2012-现代泌尿外科杂志--输尿管镜钬激光碎石术后双J管相关并发症的危险因素_庞翔
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ｍｎｗｋ．ｃｏｍ·论 著·
文章编号：１００９－８２９１（２０１２）０１－００６７－
０３输尿管镜钬激光碎石术后双Ｊ管相关并发症的危险因素
庞 翔，周大庆，李文刚，何 猛，王 坚，余小祥
（广西南宁解放军３０３医院泌尿外科，广西南宁 ５３００２１
）Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌｓｔｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｉｃ ｈｏｌｍｉｕｍ－ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ
ＰＡＮＧ Ｘｉａｎｇ，ＺＨＯＵ Ｄａ－ｑｉｎｇ，ＬＩ Ｗｅｎ－ｇａｎｇ，ＨＥ Ｍｅｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ，ＹＵ Ｘｉａｏ－ｘｉａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，３０３ｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｎａｎｎｉｎｇ
５３００２１，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｉｃｈｏｌｍｉｕｍ－ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄａｔａ ｏｆ ２５７ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒｃｈ ２００９ ａｎｄＤｅｃ．２０１０．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ２５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ，８３．２％ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｄｗｅｌｔ．Ｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｒｒｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｃｒｏｓｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｎｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｐｏｓｉｔｅ ｓｉｄｅ，ｔｈｅ ２６ ｃｍｓｔｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｖｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｙｓｕｒｉａ．Ｔｈｅ ２４ ｃｍ ａｎｄ ２６ ｃｍ ｓｔｅｎｔｓ ｂｏｔｈ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈｆｌａｎｋ ｐａｉｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ２６ ｃｍ ｓｔｅｎｔｓ ａｎｄ ｓｔｅｎｔ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｖｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ ｃａｕｓｅｄ ｇｒｏｓｓ ｈｅｍａｔｕｒｉａ．Ｆｉｎａｌｌｙ，ｃｒｏｓｓｉｎｇ
ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒｅｎｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔｅｎｔ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｇｅ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍｏｓｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇ
ｅｒ ｓｔｅｎｔｓ．Ｐｒｏｐｅｒ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔｅｎｔ ｍｕｓｔ ｂｅ ｃｈｏｓｅｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｍｐ
ｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；ｄｏｕｂｌｅ－Ｊ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｓｔｅｎｔｓ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙ
ｓｉｓ摘要：目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后双Ｊ管相关并发症的危险因素。方法 于２００９年３月至２０１０年１２月前瞻性持续纳入病例，对可能引起并发症的因素进行单因素和多因素统计分析。结果 纳入２５７例患者，术后并发症的发生率为８３．２％。多因素分析显示，尿路刺激症的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线、留置２６ ｃｍ双Ｊ管、双Ｊ管留置超过４周；排尿困难的危险因素为留置２６ ｃｍ双Ｊ管；腰痛的危险因素为留置２４、２６ ｃｍ双Ｊ管。镜下血尿的危险因素为留置２６ ｃｍ双Ｊ管、留置超过４周；急性尿失禁的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线。结论 多数并发症与双Ｊ管长度过长有关。选择合适长度的双Ｊ管可能是减少术后相关并发症最重要的因素。
关键词：输尿管镜；双Ｊ管；危险因素；多因素分析中图分类号：Ｒ６９１．４ 文献标志码：Ａ
收稿日期：２０１１－０５－０３ 修回日期：２０１１－０６－
