提高头颈部功能锻炼依从性PDCA讲义
康复科PDCA案例
１．４ 统计学方法 采用 χ ２ 检验，运用ＳＰＳＳ１ ０．０软件进行统计学 分析。
２ 结果
患者健康教育内容掌握情况见表１，日常生活 能力恢 复情况见表２。
表１ 健康教育前后相关知识、技能掌握 情况比较 例（％）
时间 教育前 教育后
χ２ Ｐ
掌握相关知识
掌握相关技能
２１（１８．７） １８（１６．０）
⑤指导患者掌握与脑卒中相关的危险因素知识。
脑卒中的发病与高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、 吸烟、酗酒等有关，以耐心、诚恳的态度向患者讲解 嗜烟、酒是引起脑卒中的危险因素，应改变不良的生 活习惯。发挥家属的积极作用，帮助患 者戒除烟、酒。
有高血压、高血脂、心脏病病史者进食应低脂、低盐、 低胆固醇、适量碳水化合物、高维生素、高纤维，少 量多餐，保持大便通畅。高血压病患者应保持血压稳 定，坚持正确服用降压药物，定期测量血压。合并糖 尿病者，应给予有关知识教育，指导患者控制血糖， 预防并发症的发生。
109（９７．３２） １０４（９２．８ ６）
１４１．９５
１３３．１３
＜０．０１
＜０．０１
表２ 康复前后功能情况比 较
时间
优
良
中
差
康复前
3
15
53
41
康复后
32
64
11
5
注：两组康复前后功能优良率比较， χ ２=１０８．６７， Ｐ ＜０．０１
３ 讨论
ＰＤＣＡ循环是系统性帮助患者解决健康问题的科学 方法。在对１１２例脑卒中康复患者实施健康教育的 实践过程中，应用ＰＤＣＡ 循环法，按照计划、实 施、 检查、处理４个步骤进行健康教育。表１可见，ＰＤ ＣＡ的应用大大提高了患者对健康教育的依从性。通 过健康教育，使患者对疾病康复知识有进一步认识， 增强了康复治疗的信心，调动了患者及家属的积极性， 使患者在良好的精神状态下主动接受治疗，提高了运 动功能、日常生活能力，最大程度地恢复了生活自理 能力，降低了致残率和复发率，提高了生活质量。
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性讲课文档
活动计划拟定
现状把握
目标设定
原因解析
对策拟定
对策实施
效果确认
检讨及改进
资料整理
已完成
未完成
第12页，共34页。
对策拟定
1
对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。
2
加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。
3
加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。
4
主班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液
洗手次数及依从 性%
职 业
接触 病人
前
清洁 无菌 操作
前
接触 病人
后
接触 体液
后
接触 患者 处理 周围 污物 环境 后
后
脱手 套后
洗手正确
不合格原 因 实数洗 应数洗依从性
应 洗
实 洗
应 洗
实 洗
应 洗
实 洗
应 洗
实 洗
应 洗
实 洗
应 洗
实 洗
应 洗
实 洗
合格
不合 格
合格 率
时间 不够
部位 不全
护士 2 1
第3页，共34页。
提高手卫生依从性的重要性
第4页，共34页。
2017年第二季度
选题背景
2017年第三季度
2017年第四季度
第5页，共34页。
选题背景
手细菌菌落数检测（cfu/c㎡）
2017年
第二季度 第三季度 第四季度
护士
25 >10³
1
医生 16 5 >10³
第6页，共34页。
现状调查——科室人员手卫生依从率
每月
提高患者身份识别依从性pdca的PPT
PDCA的循环过程
1
2
3
4
循环
5
过程
6
7
分析现状，发现问题。 分析质量问题中各种影响因素。 找出影响质量问题的主要原因。 针对主要原因，提出解决的措施并执行。 检查执行结果是否达到了预定的目标。 把成功的经验总结出来，制定相应的标准。
把没有解决或新出现的问题转下一个PDCA 循环去解决。
PDCA的循环过程
PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量 管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过 程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运 转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一 切循序渐进的管理工作。
PDCA的现代观点
计划职能Planning
目标（Goal） 实施计划（Plan） 收支预算（Budget）
