腓骨截骨手术操作规范
腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。
二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。
异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。
局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。
三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。
四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。
手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
腓骨取骨术
腓骨取骨术1. 适应症长管骨骨缺损和桡骨下端缺损等。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备端膨大叫做腓骨小头(fibular head)，由皮肤表面可以触及。
小头内上面有关节面与胫骨上端外面的关节面相关节，小头下方缩细叫做腓骨颈。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.体位：仰卧位，垫高取骨侧臀部;或侧卧位，取骨侧向上。
大腿用充气止血带控制出血。
2.切口、显露：在小腿后外侧作直切口，自外踝上10cm处开始，沿腓骨后缘直达腓骨头部。
切开筋膜，分开腓骨肌与比目鱼肌间隔，切开骨膜，由远端向近端紧贴骨面作骨膜下剥离，即可显露腓骨干。
3.取骨：全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨，先按需要测定取骨长度，再在两端用线锯锯断;或先环形钻孔，然后用骨刀切断，以免将腓骨劈裂。
如为全骨移植，即可将取下的骨段用盐水纱布包好，转到受区。
如为骨上移植，则需将取下的骨段用电锯锯成两半，或钻孔后用骨刀劈开。
如需采取腓骨上段(包括头部)，则切口需向上延长至膝上6cm。
在股二头肌后内侧先找到腓总神经，并予分离保护。
该神经下行时绕过腓骨颈部，而后进入腓骨长肌深面。
为避免损伤，应将该肌在腓骨头部的起点分离，腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开。
再切断股二头肌及外侧副韧带在腓骨头部的止血，即可显露腓骨上端。
然后，根据需要的长度，在骨干上钻孔，切断腓骨。
夹住断端，紧贴骨面剥离骨间膜。
注意勿损伤在腓骨颈部与胫骨之间由后向前穿过的胫前动、静脉。
继而切断腓骨头部的胫、腓前、后韧带，即可游离、取下腓骨上段。
将取下的腓骨妥为保存备用。
4.缝合：腓骨中段取骨后，缝合比目鱼肌和腓骨长肌间隙。
腓骨上段取骨后，将切断的股二头肌腱及外侧副韧带的止点，在适当张力下缝合于胫骨平台外侧面的骨膜或附近软组织上，将腓骨长肌起点与腓总神经恢复原位。
松开止血带，彻底止血，然后逐层缝合。
7. 并发症体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着，体内侧近中点处，有向上开口的滋养孔。
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。
胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。
今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。
但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。
胫骨可沿其整个长度来显露。
▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。
浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。
▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。
手术讲解模板：经小腿中1／3截肢术
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时，则应果断地施行截肢或 关节离断术。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 截肢和关节离断术的适应证为：
手术资料：经小腿中1／3截肢术
概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移， 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
谢谢！
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 2.关节挛缩
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
下肢截肢可发生关节挛缩，尤其是坐位时 间过长或卧位时残肢垫枕过高过久，可引 起膝关节屈曲和髋关节屈曲外展挛缩，将 影响假肢的装配。因此，术后应用石膏托 固定，保持髋关节、膝关节于伸直位，并 鼓励病人进行伸髋伸膝肌的收缩锻炼及关 节功能训练。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症： 4.神经瘤及残肢痛
手术资料：经小腿中1／3截肢术
并发症：
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤， 它是一种不可避免的病理现象。但大约只 有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神 经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和 瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者， 可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌 肉间隙内。
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
2.显露
手术资料：经小腿中1／3截肢术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤，深达深筋膜，在胫骨的前内侧，切开胫骨骨膜，直 到截骨的平面。在趾长伸肌和腓骨短肌之间显露腓浅神经，将其锐性切断 后近端自然回缩。然后显露胫前血管和腓深神经，血管切断后双重结扎， 神经切断后自然回缩（图12.34.2-2）。 3.截肢
