慢性盆腔疼痛
慢性盆腔痛：子宫内膜异位症和间质性膀胱炎——腹腔镜进展之一
和 子 宫 内膜 异 位 症
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【优秀文档】慢性盆腔炎痛经特点：疼痛范围大
慢性盆腔炎痛经特点：疼痛范围大
慢性盆腔炎痛经特点：疼痛范围大
由于盆腔炎涉及生殖器官所有内藏部分，包括子宫、输卵管及卵巢的炎症。
炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。
所以，慢性盆腔炎引起的痛经范围很大。
慢性盆腔炎导致的痛经主要表现为双侧上腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。
除了经期腹痛加重，劳累、性交或排便时也会加重症状，可伴有尿频、白带量多、色黄或月经异常及不孕等症。
有时有低热、易感疲劳，部分病人因病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。
妇科检查时可触摸到子宫旁组织增厚，有压痛，子宫附件可形成大小不一的块物。
可能会有输卵管呈条索状而有压痛、子宫后屈、活动度差或不活动、盆腔结缔组织及宫骶韧带均增厚、增粗，有触痛等表现。
tips
慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔结缔组织炎，大多继发于急性盆腔炎，因治疗不彻底，病情迁延而致。
也有些患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性。
它是妇科常见病，常见于小于35岁的育龄妇女，病情较顽固，不易彻底治愈，易反复急性发作。
急性发作时，有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果。
应对略策
中医治疗
中医治疗时应分清寒热虚实的不同，辨证论治。
慢性盆腔结缔组织炎
湿热下注型予以清热利湿、解毒；气滞血瘀型予以以活血化瘀、行气止痛；正虚邪恋型。
慢性盆腔疼痛PPT课件
发病机制
临床研究证明，能够引起内脏痛的原因有：
①空腔内脏肌肉的扩张或异常收缩如分娩中的子宫收缩；② 突然牵拉实性内脏的包膜如出血性卵巢囊肿破裂；③内脏缺氧 或坏死如附件扭转或子宫肌瘤变性；④致痛物质的分泌如痛经 和子宫内膜异位症时的前列腺素的分泌；⑤内脏末梢神经的化 学刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性内容物外溢；⑥韧带或血管突 然受压；⑦炎症，如附件炎。另外，内脏对疼痛的敏感性差异 很大，疼痛阈值以浆膜最低，肌肉次之，实质性器官最高。
慢性盆腔疼痛
英文名称
chronic pelvic pain
别名
慢性下腹痛
类别
妇科/盆腔Байду номын сангаас病
ICD号
N94.8
概述
慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个 月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛 是妇女最常见的症状之一。
盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变 或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能 在短期内治愈。与急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特 点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到 明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。
流行病学
这也说明子宫切除后患者容易失访，而并非疼痛已经缓解。