０４作者简介：庞翔（１９７９－），男（汉族），在读硕士．研究方向：腔镜泌尿外科．Ｅ－ｍａｉｌ：ｐａｎｇｘｉａｎｇ
１００＠１６３．ｃｏｍ 输尿管结石腔镜取石后，为减少输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄，通常需于术后留置双Ｊ管。但留置双Ｊ管，很容易诱发膀胱刺激症、腰痛等相关
并发症，文献报道发生率为１０％～８５％［１－２］。有关输尿镜取石后双Ｊ管相关并发症的危险因素分析，目前
报道甚少且结果不一致。作者探讨本院近２年来输尿管镜钬激光碎石术后双Ｊ管相关并发症的危险因素，试图为临床诊治提供有益的参考。１ 资料与方法
１．１ 研究对象 纳入标准：２００９年３月至２０１０年
１２月，前瞻性持续纳入本院治疗的２５７例输尿管结
石病例。所有患者经肾脏Ｂ超、腹部平片确诊。排除标准：①术中有明显输尿管损伤者，如输尿管穿孔、破裂；②合并肾结石或术后有结石残留输尿管内的患者；③术前合并易引发下尿路感染或膀胱疼痛的下列疾病者，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎及前列腺癌；④长期服用α受体阻滞剂或抗胆碱能药物者；⑤术中出现肾脏损伤损伤、碎石移位或支架错位者。１．２ 手术方法及资料收集 使用硬膜外麻醉，
经７Ｆ输尿管镜进入输尿管，并于输尿管镜下钬激光碎石。碎石尽量钳夹或使用套石篮拖入膀胱。经斑马导丝留置５Ｆ进口双Ｊ管于输尿管内。术后常规留置尿管３～５ｄ
。术后２～５周在丁卡因尿道麻醉下经膀胱镜或输尿管镜拔出双Ｊ管。术后４ｄ常规使用抗生素及镇痛药。术后１周分别行腹部超声及平片确认双Ｊ管固定部分及有无残余结石。所有病例各由１
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６现代泌尿外科杂志 ２０１２年１月第１７卷第１期
名有经验的放射科及超声医生进行评估。随后收集双Ｊ管相关数据。术后１周采用填写问卷形式收集双Ｊ管相关并发症。
１．３ 统计方法 应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行统计处理，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归两分类变量进行分析（前进法）。建立单因素和多因素回归分析模型，共纳入下列变量：年龄、性别、结石部位、结石大小、双Ｊ管长度（２２ｃｍ、２４ｃｍ、２６ｃｍ），双Ｊ管近端位置（肾上盏或肾盂）、远端位置（是否越过膀胱中线）、近端卷曲（完整或不完整）、远端卷曲（完整或不完整）、留置时间（是否超过４周）。以Ｐ＜０．０５为统计学有意义。
２ 结 果
２５７例患者中男１４２例，女１５１例；年龄（４３．７±９）岁，身高（１６０．７±７．４）ｃｍ，体重（６５．２±１３．８）ｋｇ。右侧结石１５５例（６０．３％），左侧结石１０２例（３９．７％）。术程均实施顺利，术中无并发症发生。本组术后共２１４例术后发生双Ｊ管相关并发症，发生率为８３．２％（２１４／２５７），其中以尿路刺激症最常见（７５．１％），其次为排尿困难（７２．８％）、腰痛或侧腹痛（６４．２％）、镜下血尿（５６．８％）及急性尿失禁（４８．２％）。未发现需急诊治疗的并发症患者。
多因素回归分析显示，尿路刺激症的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线、留置２６ｃｍ双Ｊ管、双Ｊ管留置超过４周；排尿困难的危险因素为留置２６ｃｍ双Ｊ管；腰痛的危险因素为留置２４、２６ｃｍ双Ｊ管。镜下血尿的危险因素为留置２６ｃｍ双Ｊ管、留置超过４周；急性尿失禁的危险因素为双Ｊ管远端经过膀胱中线。见表１。
表１ ２５７例输尿管结石患者术后双Ｊ管相关并发症危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
影响因素回归系数标准误χ２值Ｐ值ＯＲ值９５％ＣＩ尿路刺激症
过膀胱中线１．２８５ １ ０．６５９ ９ ３．７０９ ８ ０．０４２ ８ ３．７４５ ０．９７２～１５．１７８ ＞４周拔管１．２３８ ２ ０．６６９ ３ ３．８２１ ０ ０．０５０ ０ ３．６１８ ０．９９６～１３．１５０ 长２６ｃｍ １．４７４ ５ ０．５３４ ３ ７．５６８ ９ ０．００４ ９ ４．５７２ １．４８１～１２．５３０排尿困难
长２６ｃｍ １．５５３ ７ ０．５２８ ６ ７．７０５ ３ ０．００３ ７ ４．０１７ ７ １．１８８～１０．５９８腰痛或侧腹痛
长２４ｃｍ １．９７５ ０．５２５ ３ ９．７７９ ３ ０．００１ １ １０．６８３ ３．０５１～４５．４６７ 长２６ｃｍ １．７０３ ０．４７９ ８ １０．５２０ １ ０．０００ ７ １１．０３３ ３．１５１～５２．１２１镜下血尿
长２６ｃｍ ２．６８３ ０．８２７ ５ １０．８７６ ０．００１ １ １５．４７１ ３．０２１～７８．０２８ ＞４周拔管１．２７５ ９ ０．６４７ ８ ３．８０９ ８ ０．００８ ９ ３．８２３ ０．９９５～１４．２５０急性尿失禁
过膀胱中线１．５７２ ５ ０．５４７ ７ ７．７８２ ２ ０．００４ ５ ４．９７５ １．６１２～１５．２８１
３ 讨 论
双Ｊ管置入自１９６７年ＺＩＭＳＫＩＮＤ首次报道以来，现已广泛用于泌尿外科手术［３］。本研究重点关注输尿管镜下钬激光碎石后留置双Ｊ管相关并发症的危险因素。目前多认为这种并发症与双Ｊ管的置入引起膀胱刺激等有关。此外，由于排尿时膀胱内尿液随双Ｊ管形成输尿管内返流，使得肾盂内压力增高，导致腰痛。本研究发现，较长的双Ｊ管长度、术后双Ｊ管远端位置越过中线、留置时间过长与双Ｊ管相关并发症高度关联，其中多数并发症与双Ｊ管长度过长（２６ｃｍ）有关，且未发现２２ｃｍ双Ｊ管与并发症显著相关。以上结果提示，选择合适长度的双Ｊ管可能是减少术后相关并发症最重要的因素。
我们进一步对比国外研究。ＲＡＮＥ等［４］研究提示，双Ｊ管远端卷曲经过膀胱中线，或卷曲不完全较易引起术后并发症，与我们结果一致。ＬＩＡＴＳＩＫＯＳ等［５］比较双Ｊ管近端固定于肾盂或肾盏对术后影响，结果提示双Ｊ管近端置于肾上盏组在术后膀胱刺激症、排尿困难以及生活质量指标评定上，优于传统的
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６Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．１Ｊａｎ．２０１２
