脑弥漫性轴索损伤的CT、MRI诊断25例

Ｄ Ｉ 发于 不 同密度 的组 织 之 间 ， Ａ好 如脑 灰 白质 交 界
本 组 ｌ 患者 检 出非 出血 病灶 ７ ９例 ３个 ： 序 列 显 Ｔ ＷＩ 示 大脑 白质 、 胼胝 体 、 脑 和脑 干 背侧 圆形 、 圆形 小 椭
或 线条 状高 信号 影 ， 序列 呈 等 或 低 信号 ，： ＴＷＩ Ｔ ＷＩ
３ 讨 论
Ｄ Ｉ 由于大 脑在 外力 作用 下头 部 突然 加 减 速 Ａ是 运动 ， 尤其是 成 角性或 旋转 性加 速运 动 ， 产生 瞬问 剪 应 力 ， 不 同密度 脑组 织 间发生 相对 位移 ， 使 使神 经 轴 索、 神经 元 和伴 行血 管 的断 裂 。广 泛 的轴 索 肿胀 及 轴 突 回缩球 形成 是 Ｄ Ｉ 征 性 的病理 征 象 。 因此 ， Ａ特
２ 结果
２Ｉ Ｄ Ｉ Ｃ ． Ａ 的 Ｔ检 查结果 ２ 患者 中， 中 ５例 ５例 其 Ｃ Ｔ表 现 为正常 ， 其余 ２ 常规 Ｃ ０例 Ｔ表 现为 弥漫性脑 肿胀 ， 白质 界 限不清 ， 室 、 池及脑 沟受 压变窄 ； 灰 脑 脑 Ｃ Ｔ平 扫共检 出病 灶 ３ ７个 ， 主要 分布在 脑 深部 结构 ， 位于脑 灰 白质交 界 区 ２ ５个 、 胼胝 体 ６个 、 底 节及 基 丘脑 ４个 、 干和 大脑脚 各 １ ； 出血 性病灶 显示 脑 个 非
这 与 Ｄ Ｉ 应 的 病理 变 化 轴 索 断 裂 、 肿 ， Ｔ 与 Ａ相 水 致 Ｔ 驰豫 时 间不 同程度延 长有 关 。Ｆ Ａ Ｒ序列 对 于 检 ： ＬＩ 测损 伤组织 局 部水 肿 方 面 有较 大 优 势 ， 以清楚 显 可 示 病灶 数 目 、 小 以及部 位 。近年来 ， 着 ＭＲ新 技 大 随 术 的出现 ， 别 是 Ｄ 序 列 的应 用 ， Ｄ Ｉ 检 出 特 ＷＩ 使 Ａ 的 率 大大 提高 。Ｄ 是 目前成 像速 度最怏 且惟 一 能反 ＷＩ
损 伤患者 ２ ， ５例 分析其 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 表现。结果 脑弥漫性轴索损伤临床表现 、Ｔ及 常规 ＭＲ 检查均无特征性 ， Ｃ ／ 本组
２例 ｃ ５ Ｔ共检出病灶 ３ 处， 例 Ｍ ］ ７ １ ９ Ｒ 共检出病灶 ９ 处， Ｄ Ｉ ７ 且 Ｗ 序列全部显示清楚。结论 常规 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 对 Ｉ
优于 ＴＷＩＦ Ａ Ｒ序列呈稍高或高信号 ， ，Ｌ Ｉ 因脑脊液 背 景高 信 号被 抑 制 ， 病灶 较 Ｔ ＷＩ 序列 显 示更 清 楚 ；
出血性 病灶 ２ ４个 ： Ｉ 出血性 病变信 号变 化相 对 ＭＲ 对 较 复杂 ， 本组 全 部 患者 均 在 ７ ｈ内行 ＭＲ 检 查 ， ２ Ｉ 均 处 于急性 出血期 ，： 序列 显示 大脑 白质 、 胝 体 、 Ｔ ＷＩ 胼
脑水 肿 、 肿胀 、 白质 损 伤及 小 血 管 的撕 裂 ， 组 脑 脑 本
用 于 急性 脑 缺 血 的早 期 诊 断 。Ｄ 能 较 常 规 ＭＲ ＷＩ Ｉ 更 早 、 准 确 地 显 示 Ｄ Ｉ 灶 的 信 号 变化 ， 能与 更 Ａ 病 可
２ ５例 患者 于 ２ ４ｈ内急 诊 Ｃ Ｔ表 现 为 弥 漫 性 脑肿 胀 ，
ＷＩ液体 衰减 反转恢 复 （ ｕｄａｔ ｕ ｔ ｖｒ ｏ ｅ 、 ｌ ｅ ｅ ｎ ｉ ｆ ｉ ｔ ｎ ａ ｄｉ ｅｓ ｎｒ