● PDCA的现代观点 ● PDCA的循环过程 ● PDCA的缺点 ● PDCA的发展前景
什么是PDCA？ 。里根向“新总统”详细介绍了日常工作和职务范围，随后就忠实地侍候在小比利身边。部下呈上的文件，小“总统”都
1PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个 通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后 来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再 度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续 改善产品质量的过程。
D 阶段
即按照预定的计划、标准，根据已知 的内外部信息，设计出具体的行动方 法、方案，进行布局。再根据设计方 案和布局，进行具体操作，努力实现 预期目标的过程。
1
2
设计出具体的行动方法、方案，进行布局，采取有效的行 动；产品的质量、能耗等是设计出来的，通过对组织内外 部信息的利用和处理，作出设计和决策，是当代组织最重 要的核心能力。设计和决策水平决定了组织执行力。
PDCA 循环护理管理模式在颈椎后路术后患者轴性症状中的应用
PDCA 循环护理管理模式在颈椎后路术后患者轴性症状中的应用蔡桂花【摘要】目的：探讨 PDCA 循环护理管理模式在颈椎后路术后患者轴性症状中的应用效果。
方法：将120例颈椎后路手术治疗患者根据数字表法随机分为实验组和对照组各60例，对照组采用常规护理，实验组给予 PDCA 循环护理管理模式护理，对比分析两组出院时轴性症状情况、出院后12个月内轴性症状情况、患者生活质量及满意程度情况。
结果：两组出院时轴性症状发生率、出院后12个月轴性症状情况比较差异有统计学意义（P <0.05），实验组生存质量评分与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05），实验组满意程度高于对照组（P <0.05）。
结论：颈椎后路术后患者预防出现轴性症状采用 PDCA 循环护理管理模式护理的临床效果显著，有效预防轴性症状的发生，安全可靠，患者满意度高。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】3页(P105-107)【关键词】颈椎后路术;PDCA 循环护理管理模式护理;轴性症状【作者】蔡桂花【作者单位】巨野县人民医院山东巨野 274900【正文语种】中文【中图分类】R473.5近几年来，由于人们不良生活习惯的影响，颈椎疾病的发病率逐年升高，颈椎后路术是临床上较为常见的颈椎疾病治疗手段，但其在手术后较容易出现轴性症状而威胁患者的生命与生活质量，故而围手术期的护理尤为重要[1]。
管理学中，PDCA管理法又称为“戴明环”，因为它是在20世纪由美国籍著名的质量管理专家戴明(W.E.Deming)提出的[2]。
PDCA管理法是一个质量循环管理体系，它将计划、实施、检查、处理四个阶段周而复始的循环。
其中P代表计划(Plan)、D代表实施(Do)、C代表检查(Check)、A代表处理A(Action)[3]。
它不仅可以提高管理质量，还能够增加效益，因此，2012年12月～2014年12月，我们对60例颈椎后路术后患者预防出现轴性症状采用PDCA循环护理管理模式，取得满意效果。
PDCA循环法对提高手卫生依从性的效果评价
PDCA循环法对提高手卫生依从性的效果评价【摘要】目的：探讨PDCA循环法在提高手卫生依从性中的应用效果。
方法：我科室2021年1月到2021年6月未实施PDCA循环法为对照组，2021年7~2022年1月实施PDCA循环法为观察组。
科室20名医务人员为研究对象。
结果：观察组和对照组满意度差异不大（P>0.05）观察组佩戴口罩依从性、一次性物品规定处理等方面的手卫生依从性、规范性更好（P<0.05），2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：PDCA循环法不仅能使医务人员手卫生依从性得到进一步优化提升，还能严防感染，值得广为运用。
关键词：PDCA循环法；手卫生依从性；应用效果当下，医院管理的重难点在于如何有效预防、控制医院感染，医院感染不仅会使患者生命健康受到较大威胁，还会使医疗质量大大折扣。
医疗技术不断突破创新，医院感染率也呈现着持续走升态势，各类化学免疫抑制剂的大量使用、侵入性操作、抗菌药物、人口老龄化加剧等都和医院感染诱发因素之间有着某种极密切相关性[1]。
我科室手卫生依从性较低基本原因在于手卫生设施不完善、手卫生知识认知度不高、工作量较大等。
有研究指出，正确、科学的洗手最大限度的清除医务人员双手残留的大量暂居菌，对医院感染传播途径加以有效阻断[2]。
计划、实施、检查、评价是PDCA循环法的重要组成部分，四环节紧密相连、循环应用，旨在使管理质量得到最可靠保障，朝向科学化、程序化方向发展。
