国际疼痛研究学会IASP慢性疼痛综合征的分类
国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类
一、相对全身性的综合征
1.外周神经通
2.残肢痛
3.幻肢痛
4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良）
5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛）
6.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛）
7.脊髓空洞症（当影响至头部或肢体时）
8.风湿性多肌痛症
9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群
10.风湿性关节炎
11.骨性关节炎
12.双磷酸钙盐沉积症
13.痛风 14.血友病性关节炎
15.烧伤
16.精神源性（心源性）疼痛
（1）肌紧张
（2）错觉或幻觉
（3）癔病性或忧郁性
17.伪病
二、头面部的神经痛
1.三叉神经痛（痛性抽搐）
2.中枢性神经损伤继发性的神经痛（三叉神经）
3.面部创伤继发的三叉神经痛
4.急性带状庖疹（三叉神经）
5.庖疹后遗神经痛（三叉神经）
6.膝状神经痛（第7对颅神经；膝状神经节综合征
7.舌咽神经痛（第9对颅神经） 8.喉上神经痛（迷走神经痛）
9.枕骨神经痛
三、头面部来源于骨骼肌的疼痛
1.急性紧张性头痛
2.紧张性头痛：慢性形式（头皮肌肉收缩性疼痛）
3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍
4.颞下颌关节骨性关节炎
5.颞下颌关节风湿性关节炎
四、耳、鼻及口腔损伤
1.上颌窦炎
2.牙痛
⑴牙本质牙釉质交界处缺陷造成
⑵牙髓炎
⑶牙周炎和牙周脓肿
⑷不伴有损伤的牙痛（非典型性牙痛） 3.舌痛症及口疳（也称作舌灼痛或者口腔感知障碍）
4.裂齿症
5.干性齿槽炎
五、原发性头痛
1.典型的偏头痛
2.普通型偏头痛
3.偏头痛的变异型
4.颈动脉痛
5.混合性头痛
6.从集性头痛
7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态）
8.慢性从集性头痛
9.丛集性痉挛症侯群
10.创伤后头痛
六、头面部心源性疼痛 1.错觉或幻觉疼痛
2.癔病性或抑郁性
七、后枕部和颈部肌肉骨骼障碍
1.肌筋膜综合征：颈部扭伤或过伸引起的损伤（颈椎过伸屈伸损伤）
2.肌筋膜综合征：胸锁乳突肌
3.肌筋膜综合征：斜方肌
4.茎状突综合征（Eagle症侯群）
八、颈内部痛
1.甲状腺癌
2.喉癌
3.喉结核
九、颈肩部、上肢神经源性头痛
1.椎板托垂
2.骨赘：颈部椎骨脱离
3.髓内肿瘤 4.颈椎骨折或骨裂
5.硬膜外脓肿
6.椎骨肿瘤
7.带状疱疹：急性
8.疱疹后遗神经痛
9.梅毒：脊髓痨和肥厚性硬脊膜炎
10.脑膜炎和蛛网膜炎
11.神经根外伤性撕裂
12.肺上沟综合征（Pancoast癌）
13.胸出口综合征
14.颈肋或第一肋骨畸形
15.手臂或肩胛带骨骼代谢性疾病引起的疼痛
十、臂丛神经损伤
1.臂丛神经肿瘤
2.臂丛的化学刺激 3.臂丛外伤性损伤
4.受辐射后
5.手臂以及运动手指疼痛
十一、肩部、手臂和手部疼痛
1.二头肌肌腱炎
2.肩峰下滑液囊炎（三角肌下滑液囊炎、椎骨棘上的肌腱炎）
3．轴转肌撕裂：部分或完全的
4．肱骨外上髁炎(网球肘)
5．肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)
6．狄魁文狭窄性腱鞘炎
7．手部骨关节炎
8．腕管练台征
9. 肩部及手臂心源性疼痛
（1）紧张性
（2）错觉性或幻觉性 （3）癔病性或忧郁性
十二、四肢血管性疾病
1．雷诺病
2．雷诺现象
3．冷冻伤
4．冻疮红斑(冻疮)
5．手足发绀
6．网状青斑
十三、四肢胶原病
1．硬皮病
2．麦角病
十四、四肢血管舒张功能障碍
1．肢端红痛症
2．血栓闭锁性血管炎
3．慢性静脉功能不全 十五，四肢动脉供血不足
1．间歇性跛行
2．静息痛
十六、四肢心源性疼痛
1. 紧张性
2．错觉
3. 感觉转移
十七、胸痛
1．急性带状抱疹
2．疱疹后神经痛
3．感染后和节段性周围神经痛
4．心绞痛
5．心肌梗死
6. 心包炎
7．主动脉瘤 8．膈肌疾病
(1)感染：胸腔或肺源性
(2)肿瘤：胸腔或肺源性
(3)肌肉骨骼疾病
(4)感染：胃肠道来源
(5)肿瘤：胃肠道来源
(6)胆石病
9．胸椎骨折或骨裂
10．肋骨滑脱综合征