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置于肾盂组。但该研究并未对纳入病例年龄、性别、结石大小等指标进行校正，我们的研究在进行多因素回归分析后，未发现近端位置与并发症相关，但较长的双Ｊ管可能更易引起术后并发症发生。先前的国外研究对此不够一致。ＡＬ－ＫＡＮＤＡＲＩ等人［６］进行的随机对照试验提示，较长双Ｊ管组中度至重度排尿困难及膀胱刺激症发生率明显高于对照组（８８％ｖｓ．１８％，Ｐ＜０．００１；８０％ｖｓ．２３％，Ｐ＜０．００１）。相比之下，ＩＲＡＮＩ等人［７］进行的观察性研究，对３９例病例置入７Ｆ、２８ｃｍ规格的双Ｊ管，结果显示多数患者尚能耐受术后并发症。但该研究为回顾性分析，且未设置合适的对照组，使得结论尚欠缺说服力。我们研究发现，２６ｃｍ双Ｊ管是术后发生尿路刺激征、排尿困难、腰痛、镜下血尿的独立危险因素，可认为是对上述研究的进一步澄清。
对危险因素的探讨，应尽可能使用多元回归分析模型进行变量筛选。但迄今为止，在探讨引起双Ｊ管相关并发症危险因素的领域，仅有ＥＬ－ＮＡＨＡＳ等［８］的一项研究使用多元回归模型，结果提示双Ｊ管远端经过膀胱中线、双Ｊ管上端位于肾盏、置管时间过长与术后并发症相关。然而，该研究设计上存在一定缺陷：纳入病例未限定在特定疾病，使得基线状况不够统一，可能造成结论的不确定性。其次，该研究为回顾性研究，且纳入病例仅１００例，这可能在一定程度影响多元回归模型分析的稳定性。笔者认为，我们的研究相比国内外的有关报道，有以下优势：我们在纳入和排除标准上进行严格筛选，尽可能减少可能干扰结论的混杂因素，仅纳入单纯接受输尿管镜下钬激光碎石治疗的患者，该人群亦为留置双Ｊ管的最广泛的病例人群之一。使用前瞻性持续纳入形式收集病例，在结果评定时严格使用盲法评价，尽可能尽量减少和避免了影响本研究实施性和测量性偏倚的可能性。此外，本研究把双Ｊ管并发症再分为５个主要病组，分别进行多元回归分析筛选危险因素，使得结论的应用及今后探讨各种并发症的进一步研究更具参考价值。
因此，针对上述并发症发生的危险因素，对输尿管结石患者术后置入双Ｊ管时需注意以下问题，期望能降低术后并发症的发生率：①在不影响双Ｊ管两端稳定性的情况下，应尽可能避免选择规格较长的双Ｊ管（如２６ｃｍ规格）；②术中置入双Ｊ管应尽可能使远端卷曲位于患侧输尿管开口旁，避免越过膀胱中线到达对侧空间，两端盘曲尽量完全，避免末端扎向组织黏膜；③在保证双Ｊ管安全性和有效性的前提下，尽早拔管，同时在置管前期，应嘱患者尽量少下床活动，卧位休息为主，保证膀胱内低压，从而减少异物刺激引起的并发症；④如症状频繁，必要时膀胱镜检查并发症原因，调整双Ｊ管位置。目前，有学者提出可能并非所有输尿管取石术后都需要置入双Ｊ管，因此值得进一步研究确定有置入指征的危险人群（如孤立肾、术前感染史、术前术中出现明显的输尿管水肿、手术时间过长等）［４］。此外，术后什么时间拔管最合理，尚缺乏有足够说服力的研究从而进一步使患者获益的同时减少并发症的风险，将来研究应对上述问题进一步澄清。
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（编辑 何宏灵）
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经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书
经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术是治疗输尿管结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或；输尿管解剖变异，致；输尿管镜进镜失败，需特其他方式治疗； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如尿道、膀胱损伤，可能需再次行尿道扩张或手术；3）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；
4）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，致腔镜手术不能完成，需进一步行开放手术；术中、术后出血；术后管腔狭窄、肾积水无改善、加重，需再次手术切除狭窄段。 5）由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄； 6）结石较大、较硬，术中结石漂移入肾；术后结石残留、复发、不能排净，需再次手术碎石或体外碎石治疗；7）术中酌情留置输尿管导管、支架管，可能引起术后尿频、尿急、血尿等不适，或因输尿管返流出现感染、高热；8）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 9）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 10）术中发现结石已排出或结石漂移入肾脏，仅行输尿管镜检查，其相应较高治疗费用仍需患者承担；11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力，非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL卒石失败、 结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。 一、术前护理 1 、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内卒石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理。 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。 2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前30min 常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X 线平片一同带入。 二、术后护理 1 、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量＞2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h 内生命
