弥漫性轴索损伤CT表现
脑弥漫性轴索损伤的CT、MRI诊断25例
本 组 ｌ 患者 检 出非 出血 病灶 ７ ９例 ３个 ： 序 列 显 Ｔ ＷＩ 示 大脑 白质 、 胼胝 体 、 脑 和脑 干 背侧 圆形 、 圆形 小 椭
或 线条 状高 信号 影 ， 序列 呈 等 或 低 信号 ，： ＴＷＩ Ｔ ＷＩ
３ 讨 论
Ｄ Ｉ 由于大 脑在 外力 作用 下头 部 突然 加 减 速 Ａ是 运动 ， 尤其是 成 角性或 旋转 性加 速运 动 ， 产生 瞬问 剪 应 力 ， 不 同密度 脑组 织 间发生 相对 位移 ， 使 使神 经 轴 索、 神经 元 和伴 行血 管 的断 裂 。广 泛 的轴 索 肿胀 及 轴 突 回缩球 形成 是 Ｄ Ｉ 征 性 的病理 征 象 。 因此 ， Ａ特
２ 结果
２Ｉ Ｄ Ｉ Ｃ ． Ａ 的 Ｔ检 查结果 ２ 患者 中， 中 ５例 ５例 其 Ｃ Ｔ表 现 为正常 ， 其余 ２ 常规 Ｃ ０例 Ｔ表 现为 弥漫性脑 肿胀 ， 白质 界 限不清 ， 室 、 池及脑 沟受 压变窄 ； 灰 脑 脑 Ｃ Ｔ平 扫共检 出病 灶 ３ ７个 ， 主要 分布在 脑 深部 结构 ， 位于脑 灰 白质交 界 区 ２ ５个 、 胼胝 体 ６个 、 底 节及 基 丘脑 ４个 、 干和 大脑脚 各 １ ； 出血 性病灶 显示 脑 个 非
这 与 Ｄ Ｉ 应 的 病理 变 化 轴 索 断 裂 、 肿 ， Ｔ 与 Ａ相 水 致 Ｔ 驰豫 时 间不 同程度延 长有 关 。Ｆ Ａ Ｒ序列 对 于 检 ： ＬＩ 测损 伤组织 局 部水 肿 方 面 有较 大 优 势 ， 以清楚 显 可 示 病灶 数 目 、 小 以及部 位 。近年来 ， 着 ＭＲ新 技 大 随 术 的出现 ， 别 是 Ｄ 序 列 的应 用 ， Ｄ Ｉ 检 出 特 ＷＩ 使 Ａ 的 率 大大 提高 。Ｄ 是 目前成 像速 度最怏 且惟 一 能反 ＷＩ
弥漫性轴索损伤CT表现与预后的关系
［ ］ 吴雅峰 ． ３ 肺血栓栓 塞症 的超 声心动 图诊断 ［ ］ 中华医学杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，３ ５ ：３ ４ ０ ０ ３ ８ （ ） ４ ９— ４ ．
能及 时明确梗死 范围、 心功能及并发症的情况 ， 于及时进 行 对 冠状动脉造影及 梗 塞相 关冠 脉再 通处 置具 有非 常重 要 的价 值 － 。另外 ， ２ Ｊ 非冠状动脉病 变所致胸 痛 中常见的危及 生命 的 急重症为主动脉夹层和肺动脉栓塞 。主动脉夹层早期 明确诊
包积液或心包填塞 、 脏外伤 、 心 各种休克及呼吸 困难 的诊断 与 鉴别诊断是常见 的申请急诊床旁超声心动 图检查 的原 因。 本组资料显示 ， 明确冠 心病 急性心梗 的诊 断 ， 表明冠心病 的突发事件是床旁超 声 心动 图 的主要 适 应症 之一 … 。急性 心梗患者相关血管的再灌注有时间依赖性 ， 血管开通越早 ， 心
冠心病 的突发事件 、 主动脉夹层 、 肺动脉栓塞 、 急性 左心衰 、 心
［ 参考文献 】
［ ］ Ｔ ｒ ，ｅｄ ａ Ｄ ｒｗｈ ｅ １Ｕｉｔ ａｄｄａｎｓｃａｃｒｃ １ ａ Ｆ ｌｍ ｎＡ， ａａ ｓｅＡ，ｔ ． ｔｉ ｎ ｉ ｏｔ ｃｕａｙ Ｓ ａ ｌｙ ｇ ｉ
