无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理
摘要】 目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及总结护理要点。方法：随机选择30例确诊为COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为对照组15例，给予基础支持治疗，治疗组15例在基础支持治疗法的基础上给予无创呼吸机辅助呼吸3～5d及护理。治疗护理前后分别查血气分析，进行自身前后对照及组间对照，观察PaO2、PaCO2、PH、SaO2的变化。结果：对照组中15例经常规治疗后血气分析无明显变化，治疗组中15例经无创呼吸机辅助呼吸及给以相应护理后同对照组及自身在治疗前相比PaO2、SaO2明显升高、PH有明显改善、PaCO2变化不明显。结论：在治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者配合使用无创呼吸机辅助呼吸治疗及施以相应护理能明显提高PaO2、SaO2,改善机体缺氧、酸中毒、提高生活质量、降低并发症及死亡率。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机；血气分析；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0261-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，常并发呼吸衰竭。采用无创呼吸机辅助呼吸治疗是有效方法。临床也采用气管插管、气管切开等方法建立人工气道进行机械通气治疗，但采用以上方法患者因赖受性差，并发症多易产生对呼吸机依赖而难以脱机，且医疗费用高等使治疗难以开展，近年来随着对呼吸生理的逐渐加深，认为无创呼吸机的正压通气加以有效护理可以改善缺氧维持有效气道通畅，增加CO2排除，从而纠正Ⅱ型呼衰。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年8月～2016年2月我科收治的30例COPD急性加重期并II型呼吸衰竭病人，其中男20例，女10例，住院时间25～40d，平均（35±18d）均确诊为COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰。将30例COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭病人分为治疗组15例和对照组15例；治疗组男性10例，女性5例，年龄58～86岁，平均63岁；对照组男性12例，女性3例，年龄62～83岁，平均75.4，均无其他基础疾病。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：给以予抗感染、化痰、平喘、纠正酸碱平衡、呼吸兴奋剂、鼻导管或面罩吸氧等常规治疗。治疗组：在一般支持治疗的基础上给予无创呼吸机辅助呼吸治疗。治疗前两组患者均抽血查血气分析（PaO2、PaCO2、PH、SaO2），治疗组给予无创呼吸机辅助呼吸采用S/T模式，通气参数设定为：吸气压8～12cmH2O、呼气压3～5cmH2O，氧流量:3～5L/min辅助呼吸3～5d后两组患者均复查血气分析，对比两组患者经不同治疗前后血气分析结果及治疗组患者使用无创呼吸机辅助通气前后血气结果变化。
1.3 统计分析
计量资料采用x-±s分析。两组比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果 2.1两组治疗前血气比较(表1)
2.2两组治疗后血气比较（表2）
表1 对照组与治疗组在治疗前血气分析比较
注:与对照组比较，aP<0.05
3.讨论
3.1 无创呼吸机治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的优点
COPD是中老年人呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。因肺功能进行性减退严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担，在其急性发作期多并发Ⅱ型呼吸衰竭。COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭最根本的治疗方法是通畅气道，改善呼吸功能。以常规的鼻导管持续低流量吸氧和呼吸兴奋剂难以取得满意疗效，且住院时间长，而气管插管、气管切开行机械通气治疗虽能有效改善通气、纠正呼吸衰竭，但却增加了病人痛苦、产生并发症，且高昂的治疗费等均使患者及家属难以接受。
无创呼吸机同步性能好、易操作、可随时撤机、上呼吸道防疫功能不受损伤，减少插管所致的损伤和并发症，其双向正压通气被认为是对自主呼吸的扩展，高压(IPAP)可以帮助扩张气道，加压给氧提高患者的肺泡氧分压，从而提高PaO2、SaO2，低压(EPAP)起到PEEP的作用，改善氧合功能，此外EPAP可使气道等压点下移防止呼气相气道过早陷闭，进而改善通气，有利于CO2排除降低PaCO2。
终上所述，及早应用无创呼吸机能加速改善患者的PaO2、PaCO2提高SaO2，可明显缩短治疗时间，降低治疗费用，逆转病情恶化。
3.2 护理
3.2.1环境 保持病室宽敞、舒适、安静，为患者营造一个良好的治疗环境。为方便操作和护理，以及为保证病人有适当的空间，病床之间的距离应在1米以上；保持病室适宜的温度和湿度，呼吸科多为老年病人室温应保持在22～24℃，湿度以50%～60%为佳；呼吸道疾病的传播多与空气不洁有关，故应每日通风两次每次30min；保持病室安静，减少探视，医务人员在为同病室其他患者进行治疗护理时应集中在同一时段，并注意做到四轻：“说话轻、走路轻，操作轻、关门轻”，使患者在舒适、轻松、愉快的环境中接受治疗。
