针灸治疗子宫全切术后尿潴留1例分析

分支 ， 分 布着 尾 神经后 支及 肛 门神 经 。 通过 针刺 加脉
冲 电 刺激 针 刺 长强 、 会 阴两 穴 能 调节 局 部 神 经 的兴
本 例 患 者 术 后 气 血 亏虚 ， 肾 阳不 足 ， 不 能 气 膀
胱、 水 液 内停 而 致 癃 闭 ， 取 长强 会 阴穴 交 通 阴 阳 ， 取
阳 的作用 。
特色 治疗 ， 使 用 ＫＷＤ一 ８ ０ ８ Ｉ电针 机 ， 连 续 波一 疏波 ， 脉冲 电刺激 长 强 、 会 阴二穴 ， 进针 后加 电 ， 使用 连续 波 ， 快 速将 电流 调到 最大 量 ， 连续 刺激 三次 后 留
针， 取 腹部 四肢 穴 位 ， 用 疏 密波 ， 因 为长 强 会 阴 持续
细 。中医诊 断 ： 癃 闭 。证 型 ： 肾 阳亏虚 。西 医诊断 ： 术
疗程 较短 ， 经治 疗后 ， 患者 恢复 可 ， 预后较 佳 。
２ 病 案 分 析
２ ． １ 发 病分析
后 尿潴 留 。 治 疗主 要着 重改 善患者 尿潴 留情 况 ， 以补
肝 肾， 温肾阳为主 ， 取长强 、 会 阴及 任 脉 ， 足 阳明胃 经， 足少 阴肾经 的腹部 穴位 ： 中脘 ， 建里， 水分， 气海，
Ｉ 临床 医 药 实 践
２ ０ １ ３年 ４月 第 ２ ２卷 第 ４期
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经经气 ， 使 膀胱 开 阖有 度 。督 脉 主 干 行 于 身后 正 中
主 以 引气 归 元 ， 补 肾利 水 ， 四肢 以 曲池 、 合谷 、 血海 、 梁丘 、 足三里 、 三 阴交 、 阴陵 泉 、 复溜 、 太溪 为主 ， 交替 选穴 使 用 。 患者 由于 尿液 不能 及 时排 出 ， 毒 素 淤积体 内， 发 于 皮肤 ， 形成 湿 疹 ， 因抓 挠 破 溃 ， 治疗 上 ， 除予 中药解 毒 清 利 湿热 ， 针灸 治 疗 上 加 曲池 、 合谷 、 三 阴 交、 阴 陵泉用 泻 法 以达 到 清利 湿热 的效 果 。 且无 滞 留 之弊， 水 湿未 泛 溢肌 表 ， 则 皮肤 湿疹 自消 。
一
督脉 、 阴脉之 海一 任脉 ， 针 灸此 二 穴起 到交 通 阴阳 道而 出 。 虽取穴 特 殊 ， 但 对 于长期 尿 潴 留患者 普通 穴
之效 ， 阴 阳相 济 ， 水 道通 调 ， 津 液 代 谢 正 常则 水 循 常 位 针刺 疗 效较 差 ， 愿意 接受 针灸 长强 、 会 阴穴 治疗 的 患者 ， 可 尝试取 此 二穴 为主 穴进 行治 疗 。 本案 为 临床
中医认 为尿潴 留属 于 中医学癃 闭范 畴 。 《 素问 ・ 灵 兰秘 典论 》 云： “ 膀胱者 ， 州都 之 官 ， 津液 藏焉 ， 气化 则 能 出矣” 。故小便 的排 出与膀胱 的气化 、 开 阖机 能 有 关 。术后 尿潴 留与术 后气 血亏 损 、 膀胱 经 脉受 阻 、
下 焦气 化不 利 、 膀 胱功 能失 常有关 。 术后 尿潴 留是 指
名 日长 强 ， 夹膂上 项 ， 散头 上 ， 下 当肩胛 左右 ， 别走 太 阳， 入 贯膂 。 ” 长强 穴别 走足 太 阳膀胱 经 ， 而 膀胱 的开 阖功俞 、 命 门、 脾俞 、 足 三里 、 复溜 、 太溪 。
２ ． ３ 其余 配穴 选择 理论 依 据
