提高静脉留置针留置时间--吴妙童
康复科：如何提高留置针使用时间——PDCA管理模式2021.5.17
脉冲式封管
静脉输液的注意事项
输液装置
外周静脉留置针应72-96小时更换（保护较好的可适当延长）。 输液器应每24小时更换一次，被污染或者完整性受损时应及时更换，
用于输注全血或成份血生物制剂时应4小时更换一次
封管的注意事项
脉冲式冲管，即推一下停一下，在导管内内形成涡流，有利于把导 管内各个方向的残留药物冲洗干净。
对策实施
问题4
留置针胶带缠绕过多，遮挡穿刺点，不易于观察
措施4：留置针胶带尽量不要固定在透明敷料上，不易于二次固定，更换辅料时 容易带出留置或导致导管移位甚至脱落，使用高举平台法固定，可以减少因重力 作用所致的压力性损伤的发生，同时可以减少重力牵拉引起的贴膜卷边的发生。
问题5
未使用封管液导致堵管
措施5：每次输液时可使用生理盐水，或者导管冲洗器预充，检查留置针是否在 血管内，输液完毕时正压封管，减少回血在延长管内凝固堵管，或形成栓子进入 血液循环引起动脉栓塞或脑梗塞等。
P DC A 如何提高留置针使用时间
PDCA管理模式
是由美国质量管理专家戴明 （W.E.deming）首先提出并运
用到质量管理。
P 计划阶段 d 执行阶段
c 检查阶段
A 总结阶段
PDCA循环在留置针管理中的作用
目的
静脉留置针的优点
PDCA循环：是一种程序化，标准化，科学 静脉留置针的优点：
化的基本管理方式，选取我科室3-5月份在院
胶布粘性差 冲管液的应用
输液时间较长 技术水平
穿刺部位的选择
存在哪些问 题
操作不规范 宣教不到位 留置期间未及时检查
少量渗液未及时处理
肢体偏瘫
护士评估不到位 思想不重视
服用抗凝药物
护理品管圈成果汇报
设定目标与医院目标一致，可操作性强 全面分析整个操作过程，逐个找出问题
检视自我期望和能力，向更高目 标挑战
加强各圈员对品管圈手法的运用
圈员开拓思维，对策针对性强
拟定过程凸显某个圈能力不足
外周留置针留置时间延长，圈员信心倍增 持之以恒，再创佳绩
设定标准化操作流程，规范学习方案
逐步完善该操作的规范化流程
对策内容: 改善对象:全体护士 实施步骤：1.组织圈员结合临床实际编制详 细的外周静脉留置操作规范手册，同时请静 疗组老师指导 2.全员培训达标，加强对病人的告知宣教 3.关注外周静脉留置新知识,及时告知培训
对策处置：
达目标列入标准
未达目标再对策
2020/6/7
对策实施: 负责人:苏惠军、全体圈员 实施期间:2013年8月10日 实施地点：肿瘤科医生办公室及病 房
2020/6/7
希 望 圈
2020/6/7
• 寓意：通过医护人员的共同努力，用
爱心、责任心寄予患者生存的希望。
• 意义：绿色枝条及无数的叶片代表各 个医护人员对患者的精心呵护，怦然 跳动的红心代表生命力、永不止息， 患者的生命健康需要我们的努力，不 断地注入正能量，给予生存的希望。
主题选定
2013年8月肿瘤科外周静脉留置 时间调查表
70 60 50 40 30 20 10
0 改善前
效果确认
改善后
1-2天 3-4天 5-7天
• 开展品管圈活动后，肿瘤科外周留置针时 间从1-2天占49.3%降低到22.6%，3-4天从
无形成果
编号
评价项目
活动前
合计
平均
活动后
合计
平均
活动成长 正/负向
探讨如何延长静脉留置针的留置时间
探讨如何延长静脉留置针的留置时间随着现代社会的不断进步，护理学的发展也突飞猛进，现代临床医疗护理工作不断改进的创新，以更好地为人类健康服务。
静脉输液技术普遍应用于在临床工作中，静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用。
如何延长静脉留置针的留置时间，最大限度的发挥其优势，查阅文献，现将延长静脉留置针留置时间的护理体会总结如下。
1合理选择留置针针对不同的药物性质、患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号的静脉留置针。
尽量选择选择最小型号留置针，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。
2正确选择穿刺部位2.1婴幼儿或儿童多选择头皮静脉，最好选择前额正中静脉，这样易于固定，也不易压迫而导致针管堵塞而更换静脉留置针.对于成人可活动的患者，最好选用不易活动侧上肢，选择走向直且粗大的血管，如肘正中静脉及贵要静脉等大静脉，避免选择患肢穿刺，避开关节和患皮肤病的地方。
2.2对充盈度差的静脉，穿刺前给予毛巾局部热敷，输液过程中给予50%硫酸镁纱布湿敷至输液完毕；对穿刺部位皮肤潮湿度高、弹性差者，可增加更换透明贴膜的次数，或改进静脉留置针的固定方法。