在美国，腹腔镜手术中10%～35%是为了CPP诊断，患者通过 腹腔镜检查发现盆腔有明显病变者占9%～80%。Iowa医院及诊 所在连续两年共计756例的腹腔镜手术中，适应证为CPP者259 例占34%，其中91例(35%)未见明显盆腔病变。另外，子宫切除 术中10%～12%的适应证是CPP，每年大约有7万例。按手术死 亡率0.1%计算，每年因CPP行子宫切除术至少会导致70名妇女 死亡。因为非妇科和精神因素导致的手术治疗与经手术病理证 实盆腔脏器疾病引起的CPP之间的比例还不清楚。
EAU慢性盆腔痛指南
慢性盆腔疼痛指南（部分文本更新2014四月）D.恩格勒（主席），问你，J.博罗维奇卡科特雷尔，A.，P.迪尼斯奥利维拉，美国elneil，J.休斯，E.J. messelink，A. van ophoven，Y.赖斯曼，交流-威廉姆斯欧元杂志2004；46（6）：681-9欧元杂志2010；57（1）：35-48欧元杂志2013；64（3）：431-9这本袖珍版的目的是综合的重要临床在全文信息描述和作为“分级”行动为基础的建议”系列，遵循用淡用证据水平标准（见第一章引言全文指南）。
图1：易感因素、原因与中央EN的外周机制原因手术创伤感染外周神经损伤异常的外周传入的信号外周性敏感增加外周传入的信号中央过敏局部和全身性的变化牵涉痛，内脏-内脏痛觉过敏，躯体内脏痛觉过敏。
营养，植物神经，内分泌免疫反应2算法1：诊断和治疗CPP算法2：疼痛管理慢性盆腔疼痛看到3章看到4章看到5章看到7章器官特异性的症状妇科泌尿外科胃肠病学性学治疗根据特定的疾病一个好的指导方针的症状已知的疾病去：疼痛管理（ALG。
2）特定疾病相关的盆腔疼痛盆腔疼痛综合征看到9章盆底没有是的神经病学看到6章没有历史的物理检查整体方法心理物理治疗疼痛的药物见8章见9章见10章多学科的方法性学见7章*的完整的人“整体”的手段的思考，身体，心理，社会，和精神上，在疾病管理和预防。
3表1：慢性盆腔疼痛综合征的分类轴I区域轴II系统第三轴终末器官疼痛综合征的确定从HX，前和IX 慢性的骨盆疼痛具体的疾病相关的盆腔疼痛或盆腔疼痛综合征泌尿科前列腺膀胱阴囊睾丸附睾阴茎尿道输精管切除术后妇科外阴前庭阴蒂子宫内膜异位症周期性发作的疼痛痛经胃肠道肠易激慢性肛门间歇性慢性肛门外周神经阴部疼痛综合征性生活困难性功能障碍患者的盆腔疼痛心理有盆腔器官骨盆底肌肉腹部肌肉脊髓尾骨HX =历史；前=检查；ix =调查。
4转诊特征五轴暂时的特征六轴七轴美联社symptoms八轴心理symptoms suprapubic 腹股沟疝urethral在阴茎或阴蒂会阴直肠背臀部大腿并发急性慢性持续的散发性周期性时间充填Emptying后立即晚邮报触发器provoked自发性在痛燃烧的stabbing电气urological频夜尿症hesitance dysfunctional流迫切需要淫乱gynaecological 月经胃肠道便秘腹泻消肿迫切需要淫乱神经dysaesthesia hyperaesthesia异常性疼痛hyperalegesie sexuological满意女性性交疼痛性障能勃起功能障碍治疗措施肌肉function impairment fasciculation皮肤营养改变sensory改变焦虑关于面包黄金被推定的因为疼痛catastrophic在思考面包抑郁症attributed to面包或影响疼痛attributed to其他的原因unattributed创伤后应激障碍symptoms重新experiencing5图2：表型和CPP的评估慢性盆腔疼痛的泌尿系统方面前列腺痛综合征建议：评估与诊断前列腺癌疼痛综合征（PPS）GR有类似症状的疾病必须排除。
盆腔炎疼痛症状是什么
盆腔炎疼痛症状是什么
盆腔炎是发病率比较高的妇科疾病，常常会出现一些比较典型的症状表现，尤其是急性盆腔炎往往会导致女性出现腹部疼痛，引起腰痛等症状表现，尤其是在性生活或者身体过度劳累的时候，这种疼痛往往比较明显，经常会出现腹部的坠痛感，对患者的心理情绪造成的危害也比较大。
盆腔是女性生殖器官的重要组成部分，同时也是很容易发生病变的组织，目前，盆腔炎等盆腔疾病已经成为发病率最高的妇科疾病之一。
很多女性由于对盆腔炎症状不了解，因而常常无法得到及时的治疗，使病情加重，那么盆腔炎症状有哪些呢?
