腓骨高位截骨术(市立医院骨科)
保膝治疗之——胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围
较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏
则 不 再 进 展，若 通 过 胫 骨 平 台 外 侧 的 62% ， 则 为 最 佳 点 ， 此点被定义为 Fujisawa点。
两种截骨对比
OWHTO
VS
CWHTO
OWHTO和CWHTO 同样可获得良好临床 疗效。但CWHTO存 在腓总神经损伤的风 险。
胫骨高位截骨结合外固定支架治疗
Cengiz Sen等治疗53例， 取得良好疗效。相对于采 用内固定术治疗，外固定 支架可避免矫正度数丢失， 胫骨近端骨缺失等，可以 延缓关节炎进展。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°
撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注 意保留外侧合页
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术
腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨
腓骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎机理探讨摘要：目的：对患有漆关节骨关节炎的病人采取腓骨高位截骨治疗方法，探究该治疗机理的临床效果。
方法：在2020年6月到2021年6月期间，到本院接受治疗的膝关节骨关节炎病人中，利用现代统计学方法随机抽取其中的22人作为研究对象，回顾样本病人的一般资料。
在手术前以及手术后的1个月、3个月和半年对病人的治疗效果进行统计，从拍X射线、疼痛视觉模拟评分以及膝关节评分三个方面展示腓骨高位截骨方式的整体治疗效果。
结果：相比于手术前，完成手术后病人的疼痛视觉模拟评分大幅度下降，膝关节和X射线下测量的下肢力线股胫角明显增大。
三组数据的比较差异明显，存在统计学意义。
结论：采用腓骨高位截骨的方式对患有膝关节骨关节炎的病人进行治疗，其整体治疗效果十分明显，同时表现出伤口小、花费低、效果佳等明显的特征，因此该方法可以在骨科临床治疗中进行有效推广。
关键词：膝关节骨关节炎；腓骨高位截骨；治疗机理；效果医院骨科通过对患有膝关节骨关节炎病人的一般资料进行整理研究发现，大多数病人属于中老年群体，该疾病的症状表现为，病人关节逐渐僵硬，进而演变为肿胀和明显的疼痛。
这些症状对病人正常的生活和身体健康带来巨大的消极影响。
需要注意的是，我国人口整体呈现老龄化趋势，如果骨关节和膝关节炎病人人数继续增加，不仅会影响我国人口整体质量，也会给社会造成很大的负担。
在本文的研究中，作者针对膝关节骨关节病人提出腓骨高位截骨治疗方案，详细分析和论述治疗机理，探究具体的治疗效果。
具体的研究如下：1资料与方法1.1一般资料在2020年6月到2021年6月期间，到本院接受治疗的膝关节骨关节炎病人中，利用现代统计学方法随机抽取其中的22人作为研究对象，男、女病人人数比为：6:5，年龄分布在38-87岁区间，年龄的平均值为（61.4 1.6）岁。
所有样本病人的发病时长为2.5-20年之间。
通过对样本病人具体病情的分析，发现膝关节骨关节炎症的严重等级和对应人数分别为：Ⅱ级病人6人（占比为27.27%）；Ⅲ级病人12人（占比为54.55%）;Ⅳ病人4人（占比为18.18%）。
腓骨截骨手术操作规范
腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。
二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。
异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。
局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。
三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。
四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。
手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
胫骨高位截骨术
胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节骨关节炎罗斯敏一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al2005；Ryohei et al，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果
第34卷第1期2021年1月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.1Jan.2021临床研究开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果张博闻，赵其纯(安徽医科大学附属省立医院骨科，安徽合肥230001)摘要：目的探讨开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻的早期临床效果。
方法选取2018年10月〜2019年10月安徽医科大学附属省立医院收治的膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻患者40例(40膝)，均行开放式胫骨高位截骨术，比较术前及术后Lysholm评分、Tenger评分、股胫角(FTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)变化及并发症发生情况。