3改进和提高操作技术3.1穿刺徐朝华等[1]通过改进静脉留置针操作方法，降低了堵管的发生率，延长了留置时间。
在穿刺见回血后即松止血带并打开调速器，在液体缓慢输注的条件下继续送管，保证及时冲净残留在留置针腔内的血液，防止增加血栓形成的机会而发生堵管。
3.2固定在输液过程中，延长管呈U型固定，肝素帽高于留置针尖端，不易回血，减少堵管的发生。
李冬梅等[2]在探讨静脉留置针活塞夹闭部位封管效果时发现，留置针活塞夹闭部位的不同，直接影响留置针的留置效果，将留置针活塞夹闭部位由延长管的远段改进为近段后，可显著降低导管内回血率和堵管率，延长留置时间。
延长患儿静脉留置针使用时间之品管圈
穿刺口出 固定方法不当、 加强对家属的宣教
血
患儿活动因素 ，减少留针肢体的
活动
提案 人
温敏红
实施计 划时间
9 10 月月
责任 者
温敏红
协助 者
全体护 士
陈淑青 9 10 陈淑青 全体护
月月
士
针管堵塞 导管扭曲、堵 执行正确的封管方 徐婉妃 9 10 徐婉妃 全体护
塞血栓形成封 法，选择合适的封 管方法不当、 管液，及时有效的
２.向家属宣教小孩打针的地方勿活动过大
通过宣教，多数家长理解、信任、合作度提高
实施评价好
对策实施具体内容PDCA 问题点三：针管堵塞
P
计划
1.执行正确的封管方法
2.选择合适的封管液
3.及时有效的封管
D
实施
1.封管时采用脉冲式冲管后正压封管边推注封管液边退针， 并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋
透明膜粘贴紧，固定好针头，延长留置时间
2.胶布固定，蝶形胶布固定肝素帽，再环形胶布固定；然后 用纸胶布交叉固定肝素帽，纸胶布环绕肝素帽与留置针延长 管衔接处一圈后再环绕的固定方法。纸胶布固定松紧适宜。
C
确认
A
处置
3.告知家长留置针的好处和保护方法，如睡觉时不要躺于扎 针侧，喂奶时不要摩擦家长身体。保持留置针局部清洁、干 燥，防止穿刺点感染，避免洗头、洗澡等
于平衡，封管液充满整个管腔，防止回血现象
2.
3.静脉穿刺后肝素帽周有血迹，应24小时内更换肝素帽
C
确认
全员能执行正确有效的封管
A
处置
实施评估效果好
对策实施具体内容PDCA 问题点四：局部静脉炎
P
影响儿科静脉留置针留置时间因素及对策
影响儿科静脉留置针留置时间因素及对策发表时间：2014-12-11T13:56:02.140Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：赵涛[导读] 严格无菌技术：在操作过程中严格无菌操作，预防感染，每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。
赵涛（聊城市妇幼保健院儿科 252000）【关键词】儿科留置针留置时间【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0312-02 静脉留置针目前在儿科应用广泛，它可以减轻病人因反复穿刺而造成的痛苦，保护血管、减少因穿刺失败等因素导致的护患纠纷，并且减轻了护士工作量，提高了工作效率。
但在留置时间上不够理想，一般为1-2天,少部分3-6天。
通过一年多临床实践，我们对影响儿科留置针留置时间的因素进行分析并采取应对政策。
1 临床资料对2013年9月～2014年9月我科采用静脉留置针输液的住院患儿1800例进行护理观察，穿部位为头皮静脉（留置1186例）、手背静脉（留置514例）足背及足踝（留置100例）。
留置时间1天120例，留置时间2-3天1030例,留置时间4-6天650例2 影响儿科留置针留置时间的原因分析2.1 医源因素2.1.1 穿刺部位选择不合理：小儿的血管分布情况受生理状况影响，血液集中在躯干部位，四肢稍粗的静脉局限于腕或踝关节处，其他部位的四肢静脉细小，不易穿刺成功，因此，穿刺部位往往选择在关节处或细小的静脉。
因小儿好动，留置时间稍长，穿刺处便出现液体渗漏。
[1]。
2.1.2 固定方法欠妥当：与局部涂消毒液、出汗使敷贴不能与皮肤很好地粘贴有关。
敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如枕头、衣服或自己用手将留置针抓脱等引起。
2.1.3 药物因素方面：药物浓度、ph值、渗透压对留置针的留置时间有影响，特别是高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管收缩、痉挛，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。
品管圈活动在提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用
