急诊启动急性缺血性脑卒中静脉内溶栓治疗对开始溶栓平均时间的影响及其安全性探讨
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的研究综述
急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的研究综述摘要：急性缺血性脑卒中是神经内科的危急重症，具有高致残率和高死亡率的特点。
静脉溶栓治疗是指通过静脉给予患者溶栓治疗药物，能够改善颈动脉及其分支血管血液供应状态，尽快恢复血氧供应，从而改善预后效果。
目前关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床研究较多，本文对该疗法发展历程、治疗时间窗、年龄选择范围以及特殊患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结评述，旨在为临床治疗提供参考。
关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；时间窗急性缺血性脑卒中是由于颈动脉闭塞导致的脑组织发生梗死性病理改变的疾病，多伴随有神经元、少突胶质细胞和星形胶质细胞损伤，可造成神经功能缺损，是我国居民致残和死亡的重要病因[1]。
尿激酶、阿替普酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等均是此类患者静脉溶栓治疗中的常用药物，能够有效改善微循环，降低后遗症发生率和死亡率，还可有效减轻患者神经功能缺损程度，改善生活质量。
因而对关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结叙述具有重要的意义。
1 静脉溶栓治疗的发展历程急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗已有20多年的历史，早期静脉溶栓治疗所用的药物主要有链激酶和尿激酶等。
但是在后来的研究中发现[2]，链激酶静脉溶栓治疗会增加症状性颅内出血的发生率，故而在临床治疗中被禁用。
阿替普酶在最开始被应用于急性心肌梗死患者溶栓治疗中，且被证实具有良好的效果[3]。
后来又有相关研究指出[4]，使用0.9mg/kg剂量的阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者展开静脉溶栓治疗，3个月后可发现患者的临床效果明显优于使用安慰剂的患者，且症状性颅内出血的发生率得到控制。
在2011年，该药物被欧洲医疗机构批准应用于发病3-4.5h的患者中，但是在80岁以上的患者中被禁用。
2 静脉溶栓治疗的时间窗选择关于静脉溶栓治疗的时间窗选择的研究资料较多，越早治疗临床效果越理想，且患者获益也越大，这一结论已经在国内外关于相关研究中得到证实[5-7]。
院内外急救模式静脉溶栓救治缺血性脑卒中的疗效评估
院内外急救模式静脉溶栓救治缺血性脑卒中的疗效评估缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）是脑血管病的一种，由于血流供应中断或减少导致脑缺血性损害。
临床上，急性缺血性脑卒中患者需要迅速启动治疗，采用静脉溶栓能够有效地恢复脑血流量，缓解神经损伤程度，提高患者的远期疗效。
静脉溶栓是指将溶栓剂通过静脉注射，直接进入血液循环系统，使血栓溶解，血流再次通过血管。
临床应采用静脉溶栓作为尽早治疗急性缺血性脑卒中的重要手段之一。
研究表明，急诊溶栓能够在三小时之内迅速、有效地恢复脑血流，对于改善症状和提高患者的预后效果非常重要。
目前，国内外有关静脉溶栓救治缺血性脑卒中的疗效评估研究较多，总体来说静脉溶栓治疗安全、有效，可以明显改善患者的预后效果。
以下为国内外目前的研究成果总结：1. 国内研究（1）一项研究表明，在急性缺血性脑卒中的治疗中，静脉溶栓对于提高患者的神经功能恢复、降低死亡率等方面具有明显优势。
该研究结果表明，静脉溶栓能够有效地改善患者的症状和体征，缩短住院时间，降低残疾率和死亡率。
（2）另一项研究表明，在静脉溶栓救治缺血性脑卒中中，比较了两种不同的溶栓剂代表性物质rtPA和TNK-tPA的疗效。
结果显示，两种溶栓剂在恢复血流和神经功能方面的差异不大，但TNK-tPA的安全性更高、溶栓时间更短，对于降低出血风险以及减少远期神经功能损伤效果更加显著。
（1）一项Meta分析对18项不同地区、不同族群、涉及多个不同年龄阶段的病例进行了分析，表明静脉溶栓的治疗效果非常显著，能够有效地改善神经功能恢复、降低症状后遗症的发生率、缩短住院时间等方面具有优势。
（2）另一项Meta分析采用组织质量评估指标（TPEI）评价静脉溶栓治疗的预后效果，发现患者的TPEI得分越高，静脉溶栓的治疗效果越好，表明静脉溶栓治疗对于修复神经功能的重要性，对预后效果的提高非常明显。
总之，静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的一种重要方法，能够有效恢复脑血流功能，提高患者的预后效果。