ｏ ａ ｄ —ｃ ｒｉ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｏ ｍｅｇ ｎ ｙ ｒ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ｎ ｏ ｈ ｓ ｆｈ ｒ ａ ｒｅ ｌ ｓ ｕ ｄ ｆ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｖ ｌ ａ ｉ ｆｃ ｅ ｔ ｒ ｏ
（ ）３ ７— ８ ． ５ ：７ ３ ２
断是减少死亡率 的关键 。本组确诊 ４ 例。超声心动图在肺 栓
［ 收稿 日期 ］０ ７－ ７－ ２ ２０ ０ ０
［ 责任编辑 】 自革 杨
脑弥漫性轴索损伤的CT与MRI诊断
脑弥漫性轴索损伤的ＣＴ与ＭＲＩ诊断【摘要】目的：探讨ＣＴ和MR对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断价值和特征。
方法：回顾性分析23例颅脑损伤ＣＴ、MRI表现。
结果：CT显示4个病灶，MRI显示41个病灶，23例全部经MRI确诊，CT的敏感性仅有MRI的10%。
结论：ＭＲＩ检查对脑弥漫性轴索损伤诊断中具有重要意义，比CT检查有显著的优越性，ＭＲＩ可作为DAI的首选影像学检查方法。
【关键词】脑弥漫性轴索损伤；MRI；CT脑弥漫性轴索损伤是颅脑损伤的特殊表现形式之一，笔者收集了2001～2005年我院临床资料完整且同时进行ＣＴ和MRI检查的23例脑弥漫性轴索损伤（DAI）病例，现总结如下。
1 材料与方法1.1 一般资料：本组男18例，女5例，年龄5～67岁，平均33岁。
除3例高处坠落伤外，其余均为车祸伤。
所有病例ＣＴ及MRI检查时为伤后1～24小时。
患者均有昏迷病史，入院GCS评分3~12。
1.2 影像检查方法：23例脑弥漫性轴索损伤患者，首先行CT检查，采用Philps NX8000机，层厚10 ｍｍ，层间距10～13 ｍｍ，病灶局部行5 ｍｍ薄层或加层扫描。
随后24小时行颅脑MRI平扫，采用Marconi 0.23T机，头线圈，常规行横断位T1WI、T2WI、加矢状T2WI。
参数：T1WI SE序列TR260-480/TE15-22ms;T2WI.SE序列TR4000-5500/TE100~120 ms；层厚6.9~7.0 mm，并在横断位或矢状位或冠状位附加水抑制序列(FLAIR)，参数:TR5936-6075/TE88~100 ms，ETLIST2。
病灶局部行3 mm薄层或加层扫描。
2 结果2.1 CT表现：1例右颞叶内侧小片状较低密度灶，1例是右顶深部高低混杂密度灶，2例显示胼胝体后段小出血灶呈高密度，4例伴有硬膜下血肿及额顶叶皮层和皮层下挫裂伤，CT共显示4个轴索损伤病灶，大小约为0.3~2.5 mm，见图1。
弥漫性轴索损伤的临床表现及CT诊断
检查方面： 应摄前后位 和腋位片， 最好拍真正 的前后位， 侧位 察和讨论。
和盂肱轴位 片，即X线投照中 心与矢状面呈 向外30° 的正位，X
线投照中心 呈向后30° 的侧位片和 腋窝位片，CT及三维重 建常
参考文献
用来进一步 确定骨折的 范围与骨折 类型，尤其 适用于盂窝 盂唇
[ 1] 欧伦，米 琨．肩 胛骨骨折 的临床诊 治研究 [ J ] ． 中医正骨 ，
作者单位：334000 江西上饶市人民医院（周建东）
