弥漫性轴索损伤的鉴别方法
弥漫性轴索损伤的诊治
弥漫性轴索损伤的诊治摘要目的:探讨弥漫性轴索损伤的诊断与治疗。
方法:总结我院近7年救治的50例弥漫性轴索损伤患者的临床资料,对弥漫性轴索损伤的病因、诊断标准及治疗方法进行讨论。
结果:50弥漫性轴索损伤患者诊治正确,40例(80%)抢救成功,10例(20%)死亡。
结论:弥漫性轴索损伤的死亡率较高,早期诊治是其抢救成功的关键。
关键词颅脑损伤;弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是指头部遭受旋转加速性暴力时因剪切力而引起的以脑白质轴索弥漫性损伤为主要特征的一种原发性脑损伤。
在闭合性颅脑损伤死亡病人中占29%～53.5%,其临床特点为病情危重,昏迷时间长,伤残率和病死率高[1],至今临床上尚无明确有效的治疗方法。
我院自2001年6月至2008年12月共收治50例DAI患者,现对其临床资料作一回顾性分析,报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组50例患者中男性33例,女性17例,年龄6至72岁,平均40.9岁。
致伤原因:车祸伤35例,高空坠落伤8例,其他原因致伤7例。
1.2临床表现患者入院时均处于昏迷状态,昏迷6～24h 的9例,昏迷24h～3w的21例,大于3w的20例。
GCS评分3～5分16例,6～8分26例,9～12分8例。
有瞳孔改变者23例,其中双侧瞳孔散大者11例,单侧瞳孔散大者12例。
有呼吸改变者21例,主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。
有中枢型高热者17例。
一侧肢体偏瘫19例,双侧肢体瘫痪13例,四肢肌张力增高14例,双下肢病理反射阳性12例,单下肢病理反射阳性16例,有去脑强直表现者9例。
1.3诊断标准我们以昏迷时间超过6h,无明确的中间清醒期,并具备王汉东等[2]提出的CT 诊断标准中的一条以上即可明确诊断。
本组病例患者均进行了头颅CT检查,CT表现出血灶单一的23例,其中位于皮质下的8例,位于第三脑室及胼胝体的4例,位于脑干的6例,侧脑室内出血5例。
弥散性轴索损伤相关知识
弥散性轴索损伤相关知识
病理
弥散性轴索损伤的受伤机制是头部受外力作用，惯性力使脑扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球灰质与白质之间、胼胝体、内囊区、脑干、小脑。
显微镜下可见神经细胞轴索断裂，可与脑挫裂伤或广泛性脑水肿合并存在。
诊断要点
临床表现
伤后立即出现意识障碍，昏迷程度深，时间较长，而颅内压增高症状及局灶性体征不典型。
如损及内囊，可出现偏瘫；伤及脑干，可出现脑干受损表现。
影像学检查
CT、MRI检查可明确损伤部位、性质，MRI优于CT。
鉴别诊断
弥散性轴索损伤症状不典型，特别是合并有脑挫裂伤时，临床表现尤为复杂，因此，依靠症状、体征诊断不易。
患者临床症状严重而CT 检查未显示出明显病变时应考虑本病，MRI检查可帮助鉴别诊断。
治疗概述
目前尚无特殊治疗，急性期主要是降颅压及防治并发症，恢复期主要为神经营养等治疗。
弥漫性轴索损伤
近来大量实验表明环孢素A（CSA）对神经元及其 轴索损伤有着显著的保护和治疗作用，能有效地预 防颅脑伤后神经轴索继发性损伤［27］。有学者通 过对加速性脑损伤的大鼠在30min鞘内注射CSA证 实,伤后给CSA能明显减少76%的皮质脊髓束及内侧 束轴索内钙介导的血影蛋白水解及神经丝的收缩， 这两者都是轴索损伤及裂解的病理变化过程中至关 重要的一步，同时还发现脑组织中DAI标记物淀粉 样蛋白前体物质显著减少，这些都证实了30min内 给予CSA能显著减少中枢轴突损伤的密度，从而防 治随之发生的轴索断裂分离。
2. 钙离子内流学说 正常生理神经细胞外的Ca2+不
