620500【摘要】目的：探究分析机械通气辅助治疗应用于抢救治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果。
方法：选择2020年1月到2022年1月期间本院急诊科收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者合计80例纳入观察对象，根据治疗方式的不同随机将其分为参考组和观察组，各40例，参考组开展常规治疗，观察组加用机械通气辅助治疗。
对比两组患者的恢复情况、呼吸功能指标和动脉血气指标。
结果：观察组接受机械通气辅助治疗后，和参考组相比，恢复有效率显著更高，呼吸功能指标和动脉血气指标均得到显著改善，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
结论：急诊机械通气辅助应用于治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果值得肯定，能够显著改善患者的症状、优化患者的临床指征，具有较高的价值。
【关键词】机械通气；支气管哮喘；呼吸衰竭；疗效哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，如果不给予及时对症处理，病情持续恶化发展将会演变为重症哮喘合并呼吸衰竭这一危急重症，对患者的身心健康影响极大、死亡率较高[1]。
重症哮喘合并呼吸衰竭的主要诱因与环境因素、过敏原、呼吸道感染、剧烈运动、情绪波动、环境污染、过度疲劳等因素相关，病情发展十分迅速，普通的用药治疗起效较慢[2]、容易错过最佳治疗时间，近年来机械通气得到广泛应用，在纠正患者呼吸功能方面发挥了重要作用，本文分析了急诊机械通气辅助应用于治疗重症哮喘合并呼吸衰竭的效果，如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2020年1月到2022年1月期间本院急诊科收治的重症哮喘合并呼吸衰竭患者合计80例纳入观察对象，根据治疗方式的不同随机将其分为参考组和观察组，各40例，参考组中男性22例，女性18例；年龄范围在64-76岁之间，平均（69.93±2.31）岁；哮喘病程1-10年，平均病程（5.27±2.14）年；观察组中男性23例，女性17例，年龄范围在63-77岁之间，平均（69.91±2.64）岁；哮喘病程1-9年，平均病程（5.21±2.17）年。
机械通气的原理
机械通气的原理
机械通气是一种通过机器辅助人体呼吸的治疗方法。
其原理是通过将氧气送入患者的呼吸道，同时利用机器帮助患者排出二氧化碳。
这能够提供足够的氧气以满足患者身体所需，并维持肺部机械的功能。
机械通气系统通常由以下几个组成部分构成：气源、呼吸机、气管插管或面罩和监测装置。
气源通常是氧气，通过管道连接到呼吸机。
呼吸机是控制和调节氧气流量和压力的设备。
气管插管或面罩则将氧气送入患者的呼吸道。
监测装置用于监测患者的呼吸参数和氧气饱和度。
机械通气的工作原理基于气体在呼吸过程中的运动和压力变化。
当患者需要通气时，气源向呼吸机提供氧气。
呼吸机根据设置的参数控制氧气流量和压力，将氧气送入患者的呼吸道。
气体通过管道进入气管插管或面罩，进而进入肺部。
呼吸机会对氧气进行压力调节，确保气体在呼气和吸气之间的平衡。
当患者吸入氧气时，呼吸机会提供一定的压力，使氧气能够进入患者的呼吸道和肺部。
在呼气时，呼吸机会调节压力，帮助患者排出二氧化碳。
此外，机械通气还可以通过调节呼吸周期和吸气/呼气比例来
提供更好的通气效果。
这些参数的调整取决于患者的具体情况和治疗目标。
总的来说，机械通气的原理是通过机器提供氧气，并辅助患者
排出二氧化碳，以维持正常呼吸功能。
它可以应用于各种呼吸系统疾病或手术后的康复治疗中。
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南试行
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南试行简介急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种常见的危重症，机械通气是ARDS治疗的重要手段。
本文旨在介绍急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南的试行，包括机械通气的定义、适应症、注意事项以及机械通气的具体实施方案。
机械通气的定义机械通气是指在呼吸道插管或气管切开的情况下，通过呼吸机的辅助下将氧气和呼出二氧化碳排出体外的方法。