11．乳房切除术后疼痛：急性和亚急性
12．乳房切除术后疼痛：慢性非恶性
13．乳房切除术后持续性疼痛或原位癌
14．胸廓切开术后症状
十八、胸部心源性疼痛
1．肌紧张 2．错觉
3．感觉转移
十九、胸痛：腹部或胃肠道牵涉痛
1．膈下脓疡
2．腹腔脏器疝
3．食管运动紊乱
4．食管炎
5．消化道溃疡引起的反流性食管炎
6．食管癌
7．胃溃疡伴胸痛
8．十二指肠溃疡伴胸痛
9．胸部脏器疾病引起的疼痛
(1)牵涉至腹部
(2)心包炎
(3)膈疝 二十、神经源性的腹部疼痛
1．急性带状疱疹
2．疱疹后神经炎
3．节段性或肋间神经炎
4．十二肋症侯群
5．腹部皮下神经卡压综合征
二十一、内脏引起的腹痛
1．心衰
2．胆囊疾病
3．胆囊切除术后综合征
4．慢性胃溃疡
5．慢性十二指肠溃疡
6．胃癌
7．胰腺癌
8．慢性肠系膜缺血 9．克隆氏病
10．慢性便秘
11．肠易激综合征
12．结肠憩室症
13．结肠癌
二十二、全身疾病的腹部疼痛综合征
1．家族性地中海热
2．腹性偏头痛
3．急性间歇性紫质症
4．遗传性紫质症
5．异位性紫质症
二十三、腹部心源性疼痛
1．肌紧张
2．错觉或幻觉
3．感觉转移 二十四．子宫、卵巢及其附件疾病
1. 经期间痛
2．继发性痛经
(1)伴有子宫内膜异位症
(2)伴有腺肌病
(3)伴有先天器官闭锁
(4)伴有后天器官闭锁
(5)心理因素
3.原发性痛经
4.子宫内膜异位症
5.后部的结缔组织炎
6.结核性输卵管炎
7．子宫后倾
8.卵巢疼痛
9.不伴有明显病理变化的慢性盆腔痛 二十五．直肠、会阴及其外生殖器部位的疼痛
1.髂腹下、髂腹股沟或生殖股神经炎
2．肿瘤侵润骶骨和骶神经
3．直肠，会阴及其生殖器的心源性疼痛
二十六、背痛和躯干部、后背部神经源性的疼痛
1.椎间盘突出症
2．急性带状疱疹
3.疱疹后遗神经痛
4．髓内肿瘤
5.腰椎骨折
6．腰椎骨裂
7．硬膜外脓肿
8.椎骨肿瘤
(1)波及神经，胸部
(2)波及肌肉骨骼，胸部 (3)波及神经, 腹部：
(4)波及肌肉骨骼：腹部
(5)波及神经：腰部
(6)波及肌肉骨骼：腰部
9．腹膜后肿瘤
10．梅毒
11．脑膜炎和蛛网膜炎
12．脑膜癌病
13．腰骶丛神经的肿瘤浸润
二十七、背部肌肉骨骼源性的疼痛
1．骨赘
2．腰椎滑脱
3．腰部脊椎狭窄
4．腰椎骶骨化或者骶骨腰椎化(过渡性脊椎)
5．异常关节小面(关节小面趋向) 6．急性腰部扭伤
7．复发性腰部扭伤
8．外伤：急性
9．慢性力学性下背部痛
10．椎板脱垂损伤
11．马尾神经损伤
12．强直性脊柱炎．
13．腰四方肌症候群
14．臀肌症候群
二十八、内脏引起的背痛
1．直肠癌
二十九、腰部心源性疼痛
1．紧张
2．错觉
3．感觉转移 三十、腿、足部的局部综合征：神经源性
1．股外侧皮神经病变(感觉异常性大腿痛)
2，闭孔神经痛
3．股神经痛
4．坐骨神经痛
5．足部交叉性神经痛(莫顿跖骨痛)
6．充血性神经病变
7．足趾症候群
8．转移性疾病
三十一、臀部、大腿肌肉骨骼源性疼痛综合征
1．坐骨粘液囊炎
2．股骨转子粘液囊炎
3．臀部骨关节炎
三十二、腿部肌肉骨骼综合征
1．脊椎狭窄
who疼痛分级标准新版
who疼痛分级标准新版
疼痛分级标准（也被称为疼痛评估）是医学领域中用来评估疼痛程度和指导治疗的重要工具。不同的疼痛分级标准根据病因和临床特征进行分类，并提供了相应的治疗建议。最新版的疼痛分级标准包括多个版本，例如针对急性疼痛、慢性疼痛、癌症相关疼痛和伤口疼痛等。本篇文章将重点讨论最新版的疼痛分级标准，以及其在临床实践中的应用。
第一个疼痛分级标准是由美国疼痛学会（American Pain Society，APS）和美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）于1995年共同制定的。该标准将疼痛分为四个等级，从零级到三级，以及痛觉过敏等附加分类。零级表示无疼痛，一级表示轻微疼痛，二级表示中度疼痛，三级表示重度疼痛。痛觉过敏的分类包括嗜酸性粒细胞（eosinophil）和神经内分泌分泌异常（endocrine）。
然而，随着疼痛研究的不断深入，这一标准被认为有一定的局限性。因此，国际疼痛联合会（International Association for the Study of
Pain，IASP）在2024年更新了疼痛分级标准。这一新版标准将疼痛分为六个等级，分别是无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、无法忍受的疼痛和无法评估的疼痛。每个等级都有相应的描述并提供了治疗建议。
