无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析
中国当代医药２０１７年１月第２４卷第１期 ·Ｉ临床研究· 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重 合并Ⅱ型呼吸衰竭５２例临床分析
刘 云 江苏省泰州市第二人民医院呼吸内科，江苏泰州２２５５００
［摘要】目的探讨无创呼吸机双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）合并 Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取２０１３年１月～２０１６年６月我院收治的５２例ＡＥＣＯＰＤ患者临床资料进行分 析，随机分为对照组和观察组，每组２６例。对照组采取常规治疗，观察组在此基础上联合无创呼吸机治疗，比较 两组患者治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率指标的变化。结果两组患者治疗后动脉血ｐＨ值、动脉血氧分 压（ＰａＯ ）明显升高，动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）明显降低，且观察组变化更为显著，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 两组患者治疗后呼吸频率、心率明显减慢，且观察组变化更为明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于 ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在常规治疗的基础上增加无创呼吸机的辅助治疗，临床效果显著。方便实 用，值得临床推广。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重；Ⅱ型呼吸衰竭；无创呼吸机 【中图分类号】Ｒ５６３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１７）０１（ａ）一００２９—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ５２ ｃａｓｅｓ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ＪＵ Ｙｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｉｚｈｏｕ ２２５５００，Ｃｈｉｎａ ［ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｉ－ｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＢｉＰＡＰ）ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｙｅｎ· ｔｉｌａｔｏｒ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＥＣＯＰＤ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉ· ｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＡＥＣＯＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１６ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｅｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ，ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎａ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐ￣ｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｒｔｅｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐＨ ａｎｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ，ａｒｔｅｒｉａｌ ｐａｒｔｉ￣ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（尸ｌ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒａｔｅ，ｈｅａｒｔ ｔａｔｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｃｅ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＥＣＯＰＤ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｔｙｐｅⅡｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ， ｐｒａｃｔｉｃａｌ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌＣｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ；Ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；Ｔｙｐｅ ＩＩ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ
慢性阻塞．Ｉ生肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）的气流受限为不完全可逆，其呈进行 性发展。主要累及肺脏。但亦可引起全身的不良效 应，其中最易合并Ⅱ型呼吸衰竭【１１。ＣＯＰＤ急性加重期 （ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）是指在疾病过程中，患者短期内咳 嗽、咳痰、气喘较前加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓 性，可以伴有发热等炎症明显加重的表现『２１。无创呼吸 机是目前治疗ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的最主要 治疗手段．能明显改善患者的低氧血症和高碳酸血 症，避免了有创通气的损伤和并发症ｌ３ｌ，因此在临床 治疗上具有重要意义。对我院ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼 吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗取得的效果，现报道 如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１３年１月～２０１６年６月我院收治的 ５２例ＡＥＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ７ ·临床研究· 象。所有患者均符合２００７年中华医学会呼吸病学分 会慢性阻塞性疾病组的ＣＯＰＤ及呼吸衰竭的血气分 析诊断标准 ，均为急性加重期，并排除气胸或纵隔气 肿、上消化道大出血、心血管功能不稳定（如低血压、 急性心肌梗死、心律失常）、高度误吸的危险、气道分 泌物不能排出、头部外伤、近期有胃食管或面部手术 史、昏迷等。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情 同意并签订知情同意书。将其随机分为对照组及观察 组，每组２６例。对照组中，男２０例，女６例；年龄５５～ ８９岁，平均（７１．２＋１．２）岁；病程５～３５年，平均（１７．８± １．２）年。观察组中，男１６例，女１０例；年龄５５～９０岁， 平均（７１．３＋１．３）岁；病程５～４０年，平均（１７．８＋１．２）年。 血气分析：动脉血氧分压（ＰａＯ ）＜６０ ｍｍＨｇ，动脉血二 氧化碳分压（ＰａＣＯ ）＞５０ ｍｍＨｇ。两组患者年龄、性别、 病史、动脉血气分析等方面比较，差异无统计学意义 （尸＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 对照组给予常规治疗。予低流量持续吸氧及对症 药物治疗（包括解痉、平喘、止咳化痰、抗感染、维持水 电解质平衡等）。 观察组在常规治疗的基础上加用美国伟康公司 经鼻面罩双水平气道正压（ｂｉ—ｌｅｖｅｌ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＢｉＰＡＰ）呼吸机（ＢｉＰＡＰ Ｓｙｎｃｈｒｏｎｙ ＴＭ Ｓ／Ｔ）辅 助治疗．调整ＢｉＰＡＰ通气呼吸机参数．采用Ｓ／Ｔ工作 模式，它主要是ＰＳＶ加ＰＥＥＰ，当患者吸气时提供较 高的吸气正压，当患者呼气时在呼气末提供较低的 正压 。吸气压力（ｉｎｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ＩＰＡＰ）从８ ｃｍＨ Ｏ（１ ｃｍＨ：Ｏ＝０．０９８ ｋＰａ）开始，逐渐 升至１５～２０ ｃｍＨ：Ｏ，使患者慢慢适应，呼气压力（ｅｘｐｉ． ｒａｔｏｒｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＥＰＡＰ）在４－６ ｃｍＨ２Ｏ， ＥＰＡＰ过高会增加气压伤．减少回心血量以及二氧 化碳潴留【５１。呼吸频率为１２—１６次／ｍｉｎ，氧流量为３～ ５ Ｌ／ｒａｉｎ，且保持潮气量在５００ ｍｌ左右。逐渐增加呼吸 机参数，使血氧饱和度＞９０％，一般３～７ 。无创呼吸 机治疗过程中要及时监测血气分析各项指标以随时 调整呼吸机参数，常规监测血氧饱和度、心率、呼吸频 率及血压。 １．３观察指标 比较两组患者治疗前后血气分析指标、心率、呼 吸频率和不良反应情况。