环磷酰胺冲击疗法治疗50例难治性肾病综合征的护理 谢利辉
大剂量环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的护理探析
Ｌ Ｉ Ｕ Ｘ ｉ ｕ ｆ ａ ｎ ｇ ， ＭＡ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｐ ｉ ｎ ｇ ， Ｍ Ａ Ｃ ￣ ｙ ｕ ｎ Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ７ ３ ０ ０ ５ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ￣ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ｏ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ａ ｖ ｙ
援 道 ・ 临２ ０ Ｊ ３ 。 Ｌ ２ ６ Ⅳ ０
大剂量环磷 酰殷冲击联合 激素治疗 难 治牲 肾病 综合征的护理探析
刘秀芳， 马郑 萍 ， 马彩 云
甘肃省 中医院， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０
［ 摘 要］ 目的： 探讨 大剂量环磷 酰胺冲击联合激素治疗难治性 肾病综合征 的护理措施 。方法： 对难 治性 肾病综合征 ４ ６ 例 患者的临床 资料 ， 从 治疗 、 护理 方法及其临床 疗效方面进行回顾性分析。 结果： 经 大剂量环磷 酰胺冲击联合 激素治疗后 ， 在基础 护理的基础 上， 加强心理护理 ， 做好 患者并发症预 防及健康教 育， 能使 患者 血浆总蛋 白及 白蛋 白有 不同程度升 高， ２ ４小时尿蛋 白定量明显降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 血肌酐治疗前后无 明显 差异
、 ｖ ｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ａ ｖ ｙ ｄ ｏ ｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｍｉ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ，ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ，ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ
在剂量环磷酰胺冲击治疗频繁复发性肾病综合征
敞其作用缓慢 、 持Ａ。本研究提示 ｃ Ｘ冲击 治疗频繁复发 ＇ Ｔ 肾病综台征南明显的效果， 复发倒数和次数 碱步， 与对照组 比 较差异肖显 著性． 日观察组大部分能顺利停药， 而 至争未有复 发 埘照组 比较差异亦有显 著性 。 Ｃ Ｘ近柳的毒副 怍用有 胃肠道 反应、 Ｔ 肝功能 损 份、 脱发 和骨髓抑制 以传统的 口服 Ｃ Ｘ 片剂疗 法多见 我们观 察 Ｔ
反Ｉ 世两组比较差异无显著性。
３ 讨 论
频繁复 发性肾病综台诬临 床治疗有一 定的困难， 临殊 上
表 ２ 两组摩儿停用皮质 激素 时间ｆ 时间Ｊ 累计
埘此类患儿尤其是伴有皮质激 素剐作用者更多的是出用 免疫
抑 制 剂 治 疗 。 临床 上 常 用 的 免 疫 抑 制 剂 主 要 是 Ｃ ＴＸ和 苯
小儿肾病综台征治疗 多哲复发 ， 儿科治 疗 上蛐难点 之 是
一
、
额繁复发性肾病综 台征舍 致病 特辽延和恶化． 甚 肾功
１２ 用药 法和 措施 观察 纽 Ｃ Ｘ 静脉 冲 剂 世 ：０一 Ｔ １ ｌ ｇ （ ， ） ｎ／ 砍 连用 ２ ． ２ ｒ ｄ 问隔 ２周 后 重复使 用， 用 ６～１ 共 ２ 次， ｒ ｔ ｘ冲击时， 大量 铁水或强迫水 化疔措 施 ： 冲击 用药 当 即
