腓骨截骨手术
腓骨截骨手术操作规范
腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。
二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。
异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。
局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。
三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。
四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。
手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用腓骨截骨（Fulkerson Osteotomy）是一种用于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的手术方法，近年来在临床上得到了广泛应用。
腓骨截骨手术可以有效地缓解内侧膝关节疼痛，并带来长期的疗效。
本文将从临床应用的角度介绍腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用。
一、腓骨截骨手术的适应症腓骨截骨手术主要适用于以下几类患者：1）内侧疼痛膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）患者，尤其是伴有关节不稳定和膝关节内侧疼痛的患者；2）内侧半月板损伤合并髌骨下滑的患者；3）关节整形术后合并关节不稳定和内侧疼痛的患者。
这些患者常常出现膝关节内侧疼痛不易缓解，影响日常生活和工作，严重影响生活质量。
腓骨截骨手术是通过截取腓骨头的一部分，并移位到胫骨的前外侧，从而使得髌骨的力线发生改变，降低内侧软骨的受力范围，减轻关节内侧软骨的压力，从而达到治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的效果。
这一手术原理可以从根本上改变膝关节内侧的受力情况，从而减轻内侧软骨的受力，提高关节的稳定性，缓解疼痛，延缓关节炎的进展。
三、手术操作及术后康复腓骨截骨手术是一种高难度的手术，需要严格的手术操作和丰富的临床经验。
手术前需要进行详细的影像学检查，包括X线片、MRI等，以了解患者的病变情况及髌下关节的力线情况。
手术过程中需要准确定位，并对腓骨头进行精确的截取和移位。
手术后需要进行密切的术后康复管理，包括功能锻炼、物理理疗等，以提高膝关节的稳定性和降低内侧疼痛。
四、临床疗效评价腓骨截骨手术在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中取得了显著的临床疗效。
多项临床研究显示，腓骨截骨手术能够显著缓解内侧疼痛，提高关节的稳定性，改善膝关节功能，提高患者的生活质量。
长期随访研究显示，手术后5年或10年内侧膝关节疼痛的缓解率可达80%以上，且术后关节炎的进展速度明显减缓。
五、不良反应及并发症腓骨截骨手术虽然取得了良好的临床疗效，但也存在一定的不良反应和并发症。
腓骨截骨术Microsoft_Word_文档_(3)
腓骨截骨术的出院指导
1、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。
2、饮食：多食含钙高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白质和钙易于吸收，可防止骨质疏松的发生。
3、保持切口处皮肤清洁干燥，防止发生感染。
4、如有特殊不适，及时来院就诊。
第三十二节腓骨截骨术的护理常规
【术前护理】
1、按骨科手术前护理常规护理。
2、做好心理护理，使患者积极的面对疾病及手术。
3、搞好个人卫生，术前两日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。
【术后护理】
1、按骨科手术后护理常规护理。
2、密切观察生命体征的变化，伤口敷料是否干燥，及时更换伤口敷料，防止发生感染。
3、术后1日可鼓励患者下床活站立、行走。
4、术后6小时改为普食后，可多食含钙较高的食物。
★腓骨截骨术
护理措施：
1、术前做好入院宣教，完善各项相关检查，做好皮肤护理、基础护
理。
2、保持病室安静，每日通风2次，减少探视人员，防止交叉感染。
3、术后按骨科术后护理常规护理，观察生命体征的变化，伤口敷料是否干燥无渗血。
4、术后1日可鼓励患者下床，进行相应的活动。
5、保持良好的心情，加强锻炼，多食含钙的东西。
健康教育：
1、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。
2、饮食：多食含钙高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白质和钙易于吸收，可防止骨质疏松的发生。
3、保持切口处皮肤清洁干燥，防止发生感染。
4、如有特殊不适，及时来院就诊。
腓骨截骨术
腓骨截骨术
我科新开展了腓骨截骨术，他是经过病人描述的症状以及查体和拍片检查，来确定的手术。
但开展腓骨截骨术前膝关节骨性关节炎这样的疾病，病情轻的给予保守治疗，病情重的需要膝关节置换术的，手术费用高给人们带来了经济负担，而现在不用了，我们骨二科开展了腓骨截骨术降低了费用与风险，得到了广大群众的好评，介绍如下。
膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛，是中老年，尤其是中老年女性常见病症之一，一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年内约30%--50%可引起膝内翻畸形，影响关节功能并可造成病废。
腓骨截断术治疗膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛的适应症。
他的原理就是腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛有良好效果。
骨二科陈立晓
2014-11-25。
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用
腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用1. 引言1.1 腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中的临床应用是一种被广泛采用的治疗方法。
内侧膝关节疼痛通常是由于骨性关节炎引起的，这种疼痛会限制患者的日常活动，严重影响生活质量。
腓骨截骨手术通过截断腓骨，减轻对内侧膝关节的压力，进而减轻疼痛，改善关节功能。
该手术的临床应用研究表明，多数患者在手术后能感到明显的疼痛减轻和关节活动度增加，从而提高生活质量。
虽然腓骨截骨在治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎中效果显著，但在手术后的恢复期间仍需患者配合专业的康复计划，以提高手术效果并避免并发症。
腓骨截骨是一种可靠的治疗方法，但仍需要进一步的研究和实践来不断完善其临床应用，以更好地帮助患者恢复健康。
2. 正文2.1 腓骨截骨的手术原理腓骨截骨是一种常见的手术方法，用于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎。
腓骨截骨的手术原理主要是通过截断腓骨，改变膝关节和脚踝之间的力线传递，减轻膝关节内侧的压力，缓解疼痛并改善关节功能。
在正常情况下，腓骨与胫骨之间的关节承担了大部分的身体重量和运动压力。
但是在一些情况下，比如膝关节骨性关节炎导致内侧疼痛时，腓骨的位置可能会对膝关节造成更多的压力，加重疼痛症状。
通过截断腓骨，可以改变力线传递的路径，减轻内侧膝关节的负担，减少关节炎症的发生和进展。
腓骨截骨手术原理的关键在于精确的手术技术和准确的术中切口位置。
手术中需要确保截断腓骨的位置准确，以达到减轻内侧膝关节负担的效果。
术后的恢复和康复也十分重要，可以帮助患者更好地恢复关节功能并减轻疼痛症状。
腓骨截骨手术原理的理解和实践，对于治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎具有重要意义。
2.2 腓骨截骨的手术过程腓骨截骨手术是一种常见的治疗内侧疼痛膝关节骨性关节炎的方法，手术过程需要经过以下步骤：1. 麻醉：患者在手术前会接受局部麻醉或全麻，确保手术过程中不会感到疼痛。
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析
胫骨高位截骨术与腓骨截骨术治疗膝骨关节炎临床效果对比分析发布时间：2021-02-02T08:44:37.919Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：刘善宇[导读] 本次通过对收治的膝骨关节炎患者，对比分析胫骨高位截骨术和腓骨截骨术对此病患者的临床效果。
（大同市第三人民医院骨科山西大同 037008）【摘要】目的：分析胫骨高位截骨术及腓骨截骨术对膝骨关节炎患者的临床效果。
方法：选取2016年11月—2019年11月期间我院收治的膝骨关节炎患者86例，根据患者的不同治疗方案进行分组，其中33例患者采用胫骨高位截骨术治疗作为对照组，53例患者采用腓骨截骨术治疗作为观察组，对比两组患者采用不同方案治疗后的手术效果及膝关节功能恢复情况。
结果：不同手术方案治疗后，观察组患者手术耗时、术中出血量以及术后住院时间均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗总有效率组间比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组及对照组患者V AS评分以及膝关节评分（KSS）均明显改善，但两组组间比较无显著差异（P＞0.05）。
结论：膝骨关节炎患者采用腓骨截骨术治疗，手术时间短，术中出血量少，但近期临床疗效与胫骨高位截骨术相当。
【关键词】膝骨关节炎；胫骨高位截骨术；腓骨截骨术；临床疗效【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0048-02膝骨关节炎是目前临床上发生率较高的一种膝骨关节退行性疾病，患者临床以膝部酸痛，僵硬、肿胀以及活动受限为主要特征。
当前，临床上对于膝骨关节炎患者的治疗主要以物理治疗、消炎镇痛等对症治疗为主。
但由于临床上对于该病的发病机制尚不十分明确，采用保守治疗的时候缺乏特异性，进而导致患者的治疗效果并不理想[1]。
因此，手术治疗是该病彻底根治的主要手段。
胫骨高位截骨术是目前临床上使用率较高的一种手术方案，且效果较为理想。