体征平稳后鼓励患者下床活动。 2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml 注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1 次，都要更换无菌注射器。 3、留置双J 管的护理与观察 （1）血尿。双J 管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J 管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。（2）尿液反流。由于双J 管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J 管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。本组置双J 管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后 腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生。检查是否由于双J 管引流不畅所致。 三、术后并发症的护理 1、膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J 管放置位置不当或双J 管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现
输尿管钬激光碎石术的护理
输尿管钬激光碎石术的护理 一、护理评估 1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。 3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。 4、了解女性患者是否在月经期。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明术前检查如 IVP、CT 等目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、心理护理：多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 3、观察患者有无排尿异常情况及尿液性状的改变。 4、有感染或有血尿者，需先控制感染后方可手术。 5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。术晨 KUB 定位。 （二）术后护理 1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时。术后 1 日可下床活动，避免剧烈活动。 2、饮食护理：术后禁食水 6 小时后指导进食。指导进食高蛋
白、高纤维素易消化清淡饮食。避免甜食，引起腹胀。多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。 3、病情观察： （1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。 （2）引流管护理：术后留置导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理，若术后 24 小时仍有严重血尿和血凝块，应报告医生并配合处理。 （3）术后第 4-5 日空腹复查 KUB，了解碎石效果，拔除尿管。必要时配合ESWL 再次碎石。 （4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛剂。 4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、利尿支持对症处理。 三、健康指导要点 1、指导多饮水，勤排尿，不憋尿，定时排尿，以防尿液返流，引起逆行感染。 2、根据手术创伤及个体情况适当活动，避免剧烈活动，久坐，长时间下蹲，以防双“J”管脱出。 四、注意事项 1、术后 1-3 月来院复查，拔除双“J”管。 2、复诊定期行 X 线或超声波检查，了解有无结石复发。
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理讲解
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理 【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。方法 240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石 治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大 小平均1．0 cm。结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。? 【关键词】钬激光；碎石；术后护理输 尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患 者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬 激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症 发生,效果满意,现将护理体会如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。手术后常规留置F6双“J”管,术后 2~4周取出。? 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将 F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓 慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。从结石周边开始 将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓 钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、 跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后 留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置 双“J”管和导尿管,术后常规抗生素、排石、利尿治疗。? 2 护理? 2．