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件对数据进行处理，计 量资料用均数－４－标准差（ｘ＋ｓ）表示，采用ｔ检验，计数 资料用百分率（％）表示，采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１ Ｊａｎｕａｗ ２０１７ 中国当代医药２０１７年１月第２４卷第１期 ２结果 ２．１两组患者治疗前后血气分析指标的比较 两组患者治疗后动脉血ｐＨ值、ＰａＯｚ升高，ＰａＣＯ： 下降，且观察组变化更明显，与对照组比较，差异有统 计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）（表１）。 墨 堕塑星童塑 萱星 坌堑塑堡 些茎！ 芝！ 组别 例数 动脉血ｐＨ值ＰａＯ：（ｍｍＨｇ）ＰａＣＯ （ｍｍＨｇ）
与同组治疗前比较，ＩＰＩ：０．０５；与对照组治疗后比较，啦 Ｏ．０５ ２．２两组患者治疗前后呼吸频率、心率的比较 两组患者治疗前呼吸频率、心率比较，差异无统 计学意义（ ０．０５）。治疗后，两组患者呼吸频率、心率 减慢，且观察组变化更明显，与对照组比较，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。
表２两组患者治疗前后心率、呼吸频率的比较（次／ｍｉｎ。灶ｓ）
与同组治疗前比较． Ｏ．０５：与对照组治疗后比较， ＜０．０５ ２．３不艮反应情况 观察组患者应用无创呼吸机均耐受良好，不良反 应主要为口干、腹胀，其中ｌＯ例出现不良反应，发生 率为３８．５％（１０／２６），患者均能耐受。对照组病例无不 良反应出现。 ３讨论 ＣＯＰＤ是临床上的常见病、多发病，是一种可以 预防和治疗的疾病，呈进行性发展，最终导致呼吸肌 疲劳，通气功能逐渐下降，发生Ⅱ型呼吸衰竭，出现低 氧血症和高碳酸血症用。临床上治疗呼吸衰竭有效的 措施是机械通气，其中无创通气已成为ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的常规治疗手段之一ｌ ８ｌ。无创呼吸机无 人工气道及相关并发症。安全性高，可减少呼吸机相 关性肺炎、气道损伤等的发生 ，避免了呼吸机依赖， 临床上能减少医疗费用。提高了患者的生活质量【】０ｌ。患 者能进行正常的说话和进食，对循环系统影响小，但 患者痰液引流不畅，不能有效清除呼吸道分泌物，面
纳诺酮联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰的临床疗效观察
状改善有效 率为 ９ ４ ． ７ ％， 与对 照组 ７ ８ ． ６ ％相 比 ， 差异有 统 计
［ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ２ — ２ ８ 编校 ： 王丽娜 ］
纳 诺 酮 联 合 无创 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 合 并 Ⅱ型 呼 衰 的 临 床 疗 效 观 察
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
酰胆碱 的释放 ， 从 而增加 胃肠 道运 ， 促 进 胃排空 ， 有利于 防止 胃内容 物反 流。与大 脑突触 上的 多 巴胺 Ｄ ２ 、 ５一ｔ Ｉ Ｔ 。和 ５一 Ｈ Ｔ ２ 受体无 亲和力 ， 故无明显 的锥体外 系毒副用 Ｊ 。 本研究结果表明 ， 莫 沙必利合用兰索拉唑治疗 Ｒ Ｅ临床症
广。
４ 参 考 文 献
作用 ， 导致患者食 管下端括 约肌 屏障受 损。食 管抗 反流屏 障
的削弱和反 流物对黏膜的损害是反流性食管 炎发病 的主要环
节。因此 ， 在治疗 Ｒ Ｅ时 ， 抑酸和促进 胃排 空、 增强 胃肠动力是
药物治疗 常用 的方法 。
兰索拉 唑是一 种新型 质子泵 抑制剂 ， 特异 性作 用于 胃壁 细胞的分泌小 管 ， 与微 管 中质子 泵 一Ａ Ｔ Ｐ酶的巯基 不可逆 结 合， 阻断壁细胞 中的 Ｈ 向胃中转运 ， 其抑酸作用强且持久 ， 从 ［ １ ］ 中华 医学会消化 内镜学分 会 ．反流性 食管炎诊 断及 治 疗指南 （ ２ ０ ０ ３ ） ［ Ｊ ］ ．中华消化内镜杂志 ， ２ ０ ０ ４， ２ １ （ ４ ） ： ２ ２ １ ． ［ ２ ］ 陈 曲波 ， 朱 宝勤 ．反流性 食管炎 的 ６ ９例临床分 析［ Ｊ ］ ．
赵 燕 （ 四川省凉 山州第一人 民医院呼吸科 ， 四川 西 昌 ６ １ ５ ０ ０ ０ ）
双水平无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析
显效 ４ ４例 ， 有效 １ ， ０例 总有效率 ９ ． ６ ４％ ； ３ 无效 ２例 ， 转运到低海拔地 区后 ， 病
情好转 出院。 不 良反 应 ： ２例 患 者 出现 颜 面 潮 有 红、 眩晕 、 心 ， 恶 未经处理 自行好转 。
均６ ９±６岁 ； 均 病 程 ２ ． 平 ２ ６±４ ８年 。 所 ．
解 慢 、 院时间长 ， 重患 者使用 气 管插 住 严