ｃｖｒ ， Ｌ Ｉ 序 列 、 散 加 权 （ ｉｕｉ ｅ ｈｅ ｏｅ Ｆ Ａ Ｒ） ｙ 弥 ｄｆ ｓ ｎ ｗ ｉ ｔｄ ｏ ｇ
的严重 闭合性颅 脑 损 伤 ， 多见 于 车祸 伤 ， 情严 重 ， 病
第２ ７卷 第 ４期 （ ５ 第 ６页 ）
２０１ 焦 ０
湖 北 民族 学 院 学报 ・ 医学 版
Ｊ ｕ ｎａ ｆＨｕ ｅ ｏ ｒ ｌｏ ｂ ｉＵｎｉｅｓｔ ｏ ｔｏ ａｉｉｓ ・Ｍｅ ｃ ｌＥｄｔｏ ｖ ｒ ｉ ｆｒ Ｎａｉ ｎ ｌ ｅ ｙ ｔ ｄｉａ ｉｉｎ
Ｖ０ ． ． ５６ １２７ Ｎｏ ４ Ｐ．
规 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 对 Ｄ Ｉ Ａ 病灶 的检测 有一定 的局 限性 ， 不 能满足早期 临床诊 断 的要 求 ， 是 随着 Ｄ 序 列 的 但 ＷＩ 应 用 ， Ｄ Ｉ的检 出率 大 大 提 高 。本 文通 过 对 ２ 使 Ａ ５ 例 Ｄ Ｉ 临床 资 料 及 Ｃ 、 Ｒ 表 现 进 行 回顾 性 分 Ａ的 ＴＭ Ｉ
脑室 、 脑池 及脑 沟受 压 、 窄 ， 至 消失 。其 中 １ 变 甚 ３例
可见 大脑半 球皮 层 下 、 胝 体 、 三 脑 室 周 围 、 至 胼 第 甚 脑 干见 单发 或多 发小 点状 高 密 度 出血 灶 ， 围 水肿 周
２ ｌ ０Ｏ
脑 弥 漫性 轴 索损 伤 的 Ｃ 、 Ｉ 断 ２ Ｔ ＭＲ 诊 ５例
田仁 富 ， 胡兴 荣
恩施 自治 州 中心 医 院 （ 北 恩施 ４ ５ ０ ） 湖 ４ ００
【 摘要】 目的 探 讨 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值 。方法 收集 经临床 证实资料完整 的脑弥漫性 轴索
脑 弥漫性 轴索 损伤 （ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕ ，Ｄ Ｉ ｄｆｓ ｘｎｌｎ ｒ Ａ ） ｆ ｊｙ
又称脑 白质剪 切伤 ， 一种在特 定外力 机制 作用下 ， 是 在 脑 内发 生 的以脑 深部 神 经轴 索 肿胀 、 断裂 为 特 征
ＴｗＩ快 速 自旋 回 波 （ａｔｓｉ ｅｈ ，Ｓ 序 列 Ｔ １ 、 ｆ ｐｎ ｃｏ ＦＥ） ｓ ２
检 测 活体 内水 分子 扩 散 运 动受 限 的 序列 ， 目前 主要
神 经系统 后遗 症 。研 究 发 现
， Ａ 越 重 ， 伤 部 Ｄ Ｉ 受
位 越接 近于脑 深部 或 中线结 构 。Ｄ Ｉ 临床 诊 断一 Ａ 的 直 以来 都 是 以 影 像 学 检 查 为 主 要 依 据 ， 然 常 规 虽
伤 ， 内血肿形 成 ， 脑 ５例合 并蛛 网膜下 腔 出血 ， ３例合 并硬膜 外／ 血肿 ， 下 ３例合 并颅 骨骨折 （ ２ 。 图 ）
年 龄 ５～ ７岁 ， 均 年 龄 ３ ． ６ 平 ４ ２岁 。其 中车 祸 伤 １ ９
例， 高处 坠落伤 ４例 ， 其他 头部外 伤 ２例 。伤后 均立 即出现 昏迷 ， 中 间清醒 期 ， 无 生命 体 征 紊 乱 ， 双侧 瞳
低 或稍低 信号 ， ＴＷＩ Ｆ ＡＲ序 列 呈 稍 高或 高 在 和 ＬＩ
信号， 出血性 病 灶 在 Ｔ ｗＩＴ ＷＩ Ｆ Ａ Ｒ及 Ｄ 序 ． 、２ 、Ｌ Ｉ ＷＩ 列 均呈低 或等信 号 。较 大范 围脑 挫裂伤病 灶周 围可
Ｈ ｅ１ ５ ｄ ． Ｔ ＭＲ仪 ， 部 线 圈 ， 厚 ６ｍ 问距 为 ４ 头 层 ｍ、 ｍｍ， 描 序 列 包 括 自旋 回 波 （ｐｎ ｅｈ ， Ｅ） 列 扫 ｓｉ ｃｏ Ｓ 序