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用腓骨截骨（Fulkerson Osteotomy）是一种用于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的手术方法，近年来在临床上得到了广泛应用。
腓骨截骨手术可以有效地缓解内侧膝关节疼痛，并带来长期的疗效。
本文将从临床应用的角度介绍腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用。
一、腓骨截骨手术的适应症腓骨截骨手术主要适用于以下几类患者：1）内侧疼痛膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）患者，尤其是伴有关节不稳定和膝关节内侧疼痛的患者；2）内侧半月板损伤合并髌骨下滑的患者；3）关节整形术后合并关节不稳定和内侧疼痛的患者。
这些患者常常出现膝关节内侧疼痛不易缓解，影响日常生活和工作，严重影响生活质量。
腓骨截骨手术是通过截取腓骨头的一部分，并移位到胫骨的前外侧，从而使得髌骨的力线发生改变，降低内侧软骨的受力范围，减轻关节内侧软骨的压力，从而达到治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的效果。
这一手术原理可以从根本上改变膝关节内侧的受力情况，从而减轻内侧软骨的受力，提高关节的稳定性，缓解疼痛，延缓关节炎的进展。
三、手术操作及术后康复腓骨截骨手术是一种高难度的手术，需要严格的手术操作和丰富的临床经验。
手术前需要进行详细的影像学检查，包括X线片、MRI等，以了解患者的病变情况及髌下关节的力线情况。
手术过程中需要准确定位，并对腓骨头进行精确的截取和移位。
手术后需要进行密切的术后康复管理，包括功能锻炼、物理理疗等，以提高膝关节的稳定性和降低内侧疼痛。
四、临床疗效评价腓骨截骨手术在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中取得了显著的临床疗效。
多项临床研究显示，腓骨截骨手术能够显著缓解内侧疼痛，提高关节的稳定性，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。
长期随访研究显示，手术后5年或10年内侧膝关节疼痛的缓解率可达80%以上，且术后关节炎的进展速度明显减缓。
五、不良反应及并发症腓骨截骨手术虽然取得了良好的临床疗效，但也存在一定的不良反应和并发症。
手术讲解模板：髋臼周围截骨术
手术资料：髋臼周围截骨术
适应证： 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形； 当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完 全由髋臼覆盖者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ 型或Salter A型者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术资料：髋臼周围截骨术
概述：
ll Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术 治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿 年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ 型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物 性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前， 常用的手术方法有Salter骨盆截骨和
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤：
，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器 插入坐骨切迹，显露髂骨内外板（图12.30.1.1-2）。 3.显露髋关节
手术资料：髋臼周围截骨术
手术步骤： 清除髋臼内阻碍复位因素的方法步骤同前 外侧入路髋关节切开复位术。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 2.病人年龄在5岁以下者。
手术资料：髋臼周围截骨术
手术禁忌： 3.股骨头有明显变形，股骨头向髋臼外缘 凸出占股骨头横径的20%者。
手术资料：髋臼周围截骨术
术前准备：
1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股 骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节 在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全 覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍 有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现 包容股骨头的目的。
手术资料：髋臼周围截骨术
概述： 股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨 头骨骺畸形，则应考虑行Chiari骨盆截骨 术和大粗隆下移术，以改善髋关节功能。
外科手术教学资料：经胫骨和腓骨踝部的踝截断术讲解模板
手术资料：经胫骨和腓骨踝部的踝截断术
概述：
踝关节骨折畸形愈合手术的目的常在于恢 复负重力线还是解除因创伤性关节炎而引 起的疼痛两者之间选择。截骨矫形可以满 足负重力线问题；如欲消除因骨关节炎引 起的疼痛则需做踝关节融合。如果距骨在 踝穴中的位置不正已历时3个多月之久， 关节软骨已经发生病理性改变，即使做了 截骨术之后也难以恢复无痛而功能正常的 关节。
手术资料：经胫骨和腓骨踝部的踝截断术
概述：
去稳定。过去处理踝关节骨折多强调内踝 的稳定，随着对踝关节骨折的深入研究， 腓骨的重要性更加明显。Yablon强调指出， 外踝对维持踝关节是一个关键性的结构。 踝关节的稳定需要结构完整的踝穴，而踝 穴又依赖下胫腓联合韧带保持其完整性。
手术资料：经胫骨和腓骨踝部的踝截断术
手术资料：经胫骨和腓骨踝部的踝截断术
概述：
间隙；②腓骨的尖端正确指向远侧距骨软 骨下骨的平面，说明腓骨的长度是正确的； ③距骨关节面的外侧部分与腓骨远侧之间 形成一个连续弧形的正常形态。
手术资料：经胫骨和腓骨踝部的踝截断术