3.2.2心理护理 治疗前向患者及家属讲解无创呼吸机辅助呼吸治疗的目的及必要性，例举使用呼吸机辅助呼吸治疗后病情得以改善的成功病例，增加患者对治疗的信心，积极配合治疗。可留一位家属陪同治疗，让患者感受到家人的关心支持。医务人员与患者沟通时应态度诚恳，语言温和，耐心解释患者提出的疑问，消除其内心的恐惧，焦虑，使患者轻松地接受治疗。
3.2.3保持呼吸道通畅 呼吸道是否通畅是影响治疗效果的重要因素。应用无创呼吸机辅助呼吸时应取正确体位，患者取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，防止枕头过高使呼吸道变窄影响通气，降低疗效。定期协助患者翻身拍背，指导并鼓励咳嗽、咳痰，对痰液粘稠者鼓励其多饮水，使呼吸道充分湿化，必要时配合雾化吸入和排痰机治疗，对分泌物明显增多者给以机械吸痰。
3.2.4加强巡视，密切观察病情变化 使用呼吸机过程中应加强巡视，询问患者感受，检查呼吸机鼻罩（或鼻面罩）上的头带松紧，鼻面罩周围有无漏气、管道与机身连接处有无漏气、有无扭曲受压等情况，一旦发现应及时解决。同时要观察患者的意识状态、自主呼吸的频率与呼吸机是否同步，通气是否适当，如果患者出现烦躁不安，呼吸急促自主呼吸与呼吸机不同步，多因通气不足或痰液堵塞气道有关，护士应及时清除痰液增加通气量。如患者病情一度好转后，突然出现面色潮红，兴奋，谵语甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。并q1h监测指脉氧，治疗3～5d后抽血查动脉血气分析并与治疗前对比，判断治疗效果。此外，应注意观察患者鼻面部皮肤有无压迫出现红肿、破溃等情况，应及时给以皮肤护理，要观察有无吸入压力过高而发生的皮下气肿。
3.2.5饮食护理 COPD患者大多存在营养不良问题。由于营养不良造成患者出现喘息不止，缺氧等表现，可引起全身和呼吸道局部免疫防疫功能下降，加大呼吸道感染机会，同时由于气促、焦虑及长期服用各种药物等因素影响食欲，严重者造成胃肠淤血，消化道功能降低。因此，饮食上应进半流质或流质饮食，忌油炸、易产气食物，并少量多餐，还应考虑数量充足，搭配合理，摄入足量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及微量元素，对严重营养不良者给予肠内肠外营养支持，以恢复组织。患者进餐时根据病情可暂停呼吸机改用鼻导管吸氧，并监测生命体征，进食30min后应用呼吸机通气治疗。
3.2.6宣教 告知患者在使用呼吸机辅助呼吸治疗过程中不要随意将呼吸机撤下和调节参数，尽量少讲话，因为讲话时鼻面罩周围漏气影响治疗效果，如有不适请告知医护人员，初次使用呼吸机患者，常不能配合呼吸机，容易把气吸到胃内，造成胃肠胀气，应指导患者先做缩唇呼吸，随后做闭嘴鼻吸气的呼吸锻炼以达到人机顺应。此外，应指导患者迅速解除固定带的方法防止意外窒息。
【参考文献】
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BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
Ｑ生 第２７卷第９期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏ１．２７．Ｎ０．９
ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并
Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
谢艳丽叶燕青
［中图分类号］Ｒ５６３ ［文献标识码］Ａ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１０．０９．００８
［摘要］ 目的探讨无创双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）呼吸机对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）
并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法将４８例ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组，
治疗组２８例，采用ＢｉＰＡＰ呼吸机加常规治疗；对照组２０例，仅采用常规治疗。观察两组患者治疗
前后动脉血气分析指标和呼吸频率的变化，以及治疗期问的并发症、治愈率及平均住院时间。结果
治疗组患者经ＢｉＰＡＰ治疗后，ｐＨ、ＰａＰ 升高，ＰａＣＯ 降低，ＳａＰ 升高，呼吸频率明显减慢，治疗期
间的并发症少，有效率升高，平均住院时间缩短。结论应用ＢｉＰＡＰ治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭
操作简单，效果良好，并发症少，患者易于接受，是一种安全有效的方法。
［关键词］ ＢｉＰＡＰ呼吸机； 慢性阻塞性肺疾病；ｌＩ型呼吸衰竭； 动脉血气分析
Ｔｈｅ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ＢｉＰＡＰ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ’ｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＣＯＰＤ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ １Ｉ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ Ｘ１Ｅ
Ｙａｎｌｉ，ＹＥ Ｙａｎｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＷｕｈａｎ Ｕ－
ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｗｕｈａｎ ４３００６４，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｉ—ｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析