监 白过 低者 可先 扩容 后利 尿 。 用 药 前 、 ｌ 壹 血常 觇 小 后 周 血
Ｉ ｊ 料 与方 法 螽
１ １ 一般资料
半组 ６ ６例均 为小儿 发性 肾瘸练 台赶． 诊
｝ 丘受昧 常 规 若 白 细 胞 减至 ４ ０九 ×ｌ 下 时 自细 胞 雠 复 待 ｌ常 后 ， Ｉ 冉继续 以下 疗 程 。每 月查 １次 血尿 素 氮 、 肝 和 肝 功 肌 能 观 察组 和 对 鞭 组 的强 的 松 的 澈 索 用 法 均 采 用 中 长 程 疗
环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床分析
例, 女12例, 平均年龄(57.3±5.87)岁, 平均体重(57.2±8.3)kg, 麻醉分级(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,合并无症状型冠心病或心绞痛型冠心病的胸腹部手术患者。
其中17例患者患有高血压, 14例患有糖尿病, 7例患者伴有心律失常,22例患者心肌缺血ST-T 改变, 8例患者有脑梗死病史。
把40例患者随机分为A、B 两组,各20例。
其中A 组男16例, 女4例, 平均年龄(56.2±6.3)岁, 平均体重(58.0±6.4)kg, 高血压10例, 糖尿病5例。
B 组男12例, 女8例, 平均年龄(57.1±4.8)岁, 平均体重(56.2±3.6)kg, 高血压7例, 糖尿病9例。
两组患者的性别、年龄、体重等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 记录术前、插管后、拔管后、术后4 h 监测项目变化。
手术前全组患者均经内科支持治疗1~2周, 各系统症状已经有所缓解或改善。
术前30 min 东莨菪碱0.3 mg、安定10 mg 肌内注射, 建立静脉通道, 患者入手术室后A 组采用全身麻醉, 以异丙酚1~2 mg/kg, 咪唑安定1~2 mg,芬太尼2~3 μg/kg, 维库溴铵0.07~0.15 mg/kg 诱导插管, 以七氟醚吸入维持麻醉, 术中间断减半追加芬太尼, 维库溴铵。
B 组用全身麻醉加硬膜外阻滞, 于全身麻醉诱导前行硬膜外穿刺置管T 4~5(胸部)、T 7~8(上腹部)或T 10~11(下腹部), 采用0.3%~0.5%左旋布比卡因, 穿刺成功后给予试验量3 ml, 根据患者体质再给3~6 ml, 平面控制在3~5个神经节段, 待阻滞平面出现后再行全身麻醉诱导, 方法同A 组, 术中以七氟醚吸入, 间断减半追加芬太尼, 维库溴铵, 硬膜外腔给予0.3 %~0.5%左旋布比卡因3~5 ml 维持适宜深度, 术后给予硬膜外自控镇痛。
环磷酰胺冲击治疗成人难治性肾病综合征的观察和护理
甚至部分病人对 治疗失 去信 心。因此 ， 整个 ｃｒ 在 ｘ冲击 治 疗 中， 心理护理要贯穿始终 。护理 人员应 配合 医生 做好耐心 细致 的宣教工作 ， 帮助病 人正 确认识 疾病 ， 病人 了解该 病 让 需长期治疗 ， 冲击 治疗 前 ， 在 详细 向病人 介 绍所用 药物 的必 要性 、 称、 名 剂量 、 给药 时间 、 给药方 法 、 药物 的作 用 、 能发 可 生的副作用及处理方法 ， 并教会其 观察 。告 知病人在 冲击治 疗 中， 可能会 出现恶心 、 呕吐等 胃肠道 反应 。告知 其 冲击治
难治性 肾病综 合征 （ＮＳ 对激 素耐药 、 素依赖 或频 繁 Ｉ ） 激 复发 造成病情迁 延不 愈是 肾科 研究 的主要课 题 之一 。 目前 治疗 方法很多 ， 但都不是很理想 ， 我科 ２ ０ ０ ０年 ６月 －２ ０ ０ ８年 ２月 ， 采用环 磷 酰胺 （ Ｔ 冲击 治疗 Ｉ ， 得 了较好 的疗 Ｃ Ｘ） ＮＳ 取
度恶心 、 呕吐， 经对症处理 未影响冲击治 疗 ， １例 因反复骨 有 髓 抑制引起 的血 白细胞低下而退 出治疗 ， ２例血 白细胞低 下 ， 经升 白细胞药物处理后血 白细胞升高正 常值 以上 ， 未影 响继
