奥沙利铂联合卡培他滨治疗结直肠癌病人的护理干预

护理研究２０１５年１月第２９卷第１期上旬版（总第４８９期）　奥沙利铂联合卡培他滨治疗　结直肠癌病人的护理干预　李艳玲，刘莹，张丽莎　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｏｘａｌ　ｉｐｌａｔｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｌｉ　Ｙａｎｌｉｎｇ，Ｌｉｕ　Ｙｉｎｇ。Ｚｈａｎｇ　Ｌｉｓｈａ　（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈａｒｂｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１５００８６　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：ｌ＿目的］探讨结直肠癌病人在围化疗期间所出现的不良反应及护理。［方法ｌ回顾性分析２０１１年一２Ｏｌ２年我科收治的２２３例　结直肠癌病人的临床资料，分为干预组和对照组。两组均应用奥沙利铂联合卡培他滨化疗方案，对干预组给予相应的护理指导及　用药监护，护理干预包括对化疗前、化疗期间及化疗后相应的床旁护理和用药护理；对照组给予常规护理。化疗２个疗程后评价疗　效，比较两组不良反应的发生率及其药物治疗费用。［结果ｌ干预组治疗总有效率较对照组略高（Ｐ＞０．０５）；两组出现的不良反应主　要包括恶心、呕吐、静脉炎、神经毒性、骨髓抑制、腹泻、手足综合征及心脏毒性，以Ｉ度～Ⅱ度为主，干预组Ｉ度、Ⅱ度恶心、呕吐、静　脉炎、神经毒性发生率显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；干预组药品治疗费用占人均住院费用比例较对照组显著降低（Ｐ＜Ｏ．０５），辅助用　药费用占人均药品总费用比例也较对照纽显著降低（Ｐ＜０．０５）。［结论］结直肠癌病人固化疗期给予相应的护理指导及用药监护，　可以提高化疗治疗的有效率，降低化疗药物致不良反应的发生率，提高病人的用药依从性，改善病人生活质量，降低药物治疗费用。　关键词：奥沙利铂；卡培他滨；结直肠癌；护理干预；用药指导　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９　结直肠癌是临床最常见的内脏恶性肿瘤之一，是　一种严重威胁人类生命健康的恶性疾病。２００２年全　球结直肠癌新发病例占全部癌症的９．４　，发病率居　男性第４位，女性第３位，死亡病例相当发病数的一　半。就中国而言，目前，居民死于大肠癌病人排在死因　中的第４位～第６位口］。２００８年我国结直肠癌发病　人数２２．１万人，死亡数为１１．０万人。奥沙利铂是继　顺铂和卡铂之后的第三代铂类化疗药物，通过产生烷　化结合物作用于ＤＮＡ，形成链内和链间交联，从而抑　制ＤＮＡ的合成和复制。卡培他滨是一种新型的口服　化疗药物，是嘧羧啶类抗代谢药物，口服后经肠黏膜吸　收在肝脏被羧基酯酶转化为无活性的中间体５一脱氧　氟胞苷，以后经肝脏和肿瘤组织的胞苷脱氨酶的作用　转化成５一脱氧氟脲苷，最后在肿瘤组织内经胸苷磷酸　化酶（ＴＰ酶）催化形成氟尿嘧啶（５一ＦＵ）而起作　用Ｌ２］。两者联合抗癌作用强，且临床给药方便，但化疗　时常发生静脉炎、胃肠道毒性、神经毒性、骨髓抑制等　不良反应，给病人造成一定的痛苦和恐惧心理，甚至不　能耐受终止化疗。因此，如何对病人进行严密观察和　全方位护理，以减少病人对化疗的恐惧心理及不良反　应的发生，是协助病人顺利完成化疗的重要保证。现　将应用这两种药物联合化疗的护理干预总结如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　选择２Ｏ１１年１月一２０１２年１２月在　本科经病理检查证实的结肠癌、直肠癌病人共２２３例，　随机分成两组。对照组１１２例，男７２例，女４Ｏ例，年龄　３　３岁～７　８岁，平均年龄５　４．６岁。干预组１１　１例，男　作者简介：李艳玲，护师，本科，单位：１５００８６，哈尔滨医科大学附属第二　医院；刘莹单位：１５００００，黑龙江省穆棱市人民医院；张丽莎（通讯作者）　单位：１５００８６，哈尔滨医科大学附属第二医院。　６４９３．２０１５．０１．０３７　文苹编号：１００９—６４９３（２０１５）０１Ａ一０１０５—０３　６８例，女４３例，年龄３５岁～８２岁，平均年龄５７．４岁。　所有病人血常规及肝肾功能正常，预计生存期≥３个　月，有可评价疗效的客观肿瘤观察指标，可耐受２个以　上周期化疗。　Ｉ　１．２　干预方法　两组化疗方案均为第１天静脉输注　奥沙利铂１３０　ｍｇ／ｍ　，第１天～第１４天输注卡培他　滨，每次１　２５０　ｍｇ／ｍ　，每日２次，治疗２周后停药１　周，第２１天重复下一周期。２个疗程后评价疗效，稳　定及有效病例继续治疗至４个疗程。干预组实施以下　干预措施：①严格控制奥沙利铂给药速度，要求缓慢静　脉输注，２５０　ｍＩ　液体控制输液时间２　ｈ～６　ｈ；②在医　生和临床药师的帮助下，共同对病人进行用药教育，针　对病人制定个体化用药方案，设计每日服药计划表，要　求卡培他滨在早、晚餐后半小时口服；③积极监护病人　用药后出现的不良反应，进行护理指导，对出现的不良　反应尽早处理。④化疗前、化疗过程中及化疗后给予　必要的心理护理和用药指导。⑤与本科室临床药师一　起对化疗后不良反应发生率较高的常见反应给予护理　监护及预防指导，如恶心呕吐、静脉炎、骨髓抑制、神经　毒性、腹泻及手足综合征等，药师审核医嘱后，尽量减　少辅助用药，避免药物间相互作用的发生，减少药物治　疗费用。对照组采用独立常规护理，未联合医生及药　师进行有特色的护理干预。　１．３　疗效评价　按实体瘤的疗效评价标准（ＲＥ—　ＣＩＳＴ）＿３　进行评价，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解　（ＰＲ）、疾病稳定（ＳＤ）和疾病进展（ＰＤ），以完全缓解＋　部分缓解（ＣＲ＋ＰＲ）计算总有效率。　１．４　药物不良反应　所有病人确定化疗方案后，均进　行初步调查，记录病人的诊断、病历号、化疗时间等基　本信息。随时关注并记录不良反应的出现情况，包括　临床表现、反应程度、发生时间、治疗方法等。按照　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．１Ａ　ＷＨＯ标准进行分级，分为０度～Ⅳ度，评价两组不良　反应发生情况。　１．５药物治疗费用　以药品治疗费用所占比例、辅助　用药所占比例为指标，评价两组病人的药物治疗费用　差异。　１．６统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件包处理　数据，计数资料应用　。检验，计量资料采用　检验，　Ｐｄｏ．０５为差异有统计学意义。　２　结果　２．１疗效比较　干预组无病人退出治疗。对照组有　