本研究比较和分析针PDCA循环法在提高科室手卫生依从性中的价值，具体报道如下：1.资料与方法1.1一般资料我科室2021年1月到2021年6月未实施PDCA循环法为对照组，2021年7~2022年1月实施PDCA循环法为观察组。
选取20名科室医务人员进行研究，男2名，女18名，年龄22~45岁，平均（37.09±1.31）岁。
简单分析医务人员一般资料，差异毫无统计学意义（P＞0.05）。
品管圈在提高颈椎病患者甲状腺手术体位训练依从性的效果研究
品管圈在提高颈椎病患者甲状腺手术体位训练依从性的效果研究摘要：目的：探讨品管圈管理于合并颈椎病的甲状腺患者体位训练依从性中的应用价值。
方法：将2016年5月到2017年5月间来我院接受全麻下开放手术治疗的甲状腺合并颈椎病患者70例作为研究对象，将实施品管圈管理前的35例（2016年5-11月）作为对照组，实施品管圈管理后的35例（2016年12月-2017年5月）为实验组，比较两组患者体位训练依从性和术后体位综合征的发生情况。
结果：实验组体位训练依从性明显高于对照组，术后体位综合征的发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。
结论：在合并颈椎病甲状腺手术患者体位训练中开展品管圈活动，有利于帮助患者提高其训练的依从性，有效降低其术后体位综合征的发生率，加速术后康复。
关键词：品管圈；甲状腺；颈椎病；体位训练；体位综合征在甲状腺开放手术中，基于甲状腺在颈部的特殊解剖位置，为使术野暴露充分，术中需将患者肩背部垫高和头后仰，即尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线的头颈过伸卧位是标准手术体位[1]。
该体位容易导致患者术中心率加快，血压升高，甚至喉痉挛；术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状，这些症状称为甲状腺手术体位综合征，这些因头颈过伸引起的症状将直接影响患者的术后康复及舒适感。
近年来，甲状腺开放手术采用全身麻醉较多，虽然术后体位综合征相对减少，但发生率仍高达44.6%[2]。
若患者在术前能得到有效的手术体位训练，将在很大程度上减少这些问题的发生[3]。
但由于颈椎病患者不耐受头颈过伸体位，且护士指导标准化不足，导致该类患者体位训练依从性一直较低。
本次研究我们将品管圈管理的方法应用到合并颈椎病甲状腺手术患者体位训练中，取得良好效果，现总结如下。
1资料来源和方法1.1研究资料选择我院2016年5月到2017年5月收治的接受全麻下开放手术治疗的合并颈椎病甲状腺患者70例，将开展品管圈活动前后对比，分为对照组和实验组各35例。
颈椎病康复与预防岳樊林幻灯片
颈椎 病的 分型 诊断
主要体征
1.四肢多为不完全性瘫。下肢 一定为上运动神经元瘫痪〔腱反 射亢进、病理反射阳性〕
2.感觉障碍平面低于病变部位， 且不整齐。Lhermi sign(+)(患者 自立，如屈颈或伸颈片刻即出现 上肢过电样麻木并沿躯干向下肢 反射到小腿及足部〕
MRI/DSA/椎动脉造影、脑血流图、TCD等
颈椎 病的 影像 学表
现
交感神经型颈椎病：单纯的交感型，
影像表现不明显，绝大多数伴有其他证型。
混合型颈椎病：
发生机率排列 颈型+根型：最多见，约48% 颈型+椎动脉型：约25% 颈型+根型+椎动脉型：约 12% 根型+脊髓型：约6% 脊髓型+椎动脉型：约4% 脊髓型+食管型：约2% 其它类型组合：约3%
原因4.血管因素及化学因素
颈椎病的发病机制和腰椎间盘突 出症一样，不能单纯用机械压迫因 素来解释，还有血管因素和化学因 素在起作用，因而引起水肿及炎症 引发或加重了神经病症。
Pathog e-ny
原因5.慢性劳损
睡眠姿势不良 日常生活习惯不良 工作姿势不良 头颈负重过大 超范围和不适当运动
原因6.创伤 原因7.咽喉部炎症 原因8.发育性颈椎椎管狭窄
Patho ge-ny
Patho ge-ny
原因9.颈椎的先天性畸形
先天性椎体融合 棘突畸形 颈肋和第7颈椎横突肥大 颈1发育不全或伴颅底凹陷 症 颈椎韧带钙化 先天性斜颈
颈椎 病的 疼痛 特点
局部痛：指颈椎局部的疼痛， 部位多深在，并与病变的椎 节相一致，多呈钝痛或隐痛 性质，少数为刺痛。多见于 落枕、小关节错位、窦椎神 经受刺激所致
PDCA循环管理在提高患者开胸术后呼吸功能锻炼依从性中的应用
