【骨科小技巧】胫骨平台骨折Frosch入路！
胫骨平台后内侧入路
胫骨平台后内侧入路
原则
患者体位
如果髋部正常，则置患者仰卧位，外展外旋肢体并摆放呈4字形态。
如果髋部僵硬，则将患者侧卧位患肢在下。
皮肤切口
膝关节轻度屈曲位，做一直或轻度弧形切口，起自股骨内上髁走向胫骨后内侧缘。
可沿阴影线将切口向远、近端延伸。
临床中所见的后内侧皮肤切口
进路
胫骨平台内侧缘的进路
向后向远端牵开鹅足和腓肠肌，确认胫骨平台内侧缘。
打开膝关节
辨认半月板并于半月板与胫骨平台边缘之间切开关节囊，进入关节腔。
伤口关闭
缝合关节囊。
如有必要放置引流并按常规关闭各层软组织。
万卷书之胫骨平台骨折的前正中入路
万卷书之胫骨平台骨折的前正中入路我们写过《Musculoskeletal Key读书笔记之胫骨平台骨折》一期文章，深受读者喜爱，文中最后列出了过伸损伤的前缘压缩骨折，并给出经典图片，以及过伸损伤后没有恢复胫骨平台后倾角，患者不舒服，到巴尔的摩翻修手术的例子。
过伸损伤的经典图片过伸损伤治疗失败的病例，二期矫形。
我的师叔彭阿钦教授（Schatzker的徒弟）说过“过伸损伤有时候比髋臼骨折还难处理”。
我在哈佛大学麻省总医院学习，看到SMITH 教授用前正中切口处理过伸损伤，跟他聊了很久，他说过印度病例多，有几个印度教授前正中切口用的很好。
最近正好听印度教授讲课，把他的课件中的精华跟大家分享一下。
四大适应症，其中第三条就是胫骨平台过伸损伤双切口皮肤坏死完蛋了，做的骨搬移；我做实习医生时，看到一个教授把自己老乡皮肤做坏死了，他老乡每天都骂他，印象十分深刻。
不会微创手术，一味蛮干，250迈的时速，无论西东，都得出问题。
骨盆复位钳螺钉经皮打，钢板开窗进其实平台做宽了，后内复位也不是100分，总体85分吧，但皮肤没有坏死，功能可以，在相对落后的印度已经不错了，至少不会被老乡追着骂。
另一个病例，相当于中国20年前的水平，不过皮肤没有坏死，功能很好，实现了SCHATZKER说的“直稳和平”，还是很不错的，怎么也打85分吧。
片子85分，功能95分，这个印度教授不简单，现在很少有人做这么长的前正中切口了，这是1982年那一篇JBJS文章的境界。
这一个我认为前正中没有必要这种也用前正中，我们算是开眼了，有点一条路走到黑的感觉病例多到爆，世界第一人口大国，工业化尚在进行中软组织损伤重，要分期手术骨筋膜室综合症切开减张平台后倾减少了，但是这样复杂的损伤，做成这，没有感染，功能不错，在发展中国家，实属不易了，非心灵手巧不可能又一个筋膜室，但前正中有伤口走惯了前正中，再走内外侧，他显然不明白胫骨平台骨折的复位顺序，最后弄的很一般，这就是我们在公众号里面介绍的第三类人才，唯手熟的手术匠，脑子里面没有深刻的基础知识，碰到复杂问题，必有瑕疵。
改良Frosch入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折的临床效果
改良Frosch入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折的临床效果杨广华;邵欣慰【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2022(28)2【摘要】目的探讨改良Frosch入路治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折的临床效果。
方法回顾性分析2020-06—2021-05于许昌市中心医院行改良Frosch入路切开复位钢板内固定术的11例胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折患者的临床资料。
男6例,女5例;年龄40.5岁(范围:21~60岁)。
分别于术后1、3、6、12个月随访并行影像学检查,观察术后胫骨平台骨折愈合情况、有无复位丢失、切口感染、重要神经血管损伤等并发症;采用Rasmussen放射学评分评估骨折复位、固定效果;采用美国纽约特种外科医院(HSS)评分评价患者膝关节功能恢复效果。
结果11例患者术后均获随访6~18个月。
