食管癌术前放化疗
癌症放疗化疗操作方法流程
癌症放疗化疗操作方法流程
癌症放疗化疗是一种常见的治疗癌症的方法，以下是它们的操作方法流程：
1. 诊断和评估：首先，患者需要进行一系列的检查，例如血液检查、影像学检查（如CT扫描、MRI等）和组织活检等，以确定癌症的类型、位置、大小和分期等。
医生会综合这些信息进行诊断和评估，制定个体化的治疗方案。
2. 术前准备：在放疗化疗开始之前，可能需要进行一些术前准备，包括血液检查、心电图、肺功能测试等，以确保患者的身体状况适合接受治疗。
3. 放疗：放疗是通过使用高能射线或放射性物质来破坏癌细胞的治疗方法。
通常会安排多次放疗，每次约持续几分钟至半小时，每周接受1-5次，持续数周至数月不等。
放疗过程中，患者需要躺在治疗床上，仪器会从不同的角度照射射线。
这个过程通常是无痛的，但有些患者可能会感到轻微不适或疲倦。
4. 化疗：化疗是通过使用药物来杀死或抑制癌细胞的治疗方法。
药物可以通过口服、静脉注射或肌肉注射等途径给予。
化疗通常是一个周期性的治疗过程，每个周期可以持续数周至数个月。
化疗会对身体其他正常细胞造成一定的损害，因此可能会导致一些副作用，例如恶心、呕吐、脱发、疲倦等。
医生会根据患者的具体情况调整药物剂量和频率，以最大限度地减少这些副作用。
5. 跟踪和监测：在放疗化疗过程中，医生会定期进行检查和评估，包括血液检
查、影像学检查等，以监测治疗效果并调整治疗方案。
患者也需要定期复诊，及时向医生报告任何新的症状或不适。
请注意，以上是一般情况下的操作方法流程，具体的治疗方案和操作方法可能会因不同的癌症类型、分期和个体差异而有所不同。
患者应当遵循医生的建议，并密切配合治疗。
食道癌的放化疗护理指南
食道癌的放化疗护理指南食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、疾病相关知识【常见病因】1．亚硝胺类摄人。
2．食管黏膜的损伤。
3．霉菌致癌因素。
4．微量元素和营养不良。
5．遗传因素。
【常见症状】1．咽下梗噎感。
2．胸骨后和剑突下疼痛。
3．食物滞留感和异物感。
4．咽喉部干燥和紧缩感。
5．其他症状：少数病人可有胸骨后闷胀不适、暖气等症状。
【常规放疗方法】1．颈段及上胸段食管癌选用60Co或4～8MVX线；中胸及下胸段食管癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用60Co远距离外照射。
根治性放疗每周照射5次，每次1.8～2.0Gy，总剂量为60～70Gy／7～8周。
姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。
术前放疗主要适用于食管癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。
术前放疗的剂量为30～70Gy／4～8周,放疗后4～6周再做手术切除。
2：术后放疗剂量为50～70Cy。
近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Co 、137Cs、192Yb食管腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。
【常规化疗方法】1．常用的化疗药物有：博来霉素(BLM)、丝裂霉素c(MMC)、阿霉素(ADM)、5一氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨喋呤(MTX)、环已亚硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)，以及顺氯氨铂(DDP)等。
2．常用联合化疗方案有：DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu。