结果40例患者均获得随访，时间10〜22个月，平均随访时间为(13.17±2.25)个月遥所有患者截骨愈合良好，均在3个月左右获得骨性愈合，未出现延迟愈合或不愈合遥末次随访时Lysholm评分、Tenger评分高于术前，FTA小于术前,MPTA大于术前，差异有统计学意义(P<0.05)遥9例患者出现对侧合页骨折、下肢深静脉血栓等并发症，并发症发生率为22.50%，经相应处理后均痊愈遥结论开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节內侧间室骨关节炎合并膝內翻的早期临床效果良好，可提高患者膝关节功能，且可纠正內翻畸形状况遥关键词：胫骨高位截骨术;膝骨关节炎;膝內翻；下肢力线中图分类号:R684.3文献标识码:A DOI：10.3969/j.issn.1006—1959.2021.01.034文章编号：1006—1959(2021)01—0129—03The Effect of Open High Tibial Osteotomy on Knee Osteoarthritis Complicated with Knee VarusZHANG Bo-wen,ZHAO Qi-chun(Department of Orthopedics,Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei230001,Anhui,China) Abstract:Objective To explore the early clinical effects of open high tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the medial compartment of the knee combined with knee varus.Methods From October2018to October2019,40patients(40knees)with medial compartment osteoarthritis of the knee joint and knee varus who were admitted to the Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University were selected.All patients underwent open high tibial osteotomy.The Lysholm score,Tenger score,femoral tibial angle(FTA)and proximal medial angle of tibia(MPTA)changes and complications were compared before and after surgery.Results All40patients were followed up for10-22months.The average follow-up time was(13.17±2.25)months.All patients healed well by osteotomy and achieved bone union in about3months without delayed union or nonunion.At the last follow-up,Lysholm score and Tenger score were higher than before operation,FTA was lower than before operation,and MPTA was higher than before operation,the difference was statistically significant(P<0.05).9patients had complications such as contralateral hinge fractures and deep vein thrombosis of the lower extremities.The complication rate was22.50%,and all were cured after corresponding treatment.Conclusion The open high tibial osteotomy has a good early clinical effect for the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee combined with knee varus.It can improve the knee joint function and correct the varus deformity.Key words:High tibial osteotomy;Knee osteoarthritis;Knee varus;Lower limb force line膝骨关节炎(knee osteoarthritis)是一种常见的膝关节退行性疾病,主要表现为关节软骨磨损、软骨下骨硬化、骨赘增生、膝关节疼痛肿胀、活动受限，其中又以内侧间室骨关节炎多见，疼痛局限于膝关节内侧,且该类患者往往合并有膝内翻畸形，严重影响其生活质量［1］。
手术讲解模板：胫腓骨下端截骨术
手术资料：胫腓骨下端截骨术
胫腓骨下端截骨术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：胫腓骨下端截骨术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰醉，小儿或不配合者可行 全麻。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
胫骨近端外翻截骨术用于胫骨内翻的手术 治疗。胫骨内翻又称Blount病，其特点为 胫内翻内旋并膝反屈。多见于走路早、肥 胖儿童，而不能行走的儿童却很少发病。 基于上述特点和Delpech定律，即压应力 抑制骨骺、骺板生长，而张应力则刺激骨 骺、骺板生长。一般认为，当胫骨上端内 侧骨骺、骺板和干
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