概述：
在矫正踝关节骨折畸形愈合时，应注意恢 复腓骨原来的长度和胫骨关节面的平整， 恢复下胫腓关节和胫距关节的正常解剖关 系。
概述：
Weber强调在治疗踝关节骨折时，必须恢 复腓骨的正常长度。如果外踝与距骨之间 即使有微小的移位，也意味着距骨与胫骨 接触面积的减少。Remsey发现，当距骨向 外移位1mm时，胫距接触减少42%。Weber 认为恢复踝关节的解剖位置，必须注意以 下3点：①要有一个完好的等距离的，平 行的关节
手术步骤： 1.在踝上做踝前外侧切口，长约8cm。逐 层切开皮肤、皮下组织、筋膜、显露胫骨 远端。
手术资料：经胫骨和腓骨踝部的踝截断术
腓骨截骨术
腓骨截骨术
我科新开展了腓骨截骨术，他是经过病人描述的症状以及查体和拍片检查，来确定的手术。
但开展腓骨截骨术前膝关节骨性关节炎这样的疾病，病情轻的给予保守治疗，病情重的需要膝关节置换术的，手术费用高给人们带来了经济负担，而现在不用了，我们骨二科开展了腓骨截骨术降低了费用与风险，得到了广大群众的好评，介绍如下。
膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛，是中老年，尤其是中老年女性常见病症之一，一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年内约30%--50%可引起膝内翻畸形，影响关节功能并可造成病废。
腓骨截断术治疗膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛的适应症。
他的原理就是腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛有良好效果。
骨二科陈立晓
2014-11-25。
手术讲解模板：经胫骨和腓骨的小腿截断术
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
经胫骨和腓骨的小腿 截断术
科室：骨科 部位：经胫骨和腓骨
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
麻醉： 选用腰麻和硬膜外麻醉。
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
概述：
小腿受伤后截肢的较多，因小腿下部胫前 缺乏软组织，伤口不易愈合，较理想的部 位多选择中1/3。由于小腿后侧的肌肉和 皮肤血液循环均较前侧好，所以凡血管疾 病需行小腿截肢时，宜选用后长前短皮瓣 或单纯后侧肌皮瓣的小腿部截肢术。
适应证： 5.先天性多指（趾），可以截除。
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
适应证： 6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无 法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进 功能者，可考虑截肢。
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
手术禁忌： 不适合经胫骨和腓骨的小腿截断手术者。
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
术后处理： 3.切口愈合后继续按综合治疗方案进行化 疗和生物治疗。
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
术后处理： 4.下肢石膏固定，切口拆线后尽快安装假 体。
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
并发症： 1.出血及血肿形成
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
并发症：
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
手术步骤：
用湿热棉垫压迫残端创面，放松止血带，压迫数分钟后，逐渐揭开纱布严 密止血，等渗盐水冲洗伤口，屈、伸侧肌群对应固定于胫骨残端，最后分 层缝合筋膜和皮瓣，切口两侧置橡皮引流条，无菌包扎伤口，用石膏托伸 膝位固定（图3.29.3-12）。
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
手术资料：经胫骨和腓骨的小腿截断术
手术讲解模板：腓骨近端局部广泛性切除术
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 腘动脉、胫后动脉和胫骨外侧面，并与胫 骨前侧软组织缝合。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 4.闭合切口
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤： 生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放 置负压吸引管。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
在腓骨近端剥离腓肠肌外侧头和比目鱼肌， 寻找和显露腘窝血管及其分支，必要时可 切断腓肠肌在股骨外髁的起点。然后辨认 并确定腘肌，于其下缘2～3cm处寻找胫前 血管并加以保护（图12.33.4-2）。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
2.切除腓骨及其周围的肌肉
手术禁忌： 1.外科分期为Ⅲ期。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术禁忌： 2.术前CT和MRI显示血管神经束受累。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
术前准备： 1.除常规X线片检查外，还须做CT和MRI检 查，确定骨肿瘤与正常组织的界限。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
手术步骤：
将腘动脉向后牵拉，使腘窝血管及胫后血 管远离肿瘤。再根据术前X线片和CT断层 片所确定的腓骨远端截骨平面，切断腓侧 和小腿后侧骨间膜室内肌肉的远端或肌肉 肌腱连接处。一般应在腓骨肿瘤下距远端 5cm处截断腓骨。然后切断上述肌肉的起 点，并切断膝关节腓侧副韧带、腓骨止点 处近端2.5cm的股二头
手术资料：腓骨近端局部广泛性切除术
适应证： 腓骨近端局部广泛性切除术适用于：
腓骨手术流程
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