续 冲击治疗。 总之 ， ＣＩ 冲击 治疗联 合应 用激 素 治疗 Ｉ Ｓ疗 效显 用 Ｘ Ｎ 著， 复发率低 。但 由于病人 病程 长且存 在 大量蛋 白尿 、 低蛋 白血症 、 水肿等问题 ， 再加上药物副作用 较大等 ， 因此应做好 如下的观察和护理工作。
３ １ 心理护理 ．
Ｃ Ｘ０４ ． ／ ， Ｔ ．－０６ ｄ加入生理盐水 １０ ］ ｇ ０ｍ 内静脉点滴 ， 时 滴注
间＞１ ， ｈ 每半个月连续 用 ２ ， ｄ 累积总 量小 于 １０ ／ ｇ 随访 ５ｍｇ ｋ ，
分析环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床效果
文献标识码 Ｂ
文章编号 １ ０ ７ ４ 一 ａ ８ ｏ ６ （ ２ Ｏ ｌ ７ ） ３ ４ — ０ ０ ３ ５ — ０ ２
肾病综 合征患者 经过常规 的糖皮质激 素类药物 治疗 后病情 物 治疗 的现象 ，即转 为难 治性 肾病 综合征 】 。难 治性 肾病 综合
质激 素治疗 ，而是需要联合用药 ，如 与细胞毒类药 物联 合使 用 ， 环磷 酰胺 为烷化剂类 抗肿瘤药 ，具 有极强 的免疫抑制作 用 ，可
治疗 的难治性 肾病综合 征患者 ６ ８ 例 ，所有患者 肾病综合征均 符 合《 肾脏病学 》 第３ 版中有关难治性 肾病综 合征的诊断标准 】 ，
Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 检 测结果呈 阴性 ，人 院前 １ 个月 内未 接受过免 疫制剂及 静脉滴注 将滴注时间控制在 ｌ ｈ Ｊ 内 ｉ按 ２ ０ ｍ ｌ ＆ ｇ 的剂量 给予 患 其 他激素类 药物治 疗。排除合并 血液系 统疾病 、恶性 肿瘤及肝 者环磷酰胺水化治疗 １ 次， ｄ ，以２ ｄ 为１ 个疗程，注意使用剂 肾功能不 全 、妊娠期 、哺乳期 、相 关药物过 敏者 。所有 患者均 量不能超过 １ ０ ０ ｍ ｇ ￣ ｋ ｇ 。
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ ５ 卷第３ ４ 期（ 总 第３ ６ ６ 期） ２ ０ １ ７ 年１ ２ 月 临ｊ ； ｉ 与实践 Ｕ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ． ｊ ｉ ａ ｎ
分析环磷 酰胺 冲击联合激素治疗难治性 肾病综合征 临床 效果
张 俊①
【 摘要 】 目的 ：探究分析将环磷酰胺冲击与激素联 合应用 于难治性 肾病综合征 临床治疗 中的效果。方法 ：选取笔 者所在 医院收治的 ６ ８ 例难 治性
的临床症状 与体征 ，促进 患者肾功 能的改善 ，提高 了整体治疗效果且患者的不 良反应较少 ，值得 临床 中应用推广 。
环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察
环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察作者：何霞向宝春来源：《医学信息》2016年第16期摘要：目的探讨环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征的临床疗效。
方法回顾性分析难治性肾病综合征患者58例的临床资料，其中27例采用环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗为观察组，31例患者单纯给予激素治疗为对照组；比较两组患者的临床疗效。
结果观察组完全缓解率为66.7%，显著高于对照组（P0.05）。
结论在常规治疗基础上给予环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病能够显著提高缓解率。
