小儿心力衰竭(存)
小儿急性心衰应急预案
一、预案背景急性心力衰竭（心衰）是儿科危重症之一，尤其在婴幼儿中发病率较高。
由于儿童生理特点，心衰症状往往不典型，病情进展迅速，因此，制定有效的应急预案对于提高救治成功率至关重要。
二、应急预案目标1. 及时识别和诊断小儿急性心衰。
2. 快速实施有效的治疗措施。
3. 减少心衰并发症的发生。
4. 提高患者的生存质量。
三、应急预案内容（一）预警信号1. 呼吸困难，呼吸频率增快，超过年龄对应的正常范围。
2. 喂养困难，拒绝进食或进食后出现呕吐。
3. 活动量减少，易疲劳，乏力。
4. 肺部啰音，尤其是双肺底湿啰音。
5. 四肢水肿，尿量减少。
6. 发绀，面色苍白或发灰。
（二）应急处理流程1. 立即评估病情：迅速评估患儿生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等。
2. 保证呼吸道通畅：将患儿置于半坐位，以减少回心血量，必要时给予吸氧。
3. 建立静脉通路：迅速建立两条静脉通路，便于快速给药。
4. 药物救治：- 利尿剂：如呋塞米，可快速减轻心脏前负荷。
- 血管扩张剂：如硝普钠，可减轻心脏后负荷。
- 强心剂：如地高辛，增强心肌收缩力。
- 正性肌力药：如多巴胺或多巴酚丁胺，增强心肌收缩力。
5. 密切监测：持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
6. 营养支持：给予高热量、高蛋白、低盐饮食，必要时给予静脉营养。
7. 并发症预防：注意预防感染、血栓形成等并发症。
（三）应急预案实施1. 培训医护人员：定期对医护人员进行心衰急救知识培训，提高应急处理能力。
2. 设置急救设施：配备心电监护仪、吸氧设备、急救药品等。
3. 制定预案流程图：明确急救流程，提高急救效率。
4. 加强沟通协调：与儿科、新生儿科、ICU等科室加强沟通，确保患者得到及时救治。
四、应急预案评估1. 定期评估预案的有效性，及时修订和完善。
2. 对急救过程中的不足进行总结，不断提高急救水平。
通过以上应急预案，旨在提高小儿急性心衰的救治成功率，保障患者的生命安全。
小儿充血性心力衰竭有哪些症状？
小儿充血性心力衰竭有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿充血性心力衰竭症状，尤其是小儿充血性心力衰竭的早期症状，小儿充血性心力衰竭有什么表现？得了小儿充血性心力衰竭会怎样？以及小儿充血性心力衰竭有哪些并发病症，小儿充血性心力衰竭还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿充血性心力衰竭常见症状：喘息、端坐呼吸、乏力、面色苍白、舒张期奔马律、心动过速、发绀、体重增加*一、症状因年龄、病因及血液动力学改变的不同，故临床特点在小儿不同年龄组有一定差别。
1、婴幼儿期症状新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等百特异症状。
婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型，一般起病较急，病情进展迅速，可呈暴发型经过。
急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时，常为急骤起病。
患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难，吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷，呼吸增快，常超过每分钟60次，甚至达100次以上。
同时出现呕吐、烦躁、多汗，面色苍白或青紫，四肢发凉，脉搏快而无力，心动过速，可有奔马律，肺部有干啰音，表现为急性充血心力衰竭。
先天性心血管畸形如间隔缺损等多呈慢性充血性心力衰竭，起病稍慢，症状主要为喂养困难，患儿吮奶少量即出现呼吸困难，疲劳并拒食，体重不增加。
烦躁多汗，愿意抱起并依靠在大人肩上(这是婴儿端坐呼吸的表现)，安静时也有呼吸困难，常见于咳，患儿哭声弱，有时声音嘶哑，由于扩张的肺动脉压迫左喉返神经所致。
心前区突出，心尖搏动增强，心界扩大。
肝脾肿大，其边缘圆钝，并有压痛。
肺部往往无湿必罗音或仅有喘息音。
颈静脉怒张及浮肿均不明显，只能通过观察体重增加情况来判断浮肿程度。
2、年长儿期症状年长儿心力衰竭的表现与成人相似，起病多缓慢。
左、右心衰竭表现如下：(1)左心衰竭：可见于风湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等，主要症状由于急性或慢性肺充血所引起。
临床表现有：①呼吸困难：常为最早期的症状，开始较轻，仅于活动后出现，患儿活动受限，易疲劳，最后则于休息时也出现，呼吸快而浅。
小儿心力衰竭(存)课件
强心剂
强心剂可以增强心脏收缩力，提高 心输出量，改善心力衰竭症状。常 用的强心剂有洋地黄、地高辛等。
血管扩张剂
血管扩张剂可以扩张血管，降低血 压，减轻心脏负担，缓解心力衰竭 症状。常用的血管扩张剂有硝酸异 山梨酯、硝苯地平等。
非药物治疗
心脏再同步治疗
在病情稳定后，进行适当 的康复训练，如运动疗法、 心理辅导等，有助于促进 患儿的身心康复。
长期管理和监测
定期复查
在患儿出院后，定期进行心电图、 超声心动图等检查，以监测心功
能状况和评估治疗效果。
调整生活方式
指导患儿及其家长调整生活方式， 如合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯等，以降低心力衰
竭的复发风险。
目的和目标受众
目的
本课件旨在帮助医学生、儿科医生和 护士了解小儿心力衰竭的病因、诊断 、治疗和护理，提高他们对小儿心力 衰竭的认识和处理能力。
目标受众
本课件适用于医学生、儿科医生、护 士以及其他从事小儿心力衰竭相关工 作的医护人员。
型
定义
小儿心力衰竭是一种由于心脏功 能不全导致的临床综合征，通常 表现为心输出量减少、组织灌注 不足和肺循环或体循环淤血。
详细描述
非药物治疗包括生活方式调整、饮食控制、运动康复等。对于小儿心力衰竭患者，合理 的生活方式和饮食习惯有助于改善病情，提高生活质量。在病情稳定后，适当的运动康