急诊启动急性缺血性脑卒中静脉内溶栓治疗对于开始溶栓平均时间的
急诊启动急性缺血性脑卒中静脉内溶栓治疗对于开始溶栓平均时间的影响以及安全性研究发表时间：2019-09-10T17:18:23.953Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：唐凤辉[导读] 急诊室启动静脉溶栓应用于急性缺血性脑卒中患者的治疗过程中，能够有效减少溶栓平均时间，值得推广。
(宁乡市人民医院急诊科湖南宁乡 410600)【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中在急诊启动静脉溶栓的临床效果以及对其安全性、开始溶栓平均时间的影响。
方法：选择2016年2月~2018年2月我院急性缺血性脑卒中患者78例，遵照双盲法分组标准分为研究组、对照组，各39例，分别采取急诊室启动静脉溶栓治疗与病房启动静脉溶栓治疗，对比两组治疗安全性和治疗指标。
结果：研究组治疗1d后脑出血率（10.26%）、治疗3月后死亡率（7.69%）与对照组（2.56%、12.82%）相比无显著差异，且对照组开始溶栓平均时间长于研究组，发病至就诊时间长于研究组，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：急诊室启动静脉溶栓应用于急性缺血性脑卒中患者的治疗过程中，能够有效减少溶栓平均时间，值得推广。
【关键词】急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；开始溶栓平均时间；安全性急性缺血性脑卒中在发病之后会在短时间内导致患者脑细胞发生缺氧、坏死，严重的甚至会导致患者发生神经功能缺损，且此疾病在临床上具有较高的发病率。
目前临床上针对此疾病主要采用静脉内溶栓治疗，现通过研究我院急性缺血性脑卒中患者，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料78例患者入组时间为2016.2月，到2018.2月结束，平均分为两组。
研究组男20例，女19例，年龄55-77岁，均值（62.8±3.66）岁；对照组男22例，女17例，年龄53-76岁，均值（63.4±4.99）岁。
两组患者资料相较，无对比意义（P＞0.05）。
纳入标准：①所有患者均符合急性脑梗死疾病的诊断标准；②医院伦理委员会同意开展本次研究；③年龄18岁到80岁；④早期无大面积梗死影像学改变者。
急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓中团队工作模式的应用对就诊至静脉溶栓时间的影响
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.08.004急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓中团队工作模式的应用对就诊至静脉溶栓时间的影响吴国新1,关紫云1,吴智鑫2,冯垣波11.佛山市南海区人民医院急诊科,广东佛山528200;2.佛山市中医院ICU,广东佛山528200[摘要]目的探讨急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓中团队工作模式的应用对就诊至静脉溶栓时间的影响。
方法方便选取2019年1—12月佛山市中医院ICU 收治的96例急性缺血性脑卒中患者,随机数字法分为两组。
两组均应用急诊静脉溶栓治疗,对照组实施传统救治流程模式,研究组应用团队工作模式,对比两种不同模式对患者就诊至报告出具、就诊至静脉溶栓的时间影响,同时对比致残率及临床满意率。
结果研究组就诊至CT 报告出具时间(10.58±2.08)min、就诊至血常规报告出具时间(16.03±3.21)min、就诊至静脉溶栓时间(51.16±10.56)min 均短于对照组就诊至CT 报告出具时间(37.64±5.11)min、就诊至血常规报告出具时间(36.85±6.74)min、就诊至静脉溶栓时间(80.84±21.52)min,差异有统计学意义(t=20.957、19.114、19.856,P<0.05);研究组60min 内静脉溶栓率72.9%高于对照组22.9%,差异有统计学意义(χ2=24.042,P<0.05),研究组致残率37.5%低于对照组47.9%,差异有统计学意义(χ2=4.995,P<0.05);研究组满意率95.8%高于对照组83.3%,差异有统计学意义(χ2=5.495,P<0.05)。
结论在急性缺血性脑卒中患者急诊静脉溶栓治疗中,实施团队工作模式取得满意的效果,能够降低就诊至各项报告出具、就诊至静脉溶栓时间,进而保证患者足够的溶栓时间,降低致残率,提高患者的满意度,值得临床上进一步推广应用。
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响急性缺血性卒中是急诊科常见的急症之一，溶栓治疗被认为是最有效的治疗方法之一。