适应症急性呼吸窘迫综合征患者需要机械通气的适应症包括：1.氧合指数＜100mmHg或PaO2/FiO2＜200mmHg（在PEEP≥5cmH2O或CPAP时测定）；2.呼吸窘迫，表现为呼吸频率＞30次/分，潮气量＜8ml/kg（预计体重）或呼吸窘迫指数＞5cmH2O/L/s；3.意识障碍，表现为格拉斯哥昏迷评分＜8分。
注意事项在机械通气治疗过程中，需要注意以下事项：1.呼吸机设定应充分考虑患者情况，避免过度通气；2.导管管路的选择和操作应符合规范和标准；3.呼吸机设定应经常进行监测和调整，避免对患者造成不利影响。
机械通气具体实施方案在机械通气治疗中，需要考虑以下方面：1.通气模式的选择：可以选择容量控制通气、压力控制通气或压力支持通气等模式；2.呼吸频率和潮气量的控制：呼吸频率一般为10-35次/分，潮气量一般为6-8ml/kg；3.氧气浓度和呼气末正压：一般情况下FiO2为40%-60%，PEEP的选择应根据氧合指数和肺容积等因素综合考虑；4.窒息时间及其对机械通气的影响：在呼吸机支持下的长期通气，容易造成肺泡不张、肺间质纤维化等并发症。
本文介绍了急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南的试行，涵盖了机械通气的定义、适应症、注意事项以及机械通气的具体实施方案。
我们应该根据患者的具体情况合理选择机械通气模式，并注意在治疗过程中的细节，确保治疗有效且安全。
序贯性机械通气治疗AECOPD重症呼吸衰竭的疗效观察
离有创通 气 ， 代之 以无 创机械通 气 ， 这种 机械通气 策
略称 为有创 一无创序 贯 机械 通气 （ 称序 贯性 机械 简
点 ， 治疗宫 颈 中、 度糜烂较 好 的方 法 。 是 重
（ ０ ０ ０３ ２ ２１— ～ ６收 稿 ）
序 贯性 机械通 气治 疗 ＡＥ ＯＰ Ｃ Ｄ重症 呼吸 衰竭 的疗效 观察
高 戎 纪 木 火 杨 永 忠
（ 江苏南通 市第 三人 民医院 ，２ ０ ６ ２ ６０ ） 摘 要 目的 ： 探讨有 创一无创 序贯机 械通 气治 疗 Ａ Ｃ Ｄ重症 呼吸 衰竭 的可行性 及 临床 效果 。方 法 ：３ Ｅ ＯＰ ４ 例 ＡＥ ＯＰ 重症呼 吸衰竭 患者均接 受 气管插 管 和机械 通 气并 随机 分为 ２组 ， Ｃ Ｄ 序贯 组 ２ 例 患者采 用有创 一无 ３ 创机械 通 气序 贯性机械 通 气治疗 ， 照组 ２ 对 ０例 患者采 用有创机械 通 气治疗 。 通过观 察有创机 械通 气时 间、 总 机 械通 气时 间、 呼吸机相 关性肺 炎发 生例 数 （ ＶＡＰ 、 ） 院死 亡率 。 果 ： 结 ２组在 有创通 气时 间、 总机 械通 气时间、 ＶＡＰ发 生率、 院死亡率 比较 差异 有统计 学意义 （ ＜０ ０ ） 结论 ： 贯性机械 通 气是 一种 有效治 疗 ＡＥ ＯＰ Ｐ ．５ 。 序 Ｃ Ｄ
Ｃ Ｐ 并 发 急性 呼 吸衰 竭 （ Ｆ 是 常 见 的临 床 危 Ｏ Ｄ） ＡＲ ） 重症， 并且 常危及患 者的生命 安全 。 重症 呼吸衰竭 患
通 气） 。序 贯性机 械通气是 新型通 气策略 ， 近年来本
机械通气临床应用指南-中华医学会
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF 提出的Delphi 分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi 分级分为级，其中A 级为最高。
表1 Delphi 分级标准一、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常推荐级别A至少有2项I 级研究结果支持 B仅有1项I 级研究结果支持 C仅有II 级研究结果支持 D至少有1项III 级研究结果支持 E仅有IV 级或V 研究结果支持 研究课题分级I大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 II小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高 III非随机，同期对照研究 IV非随机，历史对照研究和专家意见 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见见的抢救措施之一。
机械通气的原理
机械通气的原理
机械通气是一种通过机器代替患者自主呼吸，提供人工通气支持的治疗方法。
其原理主要包括以下几个方面：
1. 气道管理：机械通气需要通过插管或面罩等设备将氧气和空气输送至患者的呼吸道。
插管可以直接置于气管，通气管通过连接到呼吸机的管道，来输送气体。