临床肺科杂志２０１２年９月 第１７卷第９期 １６８ｌ
・呼吸病研究・
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析
秦斌斌戴莉莉 陈晓红 卢明 冯洁金烨 沈斌
【摘要】 目的 观察ＢｉＰＡＰ无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果。方法 选取我
院２００８年１月到２０１０年１月收治的７０例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为两组，对照组３５例和治疗组３５例，治疗组在
对照组常规治疗的基础上进行规律性ＢｉＰＡＰ无创通气治疗，记录两组患者治疗前后不同时段的呼吸、心率、动脉血气分析的变 化情况。结果两组患者治疗后，动脉血气分析较前改善，而治疗组疗效显著优于对照组。结论无创通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ
型呼吸衰竭患者的疗效显著，值得推广。
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一组气流受限为主要特征
的肺部疾病，气流的受限不完全可逆，呈进行性的加重…，常
因呼吸道感染，呼吸肌疲劳，通气功能不良等导致Ⅱ型呼吸衰
竭，临床上很多该类患者经常规治疗（抗炎、解痉平喘、呼吸
兴奋剂）等治疗，难以达到满意的效果，近年来，在常规治疗
基础上，应用无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭取
得良好疗效。我院呼吸科２００８年１月到２０１０年１月应用
ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者３５例，取得
满意的临床效果，现报告如下。
资料与方法
一、２００８年１月到２０１０年１月我院呼吸科收治的７０例
ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，诊断标准为慢性阻塞性肺疾
病诊治指南（２００７年修订版），并符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标
准 Ｊ。随机分为两组，治疗组３５例，男２５例，女１０例，年龄
６６～７６岁，平均７０岁；对照组３５例，男２０例，女１５例，年龄
６４～７５岁，平均６９岁。入选患者的条件：无严重意识障碍，
无大量气道粘稠分泌物，无呼吸道或消化道大出血。两组患
者的年龄、性别比较差异无统计学意义。
应用鼻、面罩行无创双向气道正压通气治疗慢性塞性肺疾病合并呼吸衰竭的观察及护理
第３５卷第３期
２０１３年５月 贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＣＭ Ｎｏ．３ Ｖｏ１．３５
Ｍａｙ ２０１３ ・２８９・
应用鼻、面罩行无创双向气道正压通气治疗慢性
塞性肺疾病合并呼吸衰竭的观察及护理
赵丽端
（贵阳市第三人民医院，贵州贵阳５５０００６）
摘要：本文将慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭６０例患者分为鼻罩加常规治疗组及面罩加常规治疗组，治疗时均采用
全方位护理措施，并对鼻罩和面罩的使用进行对比性研究和分析，结果显示鼻罩优于面罩。
关键词：ＣＯＰＤ；鼻罩；面罩；双向气道正压通气 ．
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ １００２—１１０８．２０１３．０３．０１４５ 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０３—０２８９一Ｏ２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种临床常见多发病，
在急性加重期气道阻力增高，由于内源性呼吸末正压的产
生，患者常产生呼吸肌疲劳，通气功能恶化等表现。合并
Ⅱ型呼衰时患者病情复杂危重，并发症多，死亡率高。近
年来随着呼吸机及鼻罩、面罩功能的改善，以及对呼吸生
理研究的不断深入，元创机械通气应用于临床并取得较好
疗效的病例愈来愈多。早期应用无创机械通气可改善患
者呼吸肌疲劳，降低呼吸肌作功，促进通气功能和咯痰能
力的提高。我院２００４年１月～２０１０年１月收治的ＣＯＰＤ
急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者６０例，应用鼻罩及面罩
加常规治疗，比较其优缺点，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取我院２００４年１月～２０１０年１月收治
的ＣＯＰＤ急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者６０例，随机分
为两组，每组各３０例。（１）常规治疗＋鼻罩组：３０例，男
１８例，女１２例，平均年龄（６５±０．５）岁；（２）常规治疗＋面
罩组：３０例，男１７例，女１３例，平均年龄（６６ ４－７．２）岁。两
组临床资料比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 １．２诊治规范标准均符合中华医学会制定的慢性阻塞
无创面罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察
临床医药实践２０１２年３月第２１卷第３期 文章编号：１６７１—８６３１（２０１２）０３—０２３３—０２ 无创面罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性 肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察 李晓莲 （盂县人民医院，山西阳泉０４５１００） ・２３３・