CT表现与临床关 系：本组临床 表现与CT诊断基本相符 ，但 其中8例CT临床 不符，有4例临床 症状重度昏迷 而CT表现正 常， 有2例胼胝体出 血，患者昏迷 半小时后恢 复良好，有 2例临 床偏 瘫，CT未 见异常。分 析原因：可 能仅有轴索的 断裂而无小 血管 破裂出血或 出血灶过小 ，CT机分 辨率差导致不 能检出。另 外， 运动传导途 径产生DAI 导致偏 瘫出现。DAI 昏 迷主要原因是 大脑 广泛性轴索损伤，使皮层与皮层下中枢失去联系，昏迷时间与轴 索损伤的数量和程度有关，而病情与CT表现并不一定一致。DAI 的出血灶部位与外力作用部位无关，呈点片状散在性出血，常发 生在皮髓质交界处，甚至发生在脑深部。在临床上DAI 须与脑挫 裂伤鉴别，脑挫裂伤常发生在外力冲击部位和对冲部位，皮质多 见，呈点片 状挫伤性出 血。CT应 用虽然不能直 接显示神经 轴索 损伤，但能直接显示出血病灶的大小、形态和部位。出血灶小水 肿轻无明显占位效应，结合临床症状及体征提示有DAI ，为提高 DAI 的诊断准确率提供影像学依据[2,3]。
1 资料与方法 收集2005年1月～2008年1月 急性颅脑损伤 患者1009例 作为 研究资料，诊断DAI 32例，其中交通 车祸伤21例，坠落伤11例。 临床 症状 ： 伤后 即刻 昏迷 ，且 昏 迷时 间长 ，清 醒期 少 ，临 床 症状严重但 颅内高压发 生率低，预后 差，死亡率 高，18例 死亡 （56. 2%），严 重致残5例（15. 6%），入 院时GCS均<8分。 头颅 CT平扫表现（1）弥漫性脑肿胀，32例均表现双侧脑实质境界不 清的广泛低密度影及含液性腔隙脑池、脑室受压。（2）大脑白 质基底节区域、胼胝体、脑干或小脑一个或多个直径小于或等于 2mm的出血灶， 无占位效应。 （3） 可合并其他 颅脑损伤的CT征 象，如蛛网膜下腔出血，硬膜外或硬膜下血肿。本组有7例。 2 讨论 1982年Adams 提出：脑内各种组织的质量不同，即使灰质与白 质的质量也有差别，因此其运动的加速度及惯性也不同，更由于脑 组织的不易屈性，以至突然的加、减速运动可使各种组织间产生相 对位移，形成一种剪切力，使神经轴索断裂和毛细血管撕裂收起局 灶性出血形成DAI 。并认为DAI 是外伤即刻发生的，轴索常发生弥漫 性断裂，轴浆外溢，回缩球形成并有轻、中度间质水肿[ 1]。
脑挫裂伤与弥漫性轴索损伤的影像诊断
§ 机制：旋转力作用，多发生于着力点及对冲部位 § 脑表面的损伤，累及灰质及紧邻的皮质下白质 § 病理：局部脑水肿、坏死、液化伴多发散在小出血灶 § 临床表现：颅内压增高和局灶性脑损伤的症状和体征
§ MRI：水肿呈长T长T2信号
§ DWI：对急性期DAI十分敏感
§
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出血时期不同，信号不同
§ SWI：对微小出血灶敏感，呈低信号
谢谢！
2
发病机制
§ 突然的加速或减速及旋转性运动，产生瞬间剪应力，使不同密度 的灰质和白质发生相对位移，造成轴索的破坏及伴行小血管断裂 损伤
§ 脑白质和灰质交界处，胼胝体及脑干头端是受剪应力较大的区域
病理
