腓骨高位截骨术
保膝治疗之——胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围
较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏
则 不 再 进 展，若 通 过 胫 骨 平 台 外 侧 的 62% ， 则 为 最 佳 点 ， 此点被定义为 Fujisawa点。
两种截骨对比
OWHTO
VS
CWHTO
OWHTO和CWHTO 同样可获得良好临床 疗效。但CWHTO存 在腓总神经损伤的风 险。
胫骨高位截骨结合外固定支架治疗
Cengiz Sen等治疗53例， 取得良好疗效。相对于采 用内固定术治疗，外固定 支架可避免矫正度数丢失， 胫骨近端骨缺失等，可以 延缓关节炎进展。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°
撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注 意保留外侧合页
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
腓骨截骨手术操作规范
腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。
二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。
异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。
局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。
三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。
四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。
手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
腓骨高位截骨嵌入可吸收网状垫片治疗内侧间室骨关节炎的实验研究
腓骨高位截骨嵌入可吸收网状垫片治疗内侧间室骨关节炎的实验研究于沂阳;鞠林林;李佳;陈伟;王飞;张英泽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)007【总页数】2页(P857-858)【关键词】骨关节炎,膝;截骨术;可吸收性植入物【作者】于沂阳;鞠林林;李佳;陈伟;王飞;张英泽【作者单位】河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝关节骨性关节炎是常见的老年退行性病变，主要临床表现为关节疼痛、畸形、僵硬、功能障碍等。
根据所累及的部位及范围，可分为内侧间室型、外侧间室型、髌股型及全关节型[1]，内侧间室型占原发性骨性关节炎的74%[2]。
近年来，研究认为胫骨平台内外侧不均匀沉降是引起内侧间室间隙变窄继发膝关节力线内移、膝内翻畸形的决定性因素[3-6]。
根据这一理论，临床应用腓骨截骨术治疗内侧间室型膝关节骨性关节炎，取得了良好的效果[5-6]。
但内翻角度过大的患者，在应用腓骨截骨术后虽可以缓解疼痛，但不能纠正内翻畸形。
本课题组设计对内翻畸形患者在腓骨截骨的同时使用“可吸收胫骨截骨垫片”治疗膝关节骨性关节炎，初步报告如下。
选取成人内侧间室型膝关节骨性关节炎防腐标本3具,C形臂下透视，确认标本无肿瘤、病理性骨折等，测量下肢力线。
两种截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的效果对比
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.035两种截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的效果对比肖马平，冯爽，王永南通市第二人民医院骨科，江苏南通226001[摘要]目的在膝内侧间室骨关节炎临床治疗过程中采取两种截骨术（腓骨截骨、内侧开放性楔形胫骨高位截骨），研究比较其临床治疗。
方法选取2021年1月—2022年1月南通市第二人民医院所治疗的40例膝内侧间室骨关节炎患者，根据手术治疗方案将其均分为对照组（采取腓骨截骨术进行治疗，20例）与观察组（采取内侧开放性楔形胫骨高位截骨进行治疗，20例），研究观察两种截骨术的临床疗效。
结果与对照组相比，观察组失血量较多[（327.62±115.84）mL vs（251.28±84.44）mL]，差异有统计学意义（t=2.382，P<0.05）；观察组血红蛋白变化量较多，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后16 h的视觉模拟评估量表（Visual Analogue Scale, VAS）分数较低[（1.32±0.57）分vs（1.86±0.97）分]，差异有统计学意义（t=2.147，P<0.05）；同时较之治疗前，两组患者治疗后膝关节功能（Hospital for special surgery, HSS）分数与骨性关节炎（Weern Otario and Mc‐master Universities Osteoarthritis, WOMAC）分数均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组手术治疗时间、止血带使用时间、术后8 h与24 h的VAS分数、治疗前后HSS分数与WOMAC分数比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。
结论与腓骨截骨术相比，内侧开放性楔形胫骨高位截骨治疗膝内侧室骨关节炎效果更佳。
内侧开放性楔形胫骨高位截骨能够减轻术后疼痛感，值得推荐。
两种截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的近期疗效比较