末次随访均未发生切口感染、重要神经血管损伤、关节面复位丢失、内固定物失效等并发症,X线片示骨折均Ⅰ期愈合。
Rasmussen评分(15.20±2.45)分(范围:12~18分),优4例,良7例,优良率100%;膝关节HSS评分(87.30±6.35)分(范围:75~96分)。
优5例,良6例,优良率100%。
结论采用改良Frosch入路切开复位钢板内固定术兼顾了胫骨平台前外侧入路和后外侧入路的手术显露范围,能够直视下复位及固定后外侧柱骨折,治疗优良率高且并发症少,疗效肯定。
【总页数】3页(P53-55)【作者】杨广华;邵欣慰【作者单位】河南许昌市中心医院中医骨伤科;河南许昌市中心医院脊柱脊髓科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.掌侧入路切开复位钢板内固定与闭合复位外固定支架治疗桡骨远端骨折患者的效果2.改良Carlson后外侧入路钢板内固定治疗胫骨平台后外侧柱骨折的临床研究3.改良前外侧入路与后外侧入路在胫骨平台后外侧骨折患者切开复位内固定术中的效果对比4.后内侧和/或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧柱骨折5.经膝关节外侧纵切口双入路治疗胫骨平台外侧柱合并后外侧柱骨折因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。
胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。
今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。
但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。
胫骨可沿其整个长度来显露。
▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。
浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。
▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！本文为作者整理胫骨主要有3种入路，相对前侧入路，前外侧和后外侧入路很少应用。
但在面对皮肤破损无法应用前侧入路来进行植骨治疗骨折不愈合的病例时，这两种入路可以挽救患肢。
一、胫骨前外侧入路当覆盖胫骨皮下面的皮肤不适宜直接采用前侧入路时、可选用前外侧入路来显露胫骨中2/3，该入路最常用于治疗感染性胫骨不愈合，其应用包括：1、胫骨的前外侧植骨。
2、胫骨腓骨前植骨(交叉胫腓植骨)。
这一入路技术上比较简单，因为它仅能有限地显露胫骨，对于骨折内固定来说这一入路通常是不够的。
患者体位•患者侧卧，患侧在上，保护下方肢体的骨性突起，以免发生压疮。
•可以通过抬高患肢5 min或使用压力绷带来进行驱血，然后将止血带充气。
体表标志•在肢体的远端1/3触摸到腓骨的皮下面，同时也可触摸到近端的腓骨头。
切口•以胫骨的病变处为中心，沿腓骨干作一纵行切口。
切口的长度取决于所要显露的胫骨的长度。
•注意所显露的胫骨的长度明显短于腓骨切口的长度。
▲以骨折区为中心作一纵行切口神经间平面•在浅层，神经间平面位于腓骨短肌(腓浅神经支配)和趾长伸肌(腓深神经支配)之间。
•在深层，神经间平面位于胫骨后肌(胫神经支配)和踝及足的伸肌(腓深神经支配)之间。
骨间膜将这些肌肉分隔开。
浅层显露•将切口向深层显露，注意不要损伤可能出现在伤口后面的小隐静脉。
•顺皮肤切口方向切开筋膜，找到下面的腓骨肌。
A：找到腓骨肌和小隐静脉B：找到腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面•扩展腓骨短肌前面和趾长伸肌之间的平面进入到腓骨的前外侧面。
A：由远端向近端方向扩展腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面B：注意腓浅神经位于腓骨短肌表面•保护好腓浅神经，它位于腓骨短肌表面。
