完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理.
植入式静脉输液港临床应用及并发症处理护理课件
植入式静脉输液港的使用方法
植入式静脉输液港使用时，需 先对皮肤进行消毒，然后使用 无菌注射器连接输液港接头， 进行药物的输注。
输注完毕后，需及时拔出注射 器，并使用无菌敷料覆盖输液 港接头，避免感染。
使用过程中需注意观察输液港 周围皮肤情况，如有异常及时 处理。
如出现导管堵塞、血栓形成、输液港移位或脱落等并发症，应及时处理，确保患 者安全。
提高患者自我护理意识
健康教育
向患者及家属介绍植入式静脉输液港 的护理要点，提高患者的自我护理意 识和能力。
指导患者自我观察
指导患者观察植入部位皮肤情况，如 出现异常应及时就医。
05
植入式静脉输液港的未来展望
技术改进与优化
植入式静脉输液港临床应用及 并发症处理护理课件
目
CONTENCT
录
• 植入式静脉输液港概述 • 植入式静脉输液港的临床应用 • 植入式静脉输液港的并发症处理 • 植入式静脉输液港的护理要点 • 植入式静脉输液港的未来展望
01
植入式静脉输液港概述
定义与特点
定义
植入式静脉输液港是一种可植入体内的长期血管通路装置，用于 需要长期输液或化疗的患者。
降低并发症发生率
与传统的中心静脉置管相比， 植入式静脉输液港的并发症发 生率较低，减少了患者的痛苦 和经济负担。
02
植入式静脉输液港的临床应用
植入式静脉输液港的手术过程
植入式静脉输液港手术过程包括评估患者情况、确 定手术部位、消毒、麻醉、切开皮肤、植入输液港 底座和导管、缝合伤口等步骤。
手术过程中需严格遵守无菌操作原则，确保导管位 置正确，避免损伤血管和其他组织。
植入式静脉输液港临床应用多学科专家共识
植入式静脉输液港临床应用多学科专家共识一、本文概述《植入式静脉输液港临床应用多学科专家共识》是一篇集合了多个学科专家智慧与经验的重要文献。
本文旨在总结并分享关于植入式静脉输液港在临床应用中的最新研究成果、实践经验以及多学科协作的重要性。
文章开篇将简要介绍植入式静脉输液港的基本概念、发展历程以及在临床治疗中的应用场景，为后续深入讨论奠定基础。
随后，本文将重点围绕植入式静脉输液港的临床应用展开，涉及领域包括但不限于外科学、护理学、药学、放射学等。
通过跨学科的角度，全面剖析植入式静脉输液港在临床实践中的优势、挑战以及解决方案。
文章还将关注患者安全、并发症预防与处理、护理规范以及教育培训等方面，以期提升植入式静脉输液港的整体应用水平。
本文将总结多学科专家在植入式静脉输液港临床应用中的共识，为未来的研究与实践提供指导。
通过分享成功案例与经验教训，推动植入式静脉输液港在临床治疗中的普及与优化，为更多患者带来福音。
二、植入式静脉输液港的基础知识植入式静脉输液港（Implantable Venous Access Port，简称IVAP）是一种可植入人体内的静脉输液装置，用于长期或反复输液治疗。
它主要由供穿刺的注射座和连接注射座与中心静脉的导管系统组成，可为患者提供安全、方便、隐蔽且长期有效的静脉通道。
结构与组成：IVAP通常由注射座、导管、导管夹和蝶翼针组成。
注射座通常位于胸壁皮下，易于触及和穿刺；导管则经皮下隧道穿刺，沿血管走行，最终连接至上腔静脉或下腔静脉。
适应症：IVAP适用于需要长期或反复输液治疗的患者，如化疗、肠外营养、输血、血样采集等。
对于儿童、老年人、意识不清或不能配合的患者，IVAP更是一种理想的输液方式。
优势：与传统静脉输液方式相比，IVAP具有诸多优势。
它减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了血管；由于输液港位于皮下，不易被察觉，增加了患者的隐私保护；再者，IVAP感染风险低，维护简单，可长期留置，提高了患者的生活质量。
植入式静脉输液港临床应用及护理
入 体 内 的静 脉 输 液 装 置 ，可 用 于 输 注 各 种 药 物 、补 液 、营 养
支持 、输 血 、血 样 采 集 等 。输 液 港 是 近 年 来 临 床 静 脉输 液 通 路 的新 技 术 ， 国外 自 ２ 世 纪 ８ ０ Ｏ年代 开始 使用 ，现 已 广 泛 应 用 于 肿 瘤 化 疗 及 胃肠 外 营养 等 领 域 。 目前 ， 国 内 已经 逐 步 推 广 ，我 院 自 ２ ０ ０ ５年 开 展 该 项 技 术 ，积 累 了一 定 的 经 验 。现 总结 报 告 如下 。
１ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ５年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ，成 功 植 入 了
的 目 的 、优 点 、方 法 、术 中 如何 配合 及 植 入 过 程 中 可 能 出现
的反 应 和 预 防 措 施 ， 消 除 患 者 及 家 属 的 紧 张 心 理 ， 取 得
输 液 港 ７ 例 ，男 ５ 例 ，女 ２ Ｏ Ｏ Ｏ例 ；年 龄 ２ ～ ９ ６ ５岁 ，平 均 ６ ２
１ 临 床 资 料
２ １ ４ 心 理 护 理 及 健 康 教 育 ：输 液 港 是 近 年 来 临 床 输 液 的 ．． 新 技 术 ，国 内 尚未 普 及 使 用 ，患 者相 关信 息来 源 少 ，且 价 格
较 贵 ，植 入 和 取 出 均 需 局 部 手 术 ，患 者 担 心 手 术 疼 痛 ，植 入 失 败 ，因 感 染 而 不 能 长 期 使 用 ，影 响 日常 生 活 等 产 生 焦 虑 ， 恐 惧 心 理 ＿ ］ 因此 ，护 士 要 耐 心 向 患 者 及 家 属 讲 解 此 技 术 ２ 。 。
闷 、疼 痛 等 不 适 ，可 酌 情 给 予 一 氧 化 碳 与 氧 பைடு நூலகம் 的混 合 体 吸入
精华-植入式静脉输液港的使用及管理
植入式静脉输液港的使用及管理植入式静脉输液港的概念植入式静脉输液港（venous port,植入式静脉输液港）V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access system，C植入式静脉输液港S），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。