面罩则通过将气体送至面罩，使患者通过自主吸气来获得通气支持。
2. 压力和流量调节：呼吸机能够根据患者的需要，提供合适的气体压力和流量。
根据医生的设置，呼吸机可以调节吸气和呼气的压力水平，并控制气体的流量和吸呼气的时间比例，以实现有效的通气支持。
3. 呼吸模式：机械通气还可以根据患者特定的病情和需求，选择不同的呼吸模式。
常见的呼吸模式包括控制通气（CMV）、辅助通气（AV）、同步间歇指令通气（SIMV）等。
这些模式通过设置机器提供的压力或流量来控制吸呼气的过程，使患者能够获得合适的通气支持。
4. 氧浓度控制：机械通气中的呼吸机还可以调节吸入气中的氧气浓度。
对于需要高浓度氧气的患者，可以通过调节呼吸机的吸入氧浓度来满足其氧需求。
总之，机械通气是通过呼吸机代替患者自主呼吸，提供气道管理、压力和流量调节、呼吸模式选择和氧浓度控制等功能来实现人工通气支持的一种治疗方法。
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• 与常规有创通气（非最佳对照）比较
--Conti G,et al. Intensive care med，2002，28：1701-1707 --Squa E,et al. Intensive care med,2004,30:1303-10 --Conf M,et al. Eur respir J,2005,25:348-55
Waste efforts
• Wasted efforts : COPD ++++ • Increased duration of mechanical ventilation
PEEPe的调节
参数设置： PEEP：0，Vt：400，RR：16，Flow：40，Ti：1s
监测：Ppeak：26,Pinit:14.5,Pplat:11.5, PEEPi：5.9
NPPV治疗AECOPD应用指征
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
NPPV在重症AECOPD中的应用
• 严格把握应用指征
–患者须达到应用NPPV的基本条件 –严密观察的前提下短时间（1-2h）试用 –一旦无效迅速切换为有创通气
• 规范操作技术
• 操作者的经验与耐心
IPPV治疗AECOPD应用指征
成功进行序贯通气的关键
• 有创通气转为无创通气切换点的把握 • 无创通气的规范性操作与较持续应用
慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）
IPPV在AECOPD患者中的应用
• 与机械通气设置有关的呼吸力学变化
–气道阻力增加，呼气气流不畅 –DPH
–PEEPi
有创通气原则
• 低通气 潮气量（Vt）：6-8ml/kg • 慢频率 呼吸频率（f）：10-15次/分 • 长呼气 低 I： E
呼气气流不畅
动态肺过度充气
内源性呼气末正压
肺弹性回缩力降低
呼吸肌疲劳
机械通气对COPD的作用
缓解呼吸肌疲劳
NPPV/IPPV
增加肺泡通气量
促进痰液引流
NPPV
NPPV在AECOPD中的作用
无需建立人工气道
患者接受程度高 不能保证充分的痰液引流 VAP*发生率低 操作简单 易“上”易“下” 无法确保呼吸支持水平
积极抗感染 有创通气
PIC窗
出现
不出现
排除
随机 分组
序贯撤机组： 拔管，改用无创通气 常规撤机组： 继续有创通气 达 到
撤机标准
撤机
序贯通气组与常规通气组有关医疗指标对比
组别 序贯通气组 例数 47 有创 通气天数 6.4±4.4 总机械 通气天数 13.3±7.6 VAP发生例 数 3 HAP例数 3 达再插管 标准例数 4
重度酸中毒(a)
轻度酸中毒(b)
P值
pH正常所需时间(h)
NPPV时间(h) 住院时间(h6~68) 9(5~17) 82
12(6~24)
60(35~96) 8(7~18) 95
0.42
0.25 0.61
Respiratory Medicine (2007) 101, 53–61
NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究2
研究2：流程图
Respiratory Medicine (2007) 101, 53–61
研究2：患者入选时的基础状况对比
研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比
研究2： pH正常所需时间、NPPV时间
以及住院时间——治疗重度酸中毒同样有效
常规通气组
P值
43
11.3±6.2
0.000
11.3±6.2