１ 曲 躲
科学技术出版社 ，０ １ ５３ ０—３４ ２ ０ ， ：０ １．
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扰 Ｃ２ ａ 的利用 ， 平 滑肌 兴奋 收缩 脱偶 使
联， 对肺血管和支气管平滑肌有 直接 的松
６ ８０ １００四川德阳市 中西 医结合 医院
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １ １
３ ．６ １０ ２
１０ ｌ静滴 ， ０ｍ ， ２次／日； ④地 塞米 松 １ｍｇ ０ ＋ １％Ｇ ｍ ， ０ Ｓ ０ ｌ静推 ， 次／ ⑤有 感染 抗 ４ ２ 日，
疗、 药物等 常规 治疗 ； 呼吸 机组 给 予常规
治 疗 的 同 时 加 用 ＢＰ Ｐ 无 创 通 气 治 疗 。 ｉＡ
两组 患者 心 率、 口 率 及 血 气 分析 比 呼 及频 较 。结果 ： 呼吸机 组 患者 心 率、 呼吸频 率 及血气分析 的改善优 于常规治疗组 ， 差异 有统计 学意义（ Ｐ＜００ ） ． ５ 。结论 ： 双水平
统 计 学 方 法 ： 果 以 （ ±Ｓ 表 示 ， 结 ） 采 用检验 。
结 果
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。
方法自2003年12月—2006年3月我们取COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，随机分成两组，对照组给予抗感染、平喘、祛痰、兴奋呼吸中枢、抗凝等传统治疗，治疗组在此基础上加用无创正压通气，观察两组治疗前后的心率、呼吸频率、血气变化、插管率、病死率的变化。
结果31例治疗组患者心率、呼吸频率及血气指标明显改善（P＜0.01），插管率、病死率明显降低。
结论无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的一种非常有效方法。
【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭【Abstract】Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with type Ⅱrespiratory failure.Methods 62 patients were divided into twogroups randomly,one groups received conventional medical therapy and the other received conventional medical therapy plus noninvasive positive pressure ventilation,to observe the difference of the data in vital sign,arterial blood gas,the rate of endotracheal intubation between two group.Results After treatment,heart rate,respiratory frequency,and arterial blood gas were significantly improved in NIPPV group,the data in trial group were much better than those in control group (P＜0.01）.Conclusion NIPPV was an effective method in the treatment of COPD with type Ⅱrespiratory failure.【Key words】NIPPV，COPD，type Ⅱrespiratory failure慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期多由感染等因素所致，致缺氧和二氧化碳潴留加重，出现呼吸衰竭，常规治疗很难有效改善缺氧和二氧化碳潴留状态。
多沙普仑联用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析
多沙普仑联用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析摘要：目的：评价多沙普仑联用bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（aecopd）合并ⅱ型呼吸衰竭的疗效。
方法：48例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为2组，两组均采用常规治疗方法，对照组加用美国伟康公司生产的bipap呼吸机无创通气治疗，治疗组在对照组的基础上加以多沙普仑，对两组患者治疗后临床症状及血气分析进行比较。
结果：治疗组患者临床症状及血气分析的改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