1 观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。? 2．2 用药护理? 2．2．1 耐心向患者解释补液的意义,保证 液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。? 2．2．2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规 留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。? 2．2．3 使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片 的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。A.使用 654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、 视物模糊等,以及注意事项。B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。? 2．3 导尿管的护理留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。? 2．3．1 仅留输尿管导管作支
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房
一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房 第一手术室 洪少进 2019年2月27日
时间：2019.2.27 地点：手术室护办室 参加人员： 主讲人： 主持人： 郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史 2 概述、优势 3 手术应用解剖 4 手术步骤 5 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。 洪少进: 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管
结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。
钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 缺点 ?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 ?费用高 郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？ 张梅：手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？ 陈亚莉：主要适应症: ?ESWI定位困难的· ?X线阴性结石 ?嵌顿性肾下盏结石 ?极度肥胖、严重脊柱畸形 ?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症: 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规
输尿管镜下钬激光碎石术的护理常规 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光,波长为2100nm,在水中有很高的吸收系数,是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力,非常适合在内镜下进行治疗。钬激光在泌尿外科领域应用十分广泛,对尿路结石,特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。 一、术前护理 1、术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解,担 心效果不好,产生焦虑的心理,专科护士应当积极做好心理护理。 (1)热情接待患者,用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。 (2)积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等,耐心回 答患者提出的种种疑问,消除或减轻他们的紧张情绪。 (3)让患者同手术成功的患者进行交流沟通,树立患者对手术成功的信心。 2、术前准备常规辅助检查、备皮及皮试,行静脉肾盂造影、尿路平片确定结 石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道,术前30min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上,推至手术室并将X线平片一同带入。 二、术后护理 1、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变 - 1 -
化,术毕6h后鼓励患者多饮水,保持尿量>2000ml/d,既可以减少尿路感染的机会,又有利于残存结石的排出;严密观察尿液颜色、腹部体征;术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。 2、导尿管的护理术后导尿管妥善固定,保持通畅,防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞,用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等,吸出的液体弃去不用。每冲洗1次,都要更换无菌注射器。 3、留置双J管的护理与观察 (1)血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动,易引起肾盂、膀胱黏 膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻,活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时,应及时报告医生,检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双管。 (2)尿液反流。