dob10.3969/j.imn.1008-0287-2021.03.020-临床论著-两种截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的近期疗效比较胡秀年S廖发科1，刘辉2，邱汉民】，陈日江1摘要：目的比较腓骨截骨和内侧开放楔形胫骨高位截骨治疗膝内侧间室骨关节炎的近期临床疗效。
方法将40例膝内侧骨关节炎患者按截骨方式的不同分为腓骨截骨组(18例,采用腓骨截骨治疗)与胫骨截骨组(22例，采用内侧开放楔形胫骨高位截骨治疗)。
记录术后并发症发生情况和胫骨近端内侧角(MPTA),比较两组术后各时间点疼痛VAS评分、HSS评分。
结果患者均获得随访，时间24~28个月。
两组术后均未出现切口感染，胫骨截骨组1例脂肪液化，经换药后愈合;腓骨截骨组1例腓深神经牵拉伤，术后3个月完全恢复。
VAS评分:术后1周胫骨截骨组高于腓骨截骨组(P<0.05)；术后1、3、6、24个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)o HSS评分:术后1#3#6#24个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)o MPTA:术后24个月胫骨截骨组优于腓骨截骨组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论内侧开放楔形胫骨高位截骨和腓骨截骨治疗膝内侧间室骨关节炎均可有效改善症状，达到治疗目的，两种截骨方式各有优势。
关键词:胫骨高位截骨;腓骨截骨;膝关节骨关节炎中图分类号:R684.3；R687.3文献标识码:A文章编号：1008-0287(2021)03-0366-06Thc sUort-term rffect of two osteotomy methods for treatmeet of meeial compartment knec osteoarthritis HU Xin-qian,LIAO Fa-qe,LIA Hui,QI A Han-mk^,CHEN Ri-jiang(Dept tp Or-thopaedko,Longyan First Hospital Affniated to Fujian MePical UniversPh,Longyan,Fujian364000,Chcna)Abstract:Objective To compare t he short-term eWect of fibular osteotomy and medial open-wedge high tibial osteotomy(OWHTO)in the t reatment of medial compartment knee osteoarthribs.Methods The40patients with medial compaeimenikneeo,ieoaeiheoioweeedoeoded oniooobuaaeo,ieoiomyeeoup(18ca,e,weeeieeaied woih oobuaaeo,ieoio-my)and tibial osteotomy group(22cases were treated with OWHTO).The occurrence of postoperative complicationsand ih8m8doaapeoaomaaioboaaanea(MPTA)w8e ecoed8d,and ih8scoesooVAS and HSS w8e compaed b8iw88ntwo methods at postoperative various time points.Results All patients were followed up for24-28months.Therewas no incision infection in both groups.In OWHTO group,1case of fat liquefaction healed after dressing change,and1caseoodeep peesonaaneeeesieeich on.ueyon oobuaaeosieoiomyeeoup eecoeeeed compaeieayai3monihsaoieeopeea-tion.The VAS：tibia osteotomy group was higher than that of fibula osteotomy group at1week after operation(P<0.05),buiiheeewasnosoenooocanido o eeencebeiween iheiwoeeoupsai1,3,6,24monihsaoieeopeeaioon(P>0.05).HSS scoee:iheeewasnosoenooocanido o eeencebeiween iheiwoeeoupsai1,3,6,24monihsaoieeopeeaioon(P>0.05).Ai24monihsaoieeopeeaioon,iheMPTAooOWHTOeeoup wasbe i eeihan iheoobuaaosieoiomyeeoup,and the dbferenco was sWtisticay y significant(P<0.05).Conclusions The treatment of knee medial compartment osieoaeiheoioswoih OWHTOand oobuaaosieoiomyboih can e o ecioeeayompeoeeihesympiomsand achoeeeihepueposeooieeaimeni,each meihod hasoisown adeaniaees.Key words:high tibial osteotomy；fibular osteotomy；knee osteoarthribs基金项目：福建省自然科学基金（编号：2018J01404）；福建省卫计委青年科研课题（编号:2017-1-96）；福建省龙岩市科技局科研项目（编号:2017LY86）作者单位:福建医科大学附属龙岩第一医院1骨科检验科，福建龙岩364000作者简介:胡秀年，男，硕士，主治医师,主要从事退行性骨关节炎基础研究,E-mail:huxiunian@163-com；陈日江，男，主任医师，通讯作者，主要从事膝关节疾病临床研究，E-mail：膝内侧间室骨关节炎常导致关节疼痛、畸形、僵硬，大大降低了患者生活质量，部分患者最终行全膝关节置换术治疗,给家庭、社会造成了巨大的医疗负担。