关键词：环磷酰胺；冲击疗法；激素；难治性肾病综合征Abstract：Objective To discuss clinical efficacy of cyclophosphamide pulse therapy for refractory nephrotic syndrome.Methods The clinical data of58cases with refractory nephrotic syndrome were respectively analyzed.27cases of observation group were treated by cyclophosphamide pulse therapy，and31cases of control group were treated by hormone therapy alone.Clinical efficacy of two groups was compared.Results Remission rate of observation was66.7%，which was higher than control group（P0.05）.Conclusion Remission rate is improved with cyclophosphamide pulse therapy for refractory nephrotic syndrome.Key words：Cyclophosphamide；Pulse therapy；Hormone；Refractory nephrotic syndrome肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加和表现为大量蛋白尿低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征56例疗效观察
肾 ’上 腺 皮 质 激 素 是 治 疗 ’ 综 合 征 的 首 选 用 药 。 难 肾病 但
治 性 肾 病 综 合 征 因 患 儿 对 激 素 的 依 赖 或 耐 药 而 使 治 疗 效
① 完 全 缓 解 ： 床 症 状 消 失 ， 浆 总 蛋 白 及 白 蛋 白 恢 临 血
复正常 ， 尿蛋 白定性 阴性 。② 部分缓解 ： 血浆 总蛋 白及 白蛋
表 ２ Ｔ Ｃ Ｘ治 疗 难 治 性 肾病 综 合 征 次 数 与 疗 效 的 关 系 ＝ ６ ５）
静 滴 ． 注 时 间 不 少 于 １ｈ 同 时 予 总 量 ２ ～ ０ｍ ／ｇ的 液 滴 。 ０ ３ Ｌｋ 体 静 滴 ． 鼓 励 患 儿 大 量 饮 水 。 用 ２ｄ 每 隔 ４周 １ ， 并 连 ， 次 连
Ｊ ｎ ２ ０ ｕｅ ｏ７
环磷酰胺冲击治疗难 治性 肾病综合征 ５ 例疗效观 察 ６
张 煜 华 ， 继 文 侯
（广 东 梅 州 市 人 民 医 院 儿 科 ５４ ３ １０ １）
摘 要 ：【 目的】探 讨环磷 酰胺（Ｔ 冲击疗 法对难 治性肾病综 合征 的疗效 。【 Ｃ Ｘ） 方法 】选择 ５ ６例难治 性肾病 综合 征患
型 的绝 大 多 数 （ ０９ ， 黄 文 彦 等ｌ 报 告 相 似 。 ９ ．％） 与 ２ １ 的
１２ ． 剂 量 和 方 法
与 冲 击 前 比较 １ Ｐ ．１ ） ＜００ 表 １ Ｃ Ｘ 冲 击 治 疗 难 治 性 肾 病 综 合 征 前 后疗 效 观 察 （＝ ６ Ｔ ｎ５）
每 次 Ｃ ８ １ ｇ （ ｇ ｄ ， 入 注 射 生 理 盐 水 １ ０ ｍＬ ￣ － ２ｍ ／ｋ ・ ） 加 ０
前 后 的 疗 效 及近 期 不 良反 应 报 道 如 下 。
环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床价值体会
环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床价值体会目的：探究环磷酰胺冲击联合激素在治疗难治性肾病综合征中的临床疗效。