PDCA循环管理在提高患者开胸术后呼吸功能锻炼依从性中的应用苏玉杰;蔡丹丹;陈亭廷【摘要】目的探讨PDCA循环在开胸术后患者呼吸功能锻炼中的应用.方法按时间阶段,72例开胸手术患者分为观察组(n=34)和对照组(n=38),观察组采用PDCA 循环理论质量体系进行呼吸功能锻炼,对照组采用传统方法进行呼吸功能锻炼.分别于术后1~3 d评估患者呼吸功能锻炼依从性.结果观察组的呼吸功能锻炼依从性优于对照组(P<0.05).结论在肺减容术后患者中应用PDCA工作循环理论可显著提高呼吸功能锻炼依从性,行之有效,实用性强.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)003【总页数】3页(P86-88)【关键词】PDCA;开胸术;呼吸功能锻炼依从性【作者】苏玉杰;蔡丹丹;陈亭廷【作者单位】内蒙古赤峰市医院胸外科,内蒙古赤峰 024000;内蒙古赤峰市医院胸外科,内蒙古赤峰 024000;内蒙古赤峰市医院胸外科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R563本研究将PDCA循环管理方法应用于提高开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性中[1-2]，取得了较好效果。
现将结果报告如下。
1.1 一般资料采用便利取样，选择2016年4—6月和2016年6—8月在我院胸外科行开胸手术患者作为研究对象。
纳入标准：开胸手术患者；患者及家属年龄均≥18周岁，有良好的视听能力，可正常交流；意识清楚，既往无精神、心理疾病史：知情同意参加研究。
排除标准：发生远处转移；严重全身感染或合并其他严重躯体疾病。
最终符合标准的研究对象：4—6月共38例作为对照组，男24例，女14例，年龄（60.58±8.23）岁。
6—8月共34例作为观察组，男23例，女11例，年龄（59.58±9.23）岁。
两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用常规健康教育；观察组采用PDCA循环管理方法，具体如下。
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改善后数据对比
检查
1、轮转护士能做到宣教到位 2、病人与家属意识有所加强
A
标 准 化
不足之处：
有部分轮转护士宣教不到位 仍有部分患者和家属对坚持功能锻炼
的意识不强
问题
问题及对策
部分轮转护士宣教不到位
1、加强培训 2、实行导师负责制 3、与出科考评挂钩
问题
问题及对策
仍有部分患者和家属对坚持 功能锻炼的意识不强
1、加强宣传，强化患者及家属意识 2、实行责任制组长负责制，护士分区 督察 3、加大检查力度，适当奖励
健康教育手册文字 枯燥
其他
风头 暴脑
头 颈 部 患 者 功 能 锻 炼 依 从 率 不 高
P
对策拟定
制定图文并茂的健康教育手册 制作部头颈部功能锻炼视频
完善患者功能锻炼每日监测表
使用不同规格的软木塞支撑做张口锻炼
加强科室轮转护士的培训 加强患者的健康教育和功能锻炼指导
d 制定图文并茂的健康教育手册
患者疼痛影响 2
百分比
43.3% 23.3% 16.7% 10% 6.7%
累计百分比
0% 66.6% 83.3% 93.3% 100%
现状分析
P
目标设定
在七月底将患者头颈部功能功能锻炼依从率提高到94%。
P
原因分析
护士
工作强度大 轮转护士较多
病人
意识不强 专业知识不强
疼痛不能耐受 文化差异
没有明确的功能 锻炼计划表
what should we do
P
PDCA小组
组长 组员
李祎萍
窦启金 高云霞 仲伟梅 孔洁纯 叶敏
P
成立PDCA小组
活动步骤P活Fra bibliotek计划表what
时间
步骤
主题 设定
计划
拟定
把握
Ｐ
现状
目标
拟定
原因
分析
对策
拟定
Ｄ
实施 检讨
效果
Ｃ
确认 标准
化
检讨
Ａ
与改
进
2016.4 2 34 周 周周
when
2016.5
d 制作部头颈部功能锻炼视频
d 完善患者功能锻炼每日监测表
D 使用不同规格的软木塞支撑做张口锻炼
d 加强科室轮转护士的培训
d 加强患者的健康教育和功能锻炼指导
C
效果确认
患者头颈部功能锻炼的平均依从率为90%
C
前后数据对比
C
7月份检查，大部分患者能坚持进行 功能锻炼
护士能将患者的功能锻炼督促到位
2016.6
2016.7
2016.8
1 2 3 4 1 2 3412341234 周 周 周 周 周 周 周 周周周周周周周周周
who
负责人
全体人员
叶敏 孔洁纯 李祎萍 全体人员 全体人员 全体人员
叶敏 李祎萍
全体人员
现状分析
存在问题
人数
宣教方法枯燥 13
患者意识不强 7
护士宣教不到位 5
轮转护士培训不 3 到位
提高头颈部功能锻炼依从性 PDCA
问题背景
一月/二月/三月份检查发 现头颈部患者锻炼依从 性较差
患者功能锻炼的依从性（七天）
依从率（%） 总依从率（%）平均依从率（%）
一月份
42.2
30
二月份
50.8
38
46
三月份
45
32
功能锻炼意义
头颈部放疗后局部肌肉组织受放射 线照射后挛缩及纤维化，会导致张 口困难，不能正常咀嚼食物，严重 影响生活质量。在放疗期间坚持做 功能锻炼，可有效防止上述症状， 提高生活质量。