能通过轴索膜进入轴索内。颅脑损伤瞬时产生的剪 切力和张力可牵拉轴索骨架，造成轴索膜通透性增 加，启动Ca2+通道，致Ca2+大量内流，激发依赖 Ca2+的多种酶促反应，从而造成轴索骨架机能和结 构的破坏［10，11］。有研究表明，将离体神经轴 索暴露于高浓度Ca2+中，可以引发轴索内不可逆转 的徽管、微丝排列紊乱、内质网肿胀、线粒体空泡 形成［12］。研究证实，实验性脑损伤中，伤后 30min即出现Ca2+超载，伤后6～7h Ca2+超载达 到高峰。DAI早期钙颗粒细小，以后其数量逐步增 多,并出现粗大钙颗粒，Ca2+超载越明显，轴索损 伤越重［13］。
3 镁制剂治疗
Hale Waihona Puke 据报道用镁制剂治疗，能明显改善脑外伤后 神经细胞能量代谢，促使动物伤后神经功能 恢复，并指出最佳给药时间为伤后20min～ 24h，且存在明显的剂量效应依赖关系 ［26］。大剂量镁750μmol／kg较小剂量效 果更佳，能减轻脑水肿及显著改善脑外伤后 记忆功能障碍。
4 环孢素A治疗
“弥漫性轴索损伤”的诊断要点及特别提醒~~~
“弥漫性轴索损伤”的诊断要点及特别提醒~~~ 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury, DAI）弥漫性轴索损伤（DAI）是弥漫性皮质下白质及深部脑实质的损伤，也称弥漫性剪切伤，为旋转暴力伤所致。
病理学特点包括轴索断裂与回缩球形成、轴浆流中断、病变轴索远侧Wallerian变性，局部神经细胞肿胀及水肿、灶性出血。
临床特点主要是意识障碍、植物状态等，颅内压监测显示颅内压升高。
CT所见与临床表现“不相称”。
本病预后不良。
影像学方面，MRI是其首选诊断手段，CT对本病敏感度欠佳。
【诊断要点】1.好发部位如图1A、B。
2.弥漫性脑肿胀，脑沟变浅、灰白质界面不清（图1C、D）。
3.多发脑实质，尤其是深部脑实质的低密度灶，好发于灰白质交界，呈椭圆形，最大径1.5cm，以额颞叶皮质下、胼胝体、放射冠、内囊多见，其次为顶枕叶与小脑。
4.病变内灶性出血（图1C、D），以及胼胝体、脑室内出血。
5.常合并蛛网膜下腔出血和其他脑内及脑外的外伤性病变。
【特别提醒】1.CT可为阴性或见轻度脑肿胀征象，可漏诊较小及接近颅底、脑干的病变。
2.外伤48〜72h后CT表现逐渐明显。
3.幸存者常遗留弥漫性脑萎缩及灶性脑软化。
4.MRI是本病最敏感的影像学技术，对深部脑实质病变的敏感度是CT的2倍以上，尤其有助于显示< 5mm的病变及灶性出血，最佳检查序列为t2-flair、="">图1弥漫性轴索损伤（DAI）A、B.线图示DAI病变好发于幕上脑皮质下、基底节、胼胝体、导水管周围灰质及小脑边缘。
C、D.男，33岁。
DAI合并蛛网膜下腔出血及右额区少量硬膜下积液。
右侧丘脑、中脑、左颞叶、两侧额叶多发低密度灶及结节状高密度影（C. 3个白箭；D. 2个白箭），胼胝体见类似病变（未列出），四叠体池高密度影（C.白箭头）。
脑室、脑沟裂变浅。
右额区内板下少许条状水样密度影（硬膜下积液）。
脑挫裂伤与弥漫性轴索损伤的影像诊断
§ 机制：旋转力作用，多发生于着力点及对冲部位 § 脑表面的损伤，累及灰质及紧邻的皮质下白质 § 病理：局部脑水肿、坏死、液化伴多发散在小出血灶 § 临床表现：颅内压增高和局灶性脑损伤的症状和体征
§ MRI：水肿呈长T长T2信号
§ DWI：对急性期DAI十分敏感
§
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出血时期不同，信号不同
§ SWI：对微小出血灶敏感，呈低信号
谢谢！
2
发病机制
§ 突然的加速或减速及旋转性运动，产生瞬间剪应力，使不同密度 的灰质和白质发生相对位移，造成轴索的破坏及伴行小血管断裂 损伤
§ 脑白质和灰质交界处，胼胝体及脑干头端是受剪应力较大的区域
病理
§急性期（1周内）： §肉眼观：灰白质交界区、基底节、胼胝体、脑干等出现弥漫或成簇 的针尖样出血灶 §光镜下：轴索肿胀、断裂和轴索回缩球（伤后2h轴索明显肿胀， 16h出现轴索回缩球，72h轴索回缩球发展到高峰），周围间质水 肿，并见多发小出血灶 （轴索在外力作用后，发生肿胀，最后断裂，轴浆在断裂处溢出蓄 积呈圆形或椭圆形结构，即轴索回缩球）
