小儿心力衰竭(存)

小儿洋地黄中毒的表现
（1）. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等； （2）. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； （3）. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。
洋地黄中毒时的处理
（1）. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂， 同时补充钾盐观察。一般12~24小时症状即可消 失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉 补钾。 （2）. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可 给予苯妥因钠口服（ 5~10mg/kg/day ，分 3 次）或 静脉注射（1~2mg/kg/次）。 （3）. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射 阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。
小儿心力衰竭
一.心力衰竭的概念 二.病因和发病机制 三.临床表现 四.诊断 五.治疗
一、心力衰竭概念 心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能 下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足 全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急 症之一。
二、病因及发病机制
（一）病因：
1. 原发性心肌损害：
（二）、发病机制
心肌肥厚
心脏工作能力下降
代偿机制、体液因子的改变
心肌率增快
出量增加
病因持续存在 心肌损害 心室重塑
心输出量降低
心力衰竭
三、临床表现
年长儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，
其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼 吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马 律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、 腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、 浮肿、尿量减少。
婴幼儿心力衰竭：呼吸浅快（R50-100次/分）、喂
养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首 先见于颜面及眼睑等部位。
四、诊断：
临床诊断指征：
1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分， 不能用发热或缺氧解释者。 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。 3、肝大达肋下≥3cm，或短期内肝肿大，而不能以横膈下移等 原因解释着； 4、心音明显低钝，或出现奔马律。 5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者； 6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。
婴儿心衰分级评分（Ross评分）
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0分 1分 2分 —————————————————————————— 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） >100 70~100 < 60 喂奶时间（min） < 40 > 40 体检 呼吸次数(/min) < 50 50~60 > 60 心率(/min) <160 160-170 >170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) < 2 2~3 >3 —————————————————————————— 注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰； 10~12分重度心衰
3、利尿剂的应用
当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制 或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。 急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾 利尿剂口服。
4.血管扩张剂：如血管紧张素转换酶抑
制剂、硝普钠、酚妥拉明。
5.其他药物治疗：如心衰伴有血压下降
四、诊断
上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其 它几项及及下列1~2项检查进行综合分析。 其他检查： 1.胸部X线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减弱、 肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺 血增多。 2.心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄 的应用 3.超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测 定心功能及血液动力学参数。
病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静 注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分 两次，每隔4~6小时给予 多数病人于8~12小时内达到洋地黄化 12小时后可以给予维持量，常用地高辛维 持量口服
洋地黄药物使用注意事项:
用药前了解患儿在2~3W内洋地黄使用情况 用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时 间 监测心率，新生儿＜120次/分、婴儿＜100次 /分、幼儿＜80次/分、儿童＜60次/分停用 避免与钙剂一起使用 及时纠正低血钾
时可应用多巴胺（5~10ug/kg/min）,如血压下 降显著，应给予肾上腺素（0.1~1ug/kg/min）。
谢谢

缺血性心肌损害
心肌病、心肌炎
心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负荷过重： 前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压
小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先 天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性 心肌炎、川崎病、心肌病等。 儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的 心衰最为多见。
2.洋地黄制剂：
洋地黄化总量： 地高辛 口服剂量为<2岁0.05~0.06mg/kg、>2岁为 0.03~0.05mg/kg （总量不超过1.5mg） 静脉剂量为口服量的1/2~2/3； 毛花苷丙 静脉剂量为<2岁0.03~0.04mg/kg、>2岁为 0.02~0.03mg/kg
洋地黄制剂的用法：
五、治疗
一般治疗： 去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正 电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等 卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭 闹，必要时可适当应用镇静剂。 饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物 低盐饮食，婴儿宜少量多次喂奶。
一般治疗
控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控 制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。 吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病 人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通 畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。