均符合2002《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准及ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。
同时满足下列条件：①清醒能够合作；②血流动力学稳定；③不需要气管插管保护（即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；.④无影响使用鼻、面罩的面部创伤；⑤能够耐受鼻、面罩。
1.2方法：两组均采用常规治疗方法，包括低流量吸氧、积极控制感染、解痉平喘、止咳祛痰、维持水电解质及酸碱平衡、脏器功能支持及营养支持治疗等。
对照组加用美国伟康公司生产的bipap s/t呼吸机，选择合适的口鼻/面罩或鼻/面罩辅助通气，备用呼吸频率12～20次/分，初始吸气压力（ipap）为6cmh20，呼气压力（epap）为4cmh20，待患者适应后逐渐上调吸气压力至12～20 cmh20，呼气压力在4～10 cmh20，病情好转后逐渐下调ipap及epap参数，至患者能稳定自主呼吸后转为鼻导管吸氧，即可撤机。
治疗组在对照组的基础上加以多沙普仑400mg+0.9%氯化钠注射液30ml泵入，10ml/h，2次/天。
3～5天后减量至多沙普仑400mg+0.9%氯化钠注射液30ml泵入，10ml/h，1次/天，复查血气分析，缺氧及二氧化碳潴留明显改善后停药。
1.3疗效判定：根据患者临床症状及血气分析进行判定：①治疗后咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状明显改善，动脉血气分析示缺氧及二氧化碳潴留明显好转，为显效；②治疗后咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状有所改善，动脉血气分析示缺氧及二氧化碳潴留改善，为好转；③治疗后患者症状没有任何减轻，甚至加重，动脉血气分析缺氧及二氧化碳潴留加重，为无效。
BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
Ｐ Ｐ ａｉｎｓ ｈｗ ｄａｓ ｎｆａ ｔｍ ｒｖｍ ｎ Ｈ，ＰＯ ，ＰＣ ｎ ａ ２ Ｐ＜ ．５ ．Ｃｉｉ ｌ ｎｆｓ ｔ ｎ ｆ ａｉｎｓ ｅｅｏ— Ａ ，ｐｔ ｔｓｏ ｅ ｉ ｉｃｎ ｐｏｅ ｅ ｔｎＰ ｅ ｇｉ ｉ ｉ ａ ２ ａ Ｏ２ ｄＳＯ （ ０ ０ ） ｌ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｔｗ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｍａ ｅ ａｏ ｏ ｐ ｅ
Ｈ ｅｉ ｕ ｅ ａ ｔ ｎ ｎｔｅｌｓ ｅｒ ｉ ｎｏ ｒｄ ｐ ｒｍｅ ｔｉ ａｔｙ ａ．Ｍ ｅｈｏ Ｔ ｎｙｅｇ ｔＡＥＣ Ｄ ａｉｎｓｗｉｈｔｐ ｅｐｒｔｒ ａｌｒ ｅｅｔｅ ｔｄｂ Ｐ ｎ ｈ ｔ ｄｓ ｗｅ ｔ ｉｈ ＯＰ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｙ ｅＩｒｓ ｉ ｏ ｆｉｕｅｗ ｒ ｒａｅ ｙＢｉＡＰ ａ ｄ Ｉ ａ ｙ
无创通气 则相对滞后 ， 当时其 重要原 因之一 可能是 医生们 对
无创通气 的疗 效尚有疑虑 ， 了解无创 通气应用方法不 当、 据 没 有按 正确 的操 作规程来实施 ， 可能是疗 效不 理想或 者患 者不 耐受 的常见原 因。当时我们 运用也 差 ， 随着无 创呼 吸机性 能
的改善 ， 与之配套 的鼻 （ ） 、 台 阀 、 面 罩 平 呼吸 管道 、 化器 等 湿 配件改进 ， 科室管理和 医生经验 的提 高 ， 规范 的操作 流程 的制
临床 肺科 杂志
２１ ０ ２年 ３月 第 １ ７卷第 ３期
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析
２ 结
果
２ １ 两组患者治疗前后 Ｐ Ｃ Ｐ Ｏ 的指 标变 化 比较 与 ． ａＯ 及 ａ ：
治疗 前 比较 ， 两组 患者均 出 现 Ｐ Ｃ 下 降 ， ａ ：升高 ， 异 有 ａＯ ＰＯ 差
呼吸衰竭 的主要手 段 ， 无创正压通气是指患者与 呼吸机之 间通
统计 学意义（ ０ ０ ） 与对照 组 比较 ， 验组改 善更为 明显 ， Ｐ＜ ．５ ； 实 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。 表 １ 两 组患者治疗前 后 Ｐ Ｃ 及 Ｐ Ｏ： ａ Ｏ： ａ 的指标
・
２３ ・ ４
西南军医 ２１ ０２年 ３月第 １ ４卷Fra bibliotek第 ２期
Ｊｕｎｌ ｆ ｌａｙｓ ｏｒａ Ｍｉｔ ｏ ｉｒ
ｉ ｏｔｗ ｓ Ｃ ｉａ Ｖ １１ Ｎｏ２ Ｍａｃ ，０ ２ ｎＳｕｈ ｅｔ ｈｎ ． ｏ．４， ． ， ｒｈ ２ １
无创 正压 通 气 治疗 慢 性 阻塞性 肺 疾病 合 并 呼 吸 衰竭 的临床 分 析