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果比较
腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术治疗膝内翻型骨性关节炎效果比较腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术都是用于治疗膝内翻型骨性关节炎的手术方法，它们在手术原理和效果上有所不同。
本文将对这两种手术方法进行比较，以帮助患者及医生更好地选择合适的治疗方案。
一、膝内翻型骨性关节炎的概念和病因膝内翻型骨性关节炎是一种常见的膝关节疾病，主要表现为膝内翻，髌骨和股骨之间的关节面受到不均匀的压力，导致骨质增生和关节软骨的退行性改变，最终形成骨性关节炎。
膝内翻型骨性关节炎会导致膝关节的疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作。
目前，对于膝内翻型骨性关节炎的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗包括药物治疗、物理治疗、减轻负重等方法，可缓解患者的症状，但无法根本治愈疾病。
手术治疗则是通过改变膝关节的力线，减轻关节内的压力，从而达到治疗的目的。
而腓骨近端截骨术和胫骨高位截骨术就是其中常用的两种手术方法。
二、腓骨近端截骨术的原理和效果腓骨近端截骨术是通过截除腓骨近端一部分骨组织来改变膝关节的力线，减轻关节间的压力，从而达到治疗的目的。
术后再通过物理治疗等手段加强关节的功能锻炼，促进膝关节功能的恢复。
该方法的主要优点是手术创伤小、恢复快，适用于轻度和中度的疾病。
腓骨近端截骨术的效果主要体现在改善膝关节的力线，减轻关节的受力情况，从而减缓关节的磨损和退化，缓解疼痛，改善关节功能。
研究表明，腓骨近端截骨术能够显著改善患者的疼痛和活动功能，提高患者的生活质量。
而且术后并发症少，恢复期短，受到患者的广泛认可。
胫骨高位截骨术是通过截除胫骨近端一部分骨组织来改变膝关节的力线，减轻关节间的压力，达到治疗的目的。
该方法与腓骨近端截骨术类似，也是通过手术改变关节的受力情况，减缓关节的磨损和退化，缓解疼痛，改善关节功能。
但是与腓骨近端截骨术相比，胫骨高位截骨术的手术范围更广，术后恢复时间相对较长，对患者的伤害也相对较大。
胫骨高位截骨术与腓骨近端截骨术相比，其能够更有效地改变膝关节的力线，减轻关节间的压力，但同时也面临更高的手术风险和术后并发症的可能。
应用腓骨截骨术治疗膝关节骨关节炎
参考文献：
［ １ ］ 张英泽 ， 李存 祥 ， 李冀东， 等． 不 均 匀 沉 降在 膝 关节 退
稳。如果患者罹患较为严重的冠心病、 高血压等， 可以使用
依托咪酯注射液代替异丙酚， 减轻对血液循环的影响。麻醉
医师术中应控制镇静药注射速度 ， 严密监测患者血压、 呼吸
患者取仰卧位， 常规消毒铺单。抬高患肢 ３— ５ ｍ ｉ ｎ ， 然
后使用止血带， 充气加压至２ ８ ０— ３ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。采用腓骨后外
侧人路行截骨术 ： 术中首先确定腓骨头的位置， 于腓骨头下
方６ ～ １ ０ ｃ ｍ处， 做一长约 ２— ３ ｃ ｍ的直切 口（ 见图 ２ ） ， 位置 因此， 采用腓骨后外侧入路可明显减少腓浅神经损伤． 为腓 略偏向腓骨后方 切开深筋膜 ， 辨认腓骨长短肌 和比目鱼 骨近端截骨手术推荐入路。 肌 经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（ 即腓骨后外侧肌群间隙 采用腓骨截骨手术治疗同时罹患膝关节和踝关节骨关 入路） 进入， 钝性分离并显露腓骨（ 见图 ３ ） ， 截除约 ２ ｅ ｍ长 议使用摆锯截骨， 也呵使用骨凿、 线锯等。截骨断端用骨蜡 节炎的患者时， 截骨位置应在腓骨中段。 腓骨段和骨膜（ 见 ４— ５ ） 。截骨操作时避免粗暴牵拉 ， 建 ３ 麻 醉 由于腓骨截骨手术时间短， 创伤小， 一般采用局部麻醉，
年限， 其余参考文献应以近 ５ 年内为宜， 其中近 １ — ２ 年文献占 半数以上， 尤其注意对我刊近２年内发表文献的 ｌ 用。
（ 河北 医科 大学第三 医院 ， 河北 石 家庄
中 图分 类 号 ： １ ￣ ６ ８ ４ ． ３ 文献标识码 ： Ｅ
０ ５ ０ ０ ５骨科疾病之一 ， 在 ６ ０岁以一 ｋ Ｏ ＇ Ｊ ， 人群中， ５ ０ ％人群的 ｘ线片上有骨关节炎征象。 多数膝关 骨关节炎累及内侧间室， 症状较重者需行手术治 疗 课题组经系列解剖学研究 、 影像学研究 、 生物力学实验 和临床研究发现， 骨质疏松会造成膝关节不均匀沉降。由于 胫骨内侧平台承担６ ０ ％一 ８ ０ ％的负荷， 外侧平台承担负荷较
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但其都有明显的缺点，如手术创伤大、费用高、学习曲线长，膝关节置换 3 年有 0. 53％ ~ 10. 5％的患者需［ 5］要行翻修手术。
在临床工作中我们发现，对膝关节骨关节炎患者施行腓骨高位截骨，疼痛症状会明显改善甚至消失。
本研究结果表明，在未行腓骨截骨时，腓骨头与胫骨外侧髁之间活动度很小，腓骨头对胫骨平台外侧支撑作用明显；腓骨截骨术后，腓骨头与胫骨外侧髁之间活动度显著增大，支撑作用消失；膝关节周围肌肉、韧带等软组织的力学特性也发生了变化。