§急性期（1周内）： §肉眼观：灰白质交界区、基底节、胼胝体、脑干等出现弥漫或成簇 的针尖样出血灶 §光镜下：轴索肿胀、断裂和轴索回缩球（伤后2h轴索明显肿胀， 16h出现轴索回缩球，72h轴索回缩球发展到高峰），周围间质水 肿，并见多发小出血灶 （轴索在外力作用后，发生肿胀，最后断裂，轴浆在断裂处溢出蓄 积呈圆形或椭圆形结构，即轴索回缩球）
§DAI有80%为非出血性病灶 §MRI的检出率约90%，而CT检出率仅15.9%-28.3% §非出血性病灶：散在、不对称分布的点、片状长T1长T2信号 §DWI：对急性期DAI十分敏感 §SWI：对微小出血灶有更高的检出能力，表现为低信号 §出血后的血红蛋白代谢产物，在长TE下快速失相位导致局部信号缺失 §吸收期：脑白质区出现小囊状脑软化灶 §恢复期：脑白质萎缩，脑室扩大
小结
弥漫性轴索损伤
脑挫裂伤
脑弥漫性轴索损伤的CT诊断和临床分析
脑弥漫性轴索损伤的ＣＴ诊断和临床分析【摘要】目的：探讨CT对弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断。
方法：回顾性分析65例经临床证实为DAI患者的临床及CT资料。
结果：CT表现：(1)脑灰白质交界区、胼胝体及其周围、脑干、基底节区多发或单发小出血灶；(2)弥漫性脑灰白质密度减低、界线不清，双侧脑室和脑池受压、变窄或小；(3)合并硬膜下血肿、脑室及蛛网膜下腔出血、骨折等。
临床表现为深昏迷，GCS评分≤6～7分，生命指征紊乱，瞳孔散大，光反射消失。
结论：DAI的CT征象对于临床早期确诊和治疗具有重要参考价值。
【关键词】脑损伤；弥漫性轴索损伤脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)属于重型闭合性颅脑损伤，临床症状严重，病死率在闭合性颅脑损伤中占29.0％～53.5％。
目前认为DAI可能是导致颅脑损伤后患者植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因之一。
对近年来我院收治的临床拟诊为DAI的65例头颅CT扫描资料进行回顾性分析，并结合文献复习发病机理、病理表现及临床特征，旨在进一步加深对该病CT表现的认识，提高临床诊断的准确性。
1 资料和方法1.1 一般资料：收集我院资料完整的患者65例，其中男45例，女20例，年龄8~82岁，平均34岁。
车祸伤47例，坠落伤10例，跌伤4例，打击伤4例。
1.2 病例选择：(1)伤后即昏迷；(2)非脑疝性瞳孔改变或眼球位置改变；(3)颅内压增高不明显但临床病情严重；(4)CT无明显改变或仅为蛛网膜下腔出血而患者呈重型颅脑损伤表现；(5)CT示大脑皮髓质交界区、基底节、胼胝体、脑干、脑室周围及小脑等部位的单个或多个点状高密度影。
1.3 扫描方法：采用东芝Astein多层螺旋CT机，扫描基线听眦线，层厚及间距均为8 mm，重症患者颅底加扫3～5 mm薄层扫描。
2 结果其中伴脑挫裂伤24例，伴颅内血肿15例，伴脑室出血8例，伴脑肿胀7例。
分布在大脑皮髓质交界区46例，基底节21例，胼胝体36例，脑干24例，脑室壁6例，小脑12例。
脑挫裂伤与弥漫性轴索损伤的影像诊断与鉴别诊断
号，T2WI高信号。
男 1岁 头部外伤
临床表伤
弥漫性轴索损伤
颅内压增高、局灶性 伤后即陷入持续昏迷状态， 脑损伤的症状体征 临床症状重而影像表现轻
着力点或对冲部位， 灰质与白质交界处、基底 额颞叶前下部多见， 节区、胼胝体、脑干 也可见于深部脑实质
