提高静脉留置针留置时间--吴妙童
持续质量改进在延长小儿静脉留置针使用时间中的应用
持续质量改进在延长小儿静脉留置针使用时间中的应用【摘要】目的：探讨持续质量改进在延长小儿静脉留置针使用时间中的应用。
方法：选取本院于2021年1月~2022年12月收治的患儿86例，随机分为观察组和对照组，各43例。
对照组采用常规静脉留置针维护方法，观察组则在对照组基础上实施持续质量改进，观察并比较两组患儿住院期间静脉留置针的使用时间。
结果：实施持续质量改进后，观察组患儿住院期间静脉留置针的使用时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：持续质量改进通过分析小儿静脉留置针留置时间较短的原因并实施针对性的改进计划，有效延长了小儿静脉留置针的留置时间，对减轻患儿痛苦、提高护理质量有着积极意义。
【关键词】持续质量改进；小儿；静脉留置针；压疮与传统钢针相比，静脉留置针柔韧性更好，可有效避免输液治疗时反复穿刺对血管造成的损伤，在保证药物输入的同时也能促使输液的长期性和顺利性，一般浅静脉留置针可在患者的静脉中留置72~96h。
我院儿科秉承“钢针零容忍”的理念，住院患儿100%使用外周静脉留置针，不仅大大减轻了因反复静脉穿刺给患儿带来的恐惧和痛苦，也有利于保护外周静脉，减轻了护理人员的工作负担，提高了工作效率[1]。
然而实际护理工作中，静脉留置针留置时间远远未能达到72~96h，部分留置针甚至仅留置不足24h；究其原因，主要由于患儿年幼，对事物缺乏认知，且活泼好动，极易在活动中造成留置针移位、扭曲、滑脱等，还有部分患儿因不适等而抓、扯留置针，造成脱管，静脉留置针留置时间未达到预期时间，不仅致使其优点未能得到体现，还会增加医疗费用，增加患儿再次静脉穿刺的痛苦，降低了患儿及其家长对静脉留置针使用的依从性[2]。
持续质量改进（continuous quality improvement,CQI）是基于质量管理，通过改进护理流程与工作方法，控制并改善护理工作中的各个环节，最终提高护理质量，是一个持续优化的过程[3]，是一种新型质量管理模式。
康复科：如何提高留置针使用时间——PDCA管理模式2021.5.17
脉冲式封管
静脉输液的注意事项
输液装置
外周静脉留置针应72-96小时更换（保护较好的可适当延长）。 输液器应每24小时更换一次，被污染或者完整性受损时应及时更换，
用于输注全血或成份血生物制剂时应4小时更换一次
封管的注意事项
脉冲式冲管，即推一下停一下，在导管内内形成涡流，有利于把导 管内各个方向的残留药物冲洗干净。
对策实施
问题4
留置针胶带缠绕过多，遮挡穿刺点，不易于观察
措施4：留置针胶带尽量不要固定在透明敷料上，不易于二次固定，更换辅料时 容易带出留置或导致导管移位甚至脱落，使用高举平台法固定，可以减少因重力 作用所致的压力性损伤的发生，同时可以减少重力牵拉引起的贴膜卷边的发生。
问题5
未使用封管液导致堵管
措施5：每次输液时可使用生理盐水，或者导管冲洗器预充，检查留置针是否在 血管内，输液完毕时正压封管，减少回血在延长管内凝固堵管，或形成栓子进入 血液循环引起动脉栓塞或脑梗塞等。
P DC A 如何提高留置针使用时间
PDCA管理模式
是由美国质量管理专家戴明 （W.E.deming）首先提出并运
用到质量管理。
P 计划阶段 d 执行阶段
c 检查阶段
A 总结阶段
PDCA循环在留置针管理中的作用
目的
静脉留置针的优点
PDCA循环：是一种程序化，标准化，科学 静脉留置针的优点：
化的基本管理方式，选取我科室3-5月份在院
胶布粘性差 冲管液的应用
输液时间较长 技术水平
穿刺部位的选择
存在哪些问 题
操作不规范 宣教不到位 留置期间未及时检查
少量渗液未及时处理
肢体偏瘫
护士评估不到位 思想不重视
服用抗凝药物
持续质量改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果
持续质量改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果摘要:目的通过采用持续质量，提升小儿静脉留置针穿刺护理管理的效果，以此提高患者的满意度。