无疼痛是指没有任何疼痛感觉，并且无需药物治疗。轻度疼痛是指轻微的疼痛，通常可以通过非处方药物（如布洛芬）或非药物治疗（如热敷）进行缓解。中度疼痛是指中度程度的疼痛，可能需要处方药物（如阿片类药物）或其他药物治疗（如非甾体抗炎药）。重度疼痛是指严重疼痛，通常需要强效药物治疗（如镇痛药）。无法忍受的疼痛是指无法忍受的剧烈疼痛，可能需要进行手术或其他介入性治疗。无法评估的疼痛是指无法评估疼痛的程度，可能是由于患者无法表达或有认知障碍。 在临床实践中，疼痛分级标准有助于医生评估患者的疼痛程度，并根据相应的等级为其制定治疗计划。例如，对于轻度疼痛，医生可以建议患者使用非处方药物进行自我治疗，或尝试非药物治疗方法。对于中度疼痛，医生可能会开具处方药或选择其他药物治疗方案。对于重度疼痛，医生可能会考虑使用强效药物进行治疗。
国际疼痛学会新版疼痛定义修订简析
国际疼痛学会新版疼痛定义修订简析
1国际疼痛学会对疼痛定义的修订
国际疼痛学会（InternationalAssociationfortheStudyof
Pain,IASP）是疼痛领域支撑最大的国际性组织，它于1994年发布了
第一版诊断疼痛的定义，引发了国际疼痛研究领域的热烈讨论，而最
新的（2019年10月正式发布）修订版对疼痛定义进行了更准确和全面
性的定义。
2疼痛定义概述
根据IASP新版定义，疼痛（pain）是一种继发于细胞，组织或已
受损害的组织的原发性反应，损伤有时意味着外界事物试图“袭击”
人体或组织，而这种原发性的疼痛反应就像一种免疫反应一样，是为
了保护身体免受伤害而发生的。疼痛也可以是一种反应性反应，即在
受到外力或某种物理刺激的作用下，本身不会对身体造成任何伤害，
但由于某种物理或生理原因而引发身体其他部位出现的疼痛反应。
3疼痛定义修订
该修订版定义以“疼痛是一种感觉和上瘾思想的经验”为主题。
它使疼痛可以完全从身体和心理双方，社会及文化因素来分析，从而
准确描述疼痛的动态过程，强调疼痛作为一种实践性经验，考虑到个
人的参与，特别是在社会医学领域的发展。同时，该定义还强调了分
离“正常”和“病态”疼痛。病态疼痛是由各种疼痛症状和疼痛体验导致的失调或过度激活，疼痛可能会连续出现，影响患者每天的生活
活动，而正常疼痛只是一个警报，提醒身体受到损伤。
4根据新版定义重新解读疼痛
根据新版疼痛定义，我们可以认为疼痛是一种实践性的主观经
历，既反映了身体损伤又在生理和心理上有联系，考虑到个性化的社
会因素，还可以通过精神治疗，营养改善和运动等方式来减轻疼痛的
程度。此外，新版疼痛定义还将疼痛分为正常疼痛和病态疼痛，因
此，把握以身体损伤为前提的病态反应和仅为警报的正常痛觉，有助
于患者就诊时及时发现疾病，避免病痛情况恶化，以及尽早有效治疗
疼痛，提高患者治疗效果。
5总结
国际疼痛学会最新版疼痛定义更新，将疼痛从身体和心理双方来
分析，彻底解放了疼痛的视野，更加准确、系统地表达疼痛的本质。
神经病理性疼痛诊疗专家共识(全文)
神经病理性疼痛诊疗专家共识（全文）
一、定义及分类
国际疼痛学会(International Association for theStudy of Pain，IASP)于1994年将神经病理性疼痛（Neuropathic Pain，NP）定义为：“由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in thenervous system）。2008年，IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）将该定义更新为：“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion ordisease of the somatosensory system)。
新定义发生了如下重要变化：①用“损害”或“疾病”取代了“功能障碍”。②用“躯体感觉系统”取代了“神经系统”，使其定位更加明确。
以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”。神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不同类型的疼痛具有相似或共同的发病机制。常见的神经病理性疼痛类型见表1。
表1 神经病理性疼痛的常见类型 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛
带状疱疹后神经痛
糖尿病性周围神经病变
三叉神经痛
舌咽神经痛
根性神经病变(颈、胸或腰骶)