摘要 目的：探讨无创面罩双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ）治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临 床疗效。方法：将６６例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组（３６例）和对照组（３０ 例），比较两组治疗前、治疗后２ ｈ、治疗后４８ ｈ的血气分析结果并比较两组患者住院时间和病死率。结果：治疗组治疗 后２ ｈ、４８ ｈ血气分析指标明显改善。治疗组住院时间明显缩短，住院病死率明显降低，与对照组相比，差异有统计学 意义。结论：ＢｉＰＡＰ治疗慢性阻塞性肺疾病合并１１型呼吸衰竭疗效确切，可以降低死亡率，缩短住院时间，是救治 ＣＯＰＤ合并ＩＩ型呼吸衰竭的一种有效方法。 关键词 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；疗效 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 本组收治慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并Ⅱ型呼吸衰竭 患者３６例，对其行无创面罩双水平气道正压通气（ＢｉＰＡＰ） 治疗，取得满意疗效，分析报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００８年１月－－２０１１年１月呼吸科住院ＣＯＰＤ急性 发作合并轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭患者６６例，随机分为治疗组 （３６例）和对照组（３０例）。治疗组３６例，男２６例，女１Ｏ例； 年龄４１￣８３岁。对照组３Ｏ例，男２２例，女８例，年龄４３￣８２ 岁。两组患者ＣＯＰＤ病程均为３～２５年，急性发作期为２～７ ｄ，均符合２００７年中华医学会呼吸分会制订的ＣＯＰＤ诊治指 南指导标准。排除标准：呼吸抑制；痰液黏稠，量明显增多；血 流动力学不稳定（如心肌梗死、严重心律失常、低血压）；严重 的脏器功能不全（包括严重肝肾功能不全、上消化道大出血）； 神志障碍；上气道或者是面部损伤、畸形，不能配戴面罩者。 １．２方法 两组均给予常规氧疗、抗感染、解痉平喘、糖皮质激素舒 张支气管、纠正电解质酸碱失衡及对症治疗，监测动脉血气 分析［ｐＨ值、二氧化碳分压（ＰａＣＯ ）、动脉血氧分压 （ＰａＯ ）］。治疗组在常规治疗的基础上，早期即给予ＢｉＰＡＰ 治疗。采用美国伟康公司生产ＢｉＰＡＰ无创呼吸机，采用Ｓ／Ｔ 模式，吸气末正压（ＩＰＡＰ）从４～６ ｃｍ Ｈ２Ｏ（１ ｃｍ Ｈ２０＝０．０９８ ｋＰａ）开始，呼气末正压（ＥＰＡＰ）从２～４ ｃｍ Ｈ Ｏ开始，呼吸 频率为１２～１６次／ｒａｉｎ。根据患者生理要求和耐受程度逐渐 上调，ＩＰＡＰ至１２￣１８ ｃｍ Ｈ２０，ＥＰＡＰ至４～６ ｃｍ Ｈ２Ｏ。控制 吸人氧流量或浓度使血氧饱和度为９０％左右，病情好转下调 参数，每次通气２～４ ｈ，疗程４～１０ ｄ，两组均在治疗后２ ｈ， ４８ ｈ监测血气分析等临床指标，并比较住院时间和病死率。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．Ｏ软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检 验，计数资料应用）ｃ。检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 两组治疗前后血气分析指标变化见表１，治疗组治疗后 ２ ｈ，４８ ｈ血气分析指标明显改善。对照组治疗时间（３Ｏ±９） ｄ，病死率为ｚｏＺ，治疗组治疗时间（２０±１０）ｄ，病死率为 ２ 。治疗组患者住院时间缩短，且病死率降低，与对照组比 较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨 论 ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的呼吸系统常见病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟等烟雾有 害气体或者是有害颗粒的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ由于存 在气道阻力增加，通气量不足，通气、血流比例失调，呼吸肌 力下降等情况，多合并呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸泵（呼吸肌 肉）与呼吸负荷（呼吸做功）失衡的结果，导致肺泡通气不足 和二氧化碳（ＣＯ ）潴留。呼吸衰竭是导致疾病加重甚至死亡 的直接因素，因此改善呼吸衰竭对成功救治患者有决定意 义。使用无创呼吸机，无需建立人工气道，呼吸机相关肺炎发 生率低，可以减少呼吸功和氧耗，减轻呼吸肌疲劳Ｌ１］，相对于 传统治疗方法有较大的优势Ｌ２］。 Ｂｉ
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例临床观察
吉林医学２０１３年１Ｏ月第３４卷第２９期
明显的降压作用和明显的直立性低血压，应避免使用。在调
整血压的同时，防止继续出血，积极控制脑水肿，保护脑组织，
防治并发症，需要时采取手术治疗。需要注意过快、过低降血
压可能导致死亡率增高。
４参考文献
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［收稿日期：２０１３—０６—０２编校：郑英善］
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭
７０例临床观察
杨素文，李秋丰（河南省辉县市人民医院，河南辉县４５３６００）
【摘要】 目的：观察使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的ｌ｝缶床效果。方法：选取７０例慢性
阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的患者。采取随机对照试验的方法，将所有患者随机分为对照组与观察组，每组３５例。