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ． 选取 ２ １ ０ ０年 ２月 ～２ １ ０ １年 ２月来 我 院呼 吸
科住 院治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰 竭 的患者 ６ ６例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， 女２ ８例 ， 年龄 ５ ７ ５— ９岁 ， 均 （ ７３ 平 ６ ． ７±１．３ 岁 ； 程 ９～ ６ ２０ ） 病 ２
．
： ， 待患者耐 受后逐 渐上 调 ， ０ 每次 辅助 通气 时 间根 据患 者 病
观察 两组 患者 治疗前后 Ｐ Ｃ ￣及 Ｐ ｏ 的变 ａＯ ａ２ 采用 Ｓ Ｓ １ ． 件包对 数据 进 行统 计 分 Ｐ Ｓ １５软
无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭60例临床观察
均低下 ， 对低氧及高碳 酸血症 的反 应也随之低下 。无创通 气
采用双水平气道正压通气 ， 有助于气体进入通气不 良的肺泡 ，
改善气体分布 ， 使痉挛的支气管扩张， 改善通气／ 血流 比例 ， 从 而有效改善低氧血症及 ｃ 潴 留［ 。Ｃ Ｐ Ｏ ４ Ｏ Ｄ合并Ⅱ １ 型呼衰 时 改善通气量是重要环节。呼 吸兴奋剂 可 以提高通气量 ， 同 但 时增加呼吸作功 ， 使耗氧量和二 氧化碳生成量增加 ， 故动脉血
２ 结果
６ 例患者中 ， 前有 嗜睡 、 性脑病 １ Ｏ 治疗 肺 ２例。３例 因病 情加重拒绝气管插管而死亡 ， ７例因不耐受无创 呼吸机而 加
重改为有创 呼吸机治 疗 ， 余均经治疗后血气指标 Ｐ Ｏ 、ａ ａ ＳＯ 明显上升 ，ａ Ｏ Ｐ Ｃ 明显下 降（ ００ ） 病情缓解 而出院。 Ｐ＜ ．５ ，
表 ２ ＢＰ Ｐ呼吸机治疗前后肺功能改善情况的比较 ｉＡ
例； 平均年龄 ６． ±１． 。Ｃ Ｐ ４ ８ ５４岁 Ｏ Ｄ符合中华 医学会 呼吸病
分会制定 的诊断标准 ； 并根据 Ｆ Ｖ ／ Ｖ 、 Ｅ ％预计值 Ｅ １ Ｆ Ｃ Ｆ ＶＩ 和临床症状对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的严重 程度 进行 分 级 ， 根据 血气 分析
素、 强心利尿 、 纠正 电解质及 酸碱失衡治疗基 础上 ， 采用美 国
泰科星光 ３０ ０ 无创呼吸机 ， 口鼻面罩正压通气 ， 用 ＢＰ Ｐ 经 采 ｉＡ
（ ｉｅｅ ｐｓ ｖ ｉ ａ ｒｓｕｅ 通气模式 ， 用大小合适 的 Ｂ・ｖｌ ｏｉ ｅａ ｗ ｙｐｅｓｒ） ｌ ｔ ｉ ｒ 选 硅胶面罩 ， 通气模式为 Ｓ Ｔ 呼 吸频 率为 １ ２ ／ ｉ。吸 ／， ２～ ０￣． ｎ ｍ
BiPAP呼吸机无创治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析
后产 生不 良影 响 。近 年来 ，临 床上治 疗 中发 现 ，ＢＰ Ｐ无 创通 气 ｉＡ 在 治疗 慢性 阻 塞性 肺 疾病 （ Ｏ Ｄ ） 并 呼吸 衰竭 上疗 效 显著 ， Ｃ Ｐ 合 且不 良反应 小 ，患 者依 从 性较 高 【 ２ １ 。对２ ０ 年 ６ 一 ０ １ ６ 收 ０ ９ 月 ２ １年 月 治 的 ５ 例 慢 性 阻 塞 性肺 疾病 （ ＯＰ ）合并 呼 吸衰 竭 患 者 应 用 ０ Ｃ Ｄ ＢＰ Ｐ ｉ 呼吸 机进 行 无创 治疗 ，取 得 了较 满 意 的临 床治 疗效 果 ，现 Ａ
［】中华 医学会 呼 吸病 学会 ， 床 呼吸生 理及 ＩＵ组 ． 正 压通 气 ３ 临 Ｃ 无创
４ 参考文献
【】 ｌ 王 辰 ， 鸣武 ， 克 武 ， ． 创 与无 创 序贯 性 机械 通 气 治疗 慢 商 董 等有
性 阻 塞性 肺 疾 病所 致严 重 呼 吸 衰竭 的研 究 【】 Ｊ． 中华结 核 和 呼 吸杂
注 ：与对 照组 比较 ，①Ｐ＜ ． ０５ ０
发 呼吸 衰竭 的患 者应尽 早 使用 无创 呼 吸机 ，以快速缓 解 患者 的临 床症 状 ，减少 患者 的住 院时 间 ，减轻 患者 经济 负担 。
３ 讨 论 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＯＰ ）发 展 到末 期 ，易 导致 呼 吸 障 Ｃ Ｄ
注 ：与治疗前 比较 ，０ Ｐ＜ ． ３ ０５ ０
治 疗后 ，治疗组 患者 的心 率 、呼吸频率 明显减慢 ，神志恢 复 ，瘸 隋
慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者运用无创呼吸机的护理干预效果评价胡晨曦
慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者运用无创呼吸机的护理干预效果评价胡晨曦发布时间：2023-06-08T10:51:54.843Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：胡晨曦[导读] 目的：临床分析慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者运用无创呼吸机的护理干预效果。