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析发布时间：2021-02-02T08:44:37.919Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：刘善宇[导读] 本次通过对收治的膝骨关节炎患者，对比分析胫骨高位截骨术和腓骨截骨术对此病患者的临床效果。
（大同市第三人民医院骨科山西大同 037008）【摘要】目的：分析胫骨高位截骨术及腓骨截骨术对膝骨关节炎患者的临床效果。
方法：选取2016年11月—2019年11月期间我院收治的膝骨关节炎患者86例，根据患者的不同治疗方案进行分组，其中33例患者采用胫骨高位截骨术治疗作为对照组，53例患者采用腓骨截骨术治疗作为观察组，对比两组患者采用不同方案治疗后的手术效果及膝关节功能恢复情况。
结果：不同手术方案治疗后，观察组患者手术耗时、术中出血量以及术后住院时间均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗总有效率组间比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组及对照组患者V AS评分以及膝关节评分（KSS）均明显改善，但两组组间比较无显著差异（P＞0.05）。
结论：膝骨关节炎患者采用腓骨截骨术治疗，手术时间短，术中出血量少，但近期临床疗效与胫骨高位截骨术相当。
【关键词】膝骨关节炎；胫骨高位截骨术；腓骨截骨术；临床疗效【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0048-02膝骨关节炎是目前临床上发生率较高的一种膝骨关节退行性疾病，患者临床以膝部酸痛，僵硬、肿胀以及活动受限为主要特征。
当前，临床上对于膝骨关节炎患者的治疗主要以物理治疗、消炎镇痛等对症治疗为主。
但由于临床上对于该病的发病机制尚不十分明确，采用保守治疗的时候缺乏特异性，进而导致患者的治疗效果并不理想[1]。
因此，手术治疗是该病彻底根治的主要手段。
胫骨高位截骨术是目前临床上使用率较高的一种手术方案，且效果较为理想。
胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效
胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效【摘要】目的分析胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜手术治疗膝关节内侧骨关节炎的临床疗效。
方法选取本院2021年10月-2022年10月间68例膝关节内侧骨关节炎患者作为观察对象，按照治疗方法不同，分为对照组（行HTO单独治疗）和观察组（行HTO联合关节镜手术治疗），各34例，比较应用效果。
结果观察组术后6个月、12个月HSS膝关节评分高于对照组（P＜0.05），观察组术后6个月VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。
结论HTO联合关节镜手术治疗在膝关节内侧骨关节炎中应用价值更高，远期效果好，可更好的改善膝关节功能，缓解疼痛，可推广。
【关键词】HTO；关节镜手术；膝关节内侧骨关节炎【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical effect of hightibial osteotomy (HTO) combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial knee osteoarthritis. Methods A total of 68patients with medial knee osteoarthritis in our hospital from October 2021 to October 2022 were selected as observation objects. Accordingto different treatment methods, they were pided into control group (receiving HTO alone) and observation group (receiving HTO combinedwith arthroscopic surgery), 34 cases in each group, and theapplication effects were compared. Results The HSS knee score of the observation group was higher than that of the control group at 6months and 12 months after surgery (P < 0.05), and the VAS score ofthe observation group was lower than that of the control group at 6 months after surgery (P < 0.05). Conclusion The application value of HTO combined with arthroscopic surgery in the treatment of medial kneeosteoarthritis is higher, the long-term effect is good, can better improve the knee function, relieve pain, can be popularized.【 Key words 】HTO; Arthroscopic surgery; Medial osteoarthritis of knee jointHTO是目前临床上常用的一种治疗方法，其效果已被公认。