１例病人出现Ⅳ度骨髓抑制退出治疗，可评价疗效例　数１１１例。两组总有效率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞　

ｏ．０５），见表１。　表１两组临床疗效比较　例（　）　

２．２两组不良反应比较　两组出现的不良反应主要　包括恶心、呕吐、静脉炎、神经毒性、骨髓抑制、腹泻、手　足综合征及心脏毒性，以Ｉ度～Ⅱ度为主。干预组Ｉ　度、Ⅱ度恶心呕吐、静脉炎、神经毒性发生率显著低于　对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　

表２两组不良反应发生比较　组别　例数　不良反应０度　Ｉ度　ＩＩ度　Ⅲ度　Ⅳ度　对照组　１１１　

干预组　１１１　恶心、呕吐　

静脉炎　神经毒性　骨髓抑制　腹泻　手足综合征　心脏毒性　恶心、呕吐　静脉炎　神经毒性　骨髓抑制　腹泻　手足综合征　心脏毒性　

ｌ７（１５．３）　５（４．５）　５（４．５）　９（８．１）　ｏ（ｏ．ｏ）　０（０．０）　０（０．０）　６（５．４）　３（２．７）　０（０．０）　２（１．８）　０（０．０）　０（０．０）　０（０．０）　

２．３两组药物治疗费用比较　干预组药品治疗费用　占人均住院费用比例较对照组显著降低（Ｐ＜Ｏ．０５），　干预组辅助用药费用占人均药品总费用比例较对照组　显著降低（Ｐ％０．０５），见表３、表４。　表３两组药物治疗费用比较　表４两组辅助用药费用比较　３　讨论　３．１　用药前护理监护有利于及时发现不良反应，降低　药物风险　针对病人化疗容易出现的不良反应给予必　要的用药告知及护理指导，包括对病人的全身状况、心　理状况、药物过敏史和家族史及健康知识等进行评估，　对病人局部状况如注射部位有无水肿、静脉曲张、皮肤　改变等也做相应的评估　］，尽可能减少静脉炎的发生。　护士在病人化疗前给予及时必要的心理指导，减轻病　人对化疗的恐惧。同时对病人可能出现的恶心、呕吐　及腹泻等胃肠道不适，提前给予静脉输注止吐药物预　防可能出现的不良反应，增加病人的化疗依从性。对　病人可能出现的白细胞和中性粒细胞减少的现象，化　疗前监测血常规水平，评价病人的骨髓功能，以便出现　白细胞下降时能及时给予对症处理。对手足综合征和　心脏毒性也应向病人交代清楚，以便出现药品不良反　应后及早发现，及时处理。　３．２用药中实时进行护理监护，有利于提高病人的用　药依从性在病人静脉输注化疗药物过程中加强巡视　观察，注意穿刺局部肢体有无异常表现，有无恶心、呕　吐的发生。重视病人的疼痛主诉，鉴别疼痛原因，若　怀疑药物外渗，应立即停止输液，重新更换注射部位　并采取积极有效的治疗及护理措施，消除局部组织水　肿和药物对细胞的毒性作用。同时安抚好病人，减轻　病人恐惧、焦虑情绪，取得病人及家属的理解与配合。　用药过程中监护病人的血常规、肝功能及心电，重视病　人在化疗过程中的不适主诉，若出现及时给予必要的　对症处理措施，有效提高病人用药的依从性，提高　疗效。　３．３用药后加强护理，告知不良反应防护措施，改善　病人生活质量　病人化疗后的护理极为重要，因为许