二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1．放射性食管炎及食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy时，食管黏膜水肿，咽下困难，照射量达30～40Gy后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理，多在2月内完全愈合。
术前放化疗结合微创手术治疗食管癌的临床与病理对照分析
对照分析，旨在探讨新辅助放、化疗结合微创 Ｍｃｋｅ ｏｗｎ手术治疗局部进展期食管癌的远、近期疗效及 与病理改变的对应关系。
１ 材料与方法
１．１ 研究对象 收集皖南医学院弋矶山医院 ２０１６ 年 １月 ～２０１８年 １２月收治的 ６８例局部进展期食管 癌（Ⅱｂ～Ⅲａ期），患者均行微创食管 Ｍｃｋｅｏｗｎ手 术且临床病理资料完整。其中男性 ３６例，女性 ３２ 例，年龄 ４６～７５岁，平均 ６０岁。采用随机分组将病 例分为两组，观察组 ３０例患者采用术前新辅助同步 放、化疗，再行微创 Ｍｃｋｅｏｗｎ食管癌根治手术；对照 组 ３８例患者直接行微创食管 Ｍｃｋｅｏｗｎ手术。收集 两组患者的临床资料，包括性别、年龄、ＢＭＩ、营养不 良（３个月内体质量下降≥１０％）、术前是否存在合 并症 （心 肺 系 统 疾 病、糖 尿 病、肝 功 能 异 常、肾 功 能 不全等）、肿瘤部位和肿瘤分期等，两组患者基本资 料差异均无统计学意义（Ｐ＞００５，表 １）。
食管癌是世界第八大常见恶性肿瘤，也是第六 大常见的癌症死亡原因，其发病率在地理上存在差 异［１］。中国人口占世界人口的 １／５，而食管癌的年 新增病例数却占全世界新增食管癌病例的 １／２［２］， 针对中国食管癌群体开展食管癌相关研究具有重要 的临床意义。食管癌是一种预后不良的侵袭性疾 病，手术切除是早期食管癌的标准治疗方案。然而， 多数食管癌患者在诊断时都已处于局部晚期［３］，对 于这类患者，单纯手术切除并不是最佳的治疗策略， 必须探索出一种积极的治疗方案来改善患者预后。 近年来，关于细胞凋亡机制在肿瘤发展中起重要作 用的报道越来越多。细胞凋亡又称之为Ⅰ型程序性 细胞死亡，是程序性细胞死亡的一种重要形式，其受 到多种基因的严密调控。Ｃａｓｅｐａｓｅ基因是细胞凋亡 机制中的必要组成部分，其中 Ｃａｓｅｐａｓｅ３、Ｃａｓｅｐａｓｅ９ 是 Ｃａｓｅｐａｓｅ家族中参与细胞凋亡的关键因子，在一 定程度上反映了肿瘤的凋亡进程。本文对 ６８例食 管癌行不同方案治疗患者的临床与病理学特征进行
食管鳞癌治疗最好方案
食管鳞癌治疗最好方案引言食管鳞癌是一种常见的消化系统肿瘤，发病率逐年增加。
随着医疗技术的发展，针对食管鳞癌的治疗方案不断完善。
本文将介绍目前认为是食管鳞癌治疗最好方案的综合治疗方法。
1. 术前准备在进行手术治疗之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括病理学检查、影像学检查、肺功能检查、心电图检查等。
这些检查结果有助于评估患者的身体状况以及明确病情，为手术治疗提供基础依据。
2. 手术治疗目前，手术治疗是食管鳞癌的主要治疗方法之一。
手术的目标是彻底切除肿瘤，并保留食管的功能。
常见的手术方法包括食管切除术、胃转位术和食管重建术等。
选择合适的手术方法需要根据患者的病情和身体状况，因此，在手术之前的准备工作非常重要。
2.1 食管切除术食管切除术是治疗食管鳞癌最常用的手术方法之一。
常见的食管切除术包括胸腹式切除术和腹腔镜辅助下的食管切除术。
这些手术方法可以彻底切除食管肿瘤，但会对患者的生活质量产生一定影响。
2.2 胃转位术胃转位术是一种保留食管的手术方法，适用于早期食管鳞癌患者。
手术过程中，医生会将胃的一部分转移到胸腔，用来代替切除的食管。
这种手术方法可以有效地保留食管的功能。
2.3 食管重建术对于食管鳞癌位于中下段的患者，食管重建术是一种较为常用的手术方法。
手术过程中，医生会使用一部分空肠来代替切除的食管，重建食管的通道。
这种方法可以有效地恢复患者的食管功能。
3. 化疗化疗是食管鳞癌综合治疗的重要部分之一。
化疗可以通过使用抗癌药物来杀灭食管鳞癌细胞，减小肿瘤体积。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。
