输尿管钬激光碎石护理查房ppt课件
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膀胱结石钬激光碎石手术护理查房ppt课件
? ⑹关机
?膀胱碎石时模式设置及数值调节
术中
?为保持清晰的手术视野 ，将碎石从手术区 冲走并带走钬激光碎石中产生的热量，术 中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应密 切关注手术进展情况，及时添加灌注用生 理盐水，同时密切观察灌注水流出速度及 灌注量，并注意避免水流至地面。
?密切观察患者生命体征及四肢末梢循环情 况。
术前访视
?思考：着重了解和交代哪些内容？
护理诊断及措施
?焦虑：与即将接受手术和担心手术成功率 及术后愈合有关
?1.术前访视，自我介绍，并介绍手术室环 境，减少陌生恐惧感。
?2.心理护理 ?3.术中陪伴病人身边，给与鼓励，尽可能
满足患者需要
护理诊断及措施
? 有皮肤完整性受损的危险：与病人年龄大，瘦弱， 手术体位及术中大量冲洗有关
手术步骤
（1)联合麻醉或全麻
? ⑵打开钬激光机械使温度降到
10°以下
? ⑶常规会阴部消毒、铺巾
? ⑷协助医生消毒光源，显像输出线， 并与主机相连。沿尿道放入膀胱镜。 （4）找到结石，小结石可以用取 石钳或套石篮直接取出，大结石需 要用钬激光将结石击碎。（5）冲 洗（注意冲洗液温度），放输尿管 导管，双J管
ESWL体外冲击波碎石的定义，适宜 哪些人群？
含钙结石患者的饮食治疗？
See You
? 1.做好术前压疮评估 ? 2.保持手术床整洁干燥无屑，避免冲洗液浸湿床
单 ? 3.注意保护好骶尾部和骨隆突处，必要时贴溃疡
贴 ? 4.注意冲洗液的温度 ? 5.
护理诊断及措施
?潜在并发症：体温降低，感染 ?1.手术间温度，18-24° ?2.冲洗液的温度 ，36至37度 ?3.术中加强观察，注意肢体温度 ?4.术前使用抗生素，术中加强无菌操作。
输尿管结石钬激光碎石护理查房
03
术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，防止感染。
手术器械准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和用品。
手术床及无影灯调试
确保手术床稳定、舒适，无影灯照明良好。
术中护理操作
患者体位安置
根据手术需要，协助医生安置患 者体位。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，确保术中 给药和补液。
为患者提供心理支持，如鼓励、肯定 和积极暗示，帮助患者保持乐观的心 态。
鼓励患者表达担忧
耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予 适当的安慰和鼓励，增强患者的信心 。
术前评估
01
02
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、用 药情况、过敏史等，以便 更好地评估患者的手术风 险。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、凝血 功能等，以确保患者的身 体状况适合手术。
疼痛评估
01
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时
间，为后续护理提供依据。
疼痛缓解措施
02
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
、物理治疗和心理支持等。
疼痛观察
03
密切观察患者的疼痛变化情况，及时发现并处理异常情况，确
保患者舒适度。
引流管护理
引流管标识
对引流管进行标识，明确记录引流管的名称、长度、插入深度等 信息。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等。
术中观察与记录
观察手术进展
密切观察手术过程，确保手术顺利进行。
记录护理操作
详细记录术中护理操作，包括用药、生命体征变 化等。
输尿管结石及钬激光碎石术34页PPT
输尿管结石及钬激光碎石术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难遭遇里百折不饶。——贝多芬
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难遭遇里百折不饶。——贝多芬
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
3
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状
输尿管结石钬激光碎石病人护理查房
解碎石后护理的注意事项，
减轻病人的焦虑和恐惧。
提高病人的自我护理能力。
预防结石复发
增加饮水量：每天至少喝2000 毫升的水，以帮助稀释尿液， 减少结石形成的机会。
定期体检：定期进行尿液检查， 以便及时发现并处理结石问题。
调整饮食：避免过多摄入高草 酸、高钙、高蛋白的食物，如 菠菜、豆制品、牛奶等，多吃 富含维生素A和C的食物，如胡 萝卜、柑橘等。
03 保持引流通畅：确保引流管通畅，避免尿 液回流，造成感染。
04 预防下肢静脉血栓：鼓励病人多活动下肢， 预防下肢静脉血栓形成。
心理护理
01
保持积极心态：鼓励
病人保持乐观，减轻
焦虑和恐惧
02
提供心理支持：倾听
病人的感受，提供心
理支持和安慰
03
解释病情：向病人解
释病情，消除误解和
担忧
04
帮助病人适应环境：
X线检查：了解结石位置、大小 和形状，以及是否合并其他病变
MRI检查：了解结石位置、大小 和形状，以及是否合并其他病变
血液检查：了解肾功能，指导治 疗方案
呼吸功能检查：了解呼吸功能， 指导治疗方案
过敏试验：了解药物过敏史，指 导治疗方案
实验室检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、酸碱度等 指标，判断结石形成原因和病情程度。
3
避免草酸含量高的食 物：如菠菜、甜菜等
4
增加纤维摄入：多吃 蔬菜、水果等富含纤 维的食物
5
避免酒精和咖啡因： 减少酒精和咖啡因的 摄入，以免加重病情
6
保持饮食均衡：保持 饮食均衡，避免过度 摄入某一类食物
体位护理
01 保持舒适体位：根据病情和手术方式，选 择合适的体位，如平卧、侧卧、半卧等。
经尿道输尿管镜右输尿管钬激光碎石术护理查房2021最全PPT
钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中 最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形 成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸 收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。钬激光碎石与常用 的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及 广泛的适用性。碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而 效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎 石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以 通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。 所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。
江护士长：请周海燕说一下输尿管镜下钬 激光碎石手术适应症
（1）输尿管中、下段结石。 （2）体外碎石失败后的输尿管上段结石。 （3）体外碎石后的“石街”。 （4）结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 （5）X线阴性的输尿管结石。 （6）停留时间长、体外碎石困难的嵌顿性结石。 （7）合并输尿管狭窄、炎性息肉的输尿管结石
江护士长：下面请参与手术配合的刘春艳详细汇 报一下病史:
病史摘要： 吕建生，男，53岁，已婚，因“反复右侧腰腹部疼痛 一年余”于2016年01月15日13时入院。患者一年来 反复右侧腰腹部疼痛，三天前再次出现右侧腰腹部疼 痛，伴尿频、尿急。近期患者无畏寒、发热，无咳嗽、 咳痰，无胸闷、气促，饮食、睡眠欠佳，大便正常， 小便如述，体重无明显下降。阑尾手术史10余年。血 压、血糖偏高三年余，未治疗。CT示：右肾积水，右 侧输尿管下段结石伴输尿管扩张。
3.有窒息的危险：与全麻插管不慎滑脱有关。
护理措施：正确安放体位，妥善固定气管导管， 防折叠、滑脱、受压。严密观察患者氧饱和度 提醒医生按压搬动患者头部时一定要告知麻醉未完全清醒有关
输尿管结石患者的护理查房ppt课件
潜在并发症：结石复发
健 康 指 导
1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶， 浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。 2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结 合。 3.多饮水，养成及时排尿习惯。 4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳 动。 5.遵医嘱按时服用抗生素。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适， 应及时来院就诊复查。
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定掌握。
焦虑：与担心疾病预后有关
术 后 护 理 措 施
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消 除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病 恢复的信心。
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱
术 后 护 理 措 施
并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好伤口和引流管的护理； d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，感 染得以及时发现和处理。
并发症：切口愈合不佳 可能与皮 下脂肪过厚、脂肪液化有关
术 后 护 理 措 施
1、指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐低 脂食物，增加营养，促进伤口愈合。 2、遵医嘱给予头孢地尼胶囊按时按量口服， 预防切口感染带来的愈合时间延长。 3、密切观察 切口愈合情况，出现异常及早 处理。
效果评价：切口加速愈合。
效果评价：患者自述疼痛症状减轻、 舒适感增强。
清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物 潴留、无效咳嗽有关
术 后 护 理 措 施
1、术后6h麻醉完全清醒后，抬高床头，给予 半卧位，利于肺呼吸。 2、指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰。 3、痰液干稠给予药物化痰，雾化吸入和静脉 给药。 4、定时协助患者扣背，向家属解释扣背方法 及重要性。
输尿管结石钬激光碎石护理查房
手术配合要点
熟练操作器械
护理人员需熟练掌握手术器械 的使用方法，确保手术顺利进 行。
传递器械准确
准确、迅速地传递医生所需的 手术器械，提高手术效率。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者 病情变化，及时报告医生并采 取相应措施。
04
术后护理
病情观察
01
02
03
观察排尿情况
注意尿液颜色、量及排尿 是否顺畅，有无血尿、漏 尿等症状。
监测生命体征
定时记录体温、血压、心 率等指标，及时发现异常 情况。
留意并发症
观察有无感染、出血、输 尿管穿孔等并发症，及时 处理。
疼痛护理
02
01
03
疼痛评估
评估患者疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛。
药物止痛
遵医嘱给予止痛药，注意观察药物疗效及不良反应。
心理支持
安慰患者，给予心理疏导，帮助患者缓解焦虑和疼痛 。
输尿管结石钬激光碎石护理查 房
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
20 年龄：45岁
30 性别：男
40 籍贯：中国
5
职业：工程师
病情概述
主诉
右侧腰部疼痛伴血尿2周
病史
患者2周前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性，可自行缓解，伴有血尿， 无发热、恶心、呕吐等症状。就诊时查体显示右侧肾区叩击痛阳性，无其他阳 性体征。
手术过程简介
手术名称
输尿管结石钬激光碎石术
手术方式
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
17ppt课件输尿管软镜常规用物18ppt课件输尿管软镜特殊用物钬激光主机钬激光光纤19ppt课件输尿管软镜特殊用物斑马导丝套石网蓝输尿管引导鞘20ppt课件手术步骤1首先硬镜探查膀胱内无异常寻到右输尿管口取出先前留置的双j管21ppt课件手术步骤?留置斑马导丝再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内送至需要碎石的肾盏退出引导鞘内心
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
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2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件
术前准备 • 术前晚8时后禁食，12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉（备血）、 灌肠
• 良好的睡眠，有利于手术的顺利进行您何时进食 • 活动：鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院：恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿，可多饮水，血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
缺点： 费用【单次费用1-1.5万，报销后5000左 右】 术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭 窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括 验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术 相关情况，并请您签署手 术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍 麻醉相关情况，并请您签 署麻醉同意书。
如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点：花费少，无需麻醉 缺点：成功率还是看天意，过 程仍可能反复疼痛，有可能最 终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石
结石 输尿管镜
钬激光
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点： 碎石成功率高【所见即所得】 损伤小，恢复快【术后平均2-3天出院】
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石？
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样？
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样？
恶心呕吐 血尿
结石疼痛部位
结石的危害
肾绞痛
尿外渗
影响健康
继发感染
肾积水
肾功能不全