CT：局部低密度影中 CT：弥漫性脑水肿、多发
鉴别诊断-外伤性脑梗死
➢ 指头部外伤后（10天内）产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变。
➢ 临床有明确头部外伤史，外伤后出现偏瘫、偏身感觉障碍、肢体无力。
➢ 多发生于基底节区，儿童多见。
➢ 梗死早期CT检查可为阴性，后期表现为与血管分布一致的低密度影。
➢ MR能发现更早期病灶（6H），DWI为高信号，后期表现为T1WI低信
diffuse axonal injury DAI
概述
➢ 概念：是头部突然加速 、减速或旋转加速所致的脑内剪切伤，引起神 经轴索肿胀、断裂、点片状出血和水肿。
➢ 是闭合性脑损伤中最严重的原发性脑损伤，发生率约为45%。 ➢ 特点：临床症状重而影像表现轻。 ➢ 好发部位：主要发生在轴索聚集区的不同密度组织结构间，如脑灰质
I级：轻度DAI，损伤仅见于灰、白质交界区，常见于额颞叶。 Ⅱ级：损伤较重，胼胝体有出血性病灶。 Ⅲ级：严重损伤，脑干出现病灶（预后最差）。
影像表现
✓ 弥漫性脑水肿、脑肿胀： CT：灰白质分界不清，脑白质内弥漫性片状低密度区。 MRI：T2WI上脑白质区卵圆形、片状高信号。 脑室、脑沟及蛛网膜下腔变窄、消失，但无中线移位。
发病机制 头颅受到突然加速或减速力、旋转力作用，致皮髓质相对运动、大脑绕中
轴旋转运动。由于灰、白质组织密度差异，二者运动速度不同，产生瞬间剪 切力，不同密度的脑组织发生相对位移，造成轴索结构的破坏和小血管断裂。 脑白质和灰质交界处，胼胝体（尤其是压部）及脑干背外侧是受剪切力较大 的区域。
弥漫性轴索损伤的影像诊断
临床表现
① 伤后即刻昏迷并呈持续状态，昏迷时间长，恢 复慢。一般无中间清醒期。
② 严重的病人往往伴有去大脑强直，去皮质强直， 植物状态或痴呆。
③ 依病情轻重可有瞳孔改变或者颅内压升高。 ④ 常并发急性硬膜下血肿，猪血，脑室内出血，
脑池出血及基底节区出血。
影像学表现
• CT/MRI 不能直接判定轴索损伤，病理 学检查是金标准。
• Lewis据据昏迷时间分为三型：
– 轻型：昏迷6～24 小时。 – 中型：昏迷> 24 小时但无明显脑干体征。 – 重型：昏迷很长时间且处于去皮层状态。
Levi改良DAI分型标准及预后
分 昏迷
类
时间
DAI 6~24h Ⅰ型
入院 GCS 评分
≥6分
GCS 评分
11~15 分
姿势 异常
瞳孔 异常
CT 脑池 中线
• DAI的严重程度及预后与下列因素有关：
– 年龄大于50周岁预后较差。 – GCS评分小于8分预后较差。 – 瞳孔有改变者较无改变者预后差。 – 有高颅内压者较无高颅内压者预后差。 – 有其他心肺合并症者较无合并症者预后差。
小结
1. 发病率高，病死率高，漏诊率高。 2. 常伴发其他颅脑创伤，硬膜外血肿，硬膜下血肿等。 3. 出现瞳孔改变及强直状态预后差。 4. CT不准确，如出现与CT不符的临床表现，如持续性
② 病死率高：严重的DAI病死率高达40~53%。 ③ 小儿发病率低：致死性颅脑创伤中的DAI，
小儿占4%。
神经病理学特征
• DAI主要的病理变化为神经细胞轴索损伤，通常伴邻近组织和 （或）小血管撕裂。
• 典型的表现： 1、胼胝体局灶性损伤。 2、脑干上部背外侧的局灶性损伤。 3、弥漫性半球白质轴索损伤。