品管圈活动在提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用摘要：目的：通过品管圈活动对提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用；方法：成立品管圈专题活动小组，确立提高静脉留置针使用率及延长留置时间为活动主题，进行现状调查，查找原因，设立目标，落实对策；结果：实施品管圈活动18个月后，我科患者静脉留置针使用率较开展活动前显著升高（P＜0.01），留置时间显著延长（P＜0.01），圈员整体素质显著提高；结论：通过开展品管圈活动，圈员整体素质显著提高，我科患者静脉留置针使用率显著增加，留置时间延长，临床管理及医疗取得了显著的效果。
关键词：静脉留置针；品管圈；使用率；延长留置时间静脉留置针作为输液治疗的主要工具，目前已广泛应用于日常病人的治疗及抢救；静脉留置针可减轻患者因反复穿刺造成的痛苦、保护血管、减少液体外渗，保证及时给药，提高患者的转运安全性，同时可采集血标本并提高护理工作效率[1]；为患者的治疗及抢救提供方便，但日常护理工作实践中发现因各种原因导致静脉留置针使用率较低及留置时间比预期时间短给患者及护理工作带来了不便；我院于 2013 年成立了QCC活动小组，经过一年多的组织实施，对于提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用取得了较好的临床效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：对2013年6月-2014年12月在我科开展品管圈前后患者行留置针静脉穿刺置管的相关资料进行比较分析。
我科住院成年患者，统一采用美国DB公司生产的20G“Y”型成人静脉留置针，3M透明敷贴，封管液采用生理盐水150 ml加入肝素钠 12500 U。
1.2方法：品管圈人员组成品管圈成员由科室护士自愿报名，以小组形式自愿组织，年龄23-37岁，中位年龄30岁。
选出圈长、秘书、辅导员各一名，护士长参与督导工作。
活动主题圈定为“提高静脉留置针使用率及延长留置针留置时间”。
每周1-2周活动1次。
1.3现状调查：根据选定的主题制定《影响静脉留置针使用率及延长留置时间的应用因素调查表》从技术性、非技术性原因两个方面对影响我科室患者留置针使用率及留置时间因素进行调查分析，非技术性原因为病人、护士、环境环节影响因素的评估，内容全面，积累了高年资圈员多年的经验。
探讨如何提高静脉留置针置管成功率及延长留置时间
探讨如何提高静脉留置针置管成功率及延长留置时间【摘要】探讨提高静脉留置针置管成功率及延长留置时间的方法。
对62例使用过静脉留置针的患者进行了回顾与总结。
掌握病情、评估血管、穿刺部位的选择、合适的针型、娴熟的技术是留置成功的关键。
医疗护理过程中加强巡护及宣教，掌握正确的封管方法等，对延长留置针的使用时间是重要环节。
【关键词】静脉留置针；置管成功率；延长留置时间随着新型材料不断地被人类开发利用，与人体组织生物相容性高的可植入于人体内的卫材不断地投放到临床一线中来，给无数的患者带来了方便，拓宽了医疗途径，增加了治疗手段。
浅静脉留置针便是这一领域中的产物之一。
作者对经吉林省吉林市中心医院感染性疾病科治疗的65例患者回顾与总结，对如何提高留置针穿刺成功率及延长留置时间进行探讨。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者65例，男37例，女28例，年龄21～57岁，留置时间2～10 d。
静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
1. 2 方法1. 2. 1 穿刺血管的选择尽量选用粗大、较直、充盈度好、不易滑动的静脉。
1. 2. 2 留置针的选择24号留置针流速可达1140 ml/h，可以满足大多数患者的输液要求，22号流速可达1980 ml/h，适用于高渗性液体的输入。
1. 2. 3 穿刺方法选准穿刺部位后皮肤常规消毒，穿刺针与皮肤形成15～30°角进行穿刺，刺破血管后再进针1～2 cm，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止。
证实回血通畅后用透明敷贴将针翼覆盖并固定。
2 讨论2. 1 影响置管成功的因素2. 1. 1 穿刺部位的选择选择血管弹性好，未被穿刺过的静脉，应避开神经、韧带、关节。
偏瘫患者应选健侧肢体[1]。
2. 1. 2 留置针的选择根据不同患者的血管条件和病情尽量选用小号留置针，以减轻对血管壁的损伤。
