腓骨截骨手术
什么是保膝 如何选择保膝手术
什么是保膝 如何选择保膝手术雷刚 （蒲江县人民医院，四川成都 611600）对于人体各个关节来说，膝关节是相对比较重要的部位，对个人活动能力的影响很大。
膝关节出现疼痛会直接影响到患者的运动能力和整体生活质量。
在针对膝关节的临床诊疗中，最常见的膝关节损伤疾病就是膝关节骨关节炎以及创伤性骨折。
针对这两种疾病患者，比较传统的治疗方法是对膝关节炎患者进行药物治疗或者膝关节置换手术，对创伤患者进行复位内固定手术。
以上两种手术方式在临床治疗中得到认可并被广泛应用。
但是通过大量研究表明，传统膝关节骨关节炎治疗办法存在较多局限性，且影响患者膝关节自然解剖结构及本体感觉，甚至存在严重的手术后并发症，不利于患者实现早日康复。
鉴于此，我国学者提出了膝关节骨关节炎阶梯治疗的理念，其中保膝治疗是承上启下的重要环节，也就是在保证患者自然解剖和生理特性的前提下，利用微创治疗办法对患者膝关节疾病进行治疗。
保膝概述保膝手术也就是膝关节骨性关节炎保膝手术，与膝关节置换手术以及传统保守治疗办法相比，这种手术有着自身独特性和优越性。
在传统医疗条件下，若患者患有骨性关节炎，会根据患者的症状表现选择保守治疗或手术治疗，针对关节炎发展相对比较严重的患者采取人工全膝关节置换的手术办法。
但是长期以来，有大量患者因膝关节疼痛保守治疗疗效差，同时又没有达到人工全膝关节置换指征而倍受煎熬，患者甚至只能依靠长期服用镇痛药勉强维持，等待疾病到达人工全膝关节置换标准，这中间存在着治疗方案的空白。
随着近些年来医疗技术的发展与创新，以关节镜手术、胫骨截骨手术、单髁置换手术等为代表的保膝手术办法得到了实质性发展，解除了这部分病患的痛苦，本质上使患者膝关节能够在最大程度上保留其自然解剖结构，帮助患者尽快恢复膝关节的功能，治疗患者的膝关节骨性关节炎。
保膝是针对换关节提出的，人工全膝关节置换就是把所有的膝关节表面都给它切掉，然后换上一个人工的关节。
实质就是自己的全部膝关节表面及部分韧带都给拿掉了。
腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果评价
腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果评价目的：探讨腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果。
方法：通过腓骨高位截骨及术中、术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎12例，术后随访6个月，通过比较治疗前后患者膝关节WOMAC骨关节炎评分对效果进行评价。
结果：随访时间为6个月，患者WOMAC骨关节炎评分较术前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎是一种较好方法，具有手术操作简单、创伤小的优点。
标签：膝关节骨性关节炎；腓骨高位截骨；玻璃酸钠膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患，门诊的膝痛患者50%以上是骨关节炎，本病具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。
在治疗方法中，对于轻度的患者可以给予非甾体类抗炎药物口服，或者关节腔注射玻璃酸钠。
中度的患者可以行关节镜下滑膜清理术，重度或者伴有畸形的中度患者可以行胫骨高位截骨术或者人工全膝关节置换术。
目前笔者所在科对12例患有程度不同的膝关节骨性关节炎的患者行腓骨高位截骨，术后给予关节腔内注射玻璃酸钠取得了明显的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月-2016年2月笔者所在医院收治的治疗膝关节骨性关节炎12例患者，其中男2例，女10例，年龄48～65岁，平均（54.0±2.5）岁。
共治疗16例膝关节，其中左膝6例，右膝10例，发病时间5～8年。
患者均有程度不同的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，而膝关节畸形程度不重。
X线片检查显示关节内侧间隙狭窄、软骨下骨硬化和程度不同的骨赘形成。
按照Ahlback提出的放射学分级标准均在3度以内。
依据文献[1]中的1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准均诊断膝关节骨关节炎。
1.2 治疗方法1.2.1 手术过程患者在局部麻醉下手术，取仰卧位，膝关节下方垫高约10 cm，术前标记腓骨小头的位置，于其下方10 cm处纵行切口处用1%利多卡因行局部浸润麻醉至腓骨外侧皮质，以腓骨头下10 cm处为切口起始向下作纵行切口长约5 cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜沿肌间隙向内剥离至骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，骨凿截断近端腓骨，长度约1.5 cm，骨蜡封闭骨折断端，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎，同时，给予关节腔内注射玻璃酸钠30 mg。
腓骨截骨手术操作规范
腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。
二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。
异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。
局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。
三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。
四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。
手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
腓骨截骨术
腓骨截骨术
我科新开展了腓骨截骨术，他是经过病人描述的症状以及查体和拍片检查，来确定的手术。
但开展腓骨截骨术前膝关节骨性关节炎这样的疾病，病情轻的给予保守治疗，病情重的需要膝关节置换术的，手术费用高给人们带来了经济负担，而现在不用了，我们骨二科开展了腓骨截骨术降低了费用与风险，得到了广大群众的好评，介绍如下。
膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛，是中老年，尤其是中老年女性常见病症之一，一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年内约30%--50%可引起膝内翻畸形，影响关节功能并可造成病废。
腓骨截断术治疗膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛的适应症。
他的原理就是腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛有良好效果。
骨二科陈立晓
2014-11-25。
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用1. 引言1.1 腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用是一种被广泛采用的治疗方法。
内侧膝关节疼痛通常是由于骨性关节炎引起的，这种疼痛会限制患者的日常活动，严重影响生活质量。
腓骨截骨手术通过截断腓骨，减轻对内侧膝关节的压力，进而减轻疼痛，改善关节功能。
该手术的临床应用研究表明，多数患者在手术后能感到明显的疼痛减轻和关节活动度增加，从而提高生活质量。
虽然腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中效果显著，但在手术后的恢复期间仍需患者配合专业的康复计划，以提高手术效果并避免并发症。
腓骨截骨是一种可靠的治疗方法，但仍需要进一步的研究和实践来不断完善其临床应用，以更好地帮助患者恢复健康。
2. 正文2.1 腓骨截骨的手术原理腓骨截骨是一种常见的手术方法，用于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎。
腓骨截骨的手术原理主要是通过截断腓骨，改变膝关节和脚踝之间的力线传递，减轻膝关节内侧的压力，缓解疼痛并改善关节功能。
在正常情况下，腓骨与胫骨之间的关节承担了大部分的身体重量和运动压力。
但是在一些情况下，比如膝关节骨性关节炎导致内侧疼痛时，腓骨的位置可能会对膝关节造成更多的压力，加重疼痛症状。
通过截断腓骨，可以改变力线传递的路径，减轻内侧膝关节的负担，减少关节炎症的发生和进展。
腓骨截骨手术原理的关键在于精确的手术技术和准确的术中切口位置。
手术中需要确保截断腓骨的位置准确，以达到减轻内侧膝关节负担的效果。
术后的恢复和康复也十分重要，可以帮助患者更好地恢复关节功能并减轻疼痛症状。
腓骨截骨手术原理的理解和实践，对于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎具有重要意义。
2.2 腓骨截骨的手术过程腓骨截骨手术是一种常见的治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的方法，手术过程需要经过以下步骤：1. 麻醉：患者在手术前会接受局部麻醉或全麻，确保手术过程中不会感到疼痛。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果比较
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果比较腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术都是用于治疗膝内翻型骨性关节炎的手术方法，它们在手术原理和效果上有所不同。
本文将对这两种手术方法进行比较，以帮助患者及医生更好地选择合适的治疗方案。
一、膝内翻型骨性关节炎的概念和病因膝内翻型骨性关节炎是一种常见的膝关节疾病，主要表现为膝内翻，髌骨和股骨之间的关节面受到不均匀的压力，导致骨质增生和关节软骨的退行性改变，最终形成骨性关节炎。
膝内翻型骨性关节炎会导致膝关节的疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。
