甲状腺疾病(内科护理临床部分)
内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
护理部临床科室内科分科方案
护理部临床科室内科分科方案一、内科临床分科内科是医院的核心科室之一，依照具体的专业方向可进一步分为以下几个临床分科。
1.消化内科：负责消化系统相关疾病的诊断和治疗，包括胃肠道疾病、肝胆疾病等。
2.心血管内科：负责心血管系统疾病的诊断和治疗，包括高血压、冠心病、心肌梗死等。
3.呼吸内科：负责呼吸系统相关疾病的诊断和治疗，包括肺炎、支气管炎等。
4.肾内科：负责肾脏疾病的诊断和治疗，包括肾炎、肾衰竭等。
5.血液内科：负责血液系统相关疾病的诊断和治疗，包括血液肿瘤、贫血等。
6.内分泌科：负责内分泌系统相关疾病的诊断和治疗，包括糖尿病、甲状腺疾病等。
7.神经内科：负责神经系统相关疾病的诊断和治疗，包括脑卒中、癫痫等。
8.风湿免疫科：负责风湿免疫系统相关疾病的诊断和治疗，包括类风湿关节炎、红斑狼疮等。
以上分科仅为一种划分方式，每个医疗机构可以根据实际情况对分科进行调整和补充。
二、内科分科的护理工作针对不同的内科分科，护理部可以制定相应的护理工作方案，以保证护理工作的质量和有效性。
护理工作方案需要包括以下内容：1.临床护理常规操作：（1）病情评估：对患者进行全面的健康评估，包括生命体征、症状、体格检查等。
（2）护理记录：详细记录患者病情变化、护理措施、用药情况等。
（3）药物管理：合理规划药物使用，按时配药、核对药品信息、监测用药效果等。
（4）患者教育：向患者及家属进行相关疾病的预防知识、注意事项等宣教。
2.护理特殊操作：（1）急救护理：掌握基础急救技能，保障患者在急危重症情况下的生命安全。
（2）疼痛管理：针对患者的疼痛情况进行评估，并制定相应的疼痛管理方案。
（3）危重症监护：密切监测患者生命体征，及时发现和处理异常情况。
（4）手术室护理：配合手术室的工作，保障患者术中、术后的安全。
3.健康宣教：（1）普及健康知识：定期开展健康讲座、宣传活动，提高患者的健康意识。
（2）指导健康饮食：根据患者的疾病特点和需求，提供健康饮食指导。
内科护理学：单纯性甲状腺肿患者的护理教案
活页教案备注第七章：内分泌与代谢性疾病患者的护理（8/2）1、教学内容单纯性甲状腺肿、甲亢患者的护理。
2、教学目标了解单纯性甲状腺肿的实验室检查及诊断要点;甲亢的病因与发病机制。
熟悉单纯性甲状腺肿的病因、临床表现，单纯性甲状腺肿病人的健康指导；Graves病的主要临床表现、特殊类型的表现、诊断治疗要点。
掌握甲亢的定义：Graves病护理评估，常用护理诊断、措施;掌握甲状腺危象的抢救配合。
3、教学重点甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施4、教学难点：甲状腺肿伴甲亢(Graves病)的发病机制5、课程思政：先让学生谈论自己理想的职业，而后引导学生分析目前就业现状、用人单位的预期与学生工作能力的差距，从而避免择业时好高骛远。
同时指出“行行出状元”，我们需要具有“工匠精神”。
6、教学方法讲授法；讨论法；多媒体辅助教学法7.、教学过程环节一：前课复习教师活动学生活动教学目的复习内分泌系统的相关旧识，问：肥胖的bmi 根据老师的指引回想上一节课的重点知识；答：大于等于28与生活息息相关的事情拉近与学生的距离，再引导其思考。
掌握重难点加深记忆5min10min8、课堂小结：引导学生，小结这一节课的知识点，看怎样指导患者的日常生活等知识点的掌握情况。
9、作业布置：完成习题10、教学反思：第二环节：新课讲授教师活动学生活动教学目的概述：定义及分类1.单纯性甲状腺肿2.甲状腺功能亢进3.甲状腺毒症4.Graves 病记录笔记；根据老师的引导进入学习并以视频及图片的形式展示甲亢典型临床表现加深印象。
引导学生进行学习临床表现：1甲状腺毒症2甲状腺肿3眼征4甲状腺危象5实验室检查记录知识点，使更加深刻;举一反三，通过列举法进行归纳总结把学生当成学习的主体，引导积极思考。
诊断与治疗：1抗甲状腺药物治疗2放射性碘治疗3手术治疗4甲亢危象治疗5突眼防治6.护理小组讨论首选的辅助检查及其健康指导、治疗要点。
如何进行自我锻炼从（评估、诊断、目标、措施、评价）来护理提问的方式帮助学生自我学习；引发学生积极思考。
甲状腺疾病--高等教育自学考试辅导《内科护理学(二)》第七章第二节讲义
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)自考365 中国权威专业的自考辅导网站官方网站： 高等教育自学考试辅导《内科护理学（二）》第七章第二节讲义甲状腺疾病甲状腺功能亢进症识记：甲亢的定义。
领会：①Graves 病发病相关因素。
②临床表现。
③甲亢危象的诱因及临床表现。
④有关检查。
⑤甲亢的药物治疗，放射性碘及手术治疗。
⑥甲亢危象治疗要点。
应用：①能够护理甲亢患者及对其进行健康教育。
②能够配合医生抢救甲亢危象的患者。
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种病因引起甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的一组临床综合征。
其病因包括毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。
其中Graves 病最为常见，约占全部甲亢的8O%～85%，本节将主要介绍Graves 病。
普通人群中Graves 病的患病率约为1%，女性高发，发病年龄多为20～50岁。
临床主要表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。
【病因和发病机制】目前认为Graves 病属自身免疫性甲状腺病，其发病是个体在具有遗传易感性基础上，在精神刺激、应激等始动因素作用下，机体发生免疫功能异常，产生自身免疫反应。
1.自身免疫 Graves 病为器官特异性自身免疫性疾病。
最主要的免疫异常是抑制性T 淋巴细胞功能缺陷，辅助性T 淋巴细胞功能相对增强，而后者具有辅助B 淋巴细胞合成甲状腺自身抗体的作用。
与本病有关的最重要抗体是TSH 受体抗体（TRAb ），TRAb 分为TSH 受体刺激抗体（TSAb ）和TSH 受体阻断抗体（TBAb ）两大类。
TSAb 可刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进；TSAb 抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生。