对照组进行常规治疗。观察组在常规治疗的基础上加用无创呼吸机治疗。在治疗前和治疗结束后监测血气分析，对比两组的ｐＨ
值、ＰａＯ：、ＰａＣＯ２，评价治疗效果。结果：两组患者的各种临床指标均得到了改善，但观察组疗效与对照组比较有明显高出，两组比
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会
【摘要】 目的 提高无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭的护理水平，减少并发症的发生。方法 选择我科2012年1月——2012年12月期间收治的32例慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭行无创呼吸及辅助通气的患者的护理进行总结。结果 32例患者在无创呼吸机辅助通气后经过精心细致的护理，28例好转出院。结论 无创呼吸机是治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭的有效方法之一，医护人员应加强护理，减少并发症。
【关键词】 无创呼吸机；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.437 文章编号：1004-7484（2013）-09-5146-02
慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种具有气流受限特征的疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿引起。呈进行性发展。最终引起呼吸衰竭，导致低氧、高碳酸血症，危及患者生命。而及时有效的进行无创呼吸机辅助通气是救治慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭的重要手段。对无创呼吸机的精心细致的护理是保证成功的关键。我科自2012年1月——2012年12月共收治32例慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭行创呼吸机辅助通气治疗的患者，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组32例，男20例，女12例，年龄65-88岁，平均年龄75岁。创呼吸机辅助通气时间最短72小时，最长28天，平均时间1周。病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下取得了满意疗效。
2 护理体会
2.1 心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次使用呼吸机的患者，尤为突出。因此，心理护理尤为重要，首先应为其提供安静舒适的环境，倾听病人及家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸，放松全身肌肉，分散病人注意力，保持舒适的体位。每项操作前做好解释工作，说明使用呼吸机的安全性和必要性，或请已康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后，消除紧张情绪，增强信心。与患者建立非语言交流渠道，由于在使用无创呼吸机的治疗中，患者需带上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如点头、摇头、打手势、击掌、呼叫器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于copd是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，容易发生呼吸机依赖，造成脱机困难。因此，停机前需向患者做好解释工作，解除思想顾虑并教会患者腹式呼吸和缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，帮助患者树立与疾病做斗争的信心，与护士配合及早撤机。
BiPAP无创呼吸机在COPDⅡ型呼吸衰竭患者中的应用
一２０ ｍｉｎ Ｊ。留意在按摩过程中婴儿是否有不适的反应或异
常表现。
３．５预防感染新生儿皮肤娇嫩，防御能力差，易发生感染。
应告知产妇及其家属注意个人卫生，接触患儿前后用肥皂、流
水洗手。且新生儿应穿全棉、无刺激、柔软、清洁、宽松的衣
物，每日更换，穿着不宜过多，保持皮肤皱褶部位干燥。新生
儿出生后用２０％制霉菌素擦洗口腔，２次／ｄ，预防口疮的发
生。每日给予新生儿洗澡，尿布、衣物勤洗、勤换，更换时检查
脐带有无生血，洗澡后用７５％乙醇消毒 。新买衣物彻底清 洗后再使用。
４讨论
新生儿期胆红素代谢异常可出现皮肤、黏膜及巩膜黄疸
为特征的临床症状，影响新生儿的正常发育，甚至会导致新生
儿死亡。引起新生儿高胆红素血症的原因较为复杂，新生儿
胎粪中含有大量胆红素，正常新生儿多在１０～１２ ｈ内排除胎
便，３～４ ｄ排黄便。若胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸收
入血，加之，胎便排出延迟，会增加胆红素肠肝循环的负荷，增
加胆红素的重吸收，发生新生儿黄疸 Ｊ。此外，母乳喂养次数
是影响新生儿高胆红素血症的另一个重要因素。正常新生儿
每日哺乳８—１２次，频繁的吸吮可促进乳汁的分泌，增加母乳
摄入量。若新生儿母乳摄入量不足，则会使肠蠕动减少，肠道
正常菌群建立晚，导致肠内容物停留的时间过长，致使血胆红 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３４期
素升高。增加喂养频率可通过吸吮一结肠反射间接增加肠蠕
动，促胎便顺利排出，结合胆红素排出增多 Ｊ。
本研究结果表明，观察组日哺乳≥８次／ｄ的比例显著高
于对照组（Ｐ＜０．０５）；且观察组第１次排胎便、黄便的时间短
于对照组（Ｐ＜０．０５）。表明护理干预可缩短新生儿胎便排泄
时间和胎便变黄时间，增加哺乳次数。应加强对产妇的宣教，