嵌压性神经病变(如腕管综合征等)
创伤后神经痛
手术后慢性疼痛
化疗后神经病变
放疗后神经病变
残肢痛
肿瘤压迫或浸润引起的神经病变
酒精性多发神经病变
梅毒性神经病变
HIV性神经病变 脑卒中后疼痛
脊髓空洞症疼痛
缺血性脊髓病疼痛
压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎病、肿瘤）疼痛
放射后脊髓病疼痛
脊髓损伤性疼痛
慢性疼痛及其药物的防治（141547）
慢性疼痛及其药物的防治（141547）
慢性疼痛及其药物防治
1994 年国际疼痛研究会（International Associa-tion for the
Study of Pain, IASP）将疼痛定义为“一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”这一定义强调了疼痛不仅是一种感觉现象，而且是一种多维度现象，包括感觉、情感、动机、环境及认知成分。
疼痛的阶段或类型，反映了经历感觉的整个过程，表达了不同的神经生理机制。有学者将疼痛分为三种情况或三个阶段：
①短暂的有害刺激的传入、处理和感觉（急性疼痛）
②长期有害刺激和组织损伤和周围炎症引起的疼痛信息（慢性疼痛）
③神经组织本身损伤，包括周围神经病变和中枢神经病变（神经性疼痛）
慢性疼痛通常是指发病缓慢或急性发作的疼痛因种种原因持续１个月以上或超过正常治愈时间或疼痛缓解后数月至数年又复发者。IASP将慢性疼痛定义为/超过3个月或在创伤痊愈后仍持续存在的疼痛。与急性疼痛不同，急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病。
慢性疼痛可引起情绪和心理紊乱，严重影响患者的生活质量。慢性疼痛常表现为痛觉过敏或痛觉超敏。痛觉过敏指对正常致痛刺激的痛觉反应增强；痛觉超敏指由正常情况下不能引起疼痛的刺激引起痛觉。
慢性疼痛依疼痛部位不同可分为腰背痛、颈痛、头痛、口面痛、肢痛等。依疼痛性质不同可分为神经病理性疼痛和伤害性疼痛。依疼痛的不同组织和病因可分为纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性局部疼痛症候群、癌痛、关节炎痛、术后痛等。
一、慢性疼痛的流行病学研究
慢性疼痛是最常见的致残和致病原因之一，普通人群中的发生率为20%-45%，英国为11%，加拿大为29%，新西兰为14%-24%，瑞典为40%，德国人为24.9%，美国为35%，我国香港地区为34.19%。我国有调查结果显示，有慢性疼痛病史者可占人口的25~30％，慢性疼痛约占疼痛门诊病人的30%-60%在，慢性疼痛的患者约为1亿人。
认识疼痛规范化管理疼痛(全文)
认识疼痛规范化管理疼痛（全文）
一、疼痛概述
国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，1995年，美国疼痛学会主席James Campell 提出将疼痛列为第五大生命体征。在2001年亚太地区疼痛论坛上提出”消除疼痛是患者的基本权利”。2002年，第10届IASP大会上，与会专家达成共识，即慢性疼痛是一种疾病。由此可见，每个医务工作者都应该充分认识到患者有陈述疼痛、得到完善镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。
二、疼痛分类
疼痛学发展至今，国内外学者已从不同角度对疼痛进行分类：从病程发展的角度，可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛；从发病部位的角度，可以分为躯体痛、内脏痛和非特异性疼痛；从病理生理学角度，可以分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。合理而扼要的分类对疼痛的正确评估和治疗起着重要指导作用。
三、疼痛的危害
流调数据显示，术后疼痛往往是患者最关注的问题，但患者对疼痛的认知却有待提高。疼痛危害是不容小觑的，持续疼痛会影响患者的机体功能，使免疫系统发生紊乱，抵抗力降低，其他各系统功能失调，继发各种身体不适。疼痛还严重影响患者的精神心理状态。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。研究显示，术后疼痛可长达5年仍存在，并是导致患者再次入院的主要原因4。
四、疼痛的治疗
2008年，中华医学会骨科学分会公布《骨科常见疼痛的处理专家意见》，提出疼痛处理的五大
原则：1. 重视健康宣教；2.