1982年Smith提出新的分类法，他根据胫骨内翻的严重程度，将其分成潜 在性、轻度、进行性和骺板闭合等4级，企图在胫骨内翻的严重程度与选 择治疗方法及外科治疗的远期疗效之间，建立相关性。其级别越高，预后 越差。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
外科治疗是矫正胫骨内翻畸形、防止其继续发展的主要手段。主要依据病 人年龄和畸形程度即病变分期，制定手术方案。术前应该仔细阅读X线片， 判断其病变分期，并要测量胫骨-股骨干角、胫骨上骺端-胫骨干角和胫骨 上端骨骺-干骺端角（图12.30.3.1-0-2，12.30.3.1-0-3）。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
骺端，不断的受到过高的应力作用，引起 胫骨上端内侧生长紊乱，进而产生胫骨内 翻。临床上依发病时年龄把它分成两种类 型：①幼儿型：又称早发型。3岁以前发 病，临床多见，往往双侧发病，其内翻畸 形进展较快，且有不断加重的倾向。②少 年型：也称迟发型，发生于 4岁以上儿童，其中8～15岁者多见，其
手术资料：胫腓骨下端截骨术
并发症：
等；③负重过早，使骨端愈合的过程中截 骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真 进行术前设计十分重要，术后须早期拍片， 若发现矫正不当可再手术，亦可用石膏矫 形。如果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3° 则效果满意。
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎的效果对比
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎的效果对比摘要：目的：分析不同手术方式对膝骨关节炎的治疗情况。
方法：按照不同截骨方式分我院66例膝骨关节炎患者。
对照组33例行胫骨高位截骨术，观察组33例行腓骨截骨术，比较二者不同截骨效果。
结果：治疗前两组评分及治疗后膝关节评分（HSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组Lysholm评分明显较低（P<0.05）。
观察组手术时间明显比对照组短（P<0.05），术中出血量明显比对照组少（P<0.05）。
结论：相比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎，腓骨截骨术有助于减少患者创伤，缩短手术时间，而前者在改善膝关节功能方面较明显。
关键词：膝骨关节炎；胫骨高位截骨术；腓骨截骨术我国人口老龄化现象的不断加剧，膝骨关节炎发病人数也在不断增加，常规治疗中全膝关节置换术等手术的应用，会出现多种不良反应，如早期松动、假体下沉等，使得患者生活质量降低。
对于膝骨关节炎患者，若屈、伸活动度并无明显改善，可进行胫骨高位截骨术，解决下肢力线的异常改变等问题，使手术后疼痛的症状得以缓解，可以推迟或者避免进行全膝关节置换术[1-]。
近年来，腓骨截骨术治疗膝骨关节炎，取得了不错效果。
对此，本研究回顾性分析我院治疗膝骨关节炎资料，患者接受胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗，现汇报如下。
1资料和方法1.1一般资料研究对象为我院2019年7月-2020年2月X线检查、CT检查等确诊66例膝骨关节炎患者为对照组33例和观察组33例。
纳入标准：（1）一般资料及随访资料完整者；（2）手术耐受性良好者；（3）了解治疗方案者。
排除标准：（1）术后并发肢体功能障碍者；（2）合并多器官功能障碍综合征者；（3）手术耐受性较差者。
对照组中体质量56-76kg，平均（65.5±9.5）kg；其中，患糖尿病20例，患高血压13例。
观察组中体质量55-77kg，平均（65.6±9.4）kg；其中，患糖尿病18例，患高血压15例。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果比较
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果比较【摘要】膝内翻型骨性关节炎是一种常见的膝关节疾病，对患者的生活质量造成极大影响。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术是治疗此病的有效手术方法。
腓骨近端截骨术通过调整腓骨的角度，减轻膝关节的负荷。
胫骨高位截骨术则是将胫骨骨折处往上移动，改变骨骼结构。
研究表明，腓骨近端截骨术可以有效减少膝关节内翻，改善患者的症状。
而胫骨高位截骨术在改善关节压力和调整关节稳定性方面表现也不错。
综合比较两种手术的效果，适用人群和手术选择建议会在结论中详细讨论。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术都是治疗膝内翻型骨性关节炎的有效手段，但在具体选择时需根据患者情况进行综合考虑。
【关键词】关键词: 腓骨近端截骨术、胫骨高位截骨术、膝内翻型骨性关节炎、治疗效果、比较结果、适用人群、手术选择建议。
1. 引言1.1 概述骨性关节炎是一种常见的关节疾病，特别是膝关节腔内翻型骨性关节炎。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术是两种常见的手术治疗方法。
本文旨在比较这两种手术治疗膝内翻型骨性关节炎的效果，为临床治疗提供参考。
腓骨近端截骨术是通过截去腓骨近端部分，减轻腓骨在膝关节旋外的作用。
胫骨高位截骨术是通过裁剪胫骨下端，减少胫骨在关节内的压力和旋转。
两种手术均可有效改善膝关节的解剖学结构，缓解关节疼痛和功能障碍。
本文将分别介绍腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术的原理和方法，并对这两种手术治疗膝内翻型骨性关节炎的效果进行比较分析。
总结出适用人群和手术选择建议，为临床医生提供指导，以达到更好的治疗效果。
1.2 研究背景和意义背景：膝内翻型骨性关节炎是一种常见的膝关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、活动受限和关节功能障碍。