促进新生儿频繁有效地吸吮，必要时干预胎便排除，以降低新
生儿高胆红素血症的发生率。
参考文献：
［１］ 黄美华，刘赛红，黄广文．新生儿黄疸６４３例病因分析及
BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48例疗效分析
７５２ Ｂ ｉ ＰＡＰ无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并ＩＩ型呼吸衰竭４８＇（￣ＩＪ疗效分析 熊春燕，鲁保龙，马燕（云南省昭通市第一人民医院呼吸内科，云南昭通６５７０００） ［摘要］目的：探讨ＢｉＰＡＰ鼻（面）罩呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期的临床疗效。方法：病例４８例，对照组２４例 用常规治疗；呼吸机治疗组２４例，在常规治疗基础上加用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗，两组患者心率、呼吸频率、血气分析比较无统计学差 异。结果：呼吸机治疗组患者心率、呼吸频率、血气分析改善优于对照组，差异有统计学意ＳＬ（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：选合适的适应证，合理 选呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对ＢｉＰＡＰ通气不利的影响因素，可改善ＣＯＰＤ急性加重期患者动脉血气和临床症状。 ［关键词］ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭；ＢｉＰＡＰ呼吸机；动脉血气分析 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯｅＤ）常因呼吸道感染、气道阻塞、呼 吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭，临床上常规给予持续低流量鼻导 管给氧、呼吸兴奋剂等治疗常难达到满意效果，重症患者需经气 管插管或气管切开行机械通气治疗。随着传感技术、人机连接材 料的不断改进，经鼻面罩实施无创通气逐渐得到推广。使用无创 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭取得了良好疗 效。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：本院２００５年１Ｏ月～２００７年ｌ２月收治的慢性阻塞 性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共４８例，血气分析： 动脉氧分压（ＰａＯ２）＜６Ｏ ｍｍ Ｈｇ，二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）＞５０ ｍｉｌｌ Ｈｇ，且神志清楚；男３４例，女１４例。经询问病史、查体、ｘ线胸 片、血气分析等检查均符合２００２年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊 治指南》诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。除外以下无创通气 禁忌证：不能配合、鼻（面）罩材料过敏、颌面部畸形、无自主呼 吸或自主呼吸弱、无自主排痰能力、血流动力学不稳定、大咯 血、气胸、严重脏器功能不全等。４８例患者随机分为两组，呼吸 机治疗组２４例，男１８例，女６例；对照组２４例，男１７例，女７例。 两组患者年龄、病情经统计学处理差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）， 具有可比性。 １．２ 治疗方法：两组患者在采用抗感染、解痉平喘祛痰、维 持水电解质平衡、补足液量等常规治疗基础上，均行鼻导管持 续低流量吸氧，呼吸机治疗组除常规治疗外加用美国伟康公司 ＢｉＰＡＰＶｉｓｉｏｎ呼吸机无创性连接鼻或口鼻面罩治疗，通气前向患 者做好解释工作。参数设置：氧流量２～５Ｌ／ｍｉｎ，通气模式采用 压力支持Ｓ／Ｔ模式，备用呼吸频率设置为ｌ２—１６次／ｍｉｎ，ＩＰＡＰ 从６ｃｍ Ｈ２Ｏ逐渐调至１２～２０ｅｍ Ｈ２Ｏ，以患者既能耐受而动脉血氧 饱和度又能维持在９０％以上水平为宜，过高易导致呼吸机相关 性肺损伤发生，且易出现低血压及胃肠胀气等不良反应；ＥＰＡＰ 从０ｃｍ Ｈ２Ｏ逐渐调至３—５ｃｍＨ２０，氧浓度在３０％～４５％，保持潮 气量在７～１ ０ ｍｌ／ｋｇ，采用持续呼吸机辅助通气，治疗过程中允 许作咳嗽、排痰、饮水、进食等，通气时间２～５次／ｄ，３～４ ｈ／ 次，直到呼吸衰竭纠正，病情稳定为止，一般为３—５ｄ，长者达 ７ｄ。通气开始后即对各项参数严密观察，监测血气分析随时调整 呼吸机参数，常规给予心电监护，无创血氧饱和度监测。选择通 气后７２ ｈ动脉ｌｌ￣ｐＨ，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２，ＳｐＯ２及生理指标ＲＲ，ＨＲ变 化进行统计学分析。 １．３统计学方法：计量资料以均数±标准差，采用ｔ检验。应用 ＳＰＳＳ １２．０统计软件完成，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 两组组内比较治疗后ＳｐＯ２、ｐＨ、ＰａＯ２均升高，ＰａＣＯ２、 ＨＲ、ＲＲ下降 ＜０．０５）。组间比较治疗组治疗后各项观察指标改 善幅度均高于对照组 ＜Ｏ．０５）。呼吸机治疗组１例治疗过程中病情 加重需气管插管。对照组５例患者加重需气管插管。 ３讨论 目前我国ＣＯＰＤ发病率逐年上升，随着病情发展在晚期或 在严重感染时因气道阻力增高和内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）的影 响使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳，出现ＰａＯ，进一步下降， ＰａＣＯ：进一步升高，致呼吸衰竭，甚出现意识障碍。