盆腔炎症状
1、急性盆腔炎
盆腔炎分为急性和慢性两种，急性盆腔炎常见的症状主要就是下腹疼痛，引导的分泌物也会有明显的增多，这种腹痛的症状通常是呈持续性的，在活动之后或者是性生活之后会加加重。
有些患者的症状比较严重，还会出现发高烧、畏寒怕冷、头晕头痛、食物不佳等症状，如果是在月经期发病的话还会造成月经过多、经期延长等月经紊乱症状。
2、慢性盆腔炎
慢性盆腔炎一般是由于急性盆腔炎没有得到彻底的治疗，或者是由于患者本身的身体抵抗力差，病情总是反复不定等造成的。
他的主要症状就是下腹部会有坠胀和疼痛的感觉，而且这种腹部的不适感觉通常是在过度劳累、性生活或者是月经来之前和来之后更加剧烈，另外还会出现月经紊乱的症状。
关于盆腔炎症状就是以上介绍的这些内容了，希望可以帮到
有需要的朋友。
盆腔炎是一种常见的妇科炎症，如果不能及时或者是不能正确治疗，那么很容易引发其他的生殖器官炎症，造成不孕不育等更加严重的后果。
所以大家一旦发现自己有类似的症状就需要及时去医院检查治疗。
女性下腹疼痛 可能是慢性盆腔炎发作(健康前行,医路护航)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持，谢谢！
女性下腹疼痛可能是慢性盆腔炎发作（健康前行，医路护航）
盆腔炎通常表现有下腹痛、发热、阴道分泌物增多，严重时可引起高热、头痛，甚至中毒性休克;妇科检查时，可见到脓性分泌物从宫颈口流出，按压下腹部时痛觉明显。
若盆腔炎急性发作时，未得到及时、正确、规范的治疗，可引起一系列后遗病变，如盆腔粘连、输卵管阻塞等，也就是以往人们常说的“慢性盆腔炎”。
但现在，医学上已不将它作为一种疾病来诊断。
这些后遗病变可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛（不压也会痛）、盆腔炎反复发作。
病人可无症状或症状较轻微，妇科检查时，可摸到索条状增粗的输卵管，伴有轻压痛，或摸到子宫旁有片状增厚、压痛。
若仅在妇检时发现宫颈举痛（医生进行阴道检查，拨动宫颈时病人若有疼痛，称为宫颈举痛），或子宫、附件区压痛(注意不是按压时出现的腹部皮肤痛)，而没有下腹痛或阴道异常分泌物等，不可诊断为盆腔炎。
但某些高危人群(如性活跃的年轻女性、具有性传播疾病风险者)，如果同时自觉有下腹痛，并且排除是由其他原因引起时，可考虑为盆腔炎。
后遗病变，各有各治法
对于真正的盆腔炎，规范的抗生素治疗是最厉害的“杀手”。
经恰当、积极的治疗，绝大多数盆腔炎能彻底治愈——在盆腔炎诊断48小时内及时用药，将明显降低后遗症的发生概率。
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南
（二）中医治疗
4、推拿疗法：推拿疗法可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛症状。 常用的推拿手法包括揉法、捏法、按法等。
（二）中医治疗
5、饮食调理：慢性前列腺炎患者应注意饮食调理，避免食用辛辣、刺激性食 物，多食用清淡、易消化、富含营养的食物，如新鲜蔬菜、水果等。活习惯，避免长时间坐 立，适当进行体育锻炼，如散步、游泳等，以增强体质，促进疾病康复。同时， 要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。
诊断标准
3、实验室检查结果：前列腺液（EPS）检查可能显示白细胞计数升高，卵磷 脂小体减少。尿液分析可能发现尿路感染。
诊断标准
4、影像学检查：盆腔超声、盆腔MRI等影像学检查可能有助于排除其他病因， 如前列腺增生、前列腺炎、泌尿系结石等。
4、影像学检查：盆腔超声、盆 腔MRI等影像学检查可能有助于 排除其他病因
诊断标准
诊断标准
CP/CPPS的诊断主要依赖于详细的病史、临床症状、实验室检查结果和影像学 检查。
1、病史：患者通常有超过6个月的盆腔区域疼痛病史，且症状反复发作。疼 痛可能放射至腰部、大腿根部、会阴部及直肠等部位。
诊断标准
2、临床症状：患者可能伴有尿频、尿急、尿痛、尿道不适、排便不适等症状。 部分患者还可能出现焦虑、抑郁等心理症状。
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛 综合征诊疗指南
内容摘要
慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛综合征（Chronic Prostatitis Chronic Pelvic Pn Syndrome，CP/CPPS）是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为 盆腔区域长期、反复的疼痛和排尿不适。该疾病的发病率为5%-20%，对患者的生 活质量和心理健康产生严重影响。本次演示将介绍CP/CPPS的诊断标准、诊疗指 南、案例分析、预防与注意事项以及总结。
慢性盆腔痛是什么原因引起的
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢慢性盆腔痛是什么原因引起的
导语：慢性盆腔痛这种情况是一种比较常见的女性疾病，它的发病时间可能持续几个月，所以很多女性朋友都会忽略了慢性盆腔痛的治疗。
对于慢性盆腔痛
慢性盆腔痛这种情况是一种比较常见的女性疾病，它的发病时间可能持续几个月，所以很多女性朋友都会忽略了慢性盆腔痛的治疗。
对于慢性盆腔痛这种情况，我们在生活中应该要对于它的发病原因有一定的了解，我们才能够采用正确的方法去控制它，希望大家可以来了解这篇文章。
慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。
慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。
盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能在短期内治愈。
心理性盆腔疼痛主要症状是下腹部疼痛或后背部疼痛，下腹部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛;患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关;疼痛由性交引起或加重，但不影响性生活。
患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或易冲动、自我控制能力差，有时直接对医师发怒。
有些患者将所有情绪均躯体症状化，或否定压抑，表现出无动于衷的满足;或表现为异常疾病行为，她们有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，对医师的保证无反应，坚持她们的疼痛症状，尽管她们寻求治疗，医师尽全力进行治疗，但她们一直有疼痛。
体格检查常伴有神经质样症状，给医师印象是患者筋疲力尽，情绪抑郁或焦虑、紧张、易
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病因
慢性盆腔痛(CPP)是一种症状，一些病人可以找到原因如慢性 盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病 变，但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变，对 这类病人可以从社会-心理方面得到一些解释，医生常诊断为功 能性慢性盆腔痛，但按照现代生物-社会心理医学模式的理论， 应称为心理(精神)性慢性盆腔痛。国内某些学者做过调查，CPP 的病因属于社会心理因素所致者占总数的5%～25%。
发病机制
输卵管的外2/3及输尿管上段的神经支配与卵巢相似。上腹下丛 与肠系膜下丛均不含卵巢及外侧输卵管的传入神经，这可以解 释临床上为什么骶神经(上腹下丛)切除仅能缓解盆腔中部(子宫) 的疼痛，而不能消除附件(卵巢)来源的疼痛。所以，盆腔器官 的疼痛刺激的传导取决于一个完整的交感神经支配系统。而且， 骶神经完整的传入及传出系统是生殖器官、结肠及膀胱发挥正 常功能的关键。盆腔神经切除影响正常的排尿及排便功能，但 如果只切除盆腔的交感神经，即不影响肠管、膀胱及生殖功能， 对肠管及膀胱的内脏感觉也无严重影响。
病因
慢性盆腔痛是一个多因素问题，尚没有一个简单的病因学可 以解释它，故明确的诊断亦非易事。虽然人们对许多内脏损伤 引起的疼痛已有所了解，但对妇女盆腔脏器损伤与疼痛的关系 却知之甚少。CPP患者至少有1/3腹腔镜检查也找不到明显原因。 此外，粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器扭曲并不一定 会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定与病变的部 位及严重程度有相关性。而且，与急性疼痛比较，CPP可能有 着不同的感受、情感和行为反应。