植入式静脉输液港的临床意义 可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。
植入式静脉输液港的适应症需长期静脉输液者；肿瘤化疗；完全胃肠外营养的患者。
植入式静脉输液港的禁忌症穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；患者体质、体形不是以任何规格的植入式静脉输液港尺寸；患者确诊或疑似对植入式静脉输液港的材料有过敏反应；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。
植入式静脉输液港的植入方法患者或家属签字同意后医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定植入式静脉输液港的注射座。
部位锁骨下窝是埋置植入式静脉输液港注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.5~1.5cm为宜。
植入式静脉输液港的术后护理 进行术后健康教育：告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。
72小时后方可使用输液港。
观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。
如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。
植入式静脉输液港的术后护理7天拆线，观察切口愈合情况，观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。
完全植入式静脉输液港应用及护理进展 (2)
完全植入式静脉输液港应用及护理进展标签：完全植入式静脉输液港、临床应用、护理植入式静脉输液港简称输液港（TIV AP），是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和导管两部分组成，因其位于皮下，感染机会低并且不影响病人一般正常生活，其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC等方法，可减少反复穿刺的痛苦和难度，借助于专用的隔膜和导管，用于输注各种药物、营养支持治疗、输血及血样采集，可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，同时也可以有效防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者的永久性静脉液输入通道。
输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，该技术逐渐被国内许多医院接受并应用，本文就我科开展完全植入式静脉输液港以来，完全植入式静脉输液港应用及护理方面做以下综述。
1 输液港的应用1.1 适应对象TIV AP[1]适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者。
大量研究表明，输液港最常用于恶性肿瘤化疗患者，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。
1.2 适应证及禁忌证1.2.1 适应证（1）需要长期或重复输液的病人；（2）需要长期输血、抽血；（3）完全胃肠外营养液等。
1 .2 .2 禁忌症（1）任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症；（2）病人体质体形不适合IV AP的尺寸；（3）病人确诊或疑似对输液港材料过敏；（4）严重的肺栓塞疾病；（5）预穿刺部位曾经放射治疗；（6）预插管部位有血栓形成的迹象或曾行外科手术，或有外伤史；（7）有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者[2]。
1.3 植入方法锁骨下静脉入路局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进人锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处[ 3]。
将导管留置到位后，再建立皮下隧道和囊袋，以固定输液港的注射座，锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，实际情况同时埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5—1.5 cm为宜，最后将导管与注射座进行连接，并使用蝶形针进行回抽，见有回血确认管道通畅，完成操作。
肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的临床运用效果及其护理对策
肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的临床运用效果及其护理对策摘要：肠癌在临床消化系统中较为多见，据流行病学调查发现2018年世界肠癌新发病例达180万例，死亡88万人，肠癌多发生在40岁以上的人身上，近年来患病率有逐年增加的趋势。
目前临床对该病的治疗多数是通过放化疗的方式进行的，但是化疗带来的不良反应较多，再加上患者对自己病情的顾虑导致负性情绪的出现，致使病人治疗期间依从性下降，严重地威胁着身心健康和生活质量。
置入之静脉输注端口为置入中心静脉导管系统。
是长期静脉输液系统并全部移植到病人体内的系统。
以皮下注射部位放置手术导管为主。
以及导管经锁骨下静脉或者颈内静脉伸入心房与上腔静脉交汇处，该输液港多适用于需长时间药物输注病人。
肠癌患者常需在化疗治疗时输入各种药物，这样可多次穿刺血管，一些化疗药物刺激强，血管脆性增加，常发生药物渗漏，而给病人造成极大痛苦和许多护理烦恼。
植入式静脉输液口既能减轻输液带来的痛苦，又能让病人在化疗过程中自主活动，改善病人生活质量。
关键词：肠癌化疗；植入式手臂输液港；护理对策当前我国肠癌患者数量已经大大增加。