随着人口老龄化和肥胖率的增加，膝内翻型骨性关节炎的发病率也在不断上升，给患者的生活质量和健康带来了巨大的影响。
意义：腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术作为治疗膝内翻型骨性关节炎的手术方法，具有独特的优势和特点。
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膝关节骨性关节临床表现
疼痛 ：早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛。 僵硬： 局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关。 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿
膝关节骨性关节的治疗
病情轻的给予保守治疗：推拿、理疗、药物治疗
病情重的需要膝关节置换术 腓骨高位截骨术也是患者较好的选择之一。
腓骨截骨术的适用病症
膝关节置换术手术费用高，为患者
带来较大经济负担。采用腓骨高位
截骨术，降低了费用和风险，是治 疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方 案，为病人解决了极大痛苦。
腓骨高位截骨术的%的负荷，外侧平台承担负荷较小，而且外侧平台有腓骨支撑 ，因此，膝关节内侧沉降较严重。这既是膝骨性关节炎发生的重要使动因素，也是促进其进 展的关键因素。采用腓骨截骨术减除了腓骨对胫骨平台的负重作用，从而减轻膝关节内侧压 力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛具有良好效果。
病例分享
•CASE •患者罗桂兰，女，63岁，以“反复右膝 疼痛22天”为主诉入院。 •入院查体：T:36.8℃ P：64次/分 R:19 次/分 BP：152/76mmHg。右膝关节未见红 肿、畸形，右膝内侧关节间隙压痛明显。 右膝关节活动稍受限。余肢体未见关节红 肿，肌力、肌张力感觉正常。 •高血压病3级（高危）
术前DR
辅助检查
MR示 1、右膝髌骨关节炎，右膝内侧关节内侧骨性关节炎； 2、右膝内侧半月板体部撕裂； 3、右膝关节退行性病变+左膝关节关节囊关节腔积液，滑膜稍增厚； 4、右膝内侧腘窝囊肿。
诊断：右膝骨性关节炎
治疗方案：麻醉下行“右腓骨上段截骨术”，术后给予消肿、止痛、护胃等对症处理。
术前护理问题
术后诊断
右膝骨性关节炎，术后予消肿止痛等处理。 术后应特别注意事项：注意生命征及切口情况。
术后护理问题
1、疼痛：与手术有关 2、行动不便：与手术有关 3、焦虑 ：与担心预后有关 8 知识缺乏： 缺乏功能锻炼知识
术后护理措施
1、按骨科手术后护理常规护理。
2、密切观察生命体征的变化，伤口敷料是否干燥，及时更换伤口敷料，防止发生感染。 3、术后1日可鼓励患者下床活站立、行走。 4、术后6小时改为普食后，可多食含钙较高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白 质和钙易于吸收。
年龄：年龄是最明显、最具决定性的危险因素之一。随年龄而增长，关节软骨内的蛋白多糖 和胶原逐渐丢失，这一过程导致关节软骨软化、进行性龟裂、脱落。随着年龄的增加，关节 的生物力学发生改变，导致关节炎的发生。 性别：50岁以上的女性，肌力不足，女性膝内翻，外翻松弛度比男性大，还与雌激素不足有 关。
肥胖：每增加10磅体重，发生率增加40%
右腓骨上段截骨术
患者于2018年04月17日在腰麻下行右腓骨上段截骨术。 手术经过如下：取右小腿上段外侧距腓骨小头7cm沿腓骨轴线作一长约4CM的纵行切口，
逐层切开皮肤、皮下层，经趾伸肌与比目鱼肌间隙进入，剥离骨膜，显露腓骨上段2CM截
骨区。予电钻克氏针于截骨区远近端分别钻孔，形成微骨折，予骨膜剥离子撬拨骨段后分 离移位，予咬骨钳修整截骨断端，骨蜡封闭髓腔。冲洗并逐层缝合切口，术毕，予无菌敷 料包扎切口。术顺，历时约30分钟松止血带，术中麻醉效果佳，术中出血少，术后病人生 命征平稳，安返病房。
1、疼痛：与骨性关节炎有关 2、跌倒：与骨性关节炎有关 3、知识缺乏：与缺乏相关知识有关
术前护理措施
1、做好心理护理，使患者积极的面对疾病及手术，必要时给予止痛药物。 2、患者行动不便，协助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在易取得的地方。24小
时专人陪护。
3、搞好个人卫生，术前两日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 5、做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程 及预后。 6 、为患者讲解术前术后的注意事项。
膝关节骨性关节炎是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和 关节周围软组织的慢性关节疾病。 特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。 膝关节骨性关节炎多见于50岁以上的女性。
解剖
膝关节是人体关节中负重多，运动量大的关节， 也是人体最复杂的关节，是下肢的活动中枢
膝关节骨性关节炎病因
腓骨截骨术的出院指导
1、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。
2、饮食：多食含钙高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白质和钙易于吸收，可防 止骨质疏松的发生。
3、保持切口处皮肤清洁干燥，防止发生感染。
4、如有特殊不适，及时来院就诊。
腓骨高位截骨术
永安市立医院骨科
吴小青
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人常见的病症之一。在60岁以上的人群中，50%
以上人群X线片上有骨性关节炎征象。一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年 内约30%至50%可影响膝内翻畸形，影响关节功能并可能造成病废。
膝关节内翻
膝关节反屈
膝关节骨性关节炎概述