化疗可以在手术前、术中或术后进行，具体方案需要根据患者的具体情况来确定。
4. 放疗放疗是食管鳞癌治疗中的一种常用方法。
放疗可以通过照射高能射线来杀灭食管鳞癌细胞。
常见的放疗方法包括外加速器放疗和内加速器放疗。
放疗可以用于术前、术中或术后，以减小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。
5. 靶向治疗近年来，靶向治疗已成为食管鳞癌治疗的一个研究热点。
食管癌的放化疗联合治疗策略
食管癌的放化疗联合治疗策略概述：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生活质量和预后产生严重影响。
目前，放射治疗和化学治疗已成为食管癌综合治疗的主要手段。
然而，单一的放疗或化疗往往无法取得满意的效果，因此，放化疗联合治疗策略应运而生。
一、联合应用放化疗在食管癌中的作用1.1 放化疗的协同作用放射治疗可以通过直接杀伤肿瘤细胞和抑制肿瘤血供等方式发挥其抗肿瘤作用。
而化学治疗可通过干扰DNA合成和修复、抑制肿瘤细胞增殖等途径来达到抑制肿瘤生长和转移的目标。
因此，使用两种不同机理的药物或治疗方式同时进行可以相辅相成，发挥更强大的抑制作用。
1.2 控制局部进展食管癌常常在初诊时已处于晚期，并具有容易局部进展的特点。
联合放化疗可以通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险等方式，有效控制食管癌的局部进展，提高治疗成功率。
1.3 增加手术切除的机会对于早期食管癌患者，手术切除是治愈的首选方法。
然而，有相当一部分患者由于患病较晚或身体情况较差而不能接受手术切除。
通过联合应用放化疗，可以在一定程度上帮助这些患者达到手术指征，并增加手术切除的机会。
二、联合放化疗策略2.1 初级治疗对于早期食管癌患者，联合放化疗可以作为初级治疗方案。
根据具体情况选择化学药物和剂量，并结合适当的放射剂量进行治疗。
该治疗目标是缩小肿瘤体积、消灭残留肿瘤细胞，并为可能随后进行的手术提供更好的条件。
2.2 新辅助治疗在手术前进行新辅助放化疗可以达到预期的治疗效果。
该策略通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险，提高手术切除的机会，并且有助于判断肿瘤对治疗的敏感性。
2.3 术后辅助治疗对于已经接受手术切除的患者，联合放化疗可作为术后辅助治疗方案。
该策略可以清除术后残留的微小肿瘤细胞，降低复发率和转移率。
根据患者个体情况，可选择适当剂量的化学药物和放射剂量。
三、联合放化疗的不良反应管理3.1 放射性食管炎由于食管是放射线通过区域，联合治疗时常常出现放射性食管炎，表现为吞咽困难、口腔溃疡等。
术前放化疗治疗食管癌的近期疗效
情况选择 ， Ｉ Ｉ － Ｎ 段食管癌行右胸、 右颈部切口， 腹、 中段食管癌行左胸， 左颈 两切 口， 消化道重 建方式 均为 胃食 管颈部 吻合 。 术中无 肉眼可见 病灶 残留 、 术后病理 检查证 实切 缘无瘤 细胞残 留者 定 义为根治性切 除 ， 否则称 为姑息 性切 除 。 根治 陛手 术切 除率为９ ．％。 ３３ ３ 术后 并发 症情 况 手 术后 并发 症主要 有 颈部 吻合 口瘘 、 胃排 空 障 ． ３ 胸 碍、 吻合口狭窄、 肺部感染、 喉返神经损伤、 呼吸窘迫综合征、 下肢深静脉血 栓形成等 。 并发症具体情况见表１ 。 表 １ 患者 手术 并发症 情况
３ 讨 论
毛细支气管炎是婴幼儿时期比较常见的下呼吸道感染疾病， 对于婴幼 儿的身体健康有较大威胁， 上述治疗效果表明， 对于１ Ｊ． ｌ１ ， 毛细支气管炎疾 病采用普米克令舒联合双黄连雾化吸入治疗效果要优于单用普米克令舒， 对ｘ Ｊ毛细支气管炎的治愈率较高。 ＪＤ ， 在对小儿患者进行治疗中， 布地奈德雾化悬液是目前唯一能够用于雾 化吸人的激素， 其本身有较高的糖皮质激素结合力， 通过吸收， 以直接到 可 达毛细支气管和肺泡 ， 从而发挥局部抗炎作用。 双黄连粉针剂是由金银花、 黄芪和连翘等中药的有效成分提取形成 ， 具有广谱抗菌作用、 较强的抗呼 吸道合孢病毒和抗流感病毒的作用， 并且还有较强的抗氧化能力， 合理减 少 发生肺 炎 时 自由基 对组 织细胞 的损 伤作用 。 中 ， 其 金银 花的皂 素可 以降 温， 黄芪可以用来抗病毒 、 解除支气管痉挛， 而连翘则具有广谱抗菌作用。 将具有雾化悬液激素的普米克令舒与具有多重功效的中药配方双黄连联