Graves 病患者血中可测出针对TSH 受体的TSH 受体抗体（TRAb ）。
2.遗传因素 本病发生有明显的家族聚集性，同卵孪生患者两人患病率达5O%。
3.环境因素 如精神刺激、感染、创伤等常为本病重要的诱发因素。
《内科护理学》甲亢病人的护理
妊娠者宜用ATD，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔； 产后如继续服药，不宜哺乳
4.社区-家庭支持
八、预后
经经积极治疗预后较好，少数可自行缓解。 66%的GO病人可自行减轻；20%无变化；14%继 续恶化 甲亢危象病死率在20%以上。
1.甲状腺功能亢进症的主要表现（A ）
A.新陈代谢旺盛
2、活动无耐力 3、应对无效
4、有组织完整性受损的危险
（1）眼部护理：突眼的护理
• 带深色眼镜 • 涂抗生素眼膏 • 睡觉或休息时抬高头部
（2）用药护理
（3）病情观察
5、潜在并发症：甲状腺危象
（1）避免诱因 （2）病情监测：原有甲亢症状加重，出现严重乏 力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心 率达140次／分以上，伴纳差、恶心、腹泻等应警 惕发生甲状腺危象。
（3）有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关 （4）潜在并发症 甲状腺危象 （5）焦虑 与神经系统功能改变有关
六、护理措施
1、营养失调：低于机体需要量
（1）体重监测 （2）饮食护理
• 高热量、高蛋白、高维生素饮食，以补充消耗，满 足高代谢需要。
• 避免食用含碘的食物：海带、紫菜
（3）药物护理
粒细胞减少：若白细胞低至3×109／L或粒细胞低 于1.5×109／L，应立即停药 药疹：严重皮疹应停药。
周期性麻痹：多见于青年男性（伴 低钾血症） 甲亢性肌病：肌群萎缩，软弱无力， 行走不便。 骨质疏松
女性常月经减少、后移、甚至闭经 男性阳萎，偶有乳房发育。
7、造血系统
淋巴细胞比例增加，单核细胞增多，但外周血
白细胞总数减少
（二）甲状腺肿大
呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。 左右叶上下极可触及震颤及血管杂音，为本病的重 要体征。
护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理
（二）诊断
甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼
FT 3、FT 4或（ TT 3、TT 4）增高
结合其他实验室检查结果 TSH 降低
制定计划
四、治疗要点 ★
1. 抗甲状腺药： 抑制 T3 、T4合成 ?硫脲类： 甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
?咪唑类： 他巴唑、甲亢平
又称 PTU ，阻止 T4 转 T 3，甲状腺危象首选
高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性 食物、饮料。禁食含碘食物。
?心理： 对病人和蔼、耐心，尽量避免引起 病人情绪激动。
8. 病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。
（2）了解激素监测结果。
（3）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育： 指导病人合理休息、饮食、
用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功 能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及 胎儿造成影响的因素。
疾病。
3. 应激因素： 应激因素对本病的发生发展有
重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激
等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护
和调节功能缺陷者发病。
二、发病机制
负反馈
下丘脑 TRH
垂体
TSH
靶腺（甲状腺）
T 3、 T 4
TSH 受体抗体（ TRAb ）与 TSH 受体结合， 模拟 TSH 作用，使 T3 、 T4 增多，不受负反馈抑
有无结节及压痛。 3. 心理护理： 指导病人恰当修饰，消除自卑。 4. 健康指导： 多进食含碘丰富的食物，如海带、
紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍 TH 合
成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期 增加碘的摄入。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
《内科护理学》教案15p
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《内科护理学》教案15p1 （全文 15 页）（全文 15 页）欢迎下载欢迎下载 2湖州师院医学院教案湖州师院医学院教案课程课程内科护理学内科护理学第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第二节内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理第四节甲状腺疾病授课时数授课时数任课教师任课教师张立秀教学单元教学单元授课班级授课班级2 学时授课日期授课日期教学方法与手段教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点点教学要求及重点难了解：1、内分泌与代谢性疾病的相关因素2、甲亢的发病机制熟悉： 1、内分泌与代谢疾病病人的护理评估 2、甲亢患者的健康教育掌握：1、常见症状体征的护理。
2、掌握 Graves 病的概念、临床表现、常用护理诊断、措施3、掌握甲状腺危象的抢救配合难点：甲状腺肿伴甲亢（Graves 病）的发病机制。