方法：选择医院自2015年3月-2016年3月接受治疗的难治性肾病综合征患者70例，在患者及其家属知情的情况下，随机将其分为实验组和对照组，其中对照组给予常规激素类药物治疗方案，实验组患者给予环磷酰胺冲击联合激素治疗方案。
治疗周期完成后，分别统计两组患者的临床疗效和不良反应的发生率，所得数据应用统计学方法进行分析。
结果：实验组中患者在环磷酰胺冲击联合激素治疗后，临床总有效率高达91.4%明显高于对照组中常规激素治疗方案的总有效率65.7%，经统计学分析具有明显差异（P＜0.05）；另外实验组中患者的不良反应发生率也远远低于对照组（P＜0.05）。
结论：环磷酰胺冲击联合激素在治疗难治性肾病综合征中有着独特的临床疗效且患者在治疗过程中不良反应少，是一种较好的临床治疗手段，有着广泛的临床推广意义。
【关键字】环磷酰胺冲击联合激素；难治性肾病综合征；临床疗效；不良反应肾病综合征是临床上常见的一种泌尿系统疾病，常常用肾上腺皮质激素进行常规治疗。
难治性肾病综合征即RNS，与常规的肾病综合征相比具有以下特点[1-4]：常规激素类药物治疗效果不佳甚至无效、停药后病情反复容易复发，并且在使用常规激素类药物时候副反应很多。
因而寻找一条切实有效的治疗方案已经成为临床研究的焦点。
本次实验选择医院自2015年3月-2016年3月接受治疗的难治性肾病综合征患者70例作为研究对象，探究环磷酰胺冲击联合激素在治疗难治性肾病综合征中的临床疗效，现将具体实验报道如下：1实验资料和一般实验方法1.1实验资料本次实验选择医院自2015年3月-2016年3月接受治疗的难治性肾病综合征患者70例作为研究对象，其中男性患者40例，女性患者30例。
年龄22岁～77岁，平均（25.51±7.11）。
病程11±6月，在患者及其家属知情的情况下，将其随机分为实验组和对照组，两组均有35例患者。
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作 者单位 : 417000 抗力降低, CTX 为免疫抑制 剂, 能 抑制骨髓降低白细胞, 更进一步削弱了 机体免疫力, 因此, 我 们将患者安置在非 感染 区, 实行 保护 性隔 离, 紫外 线消 毒空 气每天 1 次, 尽量减少探陪人员, 以减少交叉 感染机会, 同时 加强基础护理, 使冲击疗法得以有效顺利的进行。 3１3 CTX 不良反应的观察及护理 3１3１1 胃肠道反应 表现为恶心呕吐、食欲不振等, 注意观 察患者进食量, 呕吐物的量及色, 注意防止 发生水电解 紊乱, 可 遵 医 嘱 应 用 胃复 安 止 吐 。
[ 关键词] 环磷酰胺; 冲击疗法; 肾病综合征; 护理
[ 中图分类号] R473１5
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1681 - 5122( 2007) 04 - 0321 - 02
2004 年 1 月 ～2006 年 9 月, 娄 底市 中 心医 院采 用 大剂 量环磷酰胺( CTX) 静脉 冲击治 疗难 治性 肾病 综合 征 50 例, 并追踪观察, 疗效满意, 现报告如下。 1 资料与方法 1１1 一般资料 50 例患者中, 男 30 例, 女 20 例, 年龄 18 ～ 55 岁, 病程 80 ～200 天, 均 符合原 发性 肾病综 合征 的诊 断标 准, 即表现为大量蛋白尿( > 3１5 g/24 h) 、低蛋白 血症( < 30 g / L) , 不同程度的水 肿, 25 例 血 脂增 高, 并 排除 了继 发 性因 素。其中 30 例为激素无效型, 16 例 为激素依 赖型, 4 例为常 复发型, 肾功能均在正常范围。 