0.101
12
0.006
6
0.234
8
0.159
组别
序贯通气组
院内死亡例数
1
住ICU天数
12±8
住院天数
23±10
住院费用（元）
41785±21116
常规通气组 P值
7 0.019
16±11 0.047
25±15 0.405
52130±39634 0.125
PEEPe的调节
PEEPe改为4，余不变。监测：Ppeak：26, PEEPi:6.6
PEEPe的调节
PEEPe改为6，余不变。监测： Ppeak：28 PEEPi:7.7
PEEPe的调节
PEEPe改为8，余不变。监测： Ppeak：30,PEEPi:9.0
IPPV时的雾化吸入治疗
• 支气管扩张剂
研究1：NPPV治疗重症AECOPD失败率高
机械通气时 间（天）
住ICU时间 （天）
并发症
病死率%
NPPV失败 率
NPPV
10±8
13±8
26
8
40/64
IPPV
12±3
15±3
42
17
P值
0.39
0.43
0.048
0.14
NPPV在重症AECOPD患者中的应用
• 部分病例有效
• 失败率高（25%-63%）
–沙丁胺醇(气雾剂、溶液) –异丙托溴铵(气雾剂、溶液) „„„
• 糖皮质激素
–普米克令舒溶液 –„„„
IPPV时的雾化吸入治疗
有创正压通气的撤离—是一个过程
• 积极创造撤机条件
–
原发病得到有效控制－－这是撤机的先决条件
• 准确把握撤机时机
–
各项撤机指标的综合分析和临床医生的经验判断
• 实施一个平衡过渡的技术方案
气管插管率及院内死亡率在两组间的比较
注：
A组：对照组
B组：NPPV组
讨论问题
• AECOPD急性呼吸衰竭患者是否适用无创正 压机械通气（NPPV）吗？ A. B. 是 否
NPPV在轻中度AECOPD中的应用
• 轻中度呼吸性酸中毒 7.25＜pH＜7.35
–降低气管插管率
–缩短住院时间
–降低院内病死率
机械通气治疗在AECOPD中的应用
首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所
黄克武
主要内容
• • • • •
机械通气对COPD的作用 NPPV在AECOPD中的应用 IPPV在AECOPD患者中的应用 IPPV时的雾化吸入治疗 有创-无创序贯通气
COPD的病理生理改变
呼气气流受限
–外周血白细胞计数低于10000个/mm3 或较前下降2000个/mm3 以上
–体温较前下降并低于38C
以“肺部感染控制窗”为切换点
行有创与无创序贯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致
严重呼吸衰竭的多中心、前瞻性、随机、对照研究
中华医学会呼吸病学分会 有创-无创序贯机械通气多中心协作组
感染诱发AECOPD 插管患者
—Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1935.
—Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):1636–1642. —Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822.
NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1
*呼吸机相关性肺炎
早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究 (全国无创机械通气协作组)
血气指标在两组之间的比较
注： A组:对照组 B组:NPPV组 *与同组内0小时相比p<0.01
Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40.
早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究 (全国无创机械通气协作组)
– –
PSV、SIMV+PSV、T管、自主呼吸试验（SBT） 有创无创序贯通气策略
有创无创序贯通气的概念
正 压 通 气
有创正压通气
无创正压通气
早期拔管
“肺部感染控制窗(PIC Window)”概念
原发感染
PIC
VAP
出现“PIC窗”时：痰液引流已得到解决 但仍存在呼吸肌疲劳
判断标准
• 支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 • 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低 • 同时至少伴有下述指征中的1项