方法选取我院2018年2月-2019年2月一年间收治的进行小儿静脉留置针穿刺护理小儿患者一共100例作为研究的样本，通过采用随机抽样的方法进行分组，实验组和对照组一共分为两组，每组50例，实验组采取的是持续改进的护理方式，对照组采用的是常规的护理方式，通过对两组的小儿静脉留置针的滞留时间和一次性穿刺成功率和家长的投诉情况进行对比。
结果通过使用持续质量改进护理的小儿静脉留置针穿刺滞留时间明显好于对照组的滞留时间，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时实验组的小儿静脉留置针一次性穿刺的成功率、家长的投诉率和对照组相比均有明显的优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论使用持续改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理中能够取得明显的效果，能够延长小儿静脉滞留针的时间，提升一次性穿刺成功的概率，提高患者及家属的满意度，降低医患矛盾发生的概率。
关键词：持续质量改进；护理；小儿静脉留置针；穿刺；应用效果引言静脉置留针是一种新型输液手段，该种输液方式具有操作简单、可反复使用的特点，避免反复穿刺带来的痛苦。
持续质量改进是在实施质量管理的基础上，给予静脉滞留针输液各个环节改进，由于小儿年龄相对较小，常发生玩闹，乱抓等现象，导致一次性成功率较低。
因此，本文主要探究持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果。
通过使用持续改进的护理方式，最终能够提升患儿以及家属的满意度，以此提升医患关系，提升医院的服务水平。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年2月-2019年2月一年间收治的进行小儿静脉留置针穿刺护理小儿患者一共100例作为研究的样本，通过采用随机抽样的方法进行分组，实验组和对照组一共分为两组，每组50例，实验组采取的是持续改进的护理方式，对照组采用的是常规的护理方式，通过对两组的小儿静脉留置针的滞留时间和一次性穿刺成功率和家长的投诉情况进行对比。
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施
提高小儿静脉留置针穿刺成功率的管理措施【摘要】目的探讨提高小儿静脉留置针穿刺成功率的有效措施。
方法分析影响小儿静脉留置针穿刺成功的各种影响因素，采取了加强护理人员心理素质的培养，提高静脉穿刺成功率，掌握患儿不同部位静脉留置针的固定方法及穿刺者与辅助者的密切配合。
对于使用小儿静脉留置针的患儿应建立静脉留置针的穿刺登记本以及留置针的留置时间登记本。
在周会上加以分析讨论，不定期的进行小儿静脉留置针的操作技能考试，观察不同年资护理人员的穿刺成功率，并将此与效益奖金挂钩及精神鼓励的管理措施。
结果小儿静脉留置针成功率由实施前的78%上升后的95%；患儿家属的满意度由80%上升到95%。
结论通过加强小儿静脉留置针的管理减轻了患儿每天穿刺的痛苦及恐惧，提高护理质量及患儿家长满意度。
【关键词】小儿静脉留置针;成功率;管理措施1资料与方法1.1一般资料我所在医院属于三级甲等医院，儿科病房共分两个病区，每个病区50张床位，其一区为儿科神经专科，其二区为除神经专科外的其他病区。
选择对象为入住我科的所有患儿。
共3678例，男1982例女1696例其中1~3岁1288例3~6岁899例6~14岁1491例。
头部颞前静脉358例，额上静脉488例耳后静脉254例，手背及肘静脉1684例，足背及大隐静脉894例。
1.2影响小儿静脉留置针穿刺成功的因素1.2.1患儿因素由于婴儿或儿童年龄小，血管细，弯曲隐匿，尤其是婴儿头皮静脉，分支甚多，沟通交错呈网状，有时和动脉交叉造成动静脉血管吻合而使液体点滴不畅。
而学龄前及学龄儿童由于对扎针的恐惧因而不与护理人员配合，乱动乱扭造成不能平衡进针而使针尖过深过浅致使穿刺失败，再者由于疾病的原因，如肾病综合征的患儿因水肿而使血管隐匿，掌握不了血管的深浅度，而脱水患者由于回血不多而造成穿刺失败，过敏性紫癜的的小儿因血管脆性大容易渗水或白血病患儿因长期化疗而造成的“铁丝样”血管等。
1.2.2护理人员因素由于护理人员的技术问题或者是由于心理素质差而造成的穿刺失败，这个费用要由患者来支付，那么患者不乐意，由科室来承担而又不太可能，所以造成了较大的心理负担。
延长患儿静脉留置针使用时间之品管圈
穿刺口出 固定方法不当、 加强对家属的宣教