选择合理评估；3. 尽早治疗疼痛；4. 提倡多模式镇痛；5.
注重个体化镇痛3。WHO亦提出三阶梯的镇痛原则(如图)
疼痛治疗的常用方法包括：药物治疗、平衡镇痛与多模式互补镇痛、神经阻滞疗法、患者自控镇痛、物理疗法等。常用药物疗法分为三种：阿片类镇痛药；非阿片类药物（如非甾体类抗炎药，NSAIDs)；镇痛辅助用药(如抗抑郁药、抗惊厥药、激素类药物)。
慢性疼痛.word
慢性疼痛的康复
一、概 述
（一）定义
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验；而慢性疼痛是：超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。疼痛信号可以持续几周甚至数年。它可能以疾病的形式出现，也可能以疾病的症状形式出现，也可能提示进一步的损害即将发生。疼痛可以由原有的伤病出现，如腰扭伤、严重感染，也可以是一些疾病进展的表现，如关节炎、癌症和耳部感染等。一般慢性疼痛主要包括头痛、腰背痛、癌性疼痛、关节炎性疼痛、神经性疼痛、心因性疼痛（疼痛不是源于既往的伤病，也未见任何神经系统或其他部位的损害）。
（二）机制
当各种损伤性刺激时产生的致痛物质（乙酰胆碱、5－羟色胺、组织胺及其同类的多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等），直接兴奋神经末梢的痛觉感受器，冲动传入脊髓后根的神经节细胞，经由脊髓丘脑侧束，进入内囊传至在脑皮层中央后回的第一感觉区，引起疼痛。
（三）诊断
1．病史和和临床特征2.神经系统及全身体检3实验室及器械检查
临床特征：（1）疼痛部位与放散的方向 疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义，应认真询问清楚，如病人说不清时，可嘱其用手明确指出。疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为急腹症。肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。因此，对内脏疾病进行诊断时，不能仅根据疼痛的部位而确诊，常需配合详细体格检查与实验室等综合检查，做出判断。
（2）疼痛的性质和程度 疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。
慢性疼痛的诊治
慢性疼痛的诊治
世界卫生组织(WHO)和国际疼痛研究协会(IASP)给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”这个定义既简单又抽象，但疼痛就是一种情感体验，人人都懂但谁也无法准确描述。疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
简单来说，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是人体受到创伤、手术以及突发性疾病等引起的疼痛；而慢性疼痛是由于脊柱关节退变、神经损伤、肿瘤侵犯周围组织等引起。慢性疼痛是疼痛科的主要业务范围。
一、慢性疼痛的临床分类
临床上，慢性疼痛通常可分为如下几大类。（一）脊柱、关节退变引起的疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、骨质疏松等。（二）神经病理性疼痛，包括三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、糖尿病神经痛、胸科手术后肋间神经痛、腰椎术后疼痛综合征、会阴痛等等。（三）关节、软组织损伤引起的疼痛，如肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损、肌肉韧带拉伤等。（四）关节、肌肉炎性痛，如风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多发性肌炎等引起的关节肌肉痛。（四）四肢缺血性疾病引起的疼痛，如动脉闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等引起的疼痛。（五）癌性疼痛，主要是指肿瘤侵犯组织、压迫神经引起的疼痛。上述这些疾病引起的疼痛都是疼痛科治疗的范畴。由此可见，疼痛科的诊治范围相当广泛，是一名真正的全科医生。