机械通气由 于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起院内感染，并发症 较多，病死率高，ＢｉＰＡＰ无创呼吸机的应用减少了以上矛盾，避 免了人工气道的并发症［１】。 ＢｉＰＡＰ呼吸机采用双水平无创正压通气方式，设定ＩＰＡＰ及 ＥＰＡＰ￣［Ｉ可，具有同步性能好和自动漏气补偿功能，人性化程度 高；采用鼻（面）罩通气方法，安全且疗效肯定口】。研究表明：外 ￣ＩＰＥＥＰ的水平大约为８５％ＰＥＥＰｉ可显著减少肺泡与气道开口问的 压力梯度而不增加过度通气，故增加功能残气量，防止肺泡萎 陷，改善肺弥散功能，达到提高氧分压、降低二氧化碳分压的目 的。 本研究表明，ＣＯＰＤ急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭呼吸机治 疗组疗程缩短，症状缓解快，实验室指标改善迅速，气管插管率 低于对照。总之，ＣＯＰＤ急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用 ＢｉＰＡＰ无创呼吸机，能有效改善慢阻肺患者的氧合能力，减少呼 吸功耗，减轻呼吸肌疲劳，较快纠正低氧血症及二氧化碳潴留， 减少气管插管发生率与住院天数，降低病死率。 ４参考文献 ［１］陈荣昌，张秀燕，何国清，等．改进的面罩对无创人工通气死腔效 应的影响［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（１３）：７３４． ［２］中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ＩＣＵ绀．尢创正压 通气临床应用中的几点建议【Ｊ】冲华结核和呼吸杂志，２００２，２５（３）： １３０． 【收稿Ｅｔ期：２０１０－０１—２２ 编校：朱建梅】
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析
医学理论与实践２００８年第２１卷第５期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５．ＭａＹ ２００８ ５４５
解剖不清，操作困难，易发生ＢＤＩ。
２．１．４胆道解剖异常，术中对胆囊管或胆总管的变异缺乏
警惕。胆囊管汇合位置过高或过低而与胆总管并行，难以辨
认；有时存在右侧副肝管，这种变异也较常见。
２．１．５盲目止血。分离Ｃａｌｏｔ三角时如果没有妥善地处理
血管，一旦出血术野模糊，如盲目施夹，易误伤胆管。
２．、２ ＬＣ中ＢＤＩ的处理笔者认为术中发现解剖结构不清、
出血、有手术损伤或有其他发现，根据术者操作的熟练程度
和经验，适时中转开腹不失为明智之举。中转开腹的因素多 见为局部病变复杂如Ｃａｌｏｔ三角解剖不清、Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征Ⅱ
～Ⅲ型、胆肠内瘘等、术中疑发生镜下无法处理的并发症如 胆管横断等［３］。ＩＸ；术中发生ＢＤＩ对初学者而言一般都要中
转开腹，以达到满意的效果和良好的预后。随着经验的积
累，术前对手术亦可渐作出充分的评估。应常规在文氏孔置
腹腔引流管，以便术后观察有无出血或胆漏。
２．２．１条件许可的胆总管横断伤可作端端吻合，Ｔ管留置６
～１２个月，短臂通过并支撑吻合口。
２．２．２高位胆管损伤，胆管部分缺失，胆管较纤细，难以端
端吻合者，可采用一期胆管十二指肠吻合或胆管空肠Ｒｏｕｘ－ ｙ吻合，吻合口要尽量大，而且不能有张力。
２．２．３胆总管壁部分灼伤或较小的撕裂伤可试从胆汁渗漏
处作一纵行切口，置入Ｔ管，两个月后拔除。例２幸运地在
术中发现胆漏，采取了此法，避免了中转开腹，减少了痛苦，
效果也很满意。对术中没有胆漏，术后热损伤区域组织坏死
脱落引起胆漏患者，先行腹腔引流，待感染控制后数月行胆一
肠吻合。如术后发现较早，是否有更好的处理方法和技巧尚
待进一步探讨。
参考文献
１杨庭燕，陆林兴，等．腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤及处理 ［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，１９９９，ｌ１（１）：４９． ２黄志强，金锡御．外科手术学ＣＭ３．’第３版．北京：人民军医出版 社，２００５．１００１． ３宋广来，巢志复．腹腔镜手术学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社， ２００４．３８１． 收稿日期２００７—０７－３１ （编辑冰雨）
双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
・４２・ Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ，Ｊａｎ ２０１２．Ｖｏ１ ４３ Ｎｏ １
双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察 李凤芝 ， 王蓉美 ， 王珠红 ， 王肇源 ， 李伟生 ， 隋东江 ， 陈燕侠 （－空军总医院干部病房三区， 北京１００１４２； 北京市羊坊店医院内科） 摘要： 目的 观察双水平无创正压通气（ＢｉＰＡＰ）对老年慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。 方法３２例老年ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者除常规综合治疗外，选用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机进行治疗，在应用无创呼吸机前、 应用无创呼吸机４ ｈ、２４ ｈ后及无创呼吸机治疗结束后行血气分析检查，同时观察临床症状。 结果与治疗前相比，机械通 气４ ｈ后ＰａＯ２上升、ＰａＣＯ：下降，但差异无统计学意义，治疗２４ ｈ后ｐＨ、ＰａＯ２、ＰａＣＯ 变化有统计学差异。 