然而，患者到达急诊科后需要进行一系列的评估和准备工作，这个过渡时间往往会对溶栓治疗的效果产生影响。
本文将探讨过渡时间对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响。
过渡时间指患者从出现脑卒中症状到溶栓治疗之间的时间。
根据前期的研究，过渡时间是影响溶栓治疗效果的重要因素之一。
溶栓治疗需要尽早进行，早期溶栓治疗能够降低患者病死率和残余症状的风险。
一项研究表明，患者到达急诊科后，每延迟1分钟溶栓治疗的时间，患者死亡和残疾率增加2.7%。
在治疗早期，每延迟1小时治疗时间，患者死亡和残疾率增加19%。
因此，过渡时间对溶栓治疗的影响是十分显著的。
二、过渡时间的成因过渡时间的成因一般有以下几个方面：（1）患者求医延迟。
部分患者由于认知障碍或其他原因，可能延迟了求医时间。
这就使得他们到达急诊科的时间变晚，溶栓治疗的时间也会推迟。
（2）医护人员的反应时间。
在患者到达急诊科后，医护人员需要对患者进行一系列评估和准备工作，这些时间也会影响溶栓治疗的时间。
（3）诊断和评估的时间。
患者到达急诊科后，需要完成一系列的检查和评估工作。
例如，患者需要进行血常规、D-二聚体、头颅CT等检查，这些检查通常需要几十分钟甚至更长时间。
这些时间也会影响溶栓治疗的时间。
三、减少过渡时间的方法为了减少过渡时间，可以采取以下措施：（1）宣传教育及早寻求医疗保健。
通过宣传教育，提高公众对脑卒中的认知和预防意识，以便患者能够及早寻求医疗保健。
（2）改进急诊科工作流程。
通过优化医院的急诊科工作流程，可以缩短过渡时间。
例如，医院可以建立快速卒中筛查流程，缩短医护人员的反应时间。
（3）建立脑卒中协作治疗模式。
通过建立脑卒中协作治疗模式，医院可以最大限度地缩短过渡时间。
例如，医院可以建立脑卒中专科医师和急诊科医师的合作机制，确保患者能够尽早接受溶栓治疗。
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响1. 引言1.1 研究背景急性缺血性卒中是一种常见的卒中类型，占据了急性卒中的大部分比例。
溶栓治疗是急性缺血性卒中的重要治疗手段之一，通过溶解血栓恢复脑部血流，减少脑组织缺血性损害，从而降低急性卒中的致残和死亡率。
溶栓治疗的时间窗是非常有限的，只有在卒中发病后的一定时间内进行才能达到最佳疗效。
急诊科过渡时间就诊是指患者从症状发生到抵达急诊科的时间，它直接影响着患者接受治疗的时间。
研究表明，急诊科过渡时间就诊与溶栓治疗的效果有密切的关系，过长的过渡时间会延误患者的治疗时机，降低治疗效果。
了解急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响，对于改善卒中患者的治疗效果、减少卒中的致残和死亡率具有重要的意义。
通过深入研究相关影响因素和临床研究结果，可以为急性缺血性卒中的治疗提供更科学的依据，进一步提高溶栓治疗的成功率和患者的生存质量。
1.2 研究目的研究目的是探讨急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响，具体分析在不同时间段内就诊的患者与溶栓治疗的关系，为急性缺血性卒中溶栓治疗的优化提供依据。
通过对过渡时间就诊与溶栓治疗之间的关系进行研究，旨在探讨急诊科在卒中患者就诊过程中的关键时间节点，明确对卒中患者进行溶栓治疗的最佳时间窗口，为临床实践提供指导性意见。
研究通过多中心、大样本的临床数据分析，探讨不同时间段内急性缺血性卒中患者的溶栓治疗效果及相关影响因素，为急诊科提供更科学合理的卒中患者管理策略，提高卒中患者的救治效果和生存质量。
【2000字内容到此结束】.1.3 研究意义急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响一直是临床医学领域备受关注的热点问题。
随着社会发展和科技进步，对于卒中急性期的抢救性治疗要求也越来越高。
深入研究急诊科过渡时间就诊与溶栓治疗的关系，分析影响因素以及探讨临床研究结果具有重要的研究意义。
了解急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响，可以帮助临床医生更好地掌握治疗时机，提高治疗效果，减少患者的病情恶化和并发症的发生，从而提高患者的生存率和生活质量。
轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性研究
轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性研究【摘要】本研究旨在探讨轻型急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的有效性和安全性。
患者将根据一定标准进行选取和分组，接受不同治疗方案后进行疗效观察和安全性分析。
并发症将被监测并记录。
研究结果表明，静脉溶栓治疗在轻型急性缺血性脑卒中患者中具有较好的疗效和安全性。
未来的临床应用前景值得期待。