深层显露•用钝性器械将伸肌群轻轻地从骨问膜的前面分离开、顺着骨间膜的前面到达胫骨的外侧缘。
▲ 将伸肌群从骨间膜的前面分离开，以显露胫骨的后外侧角•由于该入路大多数情况下是用于创伤患者，因此这一平面常常难于显露。
胫骨平台骨折手术入路的选择
航 空 航 天 医 学 杂 志
２０１６年１１月 １３５１
胫 骨 平 台骨 折手 术 入路 的选择
张 爱 东
［摘要 ］ 目的 研 究对于胫 骨平台骨折患者行 不 同手术入路 进行治疗 ，观察其 临床 治疗疗效及 术后 并发症发 生
情况。方 法 随机 选取 ２０１３年 １月 ～２０１６年 １月入住胫骨平 台骨折 患者 ７０例 ，根据 其临床 治疗方法的不 同随
胫 骨 平 台骨 折 （ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ）是 指 胫 骨 与 股 者分别有 １５例 ，１１例 和 ９例 ，受伤 原 因为高 处跌落 、交 通
骨下端相接触 的平 面发生 骨折 … 。研 究对 于胫 骨平 台骨 事故 、坠物砸伤 、殴 打伤 以及 受伤 原 因不 明的患者 分别 有
［关键词 ］ 关节镜 ；胫骨骨折 ；微创 治疗 ；临床疗效
［中图分类号 ］ Ｒ６８３
［文献标识码 ］ Ａ
［文章编号 ］ ２０９５—１４３４．２０１６．１１．００７
Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ Ｔｉｂｉａｌ Ｐｌａｔｅａｕ Ｆｒａｃｔｕｒｅ／ＺＨＡＮＧ Ａｉｄｏｎｇ／／（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｅｎｅ ｏ ｆ Ｂｅｉｐｉａｏ，Ｂｅｉｐｉａｏ １２２１００，Ｃｈｉｎａ）
ｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｒｅｍ ａｒｋａｂｌｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｓ ｌｏｗ ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．
(整理)CORR手术技巧：胫骨平台骨折扩大Tscherne-Johnson入路
CORR手术技巧：胫骨平台骨折扩大Tscherne-Johnson入路2013-08-31 17:33 来源：丁香园作者：第五十七回编辑：orthop008胫骨平台骨折是常见的骨折之一，其主要治疗方式为切开复位内固定。
根据具体病例不同特点的骨折，可以采用的手术入路包括小切口以及各种不同切口的组合。
当前的趋势是通过尽可能小的手术显露和间接复位技术来处理各种复杂的胫骨平台骨折，从而尽可能获得更好的疗效。
但Schatzker IV型和VI型骨折、伴有干骺端粉碎的胫骨平台骨折、以及胫骨平台后髁骨折通常难以通过小切口得到满意的显露，因此难以获得良好的复位固定以及远期疗效。
胫骨平台骨折的标准外侧入路需要剥离髂胫（IT）束在Gerdy结节的止点，并连同胫骨前肌（AT）起点一起剥离，将外侧钢板置于Gerdy结节上，最后将髂胫和AT筋膜在钢板上方缝合修补。
该入路对胫骨平台外侧髁的显露有限，而且无法继续显露胫骨平台的后内侧，后正中及后外侧部分。
但髂胫束及其Gerdy结节止点有助于维持膝关节前外侧稳定性，能限制髌骨向内侧半脱位；而膝关节囊的深层和浅层结构能起到膝关节前外侧韧带的功能，阻止胫骨平台外侧髁受到向后方的牵拉应力，减少胫骨向前方移位以防止前方环状韧带随受负荷。
而上述手术入路可能会损伤这些重要的膝关节稳定结构。
美国学者Johnson EE最近在CORR上介绍了一种新的可以保留髂胫的Gerdy结节止点的手术入路。
手术方法该手术入路的适应证包括：（1）Schatzker I型或II型骨折；（2）Schatzker IV型骨折，后方骨折块延伸至后外侧髁；（3）Schatzker V、VI型骨折；（4）后内侧剪切骨折合并后正中及后外侧骨折，但前外侧髁骨皮质完整。
禁忌证为不涉及后外侧关节面的Schatzker IV型内侧髁骨折。