慢性疼痛是一种疾病。长期的慢性疼痛会导致患者丧失工作、学习甚至生活的能力，并导致患者出现严重的心理疾患。据统计，美国2.3亿人口中有超过3千万人因长期疼痛导致无法正常工作，每年因慢性疼痛导致的医疗花费已经超过600亿美元，超过任何一种单病种疾病。我国现在正在进入老年社会，各种慢性疼痛的患者逐年增多，更要引起社会的足够重视。 （二）常见慢性疼痛疾病的诊治及疼痛科的治疗特色
1、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，导致椎间盘髓核组织从破裂的纤维环向后外突出，压迫相邻的神经根所致。临床表现为腰痛、下肢放射痛，严重的还会出现大小便障碍等马尾神经症状。对于轻度的腰椎间盘突出症患者，可采取卧床休息、药物治疗、理疗等方法治疗。对于中、重度的腰椎间盘突出症的患者，保守治疗无效，可采取微创、介入治疗。微创介入治疗是疼痛科的特色治疗手段，其基本方法是在X线或CT引导下，将细穿刺针穿刺到突出部位，采用射频、等离子、激光、臭氧、胶原酶等方法，将突出的髓核组织消融，从而解除突出的髓核对神经的压迫，从而标本兼治解除疼痛。其中，射频、等离子、臭氧等方法作用温和，适合于腰椎间盘突出较小的患者以及老年人等。激光由于温度太高容易造成椎间盘相邻组织结构的损伤，使用时需谨慎。靶点小剂量胶原酶注射是我国疼痛科开展的一项独具特色的治疗方法，适合于突出物较大的患者，其方法是将小剂量胶原酶（约200单位）注射到髓核突出的靶点，选择性消融突出的髓核，可达到良好的治疗效果。靶点小剂量胶原酶注射几乎无创伤，效果良好，但对医生的诊断、阅片、穿刺操作能力均有较高的要求，否则可能造成严重后果。值得一提的是，近几年来，许多医院疼痛科开展了微创腔镜技术，即经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术。该技术被誉为腰椎间盘突出症治疗的最新突破，其基本方法是先将一根7毫米左右的管道经椎间孔植入椎间盘突出部位附近，然后在高清摄像机的指示下，将突出的髓核组织直接摘除。这种方法创伤小，见效快，适合于突出物较大的突出或脱出。
癌症相关性疼痛评估中国专家共识(2023版)要点
癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）要点
国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）o不同癌症病人、癌症的不同阶段，其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。疼痛评估是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制订个体化治疗方案和获得满意的治疗效果至关重要。目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了癌痛病人的治疗效果。
一、癌痛评估概述
癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到〃首诊评估〃，同时遵循〃常规、量化、全面、动态〃的评估原则。通过评估做出疼痛诊断，包括疼痛强度（轻度、中度、重度\疼痛病因（肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无关）和疼痛机制及类型（癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内脏痛和爆发痛λ
（-）首诊评估
首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。医护人员要主动询问病人的疼痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。
（二）癌痛评估原则
1 .常规评估医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。 2 .量化评估采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。
3 .全面评估对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估,包括疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。
4 .动态评估持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况,包括疼痛评分、治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。