1１2 治疗方法 ( 1 ) 激素 无效 者迅 速减 量停 用强 的松, 激 素依赖及常复发者每周减原剂量 10% , 减至起始量一半时维 持 4 ～8 周, 再按每周 10% 的剂量递减直 至停用; ( 2 ) 加用大 剂量 CTX 静脉冲击治疗, 用 CTX 0１4 ～0１6 g 加入 生理 盐水 200 ml 中静脉滴注, 滴注时间不短于 1 h, 每次连用 2 天, 每 2 周重复 1 次, 如尿蛋白转阴后可 1 ～3 个月 用药 1 次, 累计总 量≤150 mg /kg, 每次 用药 前 测肝、肾 功 能, 血白 细胞 和 血小 板数, 如白细胞 < 3× 109 / L 则暂 停 用 药。 用 药日 要 充 分水 化, 可静脉补液 500 ～1000 ml, 并嘱患者多饮水、勤排 尿; ( 3 ) 治疗 期间 配 合使 用滋 养 肝肾, 滋 阴 补血 中 药, 如当 归、鸡血 藤 、首 乌、桑 植 、黄 芪 等 。 1１3 疗效判断标准 ( 1) 完全缓解: 24 h 尿蛋白定量 < 0１15 g, 血浆白蛋白 > 35 g/ L; ( 2) 部分缓解: 24 h 尿蛋白 0１15 ～3１5 g, 血浆白蛋白 < 30 g/ L; ( 3) 无效: 24 h 尿蛋白 > 3１5 g, 血浆白 蛋白 < 30 g / L。 2 结果
作 者单位 : 030053 山 西太 原, 山西医 科大 学第三 医院 肝胆外 科
早恢复胃肠功能, 缩短 肠麻 痹的 时间, 应 重视 并鼓 励患 者在 床上活动并尽早下床。若术后 5 天仍未排气 者, 应 注意观察 有无低钾或其他电解质紊乱, 并及 时通报医师 处理。由于老 年人反应迟钝, 若发生 肠腔 感染 时腹 痛、发热 的症 状常 不明 显, 甚至体温不升而下降, WBC 总数也不一定上升。
老年人对外界温度的变化适应力差, 调节能力也减弱, 特别在严冬或酷暑季节从手术室回病房, 由于温差变化, 故 而可发生寒战或大汗淋漓, 常引起血压的波动, 造成机体内 环境的紊乱, 故应及 时给 予防 范措 施, 以减少 手术 后并 发症 的发生。
老年人急腹症行剖腹手术后, 胃肠功能恢复缓慢, 依临 床观察较年轻人慢 2 ～3 天, 故术 后应 特别注 意帮 助患 者尽
科接受冲击疗法的难治性肾病综合征 50 例, 执行标准 冲击治 疗方案, 实施 周密细 致的整 体护理, 追 踪观察 疗法, 计算其 缓解
率。结果 冲击疗法医护配合, 疗效满意。结论 切实而恰当的护理措施是冲击疗 法取得满意 疗效的一个 重要因素, 重点在
于 做 好 心 理 护 理 、严 格 预 防 和 控 制 感染 、有 针 对性 的 健 康 教 育 指 导 及 药 物 不良 反 应 的 观 察 护 理 几 个 方 面。
中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 4 期
· 3 21·
环磷酰胺冲击疗法治疗 50 例难治性肾病综合征的护理
谢利辉
[ 摘要] 目的 总结大剂量环磷酰胺冲击疗法的护理经验。方法 收 集 2004 年 1 月 ～2006 年 9 月在娄 底市中 心医院 肾内
阐述, 对高龄患者, 应予以充分足够的认识才能提高老年急腹症的治疗水平。
[ 关键词] 老年; 急腹症手术; 护理
[ 中图分类号] R473１6
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1681 - 5122( 2007) 04 - 0322 - 01
随着生活水平的提高, 人类平均寿命的延长, 老年性疾 病的发病率逐年提高, 已愈来愈受到人们的重视。老年医学 已构成了现代医学的一个重要组成部分, 而护理 工作在老年 医学中占有重要的地 位。本文通 过 85 例老年急腹症患者术 后护理体会, 就有关问题进行探讨。 1 临床资料