【关键词】轻型急性缺血性脑卒中、静脉溶栓治疗、有效性、安全性、患者选取、治疗方案、疗效观察、安全性分析、并发症监测、临床应用前景。
1. 引言1.1 研究背景脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁患者的生命和健康。
据统计，脑卒中致死率和致残率在世界范围内居高不下，给患者家庭和社会带来沉重的负担。
急性缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型之一，占脑卒中患者的约80%。
静脉溶栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中的主要方法之一，可以有效溶解血栓，恢复患者的脑血流。
对于轻型急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗的临床疗效和安全性研究还相中的有效性和安全性，为临床医生提供科学依据，指导临床实践，提高患者的治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的本研究旨在评估对轻型急性缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗的有效性和安全性。
具体目的包括但不限于：1. 评估静脉溶栓治疗对患者神经功能恢复情况的影响，包括缺血灶的大小和范围；2. 探讨静脉溶栓治疗对患者生活质量的改善情况，如日常生活能力、认知功能等方面；3. 分析静脉溶栓治疗后患者不良事件和并发症的发生率，评估治疗的安全性；4. 比较静脉溶栓治疗与其他治疗方式（如保守治疗或介入治疗）的疗效差异，探讨最佳治疗策略。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更准确的治疗选择，为患者提供更有效的治疗方案，从而提高轻型急性缺血性脑卒中患者的治疗效果和生活质量。
1.3 研究意义脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，占据了全球死亡率和致残率的前列。
急性缺血性脑卒中占据脑卒中的大多数，缺血性脑卒中的主要病因是血管壁斑块破裂形成血栓性栓塞。
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响随着人们生活方式和饮食习惯的改变，急性缺血性卒中的发病率逐年上升。
而溶栓治疗是目前急性缺血性卒中治疗的有效方法之一。
然而，急诊科在接诊患者后，通常需要一定的时间来完成诊断，并针对患者做出治疗方案，这个过渡时间就被称为“门诊到针刺时间”。
过渡时间的长短会严重影响溶栓治疗的效果。
因此，本文旨在探讨急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响。
过渡时间是指从病人进急诊室到开展治疗的时间，一般包括以下几个环节：接诊时间、诊断时间、就诊时间。
对于急性缺血性卒中患者而言，过渡时间的长短会直接影响实施溶栓治疗的效果。
研究表明，溶栓治疗时间越短，治疗效果越好。
过渡时间较长意味着溶栓治疗开始时间晚，患者的神经功能恢复的机会就会减少。
二、门诊到针刺时间门诊到针刺时间指急诊科接诊患者后，到实施溶栓治疗的时间。
门诊到针刺时间越短，溶栓治疗的成功率就越高。
现有研究表明，患者从症状出现到治疗开始时间每再延迟1小时，就会减少23%的症状缓解的机会。
另一个研究结果显示，对于患病时间在3小时以内、且没有禁忌症的患者，门诊到针刺时间越短，神经功能恢复越好。
三、提高急诊科过渡时间效率的方法1、加强专业培训急诊科医生应该接受系统的卒中知识和诊疗技能培训，提高诊疗水平和专业素质。
不同级别的医院应该根据卒中的病情严重程度和治疗水平，推行不同级别的卒中中心体系，加强卫生人员的培训和能力建设，提高卒中诊治的水平。
2、加强协作合作门诊到针刺时间和治疗效果之间的直接关系表明，协作合作是提高急诊科过渡时间效率的重要因素。
在卒中患者的诊治中，医生、护士等各个环节都应该形成科学化的协作机制，提高门诊到针刺时间的效率，为患者的治疗提供高效快速的支持。
3、规范卒中护理护理是卒中患者治疗的重要环节，规范的护理可以提高患者的治疗效果。
急诊科护士应该根据患者的病情和治疗方案，进行个体化的护理。
同时，科学的护理措施可以改善患者的生活品质、促进患者的康复，提高患者治疗的满意度。
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响急诊科过渡时间指的是从发生急性缺血性卒中到开始溶栓治疗的时间间隔。
通过缩短过渡时间，可以更早地进行溶栓治疗，从而提高患者的生存率和康复率。
本文将探讨急诊科过渡时间对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响。
急诊科过渡时间的延长会使溶栓治疗的效果减弱。
急性缺血性卒中是由于脑血管阻塞而引起的脑供血不足，溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复脑血流。