方法：选取本院于2020年1月-2022年1月收治的130例慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者作为此次研究对象，根据护理方法分为对照组（65例）与实验组（65例），前一组患者采用常规护理，后一组患者给予综合护理干预，比较两组护理效果。
遂宁市中医医院肺病科四川遂宁 629000摘要：目的：临床分析慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者运用无创呼吸机的护理干预效果。
方法：选取本院于2020年1月-2022年1月收治的130例慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者作为此次研究对象，根据护理方法分为对照组（65例）与实验组（65例），前一组患者采用常规护理，后一组患者给予综合护理干预，比较两组护理效果。
结果：实验组患者的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，均有显著差异（P<0.05）。
实验组患者并发症发生率低于对照组，有显著差异（P<0.05）。
结论：慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者运用无创呼吸机实施综合护理干预，可改善动脉血气分析指标，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭；无创呼吸机；综合护理；效果慢性阻塞性肺疾病是临床常见病症，多发生于老年群体，此病容易反复发作，有着较高病死率，对患者影响较大。
随着慢阻肺疾病发展，可发展为肺心病及呼吸衰竭，直接影响日常生活及工作[1]。
临床对其治疗关键在于恢复及促进患者通气功能，其中无创呼吸机是常用治疗方法，但若长期使用无创呼吸机，往往给身体及心理带来不适感，从而影响临床效果。
因此，应做好其护理干预。
本文现将护理方法及效果报告如下：1、资料与方法1.1一般资料选取130例慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭患者为此次研究对象，时间来源于我院自2020年1月-2022年1月，纳入标准：①均符合慢性阻塞性肺疾病2型呼吸衰竭的诊断标准；②给予无创呼吸机治疗；③符合医学伦理会标准；④均知情同意。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床诊治分析
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床诊治分析【摘要】目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。
方法选取本院2011年1月至2012年收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例为研究对象，随机将患者分为观察组及对照组，每组各15例，其中对照组患者给予利尿、扩容、镇静等常规性治疗，观察组在对照组的基础上给予无创呼吸机治疗，对比分析两组患者治疗效果及治疗前后心率、收缩压以及血氧饱和度改善情况。
结果两组患者治疗后心律、血压以及血氧饱和度与治疗前相比得到有效改善，差异有统计学意义（p0.05）。
1.2治疗方法对照组患者进行常规性静息治疗，予吸氧、利尿剂静推（20mg-60mg）、强心（去乙酰毛花苷），同时给予硝酸甘油改善循环。
观察组患者在对照组的基础上采用无创呼吸机治疗，呼吸机参数模式设定（s/t）：呼吸压为4cm-8cm，吸气压为8cm-14cm，氧浓度为40%-100%。
观察两组患者用药前后血压、心率、血压饱度，同时观察两组患者临床治疗效果及体征的变化。
1.3统计学分析采用spss17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（χ±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果两组患者治疗后心律、血压以及血压饱度与治疗前相比得到有效改善，差异有统计学意义（p<0.05），治疗后观察组心律、血压以及血氧饱和度改善情况优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3讨论慢性阻塞性肺疾病患者由于肺部长时间受到细胞感染以及低氧血症的影响，导致患者体内环境失调，从而导致患者器官功能减退，对于部分病情时间长的患者应用利尿剂治疗的效果较差，患者容易出现中毒现象，从而增加治疗难度[2]。
无创技术的发展及完善，使得其在临床上的用途备受医生及患者的关注，慢性阻塞性肺疾合并呼吸衰竭患者由于肺部功能下降，导致呼吸窘迫，从而引起肺部静脉增高，导致肺部出现大量的淤血，并渗透到肺间质中，从而导致患者出现氧气弥散性障碍及低氧血症，导致患者出现呼吸困难，最终引起患者出现呼吸衰竭[3]。