复也有助于增强患儿的体质和心功能。
案例四：小儿心力衰竭的长期管理和康复
总结词
长期随访，关注心理健康
VS
详细描述
小儿心力衰竭需要长期管理和随访，家长 需密切关注孩子的病情变化和心理状态。 在康复过程中，家长和医生需共同协作， 帮助孩子树立信心，积极面对疾病，提高 治疗效果和生活质量。
小儿心力衰竭的护理措施
小儿心力衰竭的护理措施引言小儿心力衰竭是常见的儿童心脏疾病，严重影响患儿的生活质量和预后。
护理是小儿心力衰竭管理的重要组成部分，合理的护理措施可以减轻症状、改善心功能，并提高患儿的生活质量。
本文将介绍小儿心力衰竭的护理措施，以帮助护士提供更好的护理服务。
护理措施1. 定期监测生命体征和病情观察•小儿心力衰竭患者需要定期测量体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，以监测患儿的整体病情。
•护理人员应认真观察患儿的面色、皮肤湿润度、呼吸性状、咳嗽情况等，及时发现异常症状并采取相应措施。
2. 合理给予药物治疗•针对小儿心力衰竭的不同病因和病情，医生会开具相应的药物治疗方案。
护理人员应严格按照医嘱给药，确保药物的准确性和及时性。
•定期观察治疗效果，记录患儿的症状改善情况，并及时向医生反馈。
3. 提供适宜的饮食•小儿心力衰竭患者通常需要限制液体和盐的摄入，以减轻心脏的负担。
护理人员应根据患儿的情况，制定合理的饮食计划。
•饮食中应富含高蛋白、高维生素和低脂肪的食物，以提供全面的营养支持。
4. 保持合适的体位和活动•小儿心力衰竭患者需要保持适当的体位，通常是半卧位或坐位，以减轻心脏的负担。
应避免长时间站立或剧烈活动，以免加重心脏负担。
•护理人员应在家庭生活中提供合适的活动和体位指导，以帮助患儿更好地管理病情。
5. 提供心理支持和教育•小儿心力衰竭患者和家属常常面临心理压力和困扰，护理人员应提供积极的心理支持和安慰，减轻他们的焦虑和负担。
•护理人员还应向患儿及家属提供相关的健康宣教和教育，包括疾病的认识、治疗方法、注意事项等，以帮助他们更好地管理病情和预防并发症。
6. 定期随访和评估•小儿心力衰竭患者需要定期随访和评估，以了解病情和治疗效果。
护理人员应在随访过程中与医生密切合作，及时调整治疗方案和护理措施。
•随访时应记录患儿的体重、水肿情况、症状变化等，为医生提供参考。
结论小儿心力衰竭是一种严重影响患儿生活质量和预后的疾病。
小儿充血性心力衰竭预防和措施课件
预防充血性心力衰竭可以减少后期的治疗费 用和住院时间。
这不仅减轻家庭负担，也有利于社会医疗资 源的合理利用。
如何预防小儿充血性心力衰竭 ？
如何预防小儿充血性心力衰竭？ 定期体检
定期带孩子进行心脏健康检查，及早发现潜在问 题。
体检应包括心脏超声、心电图等检查项目。
如何预防小儿充血性ຫໍສະໝຸດ 力衰竭？为什么要预防小儿充血性心力衰竭？ 降低发病率
通过预防措施，可以显著降低小儿充血性心 力衰竭的发生率。
早期干预有助于改善小儿的生活质量。
为什么要预防小儿充血性心力衰竭？ 保护心脏健康
预防措施可以帮助维护心脏的正常功能，避 免心脏负担过重。
健康的生活习惯是预防心脏病的重要基础。
为什么要预防小儿充血性心力衰竭？
这种状况常见于先天性心脏病、心肌炎等疾病。
什么是小儿充血性心力衰竭？ 症状
主要症状包括呼吸困难、疲劳、食欲减退、体重 增加和水肿等。
早期识别症状对于治疗至关重要。
什么是小儿充血性心力衰竭？ 影响因素
遗传因素、营养不良、感染等均可导致小儿充血 性心力衰竭。
良好的家庭环境和医疗条件可以降低风险。
为什么要预防小儿充血性心力 衰竭？
医疗机构应加强儿童心脏健康的宣传和普查工作 。
为家庭提供必要的健康指导和支持。
谢谢观看
及时的医疗干预可以避免病情加重。
何时寻求医疗帮助？ 定期随访
对于有心脏病史的儿童，需定期复诊，确保 心脏功能良好。
医生会根据孩子的情况调整治疗方案。
何时寻求医疗帮助？ 关注心理健康
心理健康对儿童的整体健康至关重要，关注 孩子的情绪变化。
必要时可寻求心理咨询的帮助。
谁是预防小儿充血性心力衰竭 的责任人？
小儿心力衰竭的护理
小儿心力衰竭的护理小儿心力衰竭是指儿童心脏不能提供足够的血液流向全身，导致心功能减退的一种疾病。
心力衰竭包括左心衰竭和右心衰竭两种类型。
左心衰竭是心脏无法将足够的血液输送到全身，右心衰竭是心脏无法将足够的血液排出到肺部。
1.监测生命体征：定期检测儿童的血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察皮肤表面的颜色、温度和湿度等，及时发现异常情况。
2.输液治疗：根据医嘱，合理使用输液治疗，包括补充体液、纠正电解质紊乱、维持血容量等，以改善心功能。
3.给予氧气：根据儿童的具体情况，使用氧气治疗，可改善氧合情况，减轻心脏负担。
4.给予适度的饮食：根据儿童的年龄和病情，给予适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪等，避免过量或不足，保持正常的营养状态。
5.控制液体摄入量：限制过量饮水或饮料的摄入，减少心脏过度负担，防止水肿和肺水肿的发生。
6.定期监测体重：定期检测儿童的体重变化，早期发现水肿情况和容量负荷情况的改变。
7.给予药物治疗：根据医生的嘱咐，按时给予抗心力衰竭药物，如洋地黄、利尿剂等，稳定心功能。
8.保持室内安静和休息：为儿童提供一个安静、舒适的环境，减轻心脏负担，促进儿童休息和恢复。
9.疾病教育和康复指导：对家长进行相关疾病知识的教育，指导他们良好的护理儿童，监督药物使用，并制定康复计划。
10.配合医生治疗：根据医生的嘱咐，及时反馈儿童病情的变化，配合医生进行治疗，定期复查。
需要注意的是，护理工作应该根据儿童的具体情况和医生的嘱咐进行，同时，家庭的护理和关怀也是非常重要的。
患有小儿心力衰竭的儿童需要家长的理解和支持，提供计划合理的饮食和生活方式，以及良好的心理支持，帮助儿童更好地应对病情，促进康复。
小儿心力衰竭诊断标准与治疗建议
小儿心力衰竭诊断标准
小儿心力衰竭诊断标准