肠癌患者化疗具有：用药种类多、持续时间长等特点。
有的病人甚至要静脉营养，或者输血等等。
建立高效的静脉通路对于肠癌患者来说非常重要。
植入式手臂输液港技术的应用可解决此问题，过去静脉通路的建立主要是经PICC静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。
植入式手臂输液港为护理临床应用提供了一条新途径。
置入的静脉输注端口为长期静脉输注系统并全部置入病人身体。
注射基座和静脉导管为植入式手臂输液港组成的主体。
植入式胳膊输液港不仅能给病人建立静脉通路而且能做抽血的作业，肠癌病人化疗药物较多，在静脉输液时不可避免地要重复穿刺血管，有一些肠癌药物刺激性较大，使血管脆性加大，很容易发生药物渗漏现象，在给病人造成极大痛苦的同时，还给护理造成了许多麻烦。
植入式手臂输液港更适用于输液时间较长病人。
有关临床报道植入静脉输液具有穿刺难度小、可减少血管穿刺数量、可直接向上腔静脉输液、能更好减低病人疼痛等优点，并避免了药物刺激外周静脉，使得中央静脉内药物迅速稀释。
植入式静脉输液港
再皮下隧道引导导管与锁骨下窝导管座连接。
第四步 缝合
穿刺座植入囊 袋后用缝线与 周围组织缝合 固定
穿刺座的表 面有完整的 皮肤覆盖
术后护理：
1、观察术口局部情况 2、沙袋加压 3、观察生命体征、有无气胸、血胸等并发症 4、术后X线确定导管末端位置 5、术后7天拆线
用物准备
• 20毫升注射器 • 生理盐水 • 肝素钠液 • 无损伤针（套件） • 10cm×11.5cm透明敷贴 • 静脉港穿刺专用无菌包 • 无菌手套 • 肝素帽（备用） • 0.5%碘伏 • 遵医嘱备药物及输液用品等
封管
正 压 封 管
正压封管（肝素钠液 10-100u/ml）：
边推边退，使
管内保持正压 状态
临床应用（一）用药－连续输液
1. 病人解释工作，局部消毒（肝素帽）
2. 按照静脉输液操作流程将输液器头皮针刺入肝素帽 3. 回抽见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml生理
盐水，冲洗干净导管中的血迹 4. 连接输液器，打开输液夹，检查输液部位是否有渗漏
植入式静脉输液港
植入式静脉输液港是通过皮下植入的港体连 接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入 体内的闭合静脉输液系统。
优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活活动度：不需换药、
可沐浴，提高生活质量。
点输击添注加文化本 疗药物的患者 点击需添加要文本长期或重复输注静脉药物的患者 全点击胃添加肠文本外营养液及其他高渗性液体的输入
3.8． 从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入时不
能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括 角度、斜面方向和深浅 等，或再接上注射器回抽血 液直至通畅为止。
植入式静脉输液港的使用及维护
静脉输液港
（六）生理盐水冲管
生理盐水用量
常规输液、给药后10 ml
抽血或输高粘滞性液体后20 ml
小窍门
调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导 管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物。
（六）生理盐水冲管
脉冲冲管
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内 形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药
根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布。 用 10 x 12cm 的透明敷帖固定穿刺针。 用胶布固定好蝶翼输液针延长管。
使用前与输注时
穿刺针固定
（五）采集血样
穿刺成功后，抽出至少5ml血 液弃置不用。
换新的 20ml 注射器抽足量血
标本。
用 20ml 生理盐水以脉冲方式 冲洗导管，正压状态下夹管。
液冲洗干净。
（七）正压封管
正压封管
为减少导管头部血液回血
和导管堵塞，应缓慢撤出 无损伤针。在剩余最后
0.5-1ml盐水时，左手两指
固定输液港基座，另一手 推着注射器的活塞拔针
焦俊琴[3]等研究：
•使用静脉输液港连续输液期间，每天输液完毕用20ml生理盐 水脉冲式冲管，再用5ml肝素钠生理盐水正压封管方法最佳。 •输液间歇期开始时，即一个化疗周期结束拔除蝶翼针时，用 20ml生理盐水脉冲式冲管后，再用5ml肝素钠生理盐水(50 U ／m1)正压封管方法最佳。
国外：自1982年起开始使用[1]。 国内：于1988年引进CVPAS，1998年在国内首次被 报道[2]。
[1]Niederhuber JE，Ensnfinger W，Gyves JW，et a1．Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment[J]．Surgery，1982，92(4)：706—712． [2]王秀荣，蒋朱明，李冬晶，等．上腔静脉插管埋藏皮下输液港的临床应用[J]．中国医学科学院学报。1998，20： 406．
植入式静脉输液港的使用维护、常见问题与植入前后护理及注意事项
植入式静脉输液港的使用维护、常见问题与植入前后护理及注意事项植入式静脉输液港又属于植入式中央静脉导管系统，可以植入患者皮下，以及能长期在体内留置的装置。
穿刺所使用的注射座和导管可对进行长期反复静脉化疗或输血的患者适用，植入式静脉输液港能有效减少患者对于反复穿刺造成的疼痛，需对患者实施更加安全有效的措施，来提高患者治疗效果，减少患者并发症的发生。
一、输液港的维护输液过程。
在为患者进行输液前，先用注射器进行回抽，见出现回血后，采用生理盐水脉冲式进行冲管。
输液时压力需低于25kPa，为患者治疗时选择大于十毫升的注射器。
患者若长时间进行胃肠外营养液输入时，医护人员应间隔四小时为患者进行生理盐水脉冲式冲管，避免患者因配伍禁忌造成的药物沉淀，从而阻塞导管，影响生命安全。