3１3１2 定期做血象 检查 CTX 对 骨髓有抑制 作用, 因 此每 次用药前查血、尿常规、冲击后每周查血尿常 规 1 次, 如血象 WBC < 4× 109 / L, 则 应酌 情遵 医嘱 应用 升白 细胞 药物, 暂 停 继续冲击治疗, 待血象 WBC > 4× 109 / L 再继续冲击疗程。 3１3１3 预防出血性 膀胱炎 CTX 可刺激膀胱 黏膜, 引 起出 血性膀胱炎。因此, 在静滴 CTX 之 前给予 水化疗 法, 以 淡化 药液在膀胱内的浓度, 减少刺激, 除注意观 察患者尿液 颜色, 了解有无肉眼血尿外, 还要做尿常规、尿分析 检查, 以排除镜 下血尿。 3１3１4 防止 CTX 外漏 静脉给药时, 注射前先用生理盐水 作为引路注射[ 1] 。应确认针头在血管内时方可 滴入 CTX, 严 防药物外渗导致局部组织坏死, 输液过 程中, 勤巡视, 一旦发 生外渗, 立即停止输液并重新换输液部位, 渗出部位用 1% 普 鲁 卡 因 或 地 塞 米松 局 封 。 3１4 饮食护理 由于患者经过 CTX 冲击 疗法后, 表现为不 同程度的恶心、呕吐等胃肠道反 应症状, 以冲 击疗法 后 1 ～2 天最明显, 饮食上给以充分指导, 鼓励进食低 盐、高 蛋白高维 生素、高热量易消化的食物, 少量多餐, 不断改变花 色品种以 保障营养摄入。 3１5 健康教育 患者 由于病 程长, CTX 冲击疗 法疗程 时间 长, 往往难以坚持在医院完成 CTX 冲击全 疗程, 等病情 基本 稳定, 即带药出院, 继续在 门诊完 成 CTX 冲 击疗程。因 此指 导患者家庭自护知 识十 分必 要, 如预 防感 染措 施; 不去 公共 场所, 不与感染患者接触, 注意天气变化及时 增减衣被, 防止 受凉感冒, 并注意饮食个人卫生, 此外指导尿蛋白简易检测 及身体水肿, 小便颜色量的观察方法, 使患者能在院外顺利 完成 CTX 冲击疗法, 达到治愈疾病的目的。 4 讨论
大剂量 CTX 冲 击疗 法 治疗 难治 性 肾病 综 合征, 其疗 法 已被肯定。大剂 量静 脉 注射 CTX 主 要 抑制 免疫 细 胞 CD4 + 及降低 CD8 + 细胞活性, 从而减轻肾脏的免疫反应, 起到消除
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中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 4 期
术后老年人肺 部并 发症 较为 多见, 特别 是体 弱、有多 年 吸烟史或患有慢性支气管炎者更易发生 并发症。其中, 以肺 炎、双下 肺 底 的 感 染 多 见, 其 次 为 肺 不 张, 多 发 生 在 术 后 48 h。患者术后 2 天体温高达 39 ℃以上 应高度 怀疑肺 部感 染的可能。为防 止肺 部感 染的发 生, 术后 要注 意保 暖, 避 免 着凉, 麻醉清 醒后改 半卧位, 按 时协助 患者翻 身、拍 背、鼓励 咳痰及深呼吸, 常规给 予 α- 糜蛋 白 酶超 声 雾化 吸入, 使 痰 液易于咳出。静脉输液应注意单位时间内入 量不可过快, 以 免 发 生 肺 淤 血 、肺 水 肿 进 而 发生 感 染 。
85 例均为 2006 年 1 ～12 月间山西医科大学 第三医院肝 胆外科收治的急 腹 症患 者, 男 58 例, 女 27 例, 年龄 60 ～85 岁; 急性阑尾炎 28 例, 急性肠梗阻 4 例, 急性胆 囊炎、胆石症 42 例, 急性胰腺炎 6 例, 消化道穿孔 5 例; 伴有心脑疾病患者 17 例, 血压增高者 24 例, 伴有呼吸道 疾病患 者 13 例, 6 例患 者同时有两个系统以上的脏器功能异常, EKG 有异常改变者 达 42 例。 2 结果
在 其 发 挥 了 重 要作 用 。
[ 参考文献]
1 杨燕珠. 大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗 难治性天疱 疮的护理 2 例. 实用 护理 杂志, 2002, 18( 7 ) : 38.
( 收稿日期: 2007 - 01 - 24) ( 本文编辑: 乔 园)
老年急腹症患者手术后的护理
赵婷
[ 摘要] 本文收集 85 例老年急腹症患者的临床资料, 从病理特征、临床特点、诊治经过, 以及治 疗护理特点, 做了比 较详尽的