足太 阳络 肾 ， 属 膀胱 ； 足 少 阴贯脊 属 肾 ， 络膀胱 。
足 少 阴 之别 ， 其 病 实 则 闭癃 ； 足 厥 阴肝 经 ， 是 主 肝 所 生 病者 ， 胸满、 呃逆 、 飧泻 、 狐疝、 遗溺 、 闭癃 。所 以治 疗 上 主要 以督 脉 、 任脉 、 足少 阴肾经 、 足太 阳膀胱 经 、
甚详。 《 针灸 聚英 》 谓： 足 少 阴、 少 阳结会 ， 督脉 别走 任 脉 。长 强穴 为足 少 阴肾经 与足少 阳胆经 与督 脉 的交 会穴 ， 经 脉所 过 ， 主 治所 及 ， 而 肾 主 司二 便 故督 脉 之
长强穴 可调 整小 便不 通 的疾 病 。 《 灵枢 》 ： “ 督 脉之 别 ，
而 达 到利尿 目的 。
腹 部 穴 位 补 肾气 ， 理 三焦， 通尿 闭， 用 ＴＤ Ｐ照 射 腹 部， 温 通腹 部气 血 。后尿 潴 留情况 有 所好 转 。
本 案 治疗经 久 不愈 的尿 潴 留取得 较好 的 临床疗
效， 其 采取 主穴 特别 ， 长强、 会 阴二穴 因位 置特 殊 ， 临 床 上 较 少 为患 者所 接受 ， 但 是 此 二 穴 分属 阳脉 之 海
示： 膀胱 内残 余尿 量 １ ７ ５ ｍＬ， 时时欲 便感 较前 好转 ， 小 便 控制 可 ， 全 身 皮肤 皮 疹 好转 ， 多处 皮 疹 已结 痂 ， 瘙 痒 较前 减 轻 ， 未 见新 发 皮 疹 。继 续按 前 法 针灸 治 疗， 配 穴 方 面加 强 健脾 补 肾 以助气 化 ， 酌 加腰 阳关 、
（ 广 州 中 医药 大 学针 灸推 拿 学 院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
１ 临床 资料 白某 ， 女， ４ ７岁 ， 就 诊 日期 ２ ０ １ １ 年 ６月 １ ６日，
三诊 ： ６月 ２ ７日复 查 Ｂ超 示 ： 膀 胱 内残余 尿 量 ６ ０ ｍＬ。患者 可 自行 控制小 便 ， 皮肤 皮 疹结 痂 ， 部 分 已脱 落 ， 未见 皮肤 瘙痒 等症状 。以腹针 为主 ， 固本 培 元， 电针 采用 连续 波一 疏波刺 激 ， 并 嘱患 者加 强耻 区 肌 肉锻 炼 ， 多进行 腹式 呼吸 。 疗 效评定 标 准 ： 根 据 国家 中医药管 理局 １ ９ ９ ４年 颁 布 的《 中医病证 诊断 疗效标 准 》 制订 。 痊愈 ： 小便 通 畅， 症 状 及 体征 消 失 ； 好转： 症状 及 体征 改 善 ； 无效： 症状 无 变化 。上 述 案 例经 治 疗 后 ， 患者 症 状 明显 改
足 厥 阴肝 经为 主 。 患者 主要 症状 为小 便不 尽 ， 时 时欲
观察一 例 ， 采用 患 者前后 治 疗进 行 自身对 照 ， 文 中也 是治 疗 过 程 中观 察 分 析所 得 ， 其 具 体 临 床效 应 还 需 收集 大量 样本 进 行对 比定 论 。
留， 行 １个 月 的针 灸 治疗 后 微 好转 ， 但 时 有 反复 ， 当 地 医院 Ｂ超示 ： 膀 胱残余 尿量 约 ２ ５ ０ ｍＬ。 遂于 ２ ０ １ １
年 ６月 １ ６日在 我 院就诊 。症 见小便 不净 ， 时有 欲便
感， ２ ０ １ １年 ２月 曾在 外 院行 子 宫 肌 瘤 子 宫 全 切 除 术， 术 后 小便不 净 ， 时时 欲便感 ， 小 便控 制差 ， 偶有数 滴 自行 排 出 ， 难 以控 制 ， 全 身皮 肤 多 处 红色 皮 疹 ， 瘙 痒， 破损后 流黄色渗液， 纳 眠可 ， 舌红苔 白腻， 脉 沉