食管癌的分期与手术治疗选择
食管癌的分期与手术治疗选择一、食管癌的分期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于其治疗来说，准确的分期是十分重要的。
根据国际TNM 分期系统，食管癌主要分为0期至IV期。
其中0期称为原位癌或早期食管鳞癌，目前常用的分类方法有两种：壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型。
早期食管鳞癌患者具有良好的预后，相对较低的术后复发率。
而对于中晚期患者，肿瘤已经扩散到淋巴结或远处器官，手术治疗效果相较而言就不如早期患者乐观。
二、手术治疗1. 早期食管鳞癌的手术选择对于壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型早期食管鳞癌患者来说，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括内镜黏膜剥离术（EMR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）以及开放手术等。
2. 中晚期食管鳞癌的手术选择对于中晚期食管鳞癌患者来说，手术切除常常伴随着淋巴结清扫。
既往采用的经胸或经腹单纯手术方式，已逐渐被同时切除食管和纵隔、全胃切除等复合手术方式所取代。
而对于存在远处转移的晚期患者，手术治疗往往无法实施。
三、早期食管癌的分期与治疗选择1. 壁层Ⅰ型食管鳞癌壁层Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤局限在粘膜和黏膜下层，未侵犯肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜黏膜剥离术（EMR）和内镜下粘膜下剥离术（ESD）是有效的治疗方法。
这些方法具有创伤小、恢复快和较低的病死率，并保持了良好的生存率。
2. 粘膜下Ⅰ型食管鳞癌粘膜下Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤侵犯到粘膜下层，但没有侵入肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜手术（如内镜黏膜剥离术或内镜下粘膜下剥离术）是主要的治疗方法。
相较于壁层Ⅰ型，粘膜下Ⅰ型食管鳞癌的治疗更加复杂，难度较高。
四、中晚期食管癌的分期与治疗选择1. 食管鳞癌T3N0M0期T3N0M0 期指的是肿瘤已经浸润到深筋膜层但未扩散至淋巴结或远处器官。
对于这类患者来说，切除术是常用的治疗方式。
根据具体情况可选择各种方式进行手术切除，包括开放手术、胸腔镜辅助手术和机器人辅助手术等。
2. 食管鳞癌T4N1-3M0期T4N1-3M0 期意味着肿瘤已经累及邻近组织和/或有淋巴结转移，但未发生远处转移。
辅助化疗在晚期食管癌术前的临床观察论文
辅助化疗在晚期食管癌术前的临床观察【中图分类号】r735 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0418-02外科切除对ⅰ期、ⅱa期食管癌被认为是其治疗的标准方式已达共识。
然而接受外科治疗的患者中近80%的为ⅱb期、ⅲ期患者，其5年生存率仅20%［1］。
如何对晚期食管癌患者进行合理治疗，是改善食管癌外科治疗预后的关键。
笔者通过对比分析证实新辅助化疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院自2005年3月～2012年4月收治食管癌患者264例，均为t2b、t3、t4期患者，男189例，女75例；年龄51～79岁；病程15天～4个月；术前均行食管钡餐检查及胃镜检查。