因此，我们提出了一种“ 弓弦理论” 假说：其中骨性结构为弓，而外侧的肌肉韧带等软组织为弦；在未行腓骨截骨时，腓骨头与胫骨外侧髁之间连接较紧密，间隙较小，此时弓弦长，不能拉紧，张力较低；而在截骨术后，比目鱼肌和腓骨长肌等小腿肌肉将腓骨向远端牵拉，弓弦拉紧，形成以胫骨外侧平台为支点的一个杠杆结构，撬起股骨内髁，使内侧平台张力减低。
膝关节的负荷从内侧平台向外侧平台转移，使股骨下端的机械轴重新排列，从而解除内侧间隙的骨关节炎症状。
截骨位置的选择既要考虑小腿外侧柱的稳定性，又要充分利用小腿肌群向下的牵张力。
在临床实践中，我们发现在腓骨头下 6cm 处截骨术后效果优于于腓骨颈下截骨，这一现象可以有效地证明小腿肌肉牵拉是截骨术后疼痛减轻的一个因素。
腓骨头下 6cm 处为粗壮的比目鱼肌和趾长伸肌的起点下缘，于此处截骨可以完全保留比目鱼肌和趾长伸肌起点，部分保留腓骨长肌和胫骨后肌起点，得到较强的向下牵张力，使外侧软组织结构张力增强，减轻了内侧平台的压力。
综上所述，腓骨高位截骨手术方法可以有效地改善膝关节力线，将负重应力由患侧室向健侧室转移。
减小病变关节面的压力，从而缓解疼痛，延缓骨性关节炎的发展，延迟施行全膝关节置换术的时间。
腓骨截骨手术操作
一腓骨截骨推荐手术入路(暂行) 腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿
肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最
低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
建议操作规范：手术切口略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
二腓骨截骨推荐截骨位置腓骨截骨推荐位置：腓骨小头下方 6-10cm 处，截除约 2cm 长腓骨段，断端用骨蜡封堵，防止腓骨断端愈合。
截骨操作时防止腓浅神经损伤。
纳入及排除标准；腓骨中上段部分切除治疗膝关节骨性关节炎纳入标准及；一患者纳入标准；?成年，膝关节骨性关节炎临床表现以内侧间室病变为；二患者排除标准；?膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛类风湿性关节；附：膝关节骨性关节炎诊断标准；1.患者常有明确的膝关节劳损病史；2.患膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及；3.患侧膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝
纳入及排除标准
腓骨中上段部分切除治疗膝关节骨性关节炎纳入标准及排除标准
一患者纳入标准
成年，膝关节骨性关节炎临床表现以内侧间室病变为主膝关节内侧间隙变窄（X线显示）膝关节内侧间隙疼痛为主要症状（可为活动性疼痛，静息痛，或指压痛）膝关节内侧间隙软骨存在破坏（MRI显示）负重位X光片下肢力线测量存在膝内翻畸形保守治疗无效
二患者排除标准
膝关节外翻畸形伴外侧间隙狭窄、疼痛类风湿性关节炎、化脓性关节炎等关节疾病有外伤史，膝关节主要韧带存在损伤或断裂
附：膝关节骨性关节炎诊断标准
1.患者常有明确的膝关节劳损病史。
2.患膝关节疼痛，行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼困难，或突然活动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。
3.患侧膝关节伸直到一定程度时引起疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发音，并可出现关节积液。
4.严重者甚至有肌肉萎缩。
5.X线检查从X线片上可以将膝关节骨性关节炎分为4期。
（1）第1期只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，提示关节软骨的厚度尚未有明显改变。
（2）第2期除有关节边缘骨质增生外，可见关节间隙变窄，提示关节软骨厚度减小。
（3）第3期除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。
软骨下囊性变可有程度上的差别。
（4）第4期关节已经损坏，出现屈曲挛缩，呈X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早、中、晚期，可参照X线片上的表现。
可以认为第1期属于早期病变，第2期与第3期的早期尚处于病变的中期，而第3期的后期与第4期处于病变的晚期。
6.膝关节骨性关节炎在临床上也可分为4期。
（1）关节炎的发生前期关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，X线及CT检查均无明显软骨损害迹象。
（2）关节炎改变的早期活动增多时有明显的疼痛，休息后减轻，X线表现不明显，只有CT可见软骨轻度损害，使用核素检查可见被损关节处有凝聚现象。
（3）骨性关节炎的进展期骨软骨进一步损害，出现关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨发生囊性变，有时有游离体出现。
（4）骨关节炎的晚期骨质增生、软骨剥落，导致功能完全丧失，关节畸形
明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，甚至造成骨的塌陷。