目前，对于膝内翻型骨性关节炎的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗包括药物治疗、物理治疗、减轻负重等方法，可缓解患者的症状，但无法根本治愈疾病。
手术治疗则是通过改变膝关节的力线，减轻关节内的压力，从而达到治疗的目的。
而腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术就是其中常用的两种手术方法。
二、腓骨近端截骨术的原理和效果腓骨近端截骨术是通过截除腓骨近端一部分骨组织来改变膝关节的力线，减轻关节间的压力，从而达到治疗的目的。
术后再通过物理治疗等手段加强关节的功能锻炼，促进膝关节功能的恢复。
该方法的主要优点是手术创伤小、恢复快，适用于轻度和中度的疾病。
腓骨近端截骨术的效果主要体现在改善膝关节的力线，减轻关节的受力情况，从而减缓关节的磨损和退化，缓解疼痛，改善关节功能。
研究表明，腓骨近端截骨术能够显著改善患者的疼痛和活动功能，提高患者的生活质量。
而且术后并发症少，恢复期短，受到患者的广泛认可。
胫骨高位截骨术是通过截除胫骨近端一部分骨组织来改变膝关节的力线，减轻关节间的压力，达到治疗的目的。
该方法与腓骨近端截骨术类似，也是通过手术改变关节的受力情况，减缓关节的磨损和退化，缓解疼痛，改善关节功能。
但是与腓骨近端截骨术相比，胫骨高位截骨术的手术范围更广，术后恢复时间相对较长，对患者的伤害也相对较大。
胫骨高位截骨术与腓骨近端截骨术相比，其能够更有效地改变膝关节的力线，减轻关节间的压力，但同时也面临更高的手术风险和术后并发症的可能。
手术讲解模板：胫腓骨下端截骨术
手术资料：胫腓骨下端截骨术
胫腓骨下端截骨术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：胫腓骨下端截骨术
麻醉： 硬膜外麻醉或腰醉，小儿或不配合者可行 全麻。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
胫骨近端外翻截骨术用于胫骨内翻的手术 治疗。胫骨内翻又称Blount病，其特点为 胫内翻内旋并膝反屈。多见于走路早、肥 胖儿童，而不能行走的儿童却很少发病。 基于上述特点和Delpech定律，即压应力 抑制骨骺、骺板生长，而张应力则刺激骨 骺、骺板生长。一般认为，当胫骨上端内 侧骨骺、骺板和干
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
1982年Smith提出新的分类法，他根据胫骨内翻的严重程度，将其分成潜 在性、轻度、进行性和骺板闭合等4级，企图在胫骨内翻的严重程度与选 择治疗方法及外科治疗的远期疗效之间，建立相关性。其级别越高，预后 越差。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
外科治疗是矫正胫骨内翻畸形、防止其继续发展的主要手段。主要依据病 人年龄和畸形程度即病变分期，制定手术方案。术前应该仔细阅读X线片， 判断其病变分期，并要测量胫骨-股骨干角、胫骨上骺端-胫骨干角和胫骨 上端骨骺-干骺端角（图12.30.3.1-0-2，12.30.3.1-0-3）。
手术资料：胫腓骨下端截骨术
概述：
骺端，不断的受到过高的应力作用，引起 胫骨上端内侧生长紊乱，进而产生胫骨内 翻。临床上依发病时年龄把它分成两种类 型：①幼儿型：又称早发型。3岁以前发 病，临床多见，往往双侧发病，其内翻畸 形进展较快，且有不断加重的倾向。②少 年型：也称迟发型，发生于 4岁以上儿童，其中8～15岁者多见，其
手术资料：胫腓骨下端截骨术
并发症：
等；③负重过早，使骨端愈合的过程中截 骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真 进行术前设计十分重要，术后须早期拍片， 若发现矫正不当可再手术，亦可用石膏矫 形。如果在手术时外翻截骨过度矫正 5°～7°，内翻截骨过度矫正0°～3° 则效果满意。
胫骨高位截骨结合腓骨近端截骨术治疗膝内翻的短期疗效
研究表明,关节镜、OWHTO 、Tomofix 钢板加取髂植骨四位一体，通过关节镜技术明确诊断、辅助治疗,OWHTO 技 术转移力线、减负内室,Tomofix 钢板坚强锁定、弹性固定,取髂植骨弥补骨缺损、承载压应力、促使骨愈合，四种方法联 合应用可达到重塑关节功能、延迟或避免关节置换进而达到保膝目的。
总而言之，该技术具有切口损伤少、规范化流程操作、力线微调相对精准、术后骨折愈合快、功能恢复良好等 优特点，值得基层推广应用。
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但其都有明显的缺点，如手术创伤大、费用高、学习曲线长，膝关节置换 3 年有 0. 53％ ~ 10. 5％的患者需［ 5］要行翻修手术。
在临床工作中我们发现，对膝关节骨关节炎患者施行腓骨高位截骨，疼痛症状会明显改善甚至消失。
本研究结果表明，在未行腓骨截骨时，腓骨头与胫骨外侧髁之间活动度很小，腓骨头对胫骨平台外侧支撑作用明显；腓骨截骨术后，腓骨头与胫骨外侧髁之间活动度显着增大，支撑作用消失；膝关节周围肌肉、韧带等软组织的力学特性也发生了变化。