重点：甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施授授课课提提纲纲第二节常见症状体征的护理一、回顾内分泌系统与代谢相关生理功能以提问为导向二、护理评估与相关实1 / 24验室检查简要提及三、常见症状体征详细讲解针对症状按护理程序实施护理（评估诊断目标措施及依据） 1、身体外形的改变 2、性功能异常 3、进食或营养异常 4、疲乏 5、骨痛与自发性骨折第四节甲状腺疾病甲状腺功能亢进症一、概述：定义及分类 1 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。
2 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。
3Graves 病（简称 GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴TH 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病列表介绍其分类二、简要介绍病因与发病机制遗传因素、免疫因素、环境因素三、临床表现以图片的形式展示甲亢典型临床表现 1 甲状腺毒症高代谢、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼、生殖造血系统 2 甲状腺肿不同程度、弥漫性、对称性、无压痛，可触及震颤闻及杂音 3 眼征单纯性突眼、浸润性突 4 甲状腺危象甲状腺功能亢进性心脏病胫前粘液性水肿 5 实验室检查 T3、T4、FT4、TSH、I四、诊断与治疗 1 抗甲状腺药物治疗 2 放射性碘治疗 3 手术治疗 4 甲亢危象治疗 5 突眼防治五、护理（评估、诊断、目标、措施、评价）重点讲解营养失调活动无耐力应对无效潜在并发症：甲状腺危象 131 时间分配分配 35 分钟 55 分钟时间备注备注 3湖州师院医学院教案湖州师院医学院---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 教案课程课程内科护理学内科护理学第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第七节糖尿病任课教师任课教师张立秀教学单元教学单元授课班级授课班级授课时数授课时数 2 学时授课日期授课日期教学方法与手段教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点点教学要求及重点难了解：1、糖尿病的发病、病因、临床分型2、糖尿病的健康指导熟悉： 1、糖尿病定义 2、治疗要点胰岛素的使用、酮症酸中毒的治疗原则掌握：1、糖尿病的临床表现，并发症、实验室及其他检查、诊断标准2、糖尿病的护理饮食护理、胰岛素的使用、病情观察、足部护理难点：糖尿病的发病机制重点：糖尿病主要护理诊断、护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素使用注意事项以图片的形式引出讲课内容一、定义与概述糖尿病（Diabetes Mellitus）：是由遗传和环境因素引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。
内科护理学-甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是各种原因引起甲状腺激素（TH）分泌过多所致的一组临床综合征。
临床上以高代谢综合征（多食、消瘦、心悸等）、甲状腺肿大、眼征和自主神经系统失常为其特征性表现。
各种病因引起的甲亢中，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。
一、病因及发病机制1.遗传因素2.免疫因素病人的血清中可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb）以及其他自身抗体；病人的外周血及甲状腺内T淋巴细胞增多，均证实本病为自身免疫性疾病，并与细胞免疫有关。
3.应激因素感染、创伤、精神刺激等。
二、临床表现（一）甲状腺激素分泌过多综合征1.高代谢综合征低热（体温＜38℃）、乏力、怕热、多汗、多食易饥、体重下降、消瘦。
2.精神、神经系统神经过敏，多言好动，易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退、失眠。
腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有震颤。
3.心血管系统表现为心悸、胸闷、气促。
常见体征有窦性心动过速（100～120次/分），心律失常；脉压增大；重者发生甲亢性心脏病表现为心脏扩大、心房纤颤，心力衰竭等。
4.消化系统食欲亢进，多食消瘦；大便次数增多或腹泻，重者可有肝脏肿大及肝功能损害、黄疸。
5.运动系统常有慢性甲亢性肌病，表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪；也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。
（二）甲状腺肿甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。
（三）眼征1.非浸润性突眼（单纯性突眼征）—最常见其特征：①眼球向前突出，突眼度一般小于18mm②瞬目减少③上眼睑挛缩，睑裂增宽④双眼向下看时，上眼睑不能随眼球同时下垂⑤向上看时，前额皮肤不能皱起⑥双眼视近物时，辐辏不良2.浸润性突眼多发生于成年人。
其特征：①由于眼球后组织水肿和浸润，突眼度常大于19mm②左右眼球突眼度多不对称，相差＞3mm③常有异物感，畏光、流泪、复视、斜视、视力减退、视野缩小④眼球活动度变小甚至固定⑤严重者眼睑闭合困难，球结膜及角膜外露引起充血、水肿、感染，重则失明。
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发病机制
缺碘：最常见的原因
下丘脑（TRH ）
促TH的合成 促甲状腺细 胞增大
腺垂体（TSH）
甲状腺
碘缺乏
T3、T4
临床表现
主要表现 : 甲状腺肿大（表面 平滑、质软，无压痛） 过大可产生压迫症状： 压迫气管 压迫食管 压迫候返神经 胸骨后甲状腺肿—— 上腔静脉回流受阻 幼年缺碘——呆小病
检 查
又称Graves病。
病
因
1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗 体（TRAb）,是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 应激因素：应激因素对本病的发生发展有重 要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因 素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节 功能缺陷者发病。
* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。
4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）
*发病机理：
交感神经兴奋 但 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3、T 4 释放入血 *诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。
*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。
钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,
或房颤,心绞痛,心肌梗塞
7、胫前粘液性水肿
检
1.血清甲状腺激素升高
查
TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4
T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生， T3 80%由T4转换 ）
2. 血清反T3（rT3）增高 3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体 轴或甲状腺功能最敏感的指标。
5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心 律失常（以心房颤动最为常见）。
1.甲亢诊断成立 2.有严重心脏病变 心脏增大,严重心律失常,心衰 3.排除冠心等器质性心脏病 4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复
6、淡漠型甲亢
1.多见于老年患者
2.起病隐袭
3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟
1.甲状腺毒症表现 1、兴奋性症状（最常见 ） 患者易激动、精神过敏、舌和手平举向前伸出 时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集 中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚 而亚躁狂症 2、抑郁性症状 神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少， 同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可 见腱反射亢进
1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率 增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均 匀分布。
诊断要点
甲状腺弥漫性肿大 甲状腺功能基本正常
治疗要点
一、缺碘所致者——补充碘剂 注意：
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋
验阴性。
试
5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用
于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。
6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊
断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复 发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。
诊
断
甲状腺毒症表现、甲状腺肿大、突眼
3.TRH兴奋试验：可鉴别病变部位。 4.影像学检查：有助于病灶的确诊。
四、诊断要点
典型临床表现 FT4降低、血清TSH增高、甲 状腺131I摄取率降低
五、治疗要点 1.甲状腺制剂替代治疗：各种类型的甲减，均 需用甲状腺激素替代，永久性甲减者需终身服 用。
2.对症治疗
3.粘液性水肿昏迷的治疗
（1）静脉注射甲状腺激素，清醒后改口服。
3．循环系统表现：心音弱、心率慢等。 4．内分泌系统表现：性欲减退，女性病人可
闭经，男性病人可出现阳痿。
5．神经、肌肉表现：手足皮肤呈姜黄色、肌 肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。
四、实验室及其他检查
1.血常规及血生化检查：提示贫血、血胆固 醇、甘油三酯增高。 2.甲状腺功能检查：FT4降低，血清TSH增高 （是最敏感的诊断指标）。甲状腺131I摄取 率降低。
甲状腺功能减退症
概
述
甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的机体内甲状腺激素含 量降低或存在甲状腺激素抵抗而引起的全 身性低代谢综合征。分为：
起病年龄 类型 胎儿或 新生儿 呆小症 儿童 幼年型 甲减 成年人 成年型 甲减
一、病因
1.原发性甲状腺功能减退症
2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗
2.甲状腺肿大 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大 程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管 杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的 体征。
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） ▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度<18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。
甲状腺疾病
* 单纯性甲状腺肿
* 甲状腺功能亢进症
* 甲状腺功能减退症
单纯性甲状腺肿
是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲
状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性 甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。当
本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。
病
因
1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 * 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、核桃等。 * 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 * 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。
1、过量碘可抑制甲状腺素的合成， 使TSH
升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。
2、流行区可用碘盐防治。
二、致肿物质引起者——停用 三、手术治疗：
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本
身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺 毒症。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状
腺肿）最为多见
1、基础代谢率增高： 怕热多汗、皮肤、手掌、面、 颈、等皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现
高热。 2、物质代谢：糖（可促进肠道吸收，加还肝糖原 分解，故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损； 使糖尿病加重）；脂肪、蛋白质（加速分解，肌肉组 织过多的消耗而消瘦疲乏无力 、体重下降）。
临床表现
临床表现
1.甲状腺毒症表现 （四）消化系统 食欲亢进，体重 减轻 ，大便次
数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。
（五）肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪、肌病
（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚、Graves 肢端病增生性骨膜下骨炎。 （六）生殖系统 女性月经减少甚至闭经，男性阳 痿，偶见乳房发育 （七）血液和造血系统 轻度贫血,或三系减少等
二、发病机制
负 反 馈
下丘脑
TRH
垂体
TSH
靶腺（甲状腺）
Tห้องสมุดไป่ตู้、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。
流行特点
女性多见 20－50岁 男女比例：1：4～6 多起病缓慢，少数可因感染急性起病
临床表现
1.甲状腺毒症表现 （一）高代谢综合征
破坏 甲状腺
5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU
首选
复方碘溶液
过1-2小时
心得安
HC
6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、 甲状腺片 + 抗甲状腺药。
7.甲亢性心脏病治疗
首选放射碘治疗，不适合放射碘治 疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体 阻滞剂等药物治疗。
FT3、FT4或（TT3、TT4）增高 结合其他实验室检查结果
TSH降低
治疗要点
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成
硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等
3.手术治疗：甲状腺次全切除术
4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
临床表现
1.甲状腺毒症表现 （三）心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短 体征：
1.心动过速 常系窦性，一般每分钟心率100～130 次，静息或睡眠时心率仍80以上，脉搏洪大有力，为 本病特征之一. 2.心律不齐 老年：房颤、阵发性室上速；年轻： 早搏 3.心脏肥大 4.脉压增大 收缩性高血压 5.心脏杂音 S1亢进
甲状腺毒症
指组织暴露于过量甲状腺激素条件
下发生的一组临床综合征 。
滤泡
是甲状腺结构和 分泌的功能单位
产生 分泌
甲状腺素 （T4） 三碘甲腺 原氨酸 （T3）
甲状腺激 素（TH）
按病因分类
甲亢
弥漫性毒性 甲状腺肿
结节性毒性 甲状腺肿
甲状腺自主 高功能腺瘤
Graves病
毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴TH分泌增多的自 身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群， 弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，
（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。
（3）氢化可的松静滴。
二、发病机制
原发性甲状腺 功能减退症 继发性甲状腺 功能减退症
TH抵抗
TH合成减少
TSH分泌不足
机 体 产 生
TH
效 应 少
三、临床表现 1.低代谢症状：怕冷、体重增加、反应迟钝、 精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。 2. 粘液性水肿表现：表情淡漠、面色苍白、 颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增 厚等。 3.粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的 表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现 为嗜睡，体温＜35℃，呼吸减慢，心动过 缓，血压下降，反射减弱或消失。