腹诊方法 按诊部位 体征之临床意义

腹诊法之内容、方案和试验结果
1、腹诊准备
先令受诊者取仰卧位于诊床上，全身及腹壁放松，两上肢伸放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，在平静状态下做腹式呼吸；诊者站立于受诊者右侧，腹诊时医者右手掌食、中、无名指并拢，以指尖第一节轻柔用力按压受诊者腹壁。

2、腹诊之轻、重按压法和体征
2.1 悟出轻、重按压法从《伤寒论》所论之大小陷胸汤证，桂枝甘草汤证可悟出轻、重按压法和腹诊之体征辨寒热虚实诸证。

“从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”，“不可近”指诊者欲按患者腹壁而患者拒之，此体征提示患者邪热结实之重，此诊属轻按压法；又“小结胸，病正在心下，按之则痛，脉滑者，小陷胸汤主之”。

“按之则痛”说明医者为患者施诊已触及内脏胃肠等，为重按压法。

按之“痛”指所诊之体征，为痰热结实之证。

又“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，脾胃属土为中，“心”指上腹中央中脘部位，非指心脏，心下指中脘至脐部位。

在此部位患者双手交叉按压，缓解心下悸难忍之苦。

医者在临床中施以腹诊法，患者喜温喜按，中脘穴下常触及腹动脉跳动，若患者喜按为心阳不足，脾胃也虚寒，为轻、重按压法所诊之体征。

医者为受诊者施诊，轻按受诊者腹壁，勿着力下压，为
轻按压法；先施以轻按压法，若受诊者腹无压痛或喜按，继而着力下压触及受诊者内脏之腑胃、肠等，为重按压法。

2.2腹诊体征受诊者所接受腹按诊法之感觉为腹诊体征。

临床中所见，医者为受诊者施以腹诊法，其感觉如轻按喜按、轻重按喜按、轻重按无痛觉、重按压痛，上、中、下脘压痛、脐左压痛…等为腹按诊之体征；中虚寒证用腹诊法查之喜温喜按。

若轻按喜按，重按触及腑见压痛体征，为中虚寒证兼实或热实证，以压痛部位判断其兼证之病因。

若病情复杂寒热虚实诸证相兼为病时，腹诊之体征为主实证或热实证的一项指标，可补充四诊辨证不全面或模糊不清晰。

3、按诊部位、体征、所主病证
3.1部位经多年探索验证确定，上腹自剑突至脐部共四按诊部位，脐上4寸为中脘按诊部位；中脘向上至剑突之中点巨阙穴为上脘按诊部位；中脘至脐部之中点为下脘按诊部位；下脘至脐部之中点或脐上约1㎝为脐上按诊部位；大肠腑按诊部位，按一般成年人身体之轮廓推测在脐左、左下约2-3㎝外之降结肠，顺脐左部至脐下循诊，即循降结肠至乙状结肠近直肠部位按诊。

3.2腹按诊压痛体征所主病证压痛体征主实证或热实证，根据腹之压痛部位判断其病证、病因；用重按压法见上腹上脘压痛主肝气郁结证，一证可见于多病.如肠胃病见上脘压痛，病因为肝郁疏泄失常，木克土，见于肝胃不和，肝脾不
和等；又如妇科病之肝气郁则影响气血运行不畅，见月经病不孕等；又见于肝郁之心、脑血管病等多病。

上脘压痛诸病皆以舒肝解郁法治之，根据病情可选用如四逆散、逍遥散、桔皮枳实生姜汤、血腑逐瘀汤等代表方主之。

中脘压痛为胃腑滞郁，病因为食滞，湿，痰郁等也见于多病。

治宜消导、燥湿、祛痰等法。

根据病情不同，可选用平胃散、保和丸、温胆汤等代表方主之。

根据病情不同选择方药。

下脘压痛为痰湿郁兼热，治法宜燥痰湿、清泄舒郁法，根据病情选用越鞠丸，导痰汤等代表方主之。

脐上压痛为热（火）郁，临床中见《伤寒论》之少阳病，诸柴胡汤证，小陷胸汤证，五个泻心汤等，内科病之左金丸证，封髓丹证等，根据病不同，选用相应代表方主之。

脐左、左下大肠区压痛伤寒、温病为热入阳明腑之热实证。

根据中医四诊判断诸承之汤证等；见于《伤寒论》之大黄黄连泻心汤证，附子泻心汤证，桂枝加大黄汤证…等。

3.3腹无压痛所主病证医者为受诊者施以腹诊法，受诊者全腹无压痛体征，询问之也无病苦症状，此提示说明人体无病理变化，为五脏六腑调和，气血畅通，正如《金匮要略》所云:“若五脏元真通畅，人即安和”。

此为无病无证的健康征象；若受诊者全腹无压痛体征，但病苦症状明显，可判断为虚证寒证或虚寒证所致，根据四诊合参，判断所病在何脏腑
及病变部位之阳、阴、气、血之虚；为受诊者施以腹诊法，受诊者腹部喜按而有舒适感，询问之也一定喜温暖为中虚寒证，中虚寒证指脾胃虚寒，如《伤寒论》太阴篇所论，桂枝加芍药汤证，太阳篇桂枝新加汤证，《金匮要略》之黄芪建中汤证，小建中汤证等。