在卒中发生后的早期阶段，脑组织处于可救治状态，及早进行溶栓治疗可以最大程度地减少脑梗死区域的扩大，并提高患者的神经功能恢复。
如果过渡时间过长，已经形成的血栓会导致脑梗死区域的扩大，溶栓治疗效果就会受到限制。
过渡时间的延长还会增加溶栓治疗的风险。
溶栓治疗是介入性治疗方法，通过将溶栓药物直接注射到血栓中进行治疗。
溶栓药物也可以溶解正常血管壁上的血栓，引起出血并引发其他并发症。
如果过渡时间过长，治疗时血栓可能已经扩展到正常血管内，此时进行溶栓治疗会增加出血发生的风险。
缩短急诊科过渡时间对急性缺血性卒中患者的治疗效果非常重要。
目前，国际上一般认为，从发病到达医院溶栓治疗的时间应该在4.5小时之内。
为了缩短过渡时间，应该加强社区对急性缺血性卒中的宣传，提高公众对卒中症状的认识，促使患者和家属及时就医。
急诊科医生和护士应具备快速诊断和治疗的能力，以最短的时间来确定诊断，并尽快进行溶栓治疗。
急诊科过渡时间对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响相当大。
通过缩短过渡时间，可以提高溶栓治疗的效果，减少血栓形成的风险，并提高患者的生存率和康复率。
相关部门和医院应该加强宣传和培训，提高社区和急诊科医生的意识和能力，为患者提供更及时的溶栓治疗。
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响
急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响1. 引言1.1 急诊科过渡时间的重要性急诊科过渡时间是指患者从急诊就诊到进入溶栓治疗的时间，对于急性缺血性卒中患者来说，过渡时间的长短直接影响着治疗的效果。
在急性缺血性卒中中，时间就是脑细胞的生死线，每分钟失去的神经细胞数量可观，迅速就诊并尽早开始溶栓治疗显得至关重要。
急救过渡时间的短板可能导致溶栓治疗的延误，从而影响患者的病情进展和康复情况。
过于急于进行溶栓治疗，过短的过渡时间可能会增加患者发生出血等副作用的风险。
急诊科需要在临床实践中制定合理的管理策略和措施，以保证患者在急救过渡时间内得到及时有效的溶栓治疗。
急诊科过渡时间对于急性缺血性卒中患者的溶栓治疗具有至关重要的意义，要合理管理过渡时间以确保患者能够尽快接受治疗，从而提高治疗效果，减少病情进展和并发症的发生，对患者的康复有着重要的影响。
1.2 急性缺血性卒中溶栓治疗的意义急性缺血性卒中是一种严重的脑血管疾病，发病突然、进展快、病情危重。
溶栓治疗是目前急性缺血性卒中的主要治疗方式之一，它通过溶解血栓恢复脑血流，尽快恢复脑组织的供血供氧，减小脑梗死灶的大小，提高患者的生存率和生活质量。
在急性缺血性卒中发作后，及早进行溶栓治疗可以最大限度地挽救患者的生命，减少患者的残疾率和死亡率。
在临床实践中，急性缺血性卒中患者需要在急诊科迅速就诊，并尽快进行溶栓治疗，以提高治疗效果。
急诊科过渡时间的长短直接影响着患者接受溶栓治疗的时机，因此合理管理急诊科过渡时间至关重要。
通过加强对急诊科过渡时间的监测和管理，可以有效提高溶栓治疗的及时性和有效性，最大程度地减少患者的神经功能损害，并改善患者的预后。
认识到急性缺血性卒中溶栓治疗的重要性，以及急诊科过渡时间对治疗效果的影响，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
2. 正文2.1 急诊科过渡时间就诊对溶栓治疗效果的影响急诊科过渡时间就诊对溶栓治疗效果的影响是非常重要的。
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NIHSS 评分和 mRS 评分比较 分别对两组溶栓 治疗后第 7 天的 NIHSS 评分 [12]、mRS 评分 [13](0~6 分； 0 分为正常，6 分为死亡 ) 以及溶栓治疗 3 个月后恢复 良好 (mRS<2 分 ) 的患者比例进行比较。
中Ch国in临J床C神li经n 第),14期9~53
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论著
急诊启动急性缺血性脑卒中静脉内溶栓治疗对开始溶栓 平均时间的影响及其安全性探讨
刘枫荻 1，赵 蓉 1，王 硕 1，郑 博 1，陶晓晓 1，张绮婷 1，姚 前 1，李格飞 1，史妍慧 1，王雪梅 1， 翟 宇 1，董幼镕 1，陆 勤 1，张 敏 2，刘建仁 1
项目(编号:2015NKX006)；上海申康医院发展中心临床科技创新项目(编号:SHDC12015310)
[作者简介] 刘枫荻,女(1991-),硕士研究生,从事脑血管病的临床及基础研究。
[通讯作者] 张敏,E-mail:his1660_9@； 刘建仁,E-mail:liujr021_201410@
万方数据