结束后用十毫升生理盐水采用正压脉冲式封管，输血和输注胃肠外营养液后，用二十毫升生理盐水正压脉冲式封管，固定位置后，需标注冲管相应日期。
常见问题的处理。
植入式静脉输液港患者常为晚期肿瘤患者，因此穿刺时会受阻，患者身体均为单薄瘦弱、皮肤松弛等情况，导致在穿刺时常出现错误。
因此，在医护人员进行穿刺时，可由两人同时协助，将其固定皮肤后再行穿刺，从而减少穿刺时存在的失误。
若出现穿刺后回抽时没有回血的情况，对于留置时间较长的患者可进行注射生理盐水，若皮肤周围无肿胀情况出现，可再次进行注射生理盐水，再对血液进行回抽，待针头确定位置后，再对患者进行输液。
若患者输液速度出现缓慢，可能为胃肠外营养液的长时间输入，开口处药物沉淀而造成的，可利用尿激酶进行冲洗，若无变化，可对其反复使用生理盐水。
二、护理植入前的护理。
医护人员应对患者及家属进行耐心的讲解，对其优点及意义做好告知。
医护人员应对患者讲解在使用过程中出现的问题及护理措施。
缓解患者不良情绪，消除患者心理的顾虑，从而提高患者对治疗的依从性能积极有效地进行治疗，获取患者对护理工作的高度满意，促进医护人员与患者之间的和谐关系。
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• 保留15分钟
• 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 • 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 • 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉 冲方式冲干净导管并正压封管
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常见临床问题及处理
使用尿激酶的注意事项
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 2. 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶， 应考虑使用负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而 定
肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液
3. 如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次
4. 两种有配伍禁忌的液体之间
5. 治疗间歇期每4周冲管一次
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生理盐水/肝素生理盐水冲管（2）
–治疗间歇期
–常规输液、给药后 –抽血或输高粘滞性液体后
3ml 肝素盐水
10 ml NS+3ml肝素盐水 20 ml NS+3ml肝素盐水
• 导管规格：常用为7F，8F，双腔输液港导管会略粗
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输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
•输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成 •第一步：导管的植入：
局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静
脉内,送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和 右心房的交界处
2018/10/7
14
3
输液港的使用及维护
输液港专用配件——无损伤针
无损伤针（Non-Coring Needle）
也称不成芯针
任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返 点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜， 从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液
：
普通穿刺针
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无损伤针
16
48
护理文件记录
• 完整记录患者植入输液港情况，包括产品编号、批号和型号 • 记录植入日期、穿刺日期
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输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
• 第二步：穿刺座植入：
–植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口 深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，
皮袋应在切口一侧而不是正下方
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输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
– 将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定 – 抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水 冲洗干净 – 穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定 – 穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖
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20
穿刺输液港