2. 1. 3 操作方法应将留置针一次性刺入静脉腔内，避免反复进退外套管（易使外套管前端开口处劈裂、毛糙、损伤血管内膜）。
运用品管圈提高静脉留置针留置时间
运用品管圈提高静脉留置针留置时间摘要】目的：探讨运用品管圈活动对降低静脉留置针意外拔管率的效果。
方法：立品管圈活动小组，确立“提高静脉留置针留置时间”为活动主题，对目前病人留置针使用现状进行调查，分析原因，针对原因设定目标，制订相应的对策。
结果：开展品管圈活动后静脉留置针留置时间明显延长，意外拔管率明显减低，达到了预期的效果。
结论：开展品管圈活动可延长静脉留置针的留置时间，降低意外拔管率。
【关键词】品管圈静脉留置针留置时间意外拔管。
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0041-02品管圈（Quality Control Circle,QCC）是指同一个工作场所的人为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理方式使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1].目前，品质管理已成为我院护理工作的一项重要内容。
我科也积极地参与到医院开展的品管圈活动中，开展了“降低静脉留置针意外拔管率”为课题的品管圈活动，取得一定的成果，现将有关活动总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年4—5月、2013年6—7月收治符合静脉留置针适应症的病人各60例。
入选患者共120例，男83例、女37例。
将2013年4—5月（开展品管圈活动前）留置针患者60例作为对照组，2013年6—7月（开展品管圈活动后）60例作为观察组进行对比。
2 活动步骤2.1 组建品管圈小组 2013年4月，我科护士成立品管圈小组，设计圈名、圈徽。
圈名为“合力圈”，圈名的意义是：1.我们与患者齐心合力战胜病魔2. 我们与医生齐心合力提供最精心的治疗和护理3.我科护理姐妹齐心合力为患者提供最优质的护理服务。
“合力圈”成员为7名，1名圈长、1名辅导员为护士长、5名圈员。
全体圈员平均年龄32.2岁：学历：本科4名，专科3名：职称：副主任护师1名，主管护师1名，护师5名。
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30%
20%
2
10%
0% 血管因素
2 100%
缺陷因素 累计百分比
50
40
30
20
25% 10
3
0
缺陷因素 累计百分比
穿刺技术 3 25%
50%
3 病人因素
3 50%
67%
2 封管技术
2 67%
83%
2 药物因素
2 83%
100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
2
10%
0% 血管因素
通过“品管圈”的运行，大家深深体会到了运用该模 式管理的各种优势，大家正在从要我做 慢慢转变到我要做，能自动自发参与到 管理中来，真正见证了运用品管圈思想 管理的成效。
红色：热烈、激情 黄色：光明、活泼 绿色：生命力、和平
中心是心电图曲线，代表着本科的特色（心内）
双手，像左右两个C：一个C代表：care（照顾），意 为我们通过艰辛付出，尽量把每一位病人照顾到最好。
另一个C代表:comfortable（使舒适），希望患者在我 们的真心、细心的照顾下尽快回复健康。
圈的简介
系列1
改善前
改善后
对策实施与讨论
PD AC
由原来的6例下 降到3例。下降
幅度： 50%
整 改 前
50
40
30
20
25% 10
3
0
因素 百分比
穿刺技术 3
25%
50%
3 病人因素
3 50%
67%
2 封管技术
2 67%
83%
2 药物因素
2 83%
100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
3
10%
0% 血管因素
固定不妥、 卷边
穿刺点红 肿、渗液
现状把握
固定不 美观
缺陷因素 累计百分比
改善前数据收集
调查时间： 2016.03.01~06.14 调查地点：内二科 调查方式：统计留置针 的缺陷例数几存在缺陷 的原因。
调查员：全体圈员 调查的次数：96 存在缺陷的次数：25 缺陷率：26%
进步率 =（改善后–改善前 ）/改善前x 100% = 8-19/19 X 100% = 57.89%
无形成果
No Image
圈员8人评分，每项最高5分，最低1分
接医嘱准备药物，携用物至病房
标化准
改
核对床头卡/腕带：床号、姓名，做好解释工作
进
后
床头询问病人：床号、姓名、过敏史、心脏病患史
与
主
评估患者血管情况、药物性质，选择静脉