§DAI有80%为非出血性病灶 §MRI的检出率约90%，而CT检出率仅15.9%-28.3% §非出血性病灶：散在、不对称分布的点、片状长T1长T2信号 §DWI：对急性期DAI十分敏感 §SWI：对微小出血灶有更高的检出能力，表现为低信号 §出血后的血红蛋白代谢产物，在长TE下快速失相位导致局部信号缺失 §吸收期：脑白质区出现小囊状脑软化灶 §恢复期：脑白质萎缩，脑室扩大
小结
弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤的诊治探讨摘要目的:分析总结弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断、治疗特点。
方法：对近二年间14例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式，临床表现、影像学及治疗特点进行分析。
结果：死亡8例，植物生存1例，重残3例，轻残1例，恢复良好1例。
结论：弥漫性轴索损伤具有意识障碍严重，诊断和治疗困难，预后差，其致残率、植物生存发生率及死亡率极高等特点，应结合病人的具体情况采用综合治疗和个体化治疗，其预后与DAI严重程度密切相关。
关键词弥漫性轴索损伤(DAI)辅助检查诊断及治疗预后Abstract Obiective：To summarize the diagnosis and the character of therapy for diffuse axonal injury(DAI).Methods：To 14 Cases in recently two years，we analyze the ways of injuries,clinical performance，imaging and the character of therapy.Results：8 cases were died; 1 case was plant person；3 cases were seriously disability；1 case was semidisability; only case was healed.Conclusion：DAI is characterized by the difficulty in diagnosis and therapy,the serious consciousness obstacle and bad prognosis.Morbidity，plant person occurrence rate and mortality are extremely high to these patients.So we should take comprehensive and individual therapy in accordance with concrete situation Prognosis is closely relative to serious degree of diffuse axonal injury. Key words diffuse axonal injury subsidiary examine diagnosis and therapy prognosis. 弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是外伤直接引起的脑白质广泛性损伤，是一种原发性脑损伤，也是闭合性颅脑损伤的严重类型之一。
弥漫性轴索损伤急诊鉴别诊疗指南
弥漫性轴索损伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．头部外伤史。
2．伤后持续昏迷。
3．瞳孔时大时小或散大固定，对光反射消失。
4．可有脑干功能障碍的症状和体征。
5．呼吸节律紊乱，循环紊乱。
【病因和主要病理生理改变】加速或减速惯性力所致的弥漫性神经轴索损伤，主要位于脑的中轴部位，即胼胝体；脑干、脑室旁白质等处。
【院前急救】1．保持气道通畅。
2．建立静脉通道。
3．避免低血压。