• 以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘 • 非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三 角形，将注穿刺座拱起
• 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽
底部
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穿刺输液港
注意事项：
1. 针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液 港侧壁 2. 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注 射座底部推磨，形成倒钩
用专业医用胶布固定好延长管
•
夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，
可以输液
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持续静脉输液
注意事项：
• 蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺
针翼悬空，也不能使它紧压皮肤
• 使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口， 防脱开 • 输液压力不高于25kpa
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• 植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复 • 如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑 局部感染可能
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感染
– 局部感染：
• • 穿刺点感染 隧道感染
•
囊袋感染
– 全身感染：
发热、血象升高等
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感染
• 感染的预防：
1. 置入： – 手术室内置入
• • 良好环境 外科洗手
–
严格的无菌屏障
• • • • 手套、口罩、帽子 有效的皮肤消毒剂，充分待干 大的手术铺巾 手术野铺设无菌手术薄膜 手术植入
封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料
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–
手术切口无菌保护
•
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感染
• 感染的预防：
2. 无损伤针穿刺： – 严格的洗手 – – – 戴无菌手套，开无菌换药包 使用有效的皮肤消毒剂并充分待干 使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针
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7
3
输液港的植入
置管部位的选择
• 成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉 置管发生感染机率较高） • 术中可选择头静脉或腋静脉延长段
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输液港导管的选择
• 导管类型： 三向瓣膜式Groshong导管
末端开口式Hickman导管
• 导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可 能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软
–注意药物的配伍禁忌 –不相容药物间给以生理盐水冲管处理 – 输注高粘滞性药物后充分冲管 –减少小颗粒物质进入
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常见临床问题及处理
三、导管夹闭综合征
• 导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之 间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和 锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液 • 最严重的并发症
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感染
• 感染的预防：
3. 使用：
• 严格消毒接口
•
• •
配液、加药、连接输液器严格无菌操作
保持输液器连接稳固 妥善固定输液管路
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常见临床问题及处理
二、无法回抽、冲洗及注射
• 外在因素：
• 导管末端贴于血管壁：
• 穿刺针位置不正确： • 堵塞：
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正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一
手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针
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常见临床问题及并发症处理
常见问题及并发症处理
• 植入部位红肿 • 无法回抽、冲洗或注射
• 导管夹闭综合征
• 输液港渗漏
• 血栓形成
• 导管栓塞
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常见临床问题及处理