由于双J管存在,输尿管膀胱开口的抗反流机制消失,在排尿状态下,逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,少量尿液通过双J管腔反流至肾脏;若尿液引流不畅,可致使置管一侧腰部胀痛不适,严重者会影响肾功能。本组置双J管病例均有不同程度的一过性腰部胀痛不适。因此术后要加强生活护理,减少引起腹压增高的因素,如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉,小儿要注意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者,及时报告医生。检查是否由于双J 管引流不畅所致。 三、术后并发症的护理 1、膀胱痉挛是置管后较常见的并发症之一,主要是由于双J管放置位置不当 或双J管移动,膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。球囊尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因,表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛,通过自行调整体位,膀胱区热敷,
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石取石术的手术配合 目的讨论输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合及疗效。方法对我院40例输尿管结石患者行钬激光碎石术的临床资料进行系统性回顾分析。结果40例输尿管结石患者中，38例治疗成功，成功率95%，手术时间15～80min，平均30min，术后无结石残留，无输尿管狭窄。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石及膀胱结石创伤小，安全可靠，排石率高，良好的手术配合是手术顺利进行的关键。 标签：输尿管镜；钬激光碎石手术；配合 输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，由于其多会发生结石嵌顿、积水，致患者疼痛难忍，进而梗阻感染[1]。肾及输尿管结石的治疗方法很多，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、后腹腔镜输尿管切开取石术、经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术等。采用钬激光碎石技术，具有切割、汽化、止血的功效，能粉碎结石，不伤害机体组织。可同时治疗合并的输尿管狭窄及息肉[2]，既清除了结石，又解决了输尿管狭窄和息肉，降低结石再次复发率，减轻了患者痛苦。输尿管镜结合内镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术能治疗绝大多数原来需要开放手术治疗的输尿管结石，特别是治疗中下段结石成功率高。现就输尿管镜钬激光碎石取石术的手术配合报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年9月～2014年9月我院所做的输尿管镜钬激光碎石取石术共40例患者为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄21～70岁，平均年龄47岁。结石大小0.5～ 2.5cm，平均1.4cm。40例患者中，结石位于中下段的33例，上段7例，其中有8例患者诊断为双侧输尿管结石。40例患者均经B超、腹部平片或CT检查明确诊断。患者术前均完善常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片，无手术禁忌症时行输尿管镜钬激光碎石手术。 1.2方法 1.2.1术前访视 1.2.1.1收集资料术前1d下午，巡回护士到病房访视患者，通过查阅病历，与主管医生、护士联系，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、肝肾功能状况、营养状态、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。 1.2.1.2访视患者到病床旁探访患者，首先作自我介绍，问候患者，说明访视的目的，向患者介绍手术室大体环境，运送患者的情况、麻醉方法、手术体位和术中术后可能出现的不适等情况。询问患者的不安和担心的事情，根据具体问
输尿管软镜碎石取石术
输尿管软镜碎石取石术 输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。 输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。 输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 以下介绍一下输尿管软镜的应用范围： 1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。 2、治疗方面： ①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗； ④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。 ⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合 【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术护理经验。方法回顾性分析53例采用输尿管镜下钬激光碎石的术前准备、手术中护理配合的体会。结果手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。结论认真的术前准备，充分的器械及物品准备，熟练的手术配合是手术取得成功的必要条件。 【关键词】碎石术钬激光输尿管镜检查护理 输尿管镜下钬激光碎石术是近几年开展的新技术，对于治疗输尿管结石具有良好的效果。现回顾性分析我院53例输尿管镜下钬激光碎石手术资料，以总结手术配合经验。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院2008年6~12月开展输尿管镜下钬激光碎石手术53例，其中男24例，女29例；年龄22~52岁，中位年龄32岁。