QCC活动模式
QCC 计划
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-----
P
提高
护理
A 质量
处置
实施
D C 确认
主题选定
备注：评价法进行主题评价，共有 8 人参与选题过程。 票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
主题选定
主题：
主题：
提高留置针留 置时间
定义：
保证留置针留置时间 尽量在72—96小时内
提高静脉留置针留置时间
题
相 关
排气，消毒
指导患者自我观察
的
工
再次排气，再次询问“你叫什么名字”
加强观察及巡视
作
流
穿刺，三松（松拳、松止血带、松调节器）
再次核对床头卡，用物处置
程
图
固定，调节滴速并记录，签名
再次核对(询问姓名），用药宣教
品管圈活动是一项很好的管理工具，它使每一位护 士成为护理质量的观察员、改进员，通过品管圈很好的 解决了日常工作中的实际问题，培养了各位圈员的责任 心和解决问题的能力，提高了各位圈员的工作积极性， 增加了团队凝聚力和个体自信心，真正感受到了参与感、 满足感、成就感。
改善前的柏拉图
76%
图表显示影响留置针留置时间的主要原因是穿刺技术、封管技术、病人因素这三项，
故将这三项定位为本次圈活动的改善重点。
目标值制定
设定理由
1.改善前现况把握之静脉留置针缺陷例数共25例。 2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76%为本期活动改善
重点。 3.本次圈成员能力评分为39分，以50分为100%，计算圈员能力
8
目标值
8
系列2
改善后
成果比较
76%
改善前柏拉图
QCC手法 100
责任荣誉 50
团队精神
0
改善前
改善后
活动信心
脑力开发
沟通协调 改善后柏拉图
效果确认
No 进步率 57.89% Image
目标达标率 = (改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% = 8-19/8-19 X 100% = 100%
脆性大
血管条件 差
穿刺部位选择不 理想
经验不足
缺少规范化培训
年轻护士心 理素质差
发 生
患者
护士
患者依从性差
外力拉扯 宣教不到位
宣教不到位 人员不足
工作量大
观察、巡视不够
留 置
护士在穿刺侧 肢体测量血压
针
病人因素
留
封管液的量
固定方法欠妥
观察、巡视不
置
封管技术
够
时
留置针夹子
使用不当
封管因素
间
过
表示由圈员票选所得要因
短
？
对策实施
穿刺因素
8 7 6 5 4 3 2 1 0
改善前
改善后
系列1
对策实施与讨论
PD
AC
7 6 5 4 3 2 1 0
封管因素
由原来的7例下 降到3例。下降 幅度： 57.14%
系列1
改善前
改善后
对策实施与讨论
PD AC
8 6 4 2 0
病人因素
由原来的6例下 降到2例。下降 幅度： 66.66%
为78%。 4.改善幅度：累计百分比 76%×圈员能力 78% = 59.28% 5.目标值 = 现况值－(现况值×改善幅度）
= 19-19×59.28% =8
目标值制定
静
脉
现况值
留
19例
置
目标值
针
8例
的
缺
陷
例
数
由原来的19例下 降到8例。下降幅
度： 57.9%
为
人为因素
何
血管因素
穿刺技术差
会
硬 化
2 100%
缺陷因素 累计百分比
整 改 后
改善后的数据收集
调查时间：2016-05-15 调查地点：内二科 调查方式：统计留置针 缺陷的例数及存在的缺 陷原因。
调查员：全体圈员 调查的次数：95 存在缺陷的次数：12 缺陷率：12.63%
改善后的柏拉图
20
19
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
改善前
——选题理由
对患者而言
对护士而言
对医院而言
减轻了患者的痛苦，保证 患者的医疗安全。
提高了患者满意度， 降低了医疗纠纷的发 生率。
提升了专业护理水平，增加了 工作成就感。
活动计划表（甘特图）
导管回血
50
40
30
20 28%
10 7
0 穿刺技术
52%
6 封管技术
76%
6 病人因素
88%
3 药物因素
100% 100%
提高外周静脉留置针留置时间活动报告
——
QCC小组的成立
辅导员： 陈海娇 圈 长： 吴妙童
向心圈
圈员： 莫小曼 陈慧
圈员： 王树俊 何祥燕
圈员： 叶宇春 郑桂春
设计理念：中间代表心电图，为本科的重点观察， 双手化作爱心，唾弃所有病人的希望，八色代表 天使的品德，意为白衣天使用爱心呵护病人。
紫色：信任、真诚 橙色：温暖、友好 蓝色：冷峻、整洁