因此，我们提出了一种“ 弓弦理论” 假说：其中骨性结构为弓，而外侧的肌肉韧带等软组织为弦；在未行腓骨截骨时，腓骨头与胫骨外侧髁之间连接较紧密，间隙较小，此时弓弦长，不能拉紧，张力较低；而在截骨术后，比目鱼肌和腓骨长肌等小腿肌肉将腓骨向远端牵拉，弓弦拉紧，形成以胫骨外侧平台为支点的一个杠杆结构，撬起股骨内髁，使内侧平台张力减低。
膝关节的负荷从内侧平台向外侧平台转移，使股骨下端的机械轴重新排列，从而解除内侧间隙的骨关节炎症状。
截骨位置的选择既要考虑小腿外侧柱的稳定性，又要充分利用小腿肌群向下的牵张力。
在临床实践中，我们发现在腓骨头下 6cm 处截骨术后效果优于于腓骨颈下截骨，这一现象可以有效地证明小腿肌肉牵拉是截骨术后疼痛减轻的一个因素。
腓骨头下 6cm 处为粗壮的比目鱼肌和趾长伸肌的起点下缘，于此处截骨可以完全保留比目鱼肌和趾长伸肌起点，部分保留腓骨长肌和胫骨后肌起点，得到较强的向下牵张力，使外侧软组织结构张力增强，减轻了内侧平台的压力。
综上所述，腓骨高位截骨手术方法可以有效地改善膝关节力线，将负重应力由患侧室向健侧室转移。
减小病变关节面的压力，从而缓解疼痛，延缓骨性关节炎的发展，延迟施行全膝关节置换术的时间。
腓骨截骨手术操作
一腓骨截骨推荐手术入路(暂行) 腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的
前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
建议操作规范：手术切口略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
二腓骨截骨推荐截骨位置腓骨截骨推荐位置：腓骨小头下方 6-10cm 处，截除约
2cm 长腓骨段，断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。
截骨操作时防止腓浅神经损伤。
纳入及排除标准；腓骨中上段部分切除治疗膝关节骨性关节炎纳入标准及；
一患者纳入标准；?成年，膝关节骨性关节炎临床表现以内侧间室病变为；二患
者排除标准；?膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛类风湿性关节；附：膝关
节骨性关节炎诊断标准；1.患者常有明确的膝关节劳损病史；2.患膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及；3.患侧膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝
纳入及排除标准
腓骨中上段部分切除治疗膝关节骨性关节炎纳入标准及排除标准
一患者纳入标准
成年，膝关节骨性关节炎临床表现以内侧间室病变为主膝关节内侧间隙变窄（X线显示）膝关节内侧间隙疼痛为主要症状（可为活动性疼痛，静息痛，或指压痛）膝关节内侧间隙软骨存在破坏（MRI显示）负重位X光片下肢力线
测量存在膝内翻畸形保守治疗无效
二患者排除标准
膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂
附：膝关节骨性关节炎诊断标准
1.患者常有明确的膝关节劳损病史。
2.患膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼困难，或突然活动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。
3.患侧膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发音，并可出现关节积液。
4.严重者甚至有肌肉萎缩。
线检查从X线片上可以将膝关节骨性关节炎分为4期。
（1）第1期只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，提示关节软骨的厚度尚未有明显改变。
（2）第2期除有关节边缘骨质增生外，可见关节间隙变窄，提示关节软骨厚度减小。
（3）第3期除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。
软骨下囊性变可有程度上的差别。
（4）第4期关节已经损坏，出现屈曲挛缩，呈X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早、中、晚期，可参照X线片上的表现。
可以认为第1期属于早期病变，第2期与第3期的早期尚处于病变的中期，而第3期的后期与第4期处于病变的晚期。
6.膝关节骨性关节炎在临床上也可分为4期。
（1）关节炎的发生前期关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，X线及CT检查均无明显软骨损害迹象。
（2）关节炎改变的早期活动增多时有明显的疼痛，休息后减轻，X线表现不明显，只有CT可见软骨轻度损害，使用核素检查可见被损关节处有凝聚现象。
（3）骨性关节炎的进展期骨软骨进一步损害，出现关节畸形，功能部分丧
失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨发生囊性变，有时有游离体出现。
（4）骨关节炎的晚期骨质增生、软骨剥落，导致功能完全丧失，关节畸形明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，甚至造成骨的塌陷。