其中鳞癌256例，腺癌6例，鳞腺癌2例。
患者随机分成两组，观察组134例，采用术前化疗＋手术治疗；对照组130例，采用单纯手术治疗。
患者术后治疗相同。
1.2 术前化疗方案观察组化疗采用df方案:顺铂40mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2，静滴5天；3周后行第2个周期化疗,共2个周期，化疗结束2周后手术。
1.3 统计学处理数据均采用spss10.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果2.1 辅助化疗对手术效果的比较观察组：化疗后食管肿瘤明显缩小118例，无明显变化16例。
根治性切除112例，姑息性切除11例，剖胸探查术11例，所占比例分别为83.6％，8.2％，8.2％。
对照组：根治性切除89例，姑息性切除18例，剖胸探查术23例，所占比例分别为68.5％，13.8％，17.7％。
从两组切除率比较，观察组手术切除率明显高于对照组（p<0.01）。
2.2 辅助化疗对手术后患者生存率的比较观察组3年、5年生存率分别为62.7％、41.1％；对照组为36.2％、21.5％。
两组对比差异有显著性（p<0.01）。
3 讨论传统观点认为，手术治疗是食管癌的标准治疗手段。
但即使是早期病变，其术后复发率仍然较高，多数临床随机研究证实食管癌术后5年总生存率不超过20%，因此食管癌的综合治疗已引起临床重视，其中新辅助化疗(术前化疗)系临床研究的一大热点。
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鳞癌术前放化疗疗效是否高于腺癌？ 欧美腺鳞癌研究数据是否适合中国？
如同步放化疗无残留病灶，是否还需手术？
A. 需要 B. 不需要，严密观察 C. 这。。不好说。。
术前放化疗无病灶残留者， 可行观察（2B），如何判断无病灶残留？
专家解读
同步放化疗+手术，放化疗后 如何判断CR？ CR后是否还需手术？
术前放化疗+手术 vs. 单纯手术
n=188 n=178
术前放化疗5年生存：47%
P. van Hagen, N Engl J Med 2012
专家解读
同步放化疗+手术？
同步放化疗+手术哪种病理类型获益更大？
A. 鳞癌 B. 腺癌 C. 与病理类型无关
亚组分析：术前放化疗，谁获益更明显？ TROG/AGITG研究
第III部分 术前放化疗
汇报人：北大医院放疗科 研究生 马茗微
放化疗后局部复发情况-III期临床研究
试验
病例数
RT剂量 2y局部复发
(Gy)
(%)
RTOG 85-01
110
50
47
RTOG 94-05
109
50.4
52
RTOG 94-05
109
64.8
56
German trail
86
＞65
58
French trail
总复发率 局部复发 腹膜转移 血行播散
单纯手术
58% 34% 14% 35%
同步放化疗 +手术
35% 14% 4% 29%
P值
<.001 <.001 .025
同步放化疗+手术将4年局部复发率降低至14%
其中孤立的放疗照射野内复发仅占1%
Oppedijk, JCO 2014
术前放化疗总生存-CROSS研究
鳞癌者生存获益更明显
Burmeister, Lancet Oncol 2005
亚组分析：术前放化疗，谁获益更明显？ CROSS研究
不同病理类型患者总生存
n=41 n=43
n=134 n=141
OS 鳞癌
OS 腺癌
鳞癌者生存获益更明显
P. van Hagen, N Engl J Med 2012
专家解读
129
45 or 66
43
局部复发仍是待解决的问题
同步放化疗局部复发率高的问题如何改善？
A.提高放疗剂量 B.增大放疗靶区 C.改变化疗剂量和方案 D.改变分割模式 E.行同步放化疗+手术
术前放化疗：复发模式的随访
418例患者 中位随访45个月
Oppedijk, JCO 2014
复发的随访-CROSS 2014数据更新