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两组安全性比较 见表 2。①两组治疗后 24 h 症 状性颅内出血转化率：急诊溶栓组 5/94 例 (5.3%) 和 病房溶栓组 1/82 例 (1.2%)，两组间比较差异无统计学 意义(P>0.05)；②治疗后 7 d 病死率：急诊溶栓组为 8.5%，病房溶栓组为 7.3%，两组间比较差异无统计学 意义(P>0.05)；③治疗后 3 个月病死率：急诊溶栓组为 10.6%，病房溶栓组为 7.3%，两组间比较差异无统计 学意义(P>0.05)。
资料与方法
研究对象和分组 AIS 患者 176 例，分别在我院 急诊抢救室启动静脉内溶栓和运送至神经内科病房再 接受静脉内溶栓治疗。根据其静脉内溶栓启动地点分 为急诊启动溶栓组(急诊溶栓组 94例)和病房启动溶栓 组(病房溶栓组 82 例)。所有患者静脉内溶栓后均接受 神经内科一般治疗，如调脂稳斑、控制血压、控制血 糖等治疗。本研究获得我院伦理委员会的批准。
Start Intravenous Thrombolysis in Emergency Room: Door-to-needle Time and Safety of Acute Ischemic Stroke LIU Feng-di1, ZHAO Rong1, WANG Shuo1, ZHENG Bo1, TAO Xiao-xiao1, ZHANG Qiting1, YAO Qian1, LI Ge-fei1, SHI Yan-hui1, WANG Xue-mei1, ZHAI Yu1, DONG You-rong1, LU Qin1, ZHANG Min2, LIU Jian-ren1 1Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University of Medicine, Shanghai 200011, China; 2Shanghai Eighty-five Hospital, Shanghai 200052, China
随着“时间就是大脑”观念的普及，上海交通大 学医学院附属第九人民医院(我院)神经内科和脑卒中 中心在急诊室内就地启动静脉内溶栓的患者数量有所 增加。为了进一步观察急诊室就地启动静脉内溶栓的 安全性和对缩短 DTN 时间的作用，对接受溶栓治疗的 AIS 患者进行回顾性分析，为在急诊室尽快启动静脉 内溶栓的可行性和安全性提供参考。
万方数据
中国临床神经科学 2017 年第 25 卷第1 期
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表 1 急诊启动溶栓和病房启动溶栓两组基线特征 [ 例 (%)] Tab 1 Baseline characteristics of emergency and ward groups[Case(%)]
注：两组间比较，1P<0.05 Notes：Emergency group vs ward group，1P<0.05
(1上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科和脑卒中中心 200011； 2上海八五医院 200052)
关键词 缺血性脑卒中；静脉内溶栓；急诊室；卒中单元；安全性；出血转化
摘要 目的 探索急性缺血性脑卒中(AIS)患者在神经内科急诊接受静脉内溶栓和传统收住至病房或卒中单元 后接受静脉内溶栓对开始溶栓平均时间(DTN)的影响及其安全性。方法 对2012年4月至2015年6月收治的176 例AIS患者进行回顾性病例对照分析，比较急诊室启动溶栓组(94例)和病房启动溶栓组(82例)的DTN时间和安 全性等指标，包括两组的治疗7 d时和治疗后3个月的病死率、溶栓后24 h症状性出血转化率等。结果 两组 基线特征差异无统计学意义(P>0.05)。急诊溶栓组DTN时间(99.3±47.8)min显著短于病房溶栓组(118.8±53.2) min，P=0.014；治疗后24 h两组安全性比较，症状性颅内出血转化率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后7 d 和3个月两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)；两组溶栓治疗后7 d用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分、改良Rankin评分(mRS)和溶栓治疗3个月恢复良好(mRS<2分)的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在急诊启动静脉内溶栓治疗AIS能明显缩短DTN，安全性与送入病房后再进行静脉内溶栓治疗差异无显著性， AIS的静脉内溶栓治疗应在急诊尽快启动，若急诊空间有限，溶栓和送入病房可同时进行(Drip-and-Ship)。
入选标准 176 例 AIS 患者均符合 AIS 诊断及静 脉内溶栓治疗均符合 2010 年中国 AIS 诊治指南 。 [10] 分别在我院急诊和病房接受静脉内溶栓治疗。