1.心功能不全的症状：婴幼儿可能表现为喂养困难、吸允困难、发育迟缓、乏力、食欲不振、呼吸困难、夜间阵发性喘息等；大儿童可能表现为乏力、体力活动耐力下降、呼吸困难、心前区疼痛、腹胀等。
2.心功能不全的体征：心率异常、心音异常（例如心脏杂音、
奔马律等）、心尖搏动减弱或消失、心肝脏扩大、浮肿（主要是下肢和眶周水肿）等。
3.心功能不全的影像学检查：例如心脏超声检查可以显示心肌
收缩功能减退、室壁运动异常、二尖瓣和三尖瓣反流等。
4.心功能不全的实验室检查：例如心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等
指标可升高，反映心肌细胞损伤。
5.其他辅助诊断：例如心电图、心导管检查等。
需要指出的是，小儿心力衰竭的诊断需要综合以上多个方面的临床表现与检查结果，并排除其他原因引起的心脏病症状方可确诊。
如果怀疑小儿出现心力衰竭的症状，建议立即就医并进行相关检查。
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一.心力衰竭的概念 二.病因和发病机制 三.临床表现 四.诊断 五.治疗
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一、心力衰竭概念
心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能 下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足 全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急 症之一。
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二、病因及发病机制
吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病 人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通 畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。
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2.洋地黄制剂：
洋地黄化总量： 地高辛 口服剂量为<2岁0.05~0.06mg/kg、>2岁为
0.03~0.05mg/kg （总量不超过1.5mg） 静脉剂量为口服量的1/2~2/3； 毛花苷丙 静脉剂量为<2岁0.03~0.04mg/kg、>2岁 为0.02~0.03mg/kg
（一）病因：
1. 原发性心肌损害：
缺血性心肌损害
心肌病、心肌炎
心肌代谢障碍性疾病
2.心脏负荷过重：
前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等
后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压
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小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先 天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性 心肌炎、川崎病、心肌病等。
其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼 吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马 律。
右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、 腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、 浮肿、尿量减少。
婴幼儿心力衰竭：呼吸浅快（R50-100次/分）、喂养困
难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见 于颜面及眼睑等部位。
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婴儿心衰分级评分（Ross评分）
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0分
1分
2分
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喂养情况（每次）
喂奶量（ml）
>100 70~100 < 60
喂奶时间（min） < 40
> 40
体检
呼吸次数(/min)
< 50 50~60 > 6管紧张素转换酶抑
制剂、硝普钠、酚妥拉明。
5.其他药物治疗：如心衰伴有血压下降
时可应用多巴胺（5~10ug/kg/min）,如血压 下降显著，应给予肾上腺素 （0.1~1ug/kg/min）。
间 监测心率，新生儿＜120次/分、婴儿＜100
次/分、幼儿＜80次/分、儿童＜60次/分停 用 避免与钙剂一起使用 及时纠正低血钾
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小儿洋地黄中毒的表现
（1）. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；
（2）. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； （3）. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。
去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正 电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等
卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭 闹，必要时可适当应用镇静剂。
饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物 低盐饮食，婴儿宜少量多次喂奶。
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一般治疗
控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控 制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平 衡。
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四、诊断：
临床诊断指征：
1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分， 不能用发热或缺氧解释者。
2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。 3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等
原因解释着； 4、心音明显低钝，或出现奔马律。 5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者； 6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。
儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的 心衰最为多见。
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（二）、发病机制
心肌肥厚
代偿机制、体液因子的改变
心脏工作能力下降
心肌收缩力增强
病 心输出量增加
出量增加 病因持续存在 心肌损害 心室重塑
心率增快 心输出量降低
心力衰竭
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三、临床表现
年长儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，
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洋地黄制剂的用法：
病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静 注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分 两次，每隔4~6小时给予
多数病人于8~12小时内达到洋地黄化
12小时后可以给予维持量，常用地高辛维 持量口服
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洋地黄药物使用注意事项:
用药前了解患儿在2~3W内洋地黄使用情况 用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时
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洋地黄中毒时的处理
（1）. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂， 同时补充钾盐观察。一般12~24小时症状即可消 失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉 补钾。
（2）. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可 给予苯妥因钠口服（5~10mg/kg/day，分3次） 或静脉注射（1~2mg/kg/次）。
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四、诊断
上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其 它几项及及下列1~2项检查进行综合分析。
其他检查： 1.胸部X线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减
弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓， 肺血增多。 2.心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄 的应用 3.超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测 定心功能及血液动力学参数。
心率(/min)
<160 160-170 >170
呼吸形态
正常 异常
末梢充盈
正常 减少
第三心音
无
存在
肝肋下缘(cm)
<2
2~3
>3
——————————————————————————
注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰；
10~12分重度心衰
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五、治疗
一般治疗：
（3）. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射 阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。
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3、利尿剂的应用
当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制 或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。
急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾
利尿剂口服。