4．吸氧，避免低氧血症。
5．颈椎固定。
【急诊检查】1．体检和神经系统检查。
2．血常规、肝肾功能、电解质、凝m功能。
3．血氧饱和度，血气。
4．心电图。
5．头颅和颈椎X片。
6．头颅CT。
7．必要时，可行头颅MRI。
【诊断要点】1．头部外伤史。
2．典型的临床表现。
3．头颅CT或MRI示胼胝体、脑干或脑室旁白质点片状出血或异常信号。
4．严重的l临床表现和相对轻微的影像学所见不相应。
【鉴别诊断】与脑挫裂伤、颅内血肿相鉴别。
【急诊治疗】1．早期神经外科会诊。
2．监测生命体征、血氧饱和度、血气分析和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。
3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管或气管切开。
4．纠正呼吸循环紊乱，吸氧，必要时，可呼吸机辅助呼吸。
5．予以脱水，甘露醇、速尿。
6．维持水、电解质平衡。
7．对症降温、镇静。
8．脑保护剂和神经营养药物的应用。
【留观指征】经急诊处理，病情稳定。
【住院指征】1．经急诊处理，病情继续恶化，生命体征不稳定，需入重症监护病房。
2．神经功能恶化，复查头颅cT发现继发颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征。
【出院指征】1．生命体征平稳。
2．病情稳定，出院后具备社区医院支持。
弥漫性轴索损伤诊断标准
弥漫性轴索损伤诊断标准
弥漫性轴索损伤是一种比较常见的运动损伤，常常发生在肩膀、腰部、背部甚至膝盖等关节处。
它的主要症状是轴索变得软弱，给人一种轴索紧绷的感觉，伴有疼痛和灼热感。
弥漫性轴索损伤的诊断标准主要有以下几点：
首先，在体检中，应该仔细检查受伤部位，以及检查关节功能是否受到影响。
如果受伤部位出现肿胀、红肿和疼痛，则可能是弥漫性轴索损伤。
其次，需要检查患者的运动范围，如果范围被明显地限制，就可能是弥漫性轴索损伤。
再次，MRI检查可以检查轴索的实质是否受损，如果轴索被损伤，则可以确认为弥漫性轴索损伤。
最后，需要检查患者的运动功能是否受到影响，如果患者的运动功能受到影响，则可以确认为弥漫性轴索损伤。
总之，弥漫性轴索损伤的诊断标准主要包括体检、运动范围检查、MRI检查和运动功能检查等。
如果患者的症状符合这些标准，则可以确诊为弥漫性轴索损伤。
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导语：可能有一些朋友会听说过弥漫性轴索损伤这样的症状，但是真正了解弥漫性轴索损伤的人肯定是不多的，毕竟弥漫性轴索损伤并不是一种常见的疾病
可能有一些朋友会听说过弥漫性轴索损伤这样的症状，但是真正了解弥漫性轴索损伤的人肯定是不多的，毕竟弥漫性轴索损伤并不是一种常见的疾病，我们周边也很少有人会出现弥漫性轴索损伤的症状，但是由于弥漫性轴索损伤的危害性很大，所以我们还是要多了解一些关于弥漫性轴索损伤的信息，下文我们介绍一下弥漫性轴索损伤的鉴别方法。
弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。
其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
脑挫裂伤与DAI在概念上有较严格的界定。
但二者可由同一种损伤机制角加速度所造成，角加速度的大小决定了上述两种脑损伤程度的差异，但二者伴存的机会大大超出了传统概念，具有重要临床意义。
脑震荡属于轻型脑弥漫性损伤，目前认为损伤机制为旋转加速度或角加速度导致的脑深部结构的非出血性损伤，以轴索肿胀为主，使皮质与皮质下结构的联系暂时性中断，病损程度轻，为可逆性损害。
这可以解释患者意识障碍时间较短，以及常见的脑震荡后遗症或头伤后综合征。
总之DAI是常见弥漫性脑损伤，可分为轻、中、重三型，脑震荡和原发脑干损伤被包含其中，且常常与脑皮质挫裂伤伴发，对DAI发病
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