血
患儿活动因素 ，减少留针肢体的
活动
提案 人
温敏红
实施计 划时间
9 10 月月
责任 者
温敏红
协助 者
全体护 士
陈淑青 9 10 陈淑青 全体护
月月
士
针管堵塞 导管扭曲、堵 执行正确的封管方 徐婉妃 9 10 徐婉妃 全体护
塞血栓形成封 法，选择合适的封 管方法不当、 管液，及时有效的
２.向家属宣教小孩打针的地方勿活动过大
通过宣教，多数家长理解、信任、合作度提高
实施评价好
对策实施具体内容PDCA 问题点三：针管堵塞
P
计划
1.执行正确的封管方法
2.选择合适的封管液
3.及时有效的封管
D
实施
1.封管时采用脉冲式冲管后正压封管边推注封管液边退针， 并慢慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋
透明膜粘贴紧，固定好针头，延长留置时间
2.胶布固定，蝶形胶布固定肝素帽，再环形胶布固定；然后 用纸胶布交叉固定肝素帽，纸胶布环绕肝素帽与留置针延长 管衔接处一圈后再环绕的固定方法。纸胶布固定松紧适宜。
C
确认
A
处置
3.告知家长留置针的好处和保护方法，如睡觉时不要躺于扎 针侧，喂奶时不要摩擦家长身体。保持留置针局部清洁、干 燥，防止穿刺点感染，避免洗头、洗澡等
于平衡，封管液充满整个管腔，防止回血现象
2.
3.静脉穿刺后肝素帽周有血迹，应24小时内更换肝素帽
C
确认
全员能执行正确有效的封管
A
处置
实施评估效果好
对策实施具体内容PDCA 问题点四：局部静脉炎
P
影响儿科静脉留置针留置时间因素及对策
影响儿科静脉留置针留置时间因素及对策发表时间：2014-12-11T13:56:02.140Z 来源：《医药前沿》2014年8月第22期供稿作者：赵涛[导读] 严格无菌技术：在操作过程中严格无菌操作，预防感染，每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。
赵涛（聊城市妇幼保健院儿科 252000）【关键词】儿科留置针留置时间【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0312-02 静脉留置针目前在儿科应用广泛，它可以减轻病人因反复穿刺而造成的痛苦，保护血管、减少因穿刺失败等因素导致的护患纠纷，并且减轻了护士工作量，提高了工作效率。
但在留置时间上不够理想，一般为1-2天,少部分3-6天。
通过一年多临床实践，我们对影响儿科留置针留置时间的因素进行分析并采取应对政策。
1 临床资料对2013年9月～2014年9月我科采用静脉留置针输液的住院患儿1800例进行护理观察，穿部位为头皮静脉（留置1186例）、手背静脉（留置514例）足背及足踝（留置100例）。
留置时间1天120例，留置时间2-3天1030例,留置时间4-6天650例2 影响儿科留置针留置时间的原因分析2.1 医源因素2.1.1 穿刺部位选择不合理：小儿的血管分布情况受生理状况影响，血液集中在躯干部位，四肢稍粗的静脉局限于腕或踝关节处，其他部位的四肢静脉细小，不易穿刺成功，因此，穿刺部位往往选择在关节处或细小的静脉。
因小儿好动，留置时间稍长，穿刺处便出现液体渗漏。
[1]。
2.1.2 固定方法欠妥当：与局部涂消毒液、出汗使敷贴不能与皮肤很好地粘贴有关。
敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如枕头、衣服或自己用手将留置针抓脱等引起。
2.1.3 药物因素方面：药物浓度、ph值、渗透压对留置针的留置时间有影响，特别是高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管收缩、痉挛，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。
品管圈活动在提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用