Schatzker III型骨折也可以经该入路显露，但需要进行经前外侧关节面的Gerdy结节截骨，且需要将截骨线延伸至塌陷关节面的前方边缘以充分显露塌陷的关节面。
胫骨平台后外侧骨折手术入路及解剖，高清图文详解！
胫⾻平台后外侧⾻折⼿术⼊路及解剖，⾼清图⽂详解！胫⾻平台后外侧⾻折是⼀种特殊类型⾻折，占所有胫⾻平台⾻折的8%-15%。
由于受到后外侧腓⾻头的遮挡，膝关节后侧⼜有重要⾎管、神经等结构⾛⾏，胫⾻平台后外侧⾻折块的复位与固定存在诸多困难，是治疗复杂胫⾻平台⾻折的难点之⼀，也是临床研究热点。
今天，就为⼤家详解其⼿术⼊路及解剖，值得学习借鉴！（⼀）胫⾻平台后外侧⾻折概述发⽣率相对较低解剖复杂显露相对困难⼿术⼊路众多（⼆）⼿术⼊路（1）不截⾻后正中⼊路(1995, De boeck和 Opdecam)CaIson⼊路(1998、2005, CaIson）后内侧⼊路(2007,罗从风等)后外侧⼊路(200, Jie Tao等;2010,俞光荣等)Frosch⼊路(2010, Frosch等)外侧扩⼤切⼝⼊路(2014,樊仕才等)前外侧结合前内侧⼊路(2014,冯刚、潘志军等前外侧结合后内侧⼊路(2014, Hui Sun等)腓⾻头上⽅⼊路(2012,储旭东;2013,陈红卫;2016,Sum- Jun Hu)（2）截⾻腓⾻颈截⾻⼊路(199, Lobenhoffer等;2010,so|omon等)腓⾻头部分截⾻⼊路(200,禹宝庆等)胫⾻外髁截⾻⼊路(201,王俊⽂等)Gerdy结节截⾻⼊路(013, Er ic E. Johnson等)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yon腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年,rner)（3）近⼏年报道的4种⼊路Frosch⼊路(2010年, Frosch)股⾻外侧髁截⾻⼊路(2015年,Yoon)腓⾻头上⽅⼊路(2016年, Sun-Jun Hu)腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路(2016年, Garner)1.Frosch⼊路2.股⾻外侧髁截⾻⼊路3.腓⾻头上⽅⼊路4.腓⾻头⼆腹肌截⾻⼊路上述4种⼿术⼊路都是从外侧显露（Frosch⼊路为外侧后外侧）。
显露范围、复位固定操作是否有差异⽬前尚未见⽂献报道。
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【骨科小技巧】胫骨平台骨折Frosch入路！
操作方式：
实施Frosch入路时建议采用侧卧位，一个手术切口下的两个手术窗相互配合，完成后外侧平台的复位和固定：后外侧窗处理后外侧壁并放置支撑钢板。
外侧窗相当于延展的前外侧入路，可以复位关节面骨块并提供排钉固定（rafting），如果同时存在前外侧骨折，也可以在该窗下处理。
两个手术窗可以进行“跨窗”操作，完成后外侧骨块的复位（图22）。
▲图21 Frosch入路的切口沿股二头肌和腓骨方向走行。
一个切口下的两个手术窗互相配合，完成复位与固定（后续有详细介绍），左图1为外侧窗，2为后外侧窗。
▲图22 两个手术窗配合实现后外侧骨块的复位，左图为点式复位钳，右图为Hohmann拉钩的“跨窗”配合
在Frosch入路的基础上，若结合腓骨头颈的截骨，可打通两个窗的术野，进一步扩大后外侧角的显露。
是否附加腓骨头颈截骨，视术中的具体情况而定。
▲图23 腓骨颈截骨可以打通两个窗，但注意腓骨后方不可截得过低，从而避免损伤神经
该入路不是常规的前外侧入路，也并非是一种直接的后外侧入路，却可以结合二者很好地处理：同时涉及后外侧皮质和涉及后外侧区域的较大范围外侧平台的关节面复杂损伤，因此，近年来受关注的程度也是水涨船高。
但它要求医生比较熟悉后外侧角的解剖，并注意规避血管神经损伤的风险。
Gavaskar在2016年提出了一个类似Frosch的做法，同样沿腓骨长轴和股二头肌做皮肤切口，结合腓骨颈截骨来显露整个外侧平台。
该入路与Frosch不同点在于：它采用常规截骨且患者采用仰卧位。
▲图24 Gavaskar #2016
来源：医贰叁云学院。