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术前DR
辅助检查
MR示 1、右膝髌骨关节炎，右膝内侧关节内侧骨性关节炎； 2、右膝内侧半月板体部撕裂； 3、右膝关节退行性病变+左膝关节关节囊关节腔积液，滑膜稍增厚； 4、右膝内侧腘窝囊肿。
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断：右膝骨性关节炎
治疗方案：麻醉下行“右腓骨上段截骨术”，术后给予消肿、止痛、护胃等对症处理。
术前护理问题
年龄：年龄是最明显、最具决定性的危险因素之一。随年龄而增长，关节软骨内的蛋白多糖 和胶原逐渐丢失，这一过程导致关节软骨软化、进行性龟裂、脱落。随着年龄的增加，关节 的生物力学发生改变，导致关节炎的发生。 性别：50岁以上的女性，肌力不足，女性膝内翻，外翻松弛度比男性大，还与雌激素不足有 关。 肥胖：每增加10磅体重，发生率增加40%
1、疼痛：与骨性关节炎有关 2、跌倒：与骨性关节炎有关 3、知识缺乏：与缺乏相关知识有关
术前护理措施
1、做好心理护理，使患者积极的面对疾病及手术，必要时给予止痛药物。 2、患者行动不便，协助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在易取得的地方。24小 时专人陪护。 3、搞好个人卫生，术前两日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 5、做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程 及预后。 6 、为患者讲解术前术后的注意事项。
术后诊断
右膝骨性关节炎，术后予消肿止痛等处理。 术后应特别注意事项：注意生命征及切口情况。
术后护理问题
1、疼痛：与手术有关 2、行动不便：与手术有关 3、焦虑 ：与担心预后有关 8 知识缺乏： 缺乏功能锻炼知识
术后护理措施
1、按骨科手术后护理常规护理。 2、密切观察生命体征的变化，伤口敷料是否干燥，及时更换伤口敷料，防止发生感染。 3、术后1日可鼓励患者下床活站立、行走。 4、术后6小时改为普食后，可多食含钙较高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白 质和钙易于吸收。
膝关节骨性关节临床表现
疼痛 ：早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛。 僵硬： 局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关。 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿
膝关节骨性关节的治疗
病情轻的给予保守治疗：推拿、理疗、药物治疗 病情重的需要膝关节置换术 腓骨高位截骨术也是患者较好的选择之一。
腓骨截骨术的出院指导
1、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。 2、饮食：多食含钙高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白质和钙易于吸收，可防 止骨质疏松的发生。 3、保持切口处皮肤清洁干燥，防止发生感染。 4、如有特殊不适，及时来院就诊。
右腓骨上段截骨术
患者于2018年04月17日在腰麻下行右腓骨上段截骨术。 手术经过如下：取右小腿上段外侧距腓骨小头7cm沿腓骨轴线作一长约4CM的纵行切口， 逐层切开皮肤、皮下层，经趾伸肌与比目鱼肌间隙进入，剥离骨膜，显露腓骨上段2CM截 骨区。予电钻克氏针于截骨区远近端分别钻孔，形成微骨折，予骨膜剥离子撬拨骨段后分 离移位，予咬骨钳修整截骨断端，骨蜡封闭髓腔。冲洗并逐层缝合切口，术毕，予无菌敷 料包扎切口。术顺，历时约30分钟松止血带，术中麻醉效果佳，术中出血少，术后病人生 命征平稳，安返病房。
腓骨截骨术的适用病症
膝关节置换术手术费用高，为患者 带来较大经济负担。采用腓骨高位 截骨术，降低了费用和风险，是治 疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方 案，为病人解决了极大痛苦。
腓骨高位截骨术的原理
由于胫骨内侧平台承担60%-80%的负荷，外侧平台承担负荷较小，而且外侧平台有腓骨支撑 ，因此，膝关节内侧沉降较严重。这既是膝骨性关节炎发生的重要使动因素，也是促进其进 展的关键因素。采用腓骨截骨术减除了腓骨对胫骨平台的负重作用，从而减轻膝关节内侧压 力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛具有良好效果。
病例分享
•CASE •患者罗桂兰，女，63岁，以“反复右膝 疼痛22天”为主诉入院。
•入院查体：T:36.8℃ P：64次/分 R:19 次/分 BP：152/76mmHg。右膝关节未见红 肿、畸形，右膝内侧关节间隙压痛明显。 右膝关节活动稍受限。余肢体未见关节红 肿，肌力、肌张力感觉正常。
•高血压病3级（高危）
腓骨高位截骨术
永安市立医院骨科 吴小青
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人常见的病症之一。在60岁以上的人群中，50% 以上人群X线片上有骨性关节炎征象。一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年 内约30%至50%可影响膝内翻畸形，影响关节功能并可能造成病废。
膝关节内翻
膝关节反屈
膝关节骨性关节炎概述
膝关节骨性关节炎是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和 关节周围软组织的慢性关节疾病。 特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。 膝关节骨性关节炎多见于50岁以上的女性。
解剖
膝关节是人体关节中负重多，运动量大的关节， 也是人体最复杂的关节，是下肢的活动中枢
膝关节骨性关节炎病因