(三)癌痛评估内容
1 .疼痛情况
(1)疼痛强度：采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和活动状态下的疼痛等。疼痛强度评估既是制订治疗方案的依据，更是评价治疗效果的基本手段。
(2)疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强
度。
(3)疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。
2021肌肉骨骼系统慢性疼痛专家共识(全文)
2021肌肉骨骼系统慢性疼痛专家共识（全文）
疼痛是继呼吸、心跳、血压、脉搏的第五大生命特征，是由强烈刺激（或称为伤害性刺激）引起组织损伤而产生的不愉快的感觉[1]。慢性疼痛作为其中之一，国际疼痛学会（International Association for the Study
of Pain,IASP）将其定义为“超过正常的组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛”，或超过正常组织愈合后仍然存在的疼痛，原因可能包括创伤后、疾病相关性或特发性疼痛[2]。
慢性疼痛是一种复杂的疾病，是影响人群健康的最普遍问题之一[3,4]，中国慢性疼痛人数约1亿，50％晚期糖尿病、75％晚期恶性肿瘤患者存在神经损害性或顽固性疼痛。其他导致肌肉骨骼系统慢性疼痛原因有骨关节炎、骨坏死、类风湿性关节炎、慢性腰痛、手术后的疼痛等。慢性疼痛还可导致机体各器官系统功能紊乱、免疫系统受损、增加恶性疾病发生的可能，同时还导致或伴随抑郁、焦虑、睡眠障碍。
肌肉骨骼系统慢性疼痛的治疗包括药物治疗、物理治疗、松弛疗法、心理治疗等，但是均不能达到令人非常满意的效果[5]。国内外对慢性疼痛认识度、临床实践等存在一定的差异。因此，有必要制定完善、有效、规范化、基于生物－心理－社会学因素等学科的肌肉骨骼系统慢性疼痛管理共识，以更好地规范治疗。
为更好推动我国肌肉骨骼系统慢性疼痛管理的规范化，结合国内骨科专家的建议及临床证据制定本共识。其适用范围为病房或门诊中常见的骨科肌肉骨骼系统慢性疼痛的管理，按照ICD－11(International
Classification of Diseases－11）命名。本共识为学术性建议，仅限于广大医师在临床工作中指导肌肉骨骼系统慢性疼痛管理，不适用于强烈刺激所导致的急性疼痛。本共识不涉及对导致慢性疼痛的原发疾病的诊断和处理，实际应用需参考患者及医疗的具体情况。
全文共分分為五個部分。分別是：
疼痛的治疗方法
疼痛的治疗方法
疼痛的治疗方法
一、疼痛的概述
1.疼痛就是什么？
虽然每个人都曾经历过程度不同的疼痛,但这个问题仍然很难回答。国际疼痛研究会(International Asso-ciation for the Study of Pain, IASP)曾经给疼痛下过一个定义:"疼痛就是与实存或潜在组织损伤相伴随的一种保护性的、主观的个体化感觉,很容易受到注意、焦虑及过去经验等因素的影响。
疼痛就是一种保护性的信号,因此在疾病未确诊前不应滥用药物镇痛。但剧烈与长期的疼痛会影响到人体各器官系统的功能,如引起睡眠障碍,消化功能受抑制,血压升高,心率加快,呼吸急促,植物神经功能紊乱,关节功能下降与心理障碍。部分慢性疼痛的病人由于长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习与工作,甚至产生自杀行为,因此疼痛不仅就是医学问题,而且就是社会问题。特别就是一些晚期癌痛病人常常得不到充分的止痛治疗而“痛不欲生”。因此作为一个有现代意识的医务工作者应该充分认识到开展疼痛治疗的重要性,运用现代镇痛新药物、新技术为病人消除或减缓痛苦。
疼痛就是集感觉、情绪、认知、内脏与行为反应于一身的复杂现象群。对疼痛的药物或非药物调节,对上述过程的各个方面都可能产生广泛的影响。疼痛及其调制的研究已经并必将继续为机体感觉过程乃至其她相关过程的生理调节机制的研究发挥深远的影响。
2.疼痛的分类
根据疼痛的性质,人们常将疼痛分为三类:
类别 特点
刺痛,又称快痛、第一痛 感觉清晰、尖锐、定位明确,迅速发生迅速消失,情绪变化不明显。
灼痛,又称慢痛、第二痛 感觉形成相对缓慢,持续时间较长,定位较差,呈烧灼感,使人不易忍受,常伴有植物神经系统的反应。
酸痛、胀痛、绞痛 多半属内脏痛或深部组织痛,疼痛性质不易描述,定位很差,可引起明显的情绪变化与内脏及躯体反疼痛的治疗方法
应。
3、疼痛的研究方法
a、 痛阈(又可分为痛感觉阈与痛反应阈)的测定