研究内容收集 回顾性收集两组患者的年龄、性 别、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、肾功能、 溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表 (National Institute
脑卒中是导致患者长期残疾的首位原因 [1]，其中超 过 80% 的脑卒中患者是由于血栓形成或栓子脱落导致 缺血性脑卒中 (acute ischemic stroke，AIS)[2]。静脉内溶 栓是 AIS 的有效治疗方法，其有效性依赖于时间窗 。 [3~7] 近年来国内脑卒中静脉内溶栓率得到显著提高，但是由 于溶栓的流程不够快，入院至开始溶栓平均时间(doorto-needle time，DTN)达到 60 min 的比率极低 。 [8,9]
of Health Stroke Scale，NIHSS) 评 分、 改 良 Rankin 评 分(modified Rankin Scale，mRS)、 发 病 至 就 诊 时 间、 TOAST 分型、脑卒中后感染、脑卒中危险因素(包括吸 烟史、饮酒史、既往脑卒中史、抗栓治疗史、高血压病史、 糖尿病史、冠心病史、房颤史)等指标。
KEY WORDS ischemic stroke; intravenous thrombolysis; emergency room; stroke unit; safety; hemorrhagic transformation
ABSTRACT Aim To compare the difference of efficacy and safety between receiving intravenous thrombolysis in neurology ward or stroke unit and starting immediately in emergency. Methods Patients
万方数据
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中国临床神经科学 2017 年第 25 卷第 1 期
with acute ischemic stroke treated in our department from April 2012 to June 2015 were retrospectively reviewed. Totally, 176 ischemic stroke patients within 4.5 hours received 0.9 mg of alteplase per kilogram of body weight. They were divided into two groups according to the place they started intravenous thrombolysis. DTN time, incidence of symptomatic hemorrhagic transformation 24 hours after intravenous thrombolysis and mortality rate at 7-day and at 3-month were compared. Results There was no significant difference in baseline characteristics. DTN time of the emergency group was significantly shorter than the neurology ward group (99.3±47.8 vs 118.8±53.2, P=0.014). Meanwhile, no significant difference was found in the rate of 24-hour symptomatic hemorrhagic transformation, 7-day or 3-month mortality rate, 7-day scores of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and the modified Rankin Scale (mRS), and 3-month good recovery rate (mRS<2). Conclusion Intravenous thrombolysis in emergency room was safe and could save DTN time. Our observation strongly suggested immediate start of intravenous thrombolysis in neurology emergency. Further reduction of DTN might lead to better efficacy of intravenous thrombolysis.