结论ＢｉＰＡＰ无创 正压通气治疗ＣＯＰＤ伴Ⅱ型呼吸衰竭有较好的临床疗效，尤其对于老年患者，使用方便，减少了气管插管的发生，值得临床推广。 关键词： 无创正压通气； 老年人； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭 中图分类号：Ｒ５６３文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１２）Ｏ１—００４２—０２ ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１１．２０１２．Ｏ１．０１３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｙｐｅ １Ｉ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ Ｌ１ Ｆｅｎｇ－ｚｈｉ ，ＷＡＮＧ Ｒａｎｇ－ｍｅｉ ，ＷＡＮＧ Ｚｈｕ—ｈｏｎｇｚ，ＷＡＮＧ Ｚｈａｏ－ｙｕａｎ。，ＬＩ Ｗｅｉ—ｓｈｅｎｇ ，ＳＵＩ Ｄｏｎｇ－ｊｉａｎｇ。，ＣＨＥＮ Ｙａｎ—ｘｉａ （ Ｃａｄｒｅ Ｗａｒｄ ｏｆＡｉｒ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ； Ｄｅｐｔ ｏｆＩｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｒｉｎｇ Ｙａｎｇｆａｎｇｄｉａｎ Ｈｏｓｐｉｔａ１） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢｉＰＡＰ）ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｎｉｌｅ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ．３２ ｓｅｎｉｌｅ ＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅⅡｒｅｓｐｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌ— ｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｇｉｖｅｎ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｉｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄ ｃｈａｎ－ ｇｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ４ ｈ ａｎｄ ２４ ｈ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ４ ｈ，ＰａＯ２ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ＰａＣＯ２ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｐＨ，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ２４ ｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢｉＰＡＰ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｙｐｅⅡｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ＣＯＰＤ ｉｎ ｏｌ— ｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ； ａｇｅｄ； ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏ— ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种常见、多发、高致残率和 高致死率的慢性呼吸系统疾病，也是老年人的常见 疾病之一，随着病程的迁延，常并发Ⅱ型呼吸衰竭且 反复发作。近年来，无创正压通气技术（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＩＰＰＶ）作为纠正呼吸衰 竭的常用方法，得到了越来越广泛的应用，它可以改 善通气和氧合，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧 耗，减少气管插管及有创机械通气的发生，目前已成 为治疗呼吸衰竭的一线治疗手段¨ 。我科于 ２００８—０１～２０１０—０１经鼻（面）罩双水平气道正压 通气治疗老年ＣＯＰＤ并发Ⅱ型呼吸衰竭患者３２例， 取得了较好疗效，现总结如下。 １资料与方法 １．１对象选择我科２００８—０１—２０１０—０１收治的 ３２例ＣＯＰＤ急性加重并伴Ⅱ型呼吸衰竭患者３２ 例，均符合中华医学会呼吸分会ＣＯＰＤ诊疗指南 ， 年龄７１—９２岁，平均（８１．５±６．２７）岁，ＣＯＰＤ病史 １２—５１年，平均（２１．８±６．２）年。除外以下有无创 通气禁忌证者：呼吸暂停、心血管系统不稳定（低血 压、心律失常、心肌梗死）、精神状态改变不能合作、 易误吸者、分泌物黏稠或量大、最近的面部或胃食管 手术、颅面部外伤、固定的鼻咽部异常、烧伤、过度肥 胖者。 １．２方法 １．２．１ 治疗方法人选病人除给予常规抗炎、化 痰、平喘治疗外，均使用美国伟康ＢｉＰＡＰ Ｖｉｓｉｏｎ、Ｓ／ ＴＤ３０呼吸机治疗，选择合适的口鼻面罩，采用Ｓ／Ｔ 模式，氧浓度３０％一３５％左右，吸气压力（ＩＰＡＰ） １２—２２ ｃｍＨ２０，呼气压力（ＥＰＡＰ）３—５ ｃｍＨ２Ｏ，备用 呼吸频率１２￣／ｍｉｎ，并使经皮血氧饱和度维持在 ９０％以上。 １．２．２观察指标采用自身前后对照方法，观察机 械通气治疗前和治疗后４ ｈ、２４ ｈ及治疗结束的动 脉血气分析结果。 １．３统计学方法所有数据均以面±ｓ表示，各组 间均数比较采用配对ｔ检验。 ２