发病机制
发病机制
背侧支神经发自腰1～2，支配腰骶部，通常是妇科疼痛的反射 痛区域。会阴、肛门及阴道下段受阴部神经的躯体支支配，来 源于第2～4骶神经根。来自于阴道上段、宫颈、宫体、输卵管 内侧部、阔韧带、膀胱上部、盲肠、阑尾及末段结肠的疼痛刺 激传入胸、腰髓交感神经，阴道、子宫及下腹神经丛传入下腹 神经，再通过上腹下丛传入腰髓及下胸髓的交感神经干，神经 冲动通过白支与胸11～12及腰1汇合然后通过这些神经的背根 进入胸11～12及腰1脊髓。
流行病学
在人口统计方面：
CPP患者平均于出现症状后2.5年就诊，好发年龄在30岁左右， 与歇斯底里神经症发病年龄一致；多数已婚而且已生育过。文 献报道发病情况没有明显种族差异，其受教育程度与对照组亦 相似。美国CPP患者中现役女兵所占比例较大。 国外报道CPP在妇科门诊患者中占2%～10%，美国圣地亚哥 海军医院妇科新门诊有1年收治1479名患者，其中主诉CPP者 143例占9.5%。美国圣地亚哥海军医院特发性盆腔痛诊所的患者 14%已行子宫及双附件切除，有些患者已行子宫切除多年，症 状改善不明显或又复发，但这些患者很少再找原手术医生就诊。
发病机制
当第2产程将近结束，疼痛主要是来自会阴的伸展、牵拉及撕 裂时，做阴部神经(躯体骶神经)阻滞即可消除疼痛。然而从胚 胎起源考虑，至少部分阴道是来源于泌尿生殖窦，膀胱及直肠 也是如此。因此，阴道的传入神经除上述进入胸腰髓之外，还 可能传入到骶髓。大鼠盆腔神经切除实验已经证实了这一点。 如此看来，似乎胸腰髓及骶髓的传入神经是双重支配。卵巢的 传入神经与卵巢动脉伴行，从第4腰椎交感神经节进入交感神 经干，然后伴随交感神经干上行，于胸9～10水平进入脊髓。
流行病学
虽然CPP非常常见，但子宫切除术治疗CPP尤其是大体病理未 见明显异常者远期效果(0.5～1年以上)的报道却罕见。很多经验 表明以子宫切除术治疗症状严重的躯体性(不一定在盆腔)CPP疗 效很难长期维持。在我国，多数医院既无CPP专业门诊，也缺 乏经过一定培训、诊治CPP有经验的专科医生，有关CPP的研究 仅为零星报道，故CPP在我国妇女人群中的发病率尚不清楚。 有学者调查，在国内慢性盆腔疼痛病因属于社会心理因素所致 占盆腔疼痛总数5%～25%。
发病机制
皮下疼痛可能是继发于外周传入神经逆向传递致痛化学物质。 所以，内脏反射痛有两层含义，一是疼痛发生在远离该内脏的 明显正常的部位，另外由于该部位皮肤痛觉过敏，即使明显无 伤害的表浅刺激也会导致该部位甚至该皮节的疼痛。 2.神经解剖 盆腔脏器的感觉神经支配来自自主神经干，其交 感神经纤维的胞体分布在胸、腰髓脊髓，而副交感神经纤维的 胞体在骶背神经节，这两种内脏传入神经系统均参与内脏的感 觉及神经反射。女性盆腔器官疼痛感受神经主要是交感神经。
发病机制
脊髓内这些二级内脏—躯体神经元的功能可以是兴奋性的，也 可以是抑制性的。比如，同时刺激皮肤及内脏的神经末梢所引 起的神经反应强度大于单独刺激皮肤或内脏。相反，在已有皮 肤刺激的前提下，内脏刺激的神经细胞反应将减弱。内脏—躯 体神经元比躯体神经元感受的范围更广，通常包括3个或以上 的皮节，而且，内脏与躯体有关的传入神经常在背角处交互重 叠。例如，支配膀胱及直肠的内脏神经和支配尿道及肛门括约 肌的躯体阴部神经即在脊髓背角交互重叠。
Stout等对294名CPP患者用流调抑郁症状自评量表(CES-D)评定 发现，59%的妇女得分在抑郁范围(总分≥16分)。
病因
Scloulmb等应用Hopkins症状量表检查发现CPP患者在焦虑、抑 郁、愤怒/敌对及躯体症状方面得分较高，然而56%的妇女得分 在正常范围内。因此，心理异常到底是疾病的原因还是疼痛的 结果尚不清楚。 有些CPP的发生还与创伤性性经历有关。Reiter等对106名CPP 患者研究发现，48%的病人有创伤性性经历，包括性骚扰、乱 伦或强奸等，而对照组92人中仅有6.5%具有该经历(P＜0.01)。 童年期CPP组性创伤发生率也高于对照组(64%/23%)，并且这两 组腹腔镜检查没有质和量的差别。
发病机制
来自阴道上段、宫颈及子宫下段的神经冲动以往认为是通过 盆腔神经的副交感神经进入骶2～4，但对此还有争议。产妇的 第一产程是宫颈扩张、牵拉及撕裂的过程，Bonica做神经阻滞 麻醉用于分娩各期止痛的研究提示，虽然临产初期疼痛反射到 骶2～4皮节，但第1产程疼痛的传导是通过子宫丛，下腹下丛 到下腹神经，再通过上腹下丛进入腰骶及下胸髓交感神经干， 如前所述。腰骶部区域出现的内脏反射痛受胸髓下部及腰髓上 部神经的皮支调控，它们分布于下部腰部及骶部区域。