距为 ５ｍ 扫 描 范 围颅 底 至颅 顶 。其 中 １ ｍ， ９例 患 者 于伤后 ７ ２ｈ内进 行 ＭＲ 检查 ， 用 美 国 Ｇ ｉ ａ Ｉ 使 Ｅ Ｓｇ ｎ
２２ Ａ 的 Ｍ Ｉ ． Ｄ Ｉ Ｒ 检查结果 ２ 例 中 １ ５ ９例患者于 伤后 ７ ｈ内进 行 ＭＲ 检查 ， 中包 括 Ｃ ２ Ｉ 其 Ｔ表 现正 常 的 ５例病人 。共 检查病 灶 ９ ７处 ， 灶主要 分布 在两 病 侧大脑半 球 皮 层 下 脑 灰 白质 交 界 区 ６ ５个 ， 胝 体 胼 １ ， ４个 基底节 及 丘 脑 １ １个 ， 干 和大 脑 脚 各 ３个 ， 脑 小脑 １个 （ ３ ４ ， Ｄ 序 列 显 示 最 清楚 ， 示 图 ， ） 以 ＷＩ 显 病灶数 目最多 （ ５ ； 出血 性病灶 在 Ｔ ＷＩ 列呈 图 ）非 序
图 ３ Ｔ ＷＩ 列 １ 序 双侧 额 叶似 见 点
图 ４ Ｔ ＷＩ ２ 序列 图 ５ Ｄ 序 列示双 侧 ＷＩ 双侧 额 叶似见 点 额 叶， 左侧基 底 节 区， 侧
状 稍低 信 号
状 稍高信 号
脑 室旁及 胼胝 体压 部 、 膝部 多发高 信 号 区
症 ， 别 是 对 非 出血 性 病 灶 ， Ｃ 特 较 Ｔ具 有 明显 优 势 。
治疗难 ， 预后差 ， 死亡率 及致残 率高 。神经影像 学检 查 在 Ｄ Ｉ的临床诊 断 和伤情 判 断 中具 有 重要作 用 ， Ａ
ｉａｉｇＤ ） 列 。对 躁 动患 者 ， ｍ ｇ ， ＷＩ序 ｎ 检查 前 静 脉 注射
５～ｉ ｍｇ ０ 安定 予 以镇静 。
但 由于 Ｄ Ｉ 理 改 变 的 特殊 性 和微 小 性 ， Ｔ及 常 Ａ 病 Ｃ
析， 旨在提 高对本 病 的早期 诊断 ， 探讨 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 对 Ｉ ＤＩ Ａ 的诊 断价值 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ． 本组 ２ ５例 中 ， １ 男 ５例 ， １ 女 ０例 ，
为稍低 或等 密度影 ， 出血 性 病灶 显 示 为小 灶 性 高密 度影 （ １ ， 图 ） 边界 不清 楚 。２ ５例 中 ４例 合并 脑 挫裂
Ｄ Ｉ Ａ 病灶 的检测 有一定 的局 限性 ， Ｄ 序列是 评价 弥漫性轴 索损 伤最敏 感 的 ＭＲ 序列 。 但 ＷＩ Ｉ
【 关键词】 弥漫性轴索损伤； 影像诊断 ； 临床表现 【 中图分类号】 ６ １１ Ｒ ５ ．５ 【 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】０８ ８６ （０ ０ ０ — ０６ ０ １０ — １４ ２ １ ）４ ０５ — ２
孔不 等大 ， 光反 射迟钝或 消失 ； 手术 治疗 １ 对 行 ４例 ， ５例放弃 治疗 出 院 ， ６例在 ２ ４ｈ内死 亡 。术 后 患 者 植物 生存 ２例 ， 有 患者 伤 后 ２ 所 ４ｈ内均行 头颅 Ｃ Ｔ 扫描 ， 中 １ 其 ９例行 ＭＲ 检 查 。 Ｉ １２ 影 像 学 检 查 ． ２ ５例 使 用 美 国 Ｇ ｉ ｔ ｅｄ Ｅ Ｌｇ ｓ ｅ ｈｐ Ｖ ＴＸ Ｃ — Ｔ型 ６ ４排螺 旋 Ｃ 矩 阵 ５ ２ ５ ２ 层 厚 、 间 Ｔ， １ｘ １ ， 层
见水 肿带 ， Ｔ ＷＩ 列 呈 低 信 号 ， Ｔ ＷＩＦ Ａ Ｒ 在 序 在 ２ 、 Ｌ Ｉ