留口 ］ 。患 者是 由于子 宫全 切术 后 ， 伴发 尿潴 留， 其 病
史、 症 状 支持西 医诊 断为 术后 尿潴 留 。
２ ． ２ 取 长强 、 会 阴二穴 为主穴 的理 论依据
本 案在治疗 上 主要 以长 强 、 会 阴穴 为主 ， 以脉 冲 电刺激 ， 关于长强、 会 阴二 穴治 疗 尿潴 留 ， 书 中记 载
解剖 结构 上 看 ， 会 阴 穴在会 阴部 ， 男 性 当 阴囊根 部 与肛 门连线 的 中点 处 ； 女 性 当 大 阴唇 后 联合 与肛
门连 线 的 中点 。 浅 层分 布有 股后 皮 神经会 阴支 ， 阴部
连续 波 刺激 ， 易 产生 不适 感 ， 患者久 病 且经 针灸 治疗 后效果欠佳 ， 使 用 脉 冲 电 刺 激 冲击 ， 加 强 患 者 的针
用 刮 法 激发 经 气 或 留针 候 气 。再 用 电 针 机 ： ＫＷＤ一 ８ ０ ８ Ｉ ， 先取长强， 会 阴用 连 续 波一 疏 波 ， 脉 冲 电刺激
疗法， 用 最 大 脉 冲 电刺 激 三次 ， 再 取 腹部 穴 位 ， 常 规 针刺 ， 得 气后 行补 法 。 加 电针 机 ， 注意接 连 同侧 穴位 ， 不 超过人 体 正 中线 接线 ， 用 疏密 波 ， 输 出挡数 调 至三 档， 每次 留针 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 用 红外 线 照射腹部 。 二诊 ： 治 疗 一 个周 期 后 ， ６月 ２ ３日行 腹 部 Ｂ超
关元 ， 中极 ， 关 门， 天枢 ， 大 巨， 水道 ， 归来 ， 气冲， 肓 俞， 四满 ， 气穴 ， 大赫， 横骨， 每次 取 １ ０ ～１ ５穴 ， 交 替 使用 ， 按 各 腧穴 常规 针刺法 操作 。 长强 穴用 １ ． ５寸毫
针， 紧靠 尾 骨前 面 斜 刺 ， 进针 １寸 左 右 ， 以强 烈 酸胀 感为 度 ， 会 阴穴 用 １ ． ５寸 毫针 ， 直刺 ， 进针 ｌ 寸 左右 ，
善， 基本 达 到好 转 标 准 ， 考 虑 患 者病 程 迁 延 日久 ， 且
主诉小便不净 ， 时 时 欲便 感 ４月余 。病 史 ： 患 者 于 ２ ０ １ １年 ２月 因子 宫 肌瘤 行子 宫全 切 除术 后 ， 小便 不
净， 时时 欲便 感 ， 曾在 珠海 针 灸 科 治疗 ， 诊 断 为尿 潴
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Ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ ． ４
针 灸治 疗 子 宫全切 术 后尿 潴 留 １例 分 析
张 曼玲 ， 冯淑 兰， 池响峰
以强烈 酸 胀感 为 度 ， 二 穴进 针 后 ， 无 需提 插 捻转 ， 可
膀胱 内充满 尿液 但 不 能 自行 排 出 的症状 ， 是手 术 后 常见 的并 发症 ， 如 手 术撤 除 尿 管后 ８ ｈ内患 者 不 能
排尿 而膀 胱尿 量 ＞６ Ｏ ０ ｍＬ， 或者 患者 不能 自行有 效 排 空膀 胱 ， 而残 余 尿 量 ＞ １ ０ ０ ｍＬ， 即诊 断术 后 尿 潴