发病机制
通过周围神经分泌的强度来识别有害的刺激，脊髓及中枢神经 也参与了信号的处理。因此，内脏痛是内脏受到机械或化学刺 激后引起的，并受中枢神经系统调控的一系列复杂的神经反射 的结果。内脏神经的密度远低于躯体神经，因此内脏的感觉范 围大，定位不准确。有学者研究猫的神经分布，估计在脊髓的 传入神中，内脏的传入神经仅是躯体传入神经的1.5%～2.5%。 人们传脏痛比如卵巢扭转开始时的疼痛范围广、部位深，通常 伴有其他自主神经反射如恶心、出汗和恐惧，它不像反射性内 脏痛，无进行性皮肤疼痛敏感性增加(皮肤痛觉过敏)。
发病机制
上述神经结构使感觉神经元成为许多信号中转站的第一站，由 此将盆腔器官疼痛感觉的信号传入大脑。传入神经轴突的胞体 位于脊神经感受(背)根节。轴突呈分叉状，汇合后进入脊髓， 轴突的末端又分出上行支及下行支，分别延伸进入该段脊髓的 上方及下方脊髓内。许多上行支及下行支成为利骚厄束 (Lissaure Tract)即背外侧束的一部分，位于脊髓灰质的背侧缘。 根据脊髓灰质外观及神经元的密度，脊髓灰质背角形成了神经 板，从背侧到中央神经板按顺序排列。
流行病学
这也说明子宫切除后患者容易失访，而并非疼痛已经缓解。
在美国，腹腔镜手术中10%～35%是为了CPP诊断，患者通过 腹腔镜检查发现盆腔有明显病变者占9%～80%。Iowa医院及诊 所在连续两年共计756例的腹腔镜手术中，适应证为CPP者259 例占34%，其中91例(35%)未见明显盆腔病变。另外，子宫切除 术中10%～12%的适应证是CPP，每年大约有7万例。按手术死 亡率0.1%计算，每年因CPP行子宫切除术至少会导致70名妇女 死亡。因为非妇科和精神因素导致的手术治疗与经手术病理证 实盆腔脏器疾病引起的CPP之间的比例还不清楚。
概述
而心理性慢性盆腔疼痛应考虑是心理因素引起的一种躯体症状， 临床常被诊断为功能性慢性盆腔痛，按照现代生物-社会-心理 医学模式理论，称为心理(或精神)性慢性盆腔疼痛。有相当数 量盆腔疼痛患者经各种检查，并无器质性病变，却一再主诉有 盆腔疼痛，心理因素可能在疾病发病过程中起重要作用。患者 可伴有抑郁、多疑或焦虑等神经精神症状，这类病人还可表现 为多种心理障碍，如睡眠异常、人格障碍等。
慢性盆腔疼痛
大头医生
编辑整理
英文名称
chronic pelvic pain
别名
慢性下腹痛
类别
妇科/盆腔疾病
ICD号
N94.8
概述
慢性盆腔疼痛指非周期性、持续达6个月以上(也有认为达3个 月以上)、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛 是妇女最常见的症状之一。
盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔内脏器病变 或损伤所致，起病急，临床表现典型，诊断多无困难，一般能 在短期内治愈。与急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特 点是病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到 明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。
发病机制
自利骚厄束开始，内脏的传入神经轴突通过背角的第1，5～8， 10神经板进入脊髓灰质，而躯体的支配神经通过第2～4神经板 进入脊髓灰质。 前面已经提到，近代的研究表明内脏神经与躯体神经的轴突 在脊髓背角的二级神经元部位汇集一处。然而，似乎没有特定 的脊髓神经元专门负责内脏传入的信号。在脊髓背角有一些躯 体神经元，通过刺激某一特定皮节的皮肤组织可以将其激活， 但它们不接受来自内脏的传入神经的信号；也存在一些内脏— 躯体神经细胞，它们既负责处理内脏神经传导的信号，也负责 处理躯体神经传导的信号。
发病机制
临床研究证明，能够引起内脏痛的原因有：
①空腔内脏肌肉的扩张或异常收缩如分娩中的子宫收缩；② 突然牵拉实性内脏的包膜如出血性卵巢囊肿破裂；③内脏缺氧 或坏死如附件扭转或子宫肌瘤变性；④致痛物质的分泌如痛经 和子宫内膜异位症时的前列腺素的分泌；⑤内脏末梢神经的化 学刺激如囊性畸胎瘤破裂油脂性内容物外溢；⑥韧带或血管突 然受压；⑦炎症，如附件炎。另外，内脏对疼痛的敏感性差异 很大，疼痛阈值以浆膜最低，肌肉次之，实质性器官最高。