品管圈活动在提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用摘要：目的：通过品管圈活动对提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用；方法：成立品管圈专题活动小组，确立提高静脉留置针使用率及延长留置时间为活动主题，进行现状调查，查找原因，设立目标，落实对策；结果：实施品管圈活动18个月后，我科患者静脉留置针使用率较开展活动前显著升高（P＜0.01），留置时间显著延长（P＜0.01），圈员整体素质显著提高；结论：通过开展品管圈活动，圈员整体素质显著提高，我科患者静脉留置针使用率显著增加，留置时间延长，临床管理及医疗取得了显著的效果。
关键词：静脉留置针；品管圈；使用率；延长留置时间静脉留置针作为输液治疗的主要工具，目前已广泛应用于日常病人的治疗及抢救；静脉留置针可减轻患者因反复穿刺造成的痛苦、保护血管、减少液体外渗，保证及时给药，提高患者的转运安全性，同时可采集血标本并提高护理工作效率[1]；为患者的治疗及抢救提供方便，但日常护理工作实践中发现因各种原因导致静脉留置针使用率较低及留置时间比预期时间短给患者及护理工作带来了不便；我院于 2013 年成立了QCC活动小组，经过一年多的组织实施，对于提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用取得了较好的临床效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料：对2013年6月-2014年12月在我科开展品管圈前后患者行留置针静脉穿刺置管的相关资料进行比较分析。
我科住院成年患者，统一采用美国DB公司生产的20G“Y”型成人静脉留置针，3M透明敷贴，封管液采用生理盐水150 ml加入肝素钠 12500 U。
1.2方法：品管圈人员组成品管圈成员由科室护士自愿报名，以小组形式自愿组织，年龄23-37岁，中位年龄30岁。
选出圈长、秘书、辅导员各一名，护士长参与督导工作。
活动主题圈定为“提高静脉留置针使用率及延长留置针留置时间”。
每周1-2周活动1次。
1.3现状调查：根据选定的主题制定《影响静脉留置针使用率及延长留置时间的应用因素调查表》从技术性、非技术性原因两个方面对影响我科室患者留置针使用率及留置时间因素进行调查分析，非技术性原因为病人、护士、环境环节影响因素的评估，内容全面，积累了高年资圈员多年的经验。
探讨如何提高静脉留置针置管成功率及延长留置时间
探讨如何提高静脉留置针置管成功率及延长留置时间【摘要】探讨提高静脉留置针置管成功率及延长留置时间的方法。
对62例使用过静脉留置针的患者进行了回顾与总结。
掌握病情、评估血管、穿刺部位的选择、合适的针型、娴熟的技术是留置成功的关键。
医疗护理过程中加强巡护及宣教，掌握正确的封管方法等，对延长留置针的使用时间是重要环节。
【关键词】静脉留置针；置管成功率；延长留置时间随着新型材料不断地被人类开发利用，与人体组织生物相容性高的可植入于人体内的卫材不断地投放到临床一线中来，给无数的患者带来了方便，拓宽了医疗途径，增加了治疗手段。
浅静脉留置针便是这一领域中的产物之一。
作者对经吉林省吉林市中心医院感染性疾病科治疗的65例患者回顾与总结，对如何提高留置针穿刺成功率及延长留置时间进行探讨。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者65例，男37例，女28例，年龄21～57岁，留置时间2～10 d。
静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
1. 2 方法1. 2. 1 穿刺血管的选择尽量选用粗大、较直、充盈度好、不易滑动的静脉。
1. 2. 2 留置针的选择24号留置针流速可达1140 ml/h，可以满足大多数患者的输液要求，22号流速可达1980 ml/h，适用于高渗性液体的输入。
1. 2. 3 穿刺方法选准穿刺部位后皮肤常规消毒，穿刺针与皮肤形成15～30°角进行穿刺，刺破血管后再进针1～2 cm，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止。
证实回血通畅后用透明敷贴将针翼覆盖并固定。
2 讨论2. 1 影响置管成功的因素2. 1. 1 穿刺部位的选择选择血管弹性好，未被穿刺过的静脉，应避开神经、韧带、关节。
偏瘫患者应选健侧肢体[1]。
2. 1. 2 留置针的选择根据不同患者的血管条件和病情尽量选用小号留置针，以减轻对血管壁的损伤。
2. 1. 3 操作方法应将留置针一次性刺入静脉腔内，避免反复进退外套管（易使外套管前端开口处劈裂、毛糙、损伤血管内膜）。