一、植入部位红肿：
穿刺针穿透储液槽的基底部 穿刺隔的磨损 注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀 并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形 成等问题
表现症状：
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常见临床问题及处理
• 输液港渗漏预防措施：
1. 使用专用无损伤穿刺针
2. 使用规格适合的穿刺针，勿过长
3. 有效固定穿刺针
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适应证
• 需长期或重复静脉输注药物的患者
• 输注化疗药物的患者
• TPN及其他高渗性液体输入
• 其他静脉治疗如：输血、抽血、输
入抗菌素、普通静脉输液等
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禁用范围
• 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者 • 患者体质、体型不适宜植入式输液港 • 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 • 经皮穿刺导管植入法禁忌
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生理盐水/肝素生理盐水冲管（3）
有用的技巧：
使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜 面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有 效的冲洗干净注射座内的残留药物
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生理盐水/肝素生理盐水冲管（4）
冲管手法 脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，
推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净 管壁
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术后护理
• 观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失
常等术后并发症发生
• 术后X线确定导管末端位置 • 保持伤口敷料清洁干燥 • 观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如 发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗 • 7天拆线，并观察伤口愈合情况
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输液港的结构
穿刺隔
储液槽 缝合孔 导管锁 导管
穿刺座
1. 穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成
穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可 耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针
基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成 缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织 2. 导管： 3. 导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一 起
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血样采集
1.
2. 3. 4.
穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用
换一新的20ml注射器抽足量血标本 立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 将血样注入采集试管中
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生理盐水/肝素生理盐水冲管（1）
冲管时机:
1. 每次使用输液港后 2. 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂
2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml
以上的注射器，防止小注射器的压强过大，
损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处
3. 每次给药后都以标准方式冲洗导管 4. 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用 脉冲手法冲洗导管后再接其他输液
注 意 事 项
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消毒注射部位
• 洗手 • 轻触，确认位置 • 消毒，直径10-12厘米 • 再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、 20ml 注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水 • 以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径 15厘米 • 消毒剂待干 • 以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件