左侧24例，右侧20例，双侧9例。结石位于上段4例，中段21例，下段37例。结石直径为0.8cm~ 2.0cm。手术前有ESWL治疗史14例。有2例结石移位入肾盂，经ESWL 治疗后结石排出。无明显并发症。本组病例住院时间6~14d ，平均9d。 1.2 手术方法采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，首先置入一根8Fr普通导尿管，在直视下将输尿管镜置入膀胱内，检查输尿管开口及膀胱内情况；再用导丝插入输尿管开口；然后输尿管镜沿导丝缓慢逆行至结石处。置入钬激光光纤，设置适当功率，碎石用输尿管钳分次取出结石。常规置双J管，术毕留置导尿。 2 结果 手术过程顺利开展，全部一次性清除输尿管结石，无一例中转开放性手术。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 物品准备包括钬激光光纤、激光传输系统、输尿管镜l套、电视监视系统、摄像系统及冷光源、钬激光防护镜、斑马导丝；另备开放手术器械l套。术前常规检查各系统的性能是否正常，确保手术顺利进行。输尿管镜拆卸浸泡于2%碱性戊二醛消毒液中10h备用。
输尿管镜碎石取石术技术操作规范
林西县医院泌尿外科 输尿管镜碎石取石术技术操作规范 一、适应症 1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN. 二、禁忌症 1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3.尿道狭窄扩张不成功。 4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6.女性月经期。
三、操作方法及程序 1.术前准备 （1）术前明确诊断。常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出结石，做结石分析。 （3）术前1天肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2.麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。 3.体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4.手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。 （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。 （3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管官腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。 （4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm
输尿管软镜钬激光碎石技术
章丘市中医院泌尿外科外科成功实施 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石2012年4月中医院泌尿外科应用微创技术，改革创新，科技兴院，耗资百万引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。 济南市第二中医院（章丘市中医院）泌尿外科发展到今天，积极与外界沟通学习，在一些学术领域已成为当地医疗的领头兵。今年医院耗资200余万元成功引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定损伤，而钬激光技术只需经尿道~输尿管于腔内碎石，而且钬激光的碎石是将结石碎成粉末状排出，这样也大大提高了碎石后排清结石的可能，这样对比来讲钬激光碎石技术又大大降低了手术治疗输尿管结石（全程）、部分肾结石的创伤，也提高了泌尿系结石治愈率。该项技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，目前国内知名泌尿专家教授也都在力推输尿管软镜技术，他们曾经用这样一句话形容输尿管软镜手术：“输尿管软镜手术所引发的出血都是让医生能睡得着觉的出血”。 输尿管软镜结合钬激光碎石技术其碎石原理及效果得到广大医务人员的认可，我院应用该项技术仅2个多小时（包括麻醉和手术时
间）便完成1例右输尿管上段结石并右肾重度积水的治疗。该患者3年前曾于深圳某医院因右输尿管结石并右肾重度积水行经皮肾镜碎石术治疗，本次因再发右输尿管上段结石入院，考虑患者如不及时处理结石会对右肾功能造成不可回复的损害，右肾切除的可能，经陈建军主任及泌尿外科医生的讨论，决定行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。手术非常顺利，术后患者7天拔除尿管后痊愈出院。 现代微创外科不断开拓创新，微创治疗理念正在为病人提供更好的医疗技术而不断发展、进步与壮大，中医院泌尿外科希望能更好的服务于大众而不断发展，以最小的创伤，还病人健康体魄！ 章丘市中医院泌尿外科董庆 2012-05-01
输尿管镜下钬激光碎石术围手术期护理
输尿管镜下钬激光碎石术围手术期护理 简介:钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高 输尿管的解剖和生理：输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走；盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平，两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方，沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管行程中有3个生理狭窄，分别位于起始部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输尿管进入